תסחיף גז עורקי

תסחיף גז עורקי הוא אירוע שעלול להיות קטסטרופלי המתרחש כאשר בועות גז חודרות או נוצרות בתוך מערכת העורקים וסותמות כלי דם, וגורמות לאיסכמיה של איברים. תסחיף גז עורקי יכול לגרום נזק למערכת העצבים המרכזית עם אובדן הכרה מהיר וחסרים נוירולוגיים אחרים. איסכמיה של איברים אחרים אפשרית גם כן. ניתן לאשר את האבחנה, המבוססת על ממצאים קליניים, באמצעות בדיקות הדמיה. הטיפול כולל לחץ דם מחודש מיידי.

תסחיף גזים עלול להיכנס למחזור הדם העורקי כתוצאה מקרע בנאדיות לאחר ברוטראומה ריאתית, להיווצר בתוך כלי דם עורקיים ישירות במחלת דקומפרסיה קשה, או לנדוד מהמחזור הוורידי (תסחיף גזים ורידי), בין אם דרך שאנט מימין לשמאל (פטנט פורמן אובל, פגם במחיצה העליונה), או כאשר חריגה מכושר הסינון של הריאות. תסחיף גזים ורידי, ללא כניסת גז למערכת העורקים, פחות מסוכן. למרות שהביטוי החמור ביותר נחשב לתסחיף של כלי הדם המוחיים, תסחיף גזים עורקי עלול לגרום לאיסכמיה משמעותית באיברים אחרים (למשל, חוט השדרה, לב, עור, כליות, טחול, מערכת העיכול).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של תסחיף גז עורקי

התסמינים מתפתחים תוך דקות ספורות מרגע העלייה פני השטח ויכולים לכלול שינוי בהכרה, שיתוק בשתי העיניים, ליקויים מוטוריים או חושיים, התקפים, אובדן הכרה, עצירת נשימה והלם; עלול להתרחש מוות. תסמינים של ברוטראומה ריאתית או מחלת דקומפרסיה מסוג II עלולים להופיע גם כן.

תסמינים אחרים עשויים לנבוע מתסחיף גז עורקי של העורקים הכליליים (למשל, הפרעות קצב, אוטם שריר הלב, דום לב), עור (כתמים ציאנוטיים, חיוורון מוקדי של הלשון) או כליות (המטוריה, חלבון בשתן, אי ספיקת כליות).

אבחון תסחיף גז עורקי

האבחון מבוסס בעיקר על ממצאים קליניים, עם סבירות גבוהה שהצולל יאבד את הכרתו במהלך העלייה למים או מיד לאחריה. קשה לאשר את האבחון מכיוון שאוויר עשוי להיספג מחדש מהעורק הפגוע לפני ההדמיה. עם זאת, בדיקות הדמיה שיכולות לסייע באישור האבחון כוללות אקו לב (מראה אוויר בחדרי הלב), סריקת אוורור/פרפוזיה (מראה שינויים עקב תסחיף ריאתי), אנגיוגרפיה של CT חזה (מראה אוויר בוורידים הריאה) ו-CT ראש (מראה גז תוך-פרנכימלי ובצקת מפושטת). מחלת דקומפרסיה לעיתים מתבטאת בתסמינים דומים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול בתסחיף גז עורקי

אם יש חשד לתסחיף גז, יש לבצע לחץ מחדש על הצולל בהקדם האפשרי. להובלה לתא לחץ מחדש יש עדיפות מוחלטת על פני כל האמצעים האחרים. הובלה אווירית עשויה להיות מוצדקת רק אם היא חוסכת זמן משמעותי, אך יש למזער את החשיפה ללחץ נמוך בגובה.

לפני ההובלה, ניתן 100% חמצן בזרימה גבוהה, תוך שטיפת חנקן (N2) ועלייה במפל הלחץ של חנקן בין הריאות לזרם הדם, מה שמאיץ את הספיגה החוזרת של האמבוליות. על המטופלים להיות בשכיבה על הגב.

לפי הצורך מבוצעים אוורור מלאכותי של הריאות, מתן תרופות להצרת כלי דם ופעולות החייאה. אין עוד צורך בתנוחת המטופל על צד שמאל או בתנוחת טרנדלנבורג.