צילום רנטגן של היד

בדיקת רנטגן נחשבת לשיטת אבחון שכיחה למדי, המשמשת לקביעת מצבה של מערכת השלד והשרירים, גילוי הפרות, פגיעות ומחלות. בין סוגים אחרים של אבחון רנטגן, לרבים מהמטופלים נרשמת צילום רנטגן של היד - זהו הליך ללא כאבים ומהיר יחסית המספק חשיפה מינימלית לקרינה לגוף האדם, ולכן בטוח. מומחים יכולים לרשום רנטגן של המברשת 3-4 פעמים בשנה, במידת הצורך: זה לא יביא נזק לבריאות.

אינדיקציות להליך

על פי הסטטיסטיקה, לרוב מבוצעת צילום רנטגן של היד בגלל פציעות, תהליכים כואבים, כמו גם מצבים אחרים המשפיעים לרעה על ביצועי הגפה העליונה, כמו גם על תצורתו (שבדרך כלל מורגשת מהצד).

האינדיקציות הבסיסיות לרנטגן הן כדלקמן:

• כאבים בעוצמה משתנה באזור היד, הן לאחר פעילות מוטורית והן במצב רגוע;
• עיוותים במפרקים;
• פגיעה בשלמות העצם, חבורות;
• דלקת באזור היד, תהליכי גידול (שפירים וממאירים כאחד);
• ליקויים במפרקים - למשל אטיולוגיה מולדת (עם תסמונת טרנר). [1]

בעזרת צילום רנטגן של המברשת, לרוב ניתן לבצע את האבחנות הבאות:

• היווצרות ציסטית (גידול בטן שפיר הממוקם במרכז או בחלק התת-תאי של בלוטת האצטרובל);
• סינוביטיס (הצטברות של אפולוזיה בחלל המפרק);
• טנוסינוביטיס, דלקת בגידים (תהליך דלקתי בגיד ובנדן הגיד הסינוביאלי);
• הסתיידות (תצהיר של מלחי סידן, אחד התסמינים של דלקת פרקים);
• אוסטאופיט (צמיחת עצם בצורת עמוד שדרה של גבול המשטח המפרקי); [2]
• אוסטאופורוזיס (מחלה הקשורה לאובדן סידן בעצמות). 

על פי מחקר משנת 2013, ניתוח DXR (רנטגן דיגיטלי) של רדיוגרפים של מפרק כף היד והיד מאפשר לחזות את הסיכון לשבר בירך אצל נשים וגברים. [3]

צילום רנטגן של היד על גיל העצם

אם מדברים על גיל העצמות, הרופאים מתכוונים לתקופת הגיל המותנית המתאימה לרמת ההתפתחות של מערכת השלד. בדרך כלל זה נקבע באמצעות צילומי רנטגן, שלאחריהם הם משתמשים בתכניות אינדיקטיביות מחושבות: משקל הגוף וגובהו, היקף החזה ושלב גיל ההתבגרות נלקחים בחשבון. [4]

ידועות מספר שיטות להערכת מדד גיל העצמות. שיטות אלה לוקחות בחשבון את תקופת הופעת המחלקות האפיפיזיות של עצמות הצינור, שלבי התפתחותן, שלב הקשר של האפיפיות והמטפיזות עם היווצרות סינוסטוזות. תהליכים אלה נראים במיוחד בבירור בעצמות הידיים של הגפיים העליונות, מכיוון שיש להם מספר לא מבוטל של אתרים אפיפיזליים וגרעיני אוסיפיקציה. 

את רמת בגרות השלד, במהותה, ניתן לקבוע על בסיס שני מאפיינים: רמת הצמיחה באזורים הנתונים לאוסיפיקציה, ורמת הצטברות הסידן באזורים אלה. מגיל ינקות לבגרות שני המאפיינים הללו תואמים דפוס וציר זמן ספציפי. [5] תקופות האוספיזיה האפיזיסית ואיחוי העצמות אינן מתרחשות באופן שווה בכל הגוף. בחלק מהעצמות, התחדשות מתחילה מיד לאחר הלידה, בעוד שבעצמות אחרות היא מגיל 14 עד 17. [6]

קביעת גיל העצם מתבצעת בדרך כלל עם הפרעות בהתפתחות הגופנית של התינוק, עם צמיחה איטית, פתולוגיות של בלוטת יותרת המוח, היפותלמוס ובלוטת התריס.

הכנה

צילומי רנטגן של הידיים אינם דורשים הכשרה מיוחדת, ללא קשר לאיזו יד תיבחן - ימין או שמאל.

מיד לפני ההליך, על המטופל להסיר את תכשיטים ממתכת: אתה צריך להיפטר מטבעות, צמידים, שעונים. על המטופל לשבת על כסא בחדר הרנטגן, לשים את ידו על עמדה מיוחדת: מיקום הגפה יצוין על ידי המומחה שיעשה את האבחנה.

במידת הצורך, המטופל רשאי ללבוש הגנה מיוחדת בצורה של סינר עופרת או אפוד.

טֶכנִיקָה צילום רנטגן של היד

צילום רנטגן של הידיים הוא כדלקמן. המטופל יושב על כיסא הממוקם ליד השולחן או הספה של המנגנון הרדיולוגי. לרוב, רופא מומחה מבקש לכופף את הזרוע במפרק המרפק, תוך הנחת המברשת על שולחן או מעמד מיוחד. זווית המברשת תגלה לרדיולוג. לרוב משתמשים בסוגים אלה של תמונות:

להקרנה ישירה המברשת ממוקמת אופקית על פני המעמד. במקרה זה, קרני רנטגן יעברו דרך הזרוע בניצב, מה שיאפשר לך לשקול את כל מערכת השלד של פרק כף היד, למעט עצם הפיספורמית. ניתן להבחין היטב בעצמות המטקארפליות, במפרקי המטקארפאל ובפרק כף היד, בפלנגות האצבעות ובפרק כף היד.

להקרנה לרוחב, הנח את כף ידך לרוחב על המשטח, והאגודל נמשך קדימה. תנוחה זו תורמת לבחינה טובה של קווי המתאר העצם, הפלנגות, המטארקרפלים. הקרנה לרוחב משמשת לעתים קרובות כדי להעריך את דרגת הפגיעה בפרק כף היד, מכיוון שהעקירות של פלחי העצם מדומיינות היטב.

להקרנה גב אלכסונית, היד מונחת על משטח הגב בזווית של 45 מעלות. זווית זו תעזור לשקול את מצב עצמות ה- Metacarpal I ו- V, כמו גם עצמות משולש, מכור ועועץ.

לצורך הקרנת פלמר אלכסונית, המברשת ממוקמת עם משטח הפלמר בזווית של 45 מעלות. כך שניתן לדמיין את עצמות הטרפז ועצמות הראש.

לפעמים מיקום המברשת מותאם באופן אינדיבידואלי, תלוי בבעיה הקיימת.

צילום רנטגן של יד ימין מתבצע לרוב בשני תחזיות, לצורך בחינה מיטבית של הבעיה. המברשת מונחת בצורה שווה ככל האפשר על פני השולחן, אצבעות לחוצות זו כלפי זו. צילום רנטגן של יד שמאל נעשה באותה צורה ורק במקרים מסוימים הם נוקטים בסטיילינג לא טיפוסי של הגפה, אשר נקבע באופן אינדיבידואלי.

צילום רנטגן של האצבעות מסייע במתן הערכה אובייקטיבית למבנה ומצב העצמות, רקמות הרכות והסחוסים. הרופא מציין באופן אינדיבידואלי את הצורך להשיג תמונות של מספר אצבעות או של כולן - בדרך כלל בשתי תחזיות. משימת המטופל היא להחזיק את אצבעותיו ללא תנועה במהלך ההליך. אם אי תנועה כזו אינה אפשרית, נעשה שימוש בקיבוע נוסף.

לעתים קרובות, יחד עם מחקר של גפה פצועה או ששונה פתולוגית, מבוצעת לשם השוואה רנטגן של יד בריאה.

ילד מברשת רנטגן

צילומי רנטגן של המברשת מותרים לילדים בכל גיל, אם יש הוכחות טובות. עבור החולים הקטנים ביותר נוח להשתמש במכשיר מיוחד "עריסת רנטגן", בו ניתן לתקן את הילד כדי לקבל תמונה ברורה. אם אין עריסה כזו, אז התינוק צריך להיות מוחזק על ידי אם או מישהו מאנשים קרובים, מכיוון שבתהליך התנועה אי אפשר להשיג תמונה איכותית.

במידת האפשר, רצוי להפוך את הילד לרנטגן דיגיטלי של היד: זה בטוח יותר ונוח לתינוק.

ניתן לרשום אבחון בילדות:

• עם פגיעה טראומטית בגפה העליונה ובאזור שורש כף היד;
• עם התפתחות לא מספקת של הגפיים, כמו גם לקביעת גיל העצמות;
• עם כאבים מקומיים ביד;
• עם תהליכי גידול, חריגות בהתפתחות העצמות ומפרק שורש כף היד.
• כדי להעריך את גיל העצם של הילד. [7]

שבר בצילום רנטגן

היד בעלת מבנה מורכב, מכיוון שהיא מורכבת ממספר גדול של עצמות קטנות וקטנטנות. לכן שברים הם מגוונים ולעתים קרובות מרובים. בצילום רנטגן, שברים יכולים להיות מיוצגים על ידי זנים כאלה:

• שברים פתוחים וסגורים;
• תקלות מלאות או חלקיות (סדקים);
• נזק יחיד או מרובה העצמות;
• שברים דיאפיליסיים, פריוטרטולריים או חוץ-רחיים;
• שברים ראשוניים או משניים;
• עם עקירה, או ללא עקירה של שברים.

קל יחסית לזהות שבר של מברשת בצילום רנטגן, אם הגפה מונחת כראוי לפני שמצטלמים.

פריקת רנטגן

ניתוק הוא תזוזה של המשטחים המפרקיים של עצמות היד ביחס זה לזה, שיכולים להיגרם כתוצאה מטראומה או פתולוגיה אחרת. בדיקת רנטגן עם פריקה ממלאת את אחד התפקידים העיקריים: בעזרתה אתה יכול לקבוע את דרגת הפגיעה, לשלול נזק אחר לעצמות. בתמונה קל לזהות את סוג הניתוק, שהוא נכון, סיבובי-ירחי, פרילאד-ירח, סופר-קרבוליקרי-סיבובי-ירחי, פריטרינגולרי-ירח, תלת-עורכי-משדרת, תלוי במיקום המברשת בזמן הפציעה וכיוון הכוח.

צילום רנטגן של היד נקבע אם יש חשד להתנתקות, אם הקורבן נפל, נח על היד, או קיבל מכה ישירה לפס כף היד. ככלל, הרנטגן מבוצע בשניים, ואם יש ספק, בשלושה תחזיות.

צילומי רנטגן של הידיים עם דלקת מפרקים שגרונית

צילום רנטגן ביד הוא טכניקת ההדמיה החשובה ביותר ברומטולוגיה. מחלה משותפת ניתנת לזיהוי על ידי סימנים אישיים, כגון היצרות חלל המפרק, סחף, תת-זרימה ועיוות. במחלות כמו דלקת מפרקים שגרונית, נוכחות השחיקה בצילומי רנטגן של הידיים מספקת מידע חשוב אודות התקדמות המחלה והתגובה לטיפול. [8]

בדיקת רנטגן עבור חולה בדלקת מפרקים שגרונית נחוצה במיוחד - ראשית כל, על מנת להעריך את דרגת התהליך הפתולוגי ולקבוע את שלבו.

רקמות מפרקים רכות ועורקות על רקע הצטמצמות קלה של הפער הבין-חלקיקי ואוסטיאופורוזיס הנראות הופכים לסימנים הרדיולוגיים הבסיסיים של המחלה. בעזרת פתולוגיה לטווח ארוך, ייקבע שחיקת עצם - פגמים קטנים בשולי קצוות המפרק העצם. בדרך כלל נבדלות בין אפיפיזות עצמות הפלנגות הדיגיטליות על ידי הארות מעגליות.

אם צילום רנטגן של הידיים בוצע בקנה מידה, אז הסימנים יהיו נרחבים יותר: מתגלה קרע של צלחות הסגירה, וכמעט ממש בתחילת התפתחות הפתולוגיה. עם הזמן תמונת הרנטגן מחמירה: המפרק מצטמצם, נגעים ארויים נוצרים, אוסטאופורוזיס הופכת למובחנת יותר. עם הרס האלמנטים המפרקיים הסופיים, התפתחות תת-זרימות אפשרית.

התוויות נגד

אבחון רנטגן היה זה מכבר השיטה היחידה המאפשרת להסתכל "בתוך" גוף האדם. עם זאת, בהליך זה יש הרבה התוויות נגד, ולכן עם הזמן, מומחים פיתחו דרכים חדשות לביצוע מחקרים - בפרט, הדמיית תהודה מגנטית ואולטרסאונד.

התוויות נגד לצילומי רנטגן של הידיים הן:

• תקופת ההיריון (התווית נגד כזו היא יחסית, מכיוון שבעזרת הגנה נאותה, עדיין ניתן לעשות מחקר);

מינון הקרינה המייננת הנחוצה כדי לגרום להשפעות ספציפיות על העובר תלוי בשלב ההריון. [9] המועצה הלאומית להגנת קרינה בארה"ב קובעת כי הסיכון להפלות או מומים מולדים חמורים בעובר שנחשף למינונים של 5 רד ומטה הוא זניח בהשוואה לסיכון הספונטני בקרב נשים שלא נחשפו. סיכון ספונטני כולל סיכוי של 15% להפלה ספונטנית, סיכון של 3% למומים חמורים וסיכון של 4% לפיגור גידול בעובר. [10], [11]

הוועדה לבטיחות קרינה של המרכזים האמריקניים לבקרת מחלות ומניעה ממליצה שילדי מעבדה שטרם נולדו לא ייחשפו ליותר מ- 0.5 רד מהקרינה הכוללת לאורך כל תקופת ההריון. [12] 

• תקופת הנקה;
• פסיכופתולוגיה (פסיכוזות מאניות, סכיזופרניה וכו ');
• מצב מפורק ורציני של המטופל.

עדיף לא לבצע רנטגן לעיתים קרובות מדי שלא יעלה על מינון קרינה קביל. כמו כן, לא מומלץ להתייחס לאבחון רדיולוגי ללא אינדיקציות מיוחדות. [13]

ביצועים רגילים

הרדיולוג מבצע את התיאור או הפענוח של התמונה מיד לאחר קבלת התמונה. תהליך זה הוא הערכה של המיקום היחסי של העצמות, מצב המפרקים שלהם ושלמותם, תכונות מבניות ומידת הצפיפות.

הנורמה נאמרת כאשר העצמות הן בעלות מבנה הומוגני. בתמונות הרנטגן, לא אמור להיות אפל על רקע לבן, ונדרשים פערים בין יסודות העצם.

במקרה של נזק טראומטי מצד אחד, יתכן שתידרש תמונה ויד שנייה לביצוע ניתוח השוואתי וכדי לקבוע ביתר קלות סטיות.

סיבוכים לאחר ההליך

אם ניתן לבחור במנגנון רנטגן לבחינת ידיים, יש להעדיף מכשיר דיגיטלי מודרני: מינון הקרינה נמוך יותר בהשוואה לאנלוגים של דורות קודמים.

עם כל הליך אבחון הקשור לצילומי רנטגן, הרופא רושם את המטופל ביומן המינון, וגם רושם בכרטיס האשפוז הבודד. לפני מספר שנים מחושב מינון הקרינה על פי טבלה מיוחדת בה צוין אינדיקטורים ממוצעים. כיום, בכל מכונת רנטגן או טומוגרפיה מודרנית יש חיישן משולב, שמיד לאחר ההליך מדגים את רמת המינון שקיבל המטופל. מינון זה - למשל בזמן צילום רנטגן של היד - עשוי להיות לא זהה לכולם. זה תלוי באזור הלימוד, בקשיחות הקרניים בהן נעשה שימוש, המרחק מהפולט וכו '.

בדרך כלל לוקח שברים של שנייה כדי לצלם את היד. במהלך תקופה זו לא יכולות להיווצר השלכות שליליות על הגוף. עם זאת, במקרים מסוימים, עדיין נדרשת הגנה נוספת בצורת סינרי עופרת, צלחות וקולררים. לדוגמא, הגנה כזו נחוצה אם המחקר מתבצע על ידי אישה או ילד בהריון.

בכדי להימנע מהשלכות שליליות, יש לזכור גם כי מידת הקרינה יכולה להצטבר, ולכן לא מומלץ לקחת זריקה אחת אחרי השנייה לזמן קצר: על הגוף לזמן לריפוי עצמי.

צילומי רנטגן של הידיים במהלך ההיריון, ובמיוחד בשליש הראשון, אינם מומלצים. עם זאת, במקרים מסוימים - למשל, תוך הפרת שלמות העצמות - אינך יכול להסתדר בלי תמונה. על מנת להימנע מסיבוכים אפשריים עבור העובר הגדל, הם משתמשים בהגנה: מסכים מיוחדים בצורת סינרים, המכסים את חזה האישה ובטנה מפני קרינה.

על פי תקנים סניטריים, מינון הקרינה המותר המרבי לעובר נקבע על ידי אינדיקטור שאינו עולה על 1 mSv. במקביל, המינון הממוצע לצילום רנטגן של היד הוא בדרך כלל פחות מ -0.1 mSv, כך שהוא לא יכול לגרום נזק רב.

מומחים ממליצים לא להיכנס לפאניקה לשווא, אלא לבצע צילום רנטגן של היד, אם אכן יש אינדיקציות להליך זה. עומס הקרינה יהיה מינימלי, והמידע האבחוני שיקבל הרופא יהיה ממצה: הרופא יוכל לקבוע את האבחנה הנכונה ולקבוע את הטיפול הנכון. [14]

טיפול לאחר ההליך

טיפול מיוחד בחולה לאחר ההליך, ככלל, אינו נדרש. מיד לאחר המחקר, הרופא יפענח, ישלח את התוצאות למומחה המטפל, או יקבע טיפול בכוחות עצמו. המטופל, בהתאם לנסיבות, יישלח לביתו או לבית החולים להמשך טיפול.

חלק מהרופאים ממליצים לשתות הרבה נוזלים ולצרוך מוצרי חלב: חלב, קפיר ויוגורט טבעי כדי להפחית את חשיפת הקרינה ביום ההליך. בנוסף רצוי להתקלח מיד עם ההגעה. עדיף לגוון את הדיאטה עם פירות ועשבי תיבול, מיצים טבעיים סחוטים טריים. ואסור לשכוח כי צילום הרנטגן של היד הוא אבחנה בטוחה, לכן אל תדאגו מהשלכות שליליות אפשריות לטווח הארוך.