סימני אולטרסאונד של פתולוגיה במערכת העיכול

נוזלים בחלל הבטן (מיימת)

על המטופל לשכב על גבו, לבדוק את כל הבטן, לאחר מכן כל צד נבדק במצב מוטה או במצב בצד ימין או שמאל. בנוכחות גזים בולטים, המטופל נמצא במצב ברך-מרפק. בעת חיפוש נוזלים, יש לסרוק את החלקים התחתונים של הבטן בכל ההשלכות. הנוזל מוצג כאזור אנאקואי.

כמויות קטנות של נוזלים יצטברו בשני מקומות בבטן:

1. אצל נשים, במרחב הרטרו-רחמי (במרחב של דאגלס).
2. אצל גברים, בשקע הכבד (בכיס של מוריסון).

אולטרסאונד היא שיטה מדויקת לאיתור נוזל חופשי בחלל הבטן.

אם יש יותר נוזלים, הכיסים הצדדיים (השקעים שבין הצפק הקודקודי למעי הגס) יתמלאו בנוזל. ככל שכמות הנוזלים תגדל, היא תמלא את כל חלל הבטן. לולאות המעי יצופו בנוזל, והגז בלומן המעי יתאסף בדופן הבטן הקדמית וינוע כאשר תנוחת גופו של המטופל משתנה. אם המסנטריום מתעבה כתוצאה מחדירת גידול או דלקת, המעי יהיה פחות נייד, ויתגלו נוזלים בין דופן הבטן ללולאות המעי.

אולטרסאונד אינו יכול להבחין בין מיימת, דם, מרה, מוגלה ושתן. נדרשת שאיבה במחט דקה כדי לקבוע את אופי הנוזל.

הידבקויות בחלל הבטן עשויות ליצור מחיצות, והנוזל עשוי להיות מוגן על ידי גז בתוך המעי או על ידי גז חופשי. ייתכן שיהיה צורך לבצע את הבדיקה בתנוחות שונות.

ציסטות גדולות עלולות לדמות מיימת. יש לבדוק את כל הבטן לאיתור נוזלים חופשיים, במיוחד בתעלות הצידיות ובאגן.

ניתן לשאוב כמויות קטנות של נוזל תחת הנחיית אולטרסאונד, אך שאיבה דורשת מיומנות מסוימת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תצורות מעיים

1. מסות מוצקות במעי עשויות להיות גידולים, מסות דלקתיות (למשל, אמבה) או מסות אסקריזיס. מסות מעיים הן בדרך כלל בצורת כליה. אולטרסאונד מגלה עיבוי של הדופן, חוסר אחידות, נפיחות וקווי מתאר מטושטשים. דלקת או חדירת גידול עלולות לגרום לקיבוע במעי, ונוזל עשוי לנבוע מניקוב או דימום. קביעת איבר המוצא עשויה להיות קשה.

כאשר מתגלה גידול במעי, יש צורך לשלול גרורות בכבד, כמו גם בלוטות לימפה מזנטריות מוגדלות אנכואיות. בלוטות לימפה תקינות נראות לעיתים רחוקות בבדיקת אולטרסאונד.

2. מסות מוצקות מחוץ למעיים. מסות מרובות, לרוב מצטברות, והיפואקואיות, מצביעות על לימפומה או הגדלה של בלוטות לימפה. אצל ילדים באזורים הטרופיים, ייתכן חשד ללימפומה של בורקיט, ויש לבדוק את הכליות והשחלות לאיתור גידולים דומים. עם זאת, הבחנה באולטרסאונד בין לימפומה לבין לימפדניטיס שחפתית יכולה להיות קשה מאוד.

סרקומה רטרופריטונאלית אינה שכיחה ויכולה להיות מבנה גדול ומוצק בעל אקוגניות משתנה. נמק עשוי להתרחש במרכז הגידול. במקרה זה, הוא נקבע כאזור היפואקוגני או אקוגני מעורב עקב התנזלות.

3. מבנים מורכבים של היווצרות

• מורסה: יכולה להופיע בכל מקום בבטן או באגן. לעיתים קרובות היא גורמת לכאב, מלווה בחום, ובעלת קווי מתאר לא ברורים. בנוסף למורסה התוספתנית, ניתן לזהות את הדברים הבאים:
  • דיברטיקולה של המעי הגס עם ניקוב: המורסה ממוקמת בדרך כלל בבטן התחתונה השמאלית;
  • אמביאזיס עם ניקוב: המורסה ממוקמת בדרך כלל בבטן התחתונה הימנית, לעתים רחוקות יותר במחצית השמאלית או במקום אחר;
  • ניקוב גידול: ניתן לאתר מורסה בכל מקום;
  • שחפת או כל דלקת גרנולומטוטית אחרת: המורסה נמצאת בדרך כלל במחצית הימנית של הבטן, אך יכולה להיות ממוקמת בכל מקום אחר;
  • אילאיטיס אזורית (מחלת קרוהן), קוליטיס כיבית, טיפוס הבטן או זיהום מעיים אחר: מורסות יכולות להימצא בכל מקום;
  • ניקוב על ידי טפילים כגון Strongyloides, Ascaris או Oesophagostomum: המורסה נמצאת בדרך כלל בצד ימין של הבטן, אך ניתן למצוא אותה בכל מקום. (Ascaris יכולה להופיע בחתך רוחב כמבנים צינוריים ארוכים)

לא קשה לאתר מורסה, אך לעיתים רחוקות ניתן לקבוע את סיבת המורסה.

4. • ההמטומה נראית כמבנה ציסטי או אקוגני מעורב בדומה למורסה, אך היא אינה גורמת לחום. היסטוריה של טראומה או טיפול נוגד קרישה חשובה. ייתכן שיהיה אזור תרחיף או התנזלות במרכז ההמטומה, וייתכן שניתן יהיה לראות בו מחיצות. חפשו גם נוזל חופשי בחלל הבטן.
5. תצורות המכילות נוזלים. רובן שפירות, הן מולדות, טפיליות או בעלות גזע דלקתי).

4. • שכפול של המעי. אנומליה מולדת זו מזוהה לעתים קרובות כמבנים המכילים נוזלים בצורות שונות עם דופן מוגדרת בבירור. הם עשויים להיות קטנים או גדולים וייתכן שיש להם מרקם פנימי הדמייתי עקב נוכחות של מתלה או מחיצות.
   • ציסטות לימפטיות או מזנטריות. למרות שהן בדרך כלל א-כוויות, ניתן לראות מחיצות, וייתכן שניתן יהיה לזהות אקו-מרקם פנימי או לא. הן עשויות להיות ממוקמות בכל מקום בבטן ולנוע בגודלן עד 20 ס"מ או יותר בקוטר.
5. איסכמיה של המעי. אולטרסאונד יכול לחשוף עיבוי מוצק של דופן המעי, לפעמים מקומי, אך לעתים קרובות יותר מורחב. במקרה זה, ניתן לזהות בועות גז ניידות בווריד הפורטלי.
6. ציסטות אכינוקוקליות (מחלה טפילית). לציסטות בחלל הבטן אין מאפיינים מיוחדים והן דומות לציסטות טפיליות ויסצרליות אחרות, במיוחד ציסטות בכבד. הן כמעט תמיד מרובות ומשולבות עם ציסטות באיברים אחרים. (יש לבצע אולטרסאונד של הכבד וצילום רנטגן של החזה.) אם מתגלה צביר של ציסטות קטנות מרובות, ניתן לחשוד באלוואוקוקוזיס (Echinococcus multHoculoris), שאינה שכיחה כל כך.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

חשד לדלקת התוספתן

אבחון אולטרסאונד של דלקת התוספתן חריפה יכול להיות קשה ואף בלתי אפשרי. זה דורש ניסיון מסוים.

אם יש חשד לדלקת חריפה של התוספתן, יש לבדוק את המטופל בשכיבה על הגב באמצעות מתמר 5 מגה-הרץ. יש להניח כרית מתחת לברכיים כדי להרפות את הבטן, למרוח ג'ל באופן אקראי על הבטן התחתונה הימנית ולהתחיל לסרוק אורכית בלחץ קל על המתמר. יש להשתמש בלחץ מורגש יותר כדי להזיז את המעי. אם לולאות המעי מודלקות, הן יהיו מקובעות ולא יזוהה פריסטלטיקה: כאב יסייע בקביעת מקום הנגע.

התוספתן המודלק מוצג בחתך רוחב כמבנה קבוע עם שכבות קונצנטריות ("מטרה"). החלל הפנימי עשוי להיות היפואקוי, מוקף באזור של בצקת היפראקוי: דופן מעי היפואקוי מוצגת סביב אזור הבצקת. בחתכים אורכיים, לאותו מבנה יש צורה צינורית. כאשר התוספתן מחורר, ניתן לקבוע לידו אזור אקוגני אנאכואי או מעורב עם קווי מתאר לא ברורים, המשתרע לתוך האגן או למקום אחר.

לא תמיד קל לראות את התוספתן, במיוחד אם הוא בשלב המורסה. סיבות נוספות למורסה בבטן התחתונה הימנית כוללות ניקוב מעיים עקב אמביאזיס, גידולים או טפילים. יש צורך בהשוואה מדוקדקת של התמונה האקווגרפית עם התמונה הקלינית, אך גם במקרה זה לא תמיד ניתן לבצע אבחנה באמצעות בדיקת אולטרסאונד.

תסמינים של מחלות במערכת העיכול אצל ילדים

בדיקת אולטרסאונד יעילה מאוד במחלות ילדים הבאות.

היצרות פילורית היפרטרופית

האבחון יכול להתבצע קלינית ברוב המקרים על ידי מישוש העיבוי בצורת זית של הפיילורוס. ניתן לזהות אותו בקלות ולאבחן אותו במדויק גם על ידי בדיקת אולטרסאונד. כתוצאה מעיבוי השכבה השרירית של הפיילורוס, שעובייה בדרך כלל אינה עולה על 4 מ"מ, יזוהה אזור היפואקואיק. הקוטר הפנימי הרוחבי של תעלת הפיילורוס לא יעלה על 2 מ"מ. גסטרוסטזיס יזוהה עוד לפני מילוי קיבת הילד במים מתוקים חמים, אותם יש לתת לילד לפני בדיקה נוספת.

בחתכים אורכיים, אורך תעלת הפילור של הילד לא יעלה על 2 ס"מ. כל עודף בגודל זה גורם לחשד חזק לנוכחות היצרות פילורית היפרטרופית.

התעבות

אם הרופא חושד בהתעבות, אולטרסאונד עשוי במקרים מסוימים לחשוף התעבות בצורת נקניק: בחתכים, נוכחות של טבעות קונצנטריות של המעי אופיינית מאוד גם היא להתעבות. ייקבע שפה היקפית היפואקואית בעובי 8 מ"מ או יותר בקוטר כולל של יותר מ-3 ס"מ.

אצל ילדים, אבחון אולטרסאונד של היפרטרופיה פילורית ותאי מעיים דורש ניסיון מסוים וקורלציות קליניות זהירות.

אסקריזיס

הופעת תצורה בכל חלק של המעי עשויה להתרחש כתוצאה מאסקריזיס: במקרה זה, סריקה רוחבית מדמיינת טבעות קונצנטריות אופייניות של דופן המעי וגופי הלמינתים הכלולים בלומן. אסקרידים יכולים להיות ניידים, ניתן לצפות בתנועותיהם במהלך סריקה בזמן אמת. ניקוב לחלל הבטן עשוי להתרחש.

זיהום בנגיף הכשל החיסוני האנושי

לחולים נגועים ב-HIV יש לעיתים קרובות חום, אך לא תמיד ניתן לקבוע את מקור הזיהום קלינית. אולטרסאונד יכול להיות שימושי לאיתור מורסות בבטן או בלוטות לימפה מוגדלות. בחסימת מעיים, ניתן לזהות לולאות מתוחות יתר של המעי הדק עם רירית שעברה שינוי פתולוגי כבר בשלב מוקדם באמצעות אולטרסאונד.

בדיקת אולטרסאונד צריכה לכלול את הסט הסטנדרטי הבא של טכניקות לבדיקת איברים:

1. כבדים.
2. טְחוֹל.
3. שני המרחבים התת-סרעפתיים.
4. כליות.
5. אגן קטן.
6. כל גוש תת עורי עם בליטה או כאב.
7. בלוטות הלימפה הפראאורטליות והאגניות.

כאשר חולה נגוע ב-HIV מתחיל לחוות חום, יש צורך בבדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן והאגן.

אולטרסאונד לא יעזור להבחין בין זיהום חיידקי לזיהום פטרייתי. אם קיימים גזים במורסה, סביר להניח שמדובר בזיהום חיידקי בעיקרו, אם כי ייתכן גם שילוב של זיהומים חיידקיים ופטרייתיים.