צילום רנטגן של היד

בדיקת רנטגן נחשבת לשיטת אבחון נפוצה למדי, המשמשת לקביעת מצב מערכת השרירים והשלד, לאיתור הפרעות, פציעות ומחלות. בין שאר סוגי אבחון הרנטגן, מטופלים רבים מקבלים רשום צילום רנטגן של היד - זהו הליך ללא כאבים ומהיר יחסית, בעל עומס קרינה מינימלי על גוף האדם, ולכן הוא בטוח. מומחים יכולים לרשום צילומי רנטגן של היד 3-4 פעמים בשנה, במידת הצורך: זה לא יגרום נזק לבריאות.

אינדיקציות להליך

על פי הסטטיסטיקה, צילומי רנטגן של הידיים מבוצעים לרוב במקרים של פציעות, תהליכים כואבים ומצבים אחרים המשפיעים לרעה על תפקוד הגפה העליונה, כמו גם על תצורתה (שבדרך כלל ניכרת מבחוץ).

להלן אינדיקציות בסיסיות לביצוע צילום רנטגן:

• כאב בעוצמה משתנה באזור כף היד, הן לאחר פעילות גופנית והן במנוחה;
• עיוותים במפרקים;
• הפרת שלמות העצם, חבורות;
• דלקת באזור היד, תהליכי גידול (שפירים וממאירים כאחד);
• פגמים במפרקים – לדוגמה, בעלי אטיולוגיה מולדת (בתסמונת טרנר). [ 1 ]

באמצעות צילום רנטגן של היד, לעיתים קרובות ניתן לקבוע את האבחונים הבאים:

• היווצרות ציסטית (גידול ציסטי שפיר הממוקם במרכז או בחלק התת-כונדרלי של אפיפיזה של העצם);
• סינוביטיס (הצטברות של נוזלים בחלל המפרק);
• דלקת טנוסינוביטיס, דלקת גידים (תהליך דלקתי בגיד ובמעטפת הגיד הסינוביאלית);
• הסתיידות (שקיעת מלחי סידן, אחד התסמינים של דלקת פרקים);
• אוסטאופיט (גידול גרמי קוצני בגבול המשטח המפרקי); [ 2 ]
• אוסטאופורוזיס (מחלה הקשורה לאובדן סידן מהעצמות).

על פי מחקר משנת 2013, ניתוח DXR (דיגיטלי רדיוגרפי) של צילומי רנטגן של שורש כף היד והיד יכול לחזות את הסיכון לשבר בירך אצל נשים וגברים.[ 3 ]

צילום רנטגן של היד לבדיקת גיל העצם

כאשר מדברים על גיל עצמות, רופאים מתכוונים לתקופת גיל מותנית התואמת את רמת ההתפתחות של מערכת השלד. היא נקבעת בדרך כלל באמצעות צילומי רנטגן, ולאחר מכן משתמשים בתוכניות אינדיקטורים מיוחדות: משקל וגובה הגוף של האדם, היקף החזה ושלב ההתבגרות נלקחים בחשבון. [ 4 ]

ישנן מספר שיטות להערכת מדד גיל העצם. שיטות אלו לוקחות בחשבון את תקופת הופעת החלקים האפיפיזיים של העצמות הצינוריות, את שלבי התפתחותן, את שלב חיבור האפיפיזות והמטאפיזות עם היווצרות הסינוסטוזות. התהליכים הנ"ל נראים במיוחד בעצמות הידיים של הגפיים העליונות, מכיוון שיש להן מספר ניכר של חלקים אפיפיזיים וגרעיני אוסיפיקציה.

ניתן לקבוע את רמת הבשלות השלדית על סמך שני מאפיינים: קצב הגדילה באזורים שעוברים התאבנות וקצב הצטברות הסידן באזורים אלה. מינקות ועד בגרות, שני מאפיינים אלה עוקבים אחר דפוס ולוח זמנים ספציפיים. [ 5 ] עיתוי ההתאבנות האפיפיזה ואיחוי העצם אינו מתרחש באופן אחיד בכל הגוף. בחלק מהעצמות, ההתאבנות מתחילה מיד לאחר הלידה, בעוד שבאחרות היא מתרחשת בין 14 ל-17 שנים. [ 6 ]

קביעת גיל העצם מבוצעת בדרך כלל במקרים של הפרעות התפתחות גופנית אצל ילדים, גדילה איטית, פתולוגיות של בלוטת יותרת המוח, ההיפותלמוס ובלוטת התריס.

הכנה

צילומי רנטגן של הידיים אינם דורשים הכנה מיוחדת, ללא קשר לאיזו יד תיבדק - ימין או שמאל.

מיד לפני ההליך, על המטופל להסיר תכשיטי מתכת: יש להסיר טבעות, צמידים, שעוני יד. על המטופל לשבת על כיסא בחדר הרנטגן, להניח את ידו על תמיכה מיוחדת: מיקום הגפה יצוין על ידי המומחה שיבצע את האבחון.

במידת הצורך, ניתן להעניק למטופל הגנה מיוחדת בצורת סינר או אפוד עופרת.

טֶכנִיקָה צילומי רנטגן של היד

צילום רנטגן של היד מתבצע באופן הבא. המטופל יושב על כיסא הממוקם ליד שולחן או ספה של מכשיר הרנטגן. בדרך כלל, המומחה מבקש לכופף את הזרוע במפרק המרפק, להניח את היד על השולחן או על מעמד מיוחד. זווית היד תצוין על ידי הרדיולוג. לרוב נעשה שימוש בסוגי התמונות הבאים:

לצורך הקרנה ישירה, היד מונחת אופקית על פני התמיכה. במקרה זה, קרני הרנטגן יעברו דרך היד בניצב, מה שיאפשר לבחון את כל מערכת העצמות של שורש כף היד, למעט העצם הפיזיפורמית. עצמות המטאקרפל, מפרקי הקרפומטקרפל, פלנגות האצבעות והמפרקים הבין-קרפליים נראים היטב.

עבור ההטלה הצידית, כף היד מונחת כאשר הקצה הצידי מופנה על פני השטח, והאגודל מופנה קדימה. תנוחה זו מאפשרת בדיקה טובה של קווי המתאר של העצם, הפלנגות ועצמות המטאקרפל. ההטלה הצידית משמשת לעתים קרובות להערכת מידת הפגיעה בשורש כף היד, מכיוון שתזוזות של מקטעי עצם נראות היטב.

עבור השלכה דורסל אלכסונית, היד מונחת על המשטח הגבי בזווית של 45°. זווית זו תעזור לבחון את מצב העצם המטאקרפלית הראשונה והחמישית, כמו גם את העצמות הטריקווטרליות, ההמטיות והפיסיפורמיות.

עבור השלכה אלכסונית של כף היד, כף היד ממוקמת כאשר משטח כף היד נמצא בזווית של 45°. זה מאפשר ויזואליזציה של עצמות הטרפז והסקפואיד.

לעיתים מיקום המברשת מותאם באופן אינדיבידואלי, בהתאם לבעיה הקיימת.

צילומי רנטגן של יד ימין מבוצעים בדרך כלל בשתי הקרנות לבדיקה אופטימלית של הבעיה. היד מונחת שטוחה ככל האפשר על משטח השולחן, כאשר האצבעות לחוצות זו לזו. צילומי רנטגן של יד שמאל מבוצעים באותו אופן, ורק במקרים מסוימים נעשה שימוש במיקום לא טיפוסי של הגפה, אשר נקבע באופן פרטני.

צילומי רנטגן של האצבעות מסייעים לתת הערכה אובייקטיבית של מבנה ומצב העצמות, הרקמות הרכות והסחוסיות. הרופא קובע באופן פרטני את הצורך בקבלת תמונה של כמה או כל אצבעות היד - בדרך כלל בשתי הקרנות. משימת המטופל היא להחזיק את האצבעות במקומן במהלך ההליך. אם לא ניתן להבטיח חוסר תנועה כזה, אז נעשה שימוש בקיבוע נוסף.

לעתים קרובות, יחד עם בדיקת הגפה הפגועה או שעברה שינוי פתולוגי, מתבצע צילום רנטגן של היד הבריאה לצורך השוואה.

צילום רנטגן של ידו של ילד

צילומי רנטגן של היד מותרים לילדים בכל גיל, אם יש אינדיקציות משכנעות. עבור המטופלים הצעירים ביותר, נוח להשתמש ב"עריסה מיוחדת לצילום רנטגן" - מכשיר שבו ניתן לקבע את הילד כדי לקבל תמונה ברורה. אם אין עריסה כזו, אז התינוק צריך להיות מוחזק על ידי האם או מישהו קרוב אליה, כי אי אפשר לקבל תמונה באיכות גבוהה במהלך התנועה.

אם אפשר, מומלץ לבצע צילום רנטגן דיגיטלי של ידו של הילד: זה בטוח ונוח יותר עבור הילד.

ניתן לרשום אבחון בילדות:

• במקרה של פגיעה טראומטית בגפה העליונה ובאזור שורש כף היד;
• במקרה של התפתחות לא מספקת של הגפיים, וכן לקביעת גיל העצם;
• לכאב מקומי ביד;
• בתהליכי גידול, אנומליות התפתחותיות של עצמות ומפרק שורש כף היד.
• להעריך את גיל העצמות של ילד. [ 7 ]

שבר בשורש כף היד בצילום רנטגן

ליד יש מבנה מורכב, שכן היא מורכבת ממספר רב של עצמות קטנות וזעירות. לכן, השברים כאן מגוונים ולעתים קרובות מרובים. בצילום רנטגן, שברים יכולים להיות מיוצגים על ידי הסוגים הבאים:

• שברים פתוחים וסגורים;
• שברים מלאים או חלקיים (סדקים);
• פגיעות עצם בודדות או מרובות;
• שברים דיאפיזיים, פריארטיקולריים או חוץ-ארטיקולריים;
• שברים ראשוניים או משניים;
• עם או בלי תזוזה של שברים.

זיהוי שבר בשורש כף היד בצילום רנטגן קל יחסית אם הגפה ממוקמת נכון לפני צילום התמונה.

צילום רנטגן של פריקה של שורש כף היד

פריקה היא תזוזה של המשטחים המפרקיים של עצמות כף היד זה ביחס לזה, שיכולה להיגרם כתוצאה מטראומה או פתולוגיה אחרת. בדיקת רנטגן של פריקה ממלאת את אחד התפקידים העיקריים: ניתן להשתמש בה כדי לקבוע את מידת הפגיעה ולשלול נזקי עצם אחרים. התמונה יכולה לזהות בקלות את סוג הפריקה, שיכולה להיות אמיתית, פרילונאטית, פריסקפואיד-לונאטית, טרנססקפואיד-פרילונאטית, פריטריקטרל-לונאטית, טרנססקפואיד-טרנסלונאטית, בהתאם למיקום היד במהלך הפגיעה ולכיוון פגיעת הכוח.

צילום רנטגן של היד נקבע אם יש חשד לפריקת יד, אם הקורבן נפל, נשען על היד, או קיבל מכה ישירה באזור שורש כף היד. ככלל, צילום הרנטגן מבוצע בשניים, ואם יש ספק, בשלושה.

צילום רנטגן של הידיים בדלקת מפרקים שגרונית

רנטגן של הידיים הוא שיטת ההדמיה היעילה ביותר בראומטולוגיה. ניתן לזהות מחלות מפרקים על ידי מאפיינים אינדיבידואליים כגון היצרות מרווח המפרקים, שחיקה, תת פריקה ועיוות. במחלות כמו דלקת מפרקים שגרונית, נוכחות שחיקות בצילומי רנטגן של הידיים מספקת מידע חשוב על התקדמות המחלה והתגובה לטיפול. [ 8 ]

בדיקת רנטגן נחוצה במיוחד עבור חולה עם דלקת מפרקים שגרונית - קודם כל, כדי להעריך את היקף התהליך הפתולוגי ולקבוע את שלב המחלה.

הסימנים הרדיוגרפיים הבסיסיים של המחלה הם רקמות מפרקים רכות בצקתיות על רקע היצרות קלה של החלל הבין-מפרקי ואוסטאופורוזיס גלוי. במקרה של פתולוגיה ארוכת שנים, ייקבעו שחיקות עצם - פגמים קטנים בקצוות קצוות המפרק של העצם. האפיפיזות של עצמות הפלנגות של האצבעות נבדלות בדרך כלל על ידי הארה מעגלית.

אם בוצע צילום רנטגן של הידיים עם הסרת קנה מידה, הסימנים יהיו נרחבים יותר: מתגלה קרע בצלחות הסגר, וכמעט בתחילת התפתחות הפתולוגיה. עם הזמן, תמונת הרנטגן מחמירה: המפרק מצטמצם, נוצרים מוקדים שחיקתיים, אוסטאופורוזיס הופכת בולטת יותר. עם הרס האלמנטים הסופיים של המפרק, עלולות להתפתח תת-פריקציות.

התוויות נגד

אבחון באמצעות קרני רנטגן היה זה מכבר השיטה היחידה המאפשרת להסתכל "בתוך" גוף האדם. עם זאת, להליך זה יש לא מעט התוויות נגד, ולכן עם הזמן, מומחים פיתחו שיטות חדשות לביצוע מחקר - בפרט, דימות תהודה מגנטית ואולטרסאונד.

התוויות נגד לצילום רנטגן של הידיים הן:

• תקופת ההריון (התווית נגד זו היא יחסית, שכן עם הגנה נאותה עדיין ניתן לבצע את המחקר);

מינון הקרינה המייננת הנדרש כדי לגרום להשפעות ספציפיות על העובר תלוי בשלב ההריון. [ 9 ] המועצה הלאומית להגנה מפני קרינה בארה"ב קובעת כי הסיכון להפלה או מומים מולדים משמעותיים בעוברים שנחשפו למינונים של 5 רדיאנים או פחות הוא זניח בהשוואה לסיכון הספונטני בקרב נשים שלא נחשפו. הסיכון הספונטני כולל סיכוי של 15% להפלה ספונטנית, סיכון של 3% למומים משמעותיים וסיכון של 4% לעיכוב בגדילת העובר. [ 10 ], [ 11 ]

הוועדה לבטיחות קרינה של המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן ממליצה שלא לחשוף ילדים שטרם נולדו של עובדי מעבדה ליותר מ-0.5 ראד של קרינה מצטברת במהלך ההריון.[ 12 ]

• תקופת הנקה;
• פסיכופתולוגיות (פסיכוזה מאנית, סכיזופרניה וכו');
• מצבים לא מפוצים וחמורים של המטופל.

עדיף לא לבצע צילומי רנטגן לעתים קרובות מדי, כדי לא לחרוג ממנת הקרינה המותרת. כמו כן, לא מומלץ לפנות לאבחון באמצעות צילומי רנטגן ללא אינדיקציות מיוחדות. [ 13 ]

ביצועים רגילים

הרדיולוג מבצע תיאור או פענוח של התמונה מיד לאחר קבלתה. תהליך זה כולל הערכת המיקום היחסי של העצמות, מצב החיבורים והשלמות ביניהן, מאפיינים מבניים ומידת הצפיפות.

הנורמה היא כאשר לעצמות יש מבנה הומוגני. בצילומי רנטגן אסור שיהיו כתמים כהים על רקע לבן, ויש צורך בפערים בין אלמנטים של העצם.

במקרה של פגיעה טראומטית ביד אחת, ייתכן שיידרש צילום רנטגן של היד השנייה כדי לבצע ניתוח השוואתי ולזהות סטיות ביתר קלות.

סיבוכים לאחר ההליך

אם ניתן לבחור מכשיר רנטגן לבדיקת הידיים, יש לתת עדיפות למכשיר דיגיטלי מודרני: מינון הקרינה שלו נמוך מזה של אנלוגים מהדור הקודם.

עבור כל הליך אבחון הכולל צילומי רנטגן, הרופא רושם את המטופל ביומן עומס המינון וגם רושם הערה בכרטיס החוץ האישי. רק לפני מספר שנים, מינון הקרינה חושב באמצעות טבלה מיוחדת שציינה ערכים ממוצעים. כיום, לכל מכשיר רנטגן או טומוגרף מודרני יש חיישן מובנה שמיד לאחר ההליך מראה את רמת המינון שקיבל המטופל. מינון זה - למשל, בעת ביצוע צילום רנטגן של היד - אינו יכול להיות זהה עבור כולם. זה תלוי באזור המחקר, בקשיות הקרניים בהן נעשה שימוש, במרחק מהפולט וכו'.

בדרך כלל, צילום יד לוקח שבריר שנייה. במהלך זמן זה, לא יכולות להתרחש השלכות שליליות על הגוף. עם זאת, במקרים מסוימים, עדיין נדרשת הגנה נוספת בצורת סינרים, צלחות וצווארונים מעופרת. לדוגמה, הגנה כזו נחוצה אם המחקר מבוצע על אישה בהריון או ילד.

כדי להימנע מהשלכות שליליות, חשוב גם לזכור שרמת הקרינה יכולה להצטבר, לכן לא מומלץ לקחת זריקה אחר זריקה בפרק זמן קצר: הגוף חייב לקבל זמן להתאושש.

לא מומלץ לבצע צילומי רנטגן של הידיים במהלך ההריון, במיוחד בשליש הראשון. עם זאת, במקרים מסוימים - למשל, אם שלמות העצמות נפגעת - אי אפשר להסתדר בלי צילום רנטגן. כדי למנוע סיבוכים אפשריים לעובר הגדל, נעשה שימוש באמצעי הגנה: מסכים מיוחדים בצורת סינרים, המכסים את חזה האישה ואת אזור הבטן מפני קרינה.

על פי סטנדרטים סניטריים, מינון הקרינה המרבי המותר לעובר נקבע על ידי אינדיקטור שאינו עולה על 1 mSv. יחד עם זאת, המינון הממוצע במהלך צילום רנטגן של היד הוא בדרך כלל פחות מ-0.1 mSv, ולכן הוא אינו יכול לגרום נזק.

מומחים ממליצים לא להיכנס לפאניקה לשווא, אלא לבצע צילום רנטגן של היד אם באמת יש אינדיקציות להליך זה. עומס הקרינה יהיה מינימלי, והמידע האבחוני שיקבל הרופא יהיה מקיף: הרופא יוכל לקבוע את האבחנה הנכונה ולרשום את הטיפול הנכון. [ 14 ]

טיפול לאחר ההליך

טיפול מיוחד בחולה לאחר ההליך בדרך כלל אינו נדרש. מיד לאחר הבדיקה, הרופא יפענח את התוצאות, ישלח אותן למומחה המטפל, או יקבע טיפול באופן עצמאי. המטופל, בהתאם לנסיבות, יישלח הביתה או לבית החולים להמשך טיפול.

חלק מהרופאים ממליצים לשתות הרבה נוזלים ולאכול מוצרי חלב: חלב, קפיר, יוגורט טבעי, כדי להפחית את החשיפה לקרינה ביום ההליך. בנוסף, מומלץ להתקלח מיד עם ההגעה הביתה. עדיף לגוון את התזונה בפירות וירקות, מיצים סחוטים טריים טבעיים. ואסור לשכוח שצילום רנטגן של היד הוא אבחון בטוח, ולכן אין צורך לדאוג לגבי השלכות שליליות אפשריות לטווח ארוך.