טרשת עורקים רב-מוקדית

טרשת עורקים רב-מוקדית היא מצב בו פלאקים טרשתיים (משקעי שומן) נוצרים ומתפתחים בעורקים או באזורים שונים של כלי הדם בגוף בו זמנית. טרשת עורקים היא מחלה כרונית המאופיינת בפגיעה במבנה ובתפקוד של כלי הדם עקב הצטברות של כולסטרול, תאים וחומרים אחרים בתוך העורקים. טרשת עורקים רב-מוקדית פירושה שהתהליך יכול להשפיע על מספר עורקים או כלי דם בו זמנית, ולא רק על אזור ספציפי אחד.

אתרים הנוטים לטרשת עורקים רב-מוקדית עשויים לכלול:

1. עורקי הלב (העורקים הכליליים), אשר עלולים להוביל לתעוקת חזה או אוטם שריר הלב.
2. עורקים במוח, אשר עלולים לגרום לשבץ מוחי.
3. עורקי הגפיים התחתונות, אשר עלולים להוביל למחלת עורקים היקפית ולאיסכמיה של הגפיים.
4. עורקי הכליות, אשר עלולים להוביל ליתר לחץ דם עורקי ולבעיות בתפקוד הכליות.
5. עורקים אחרים בגוף.

טרשת עורקים רב-מוקדית היא בדרך כלל תוצאה של גורמי סיכון נפוצים כגון הזדקנות, עישון, השמנת יתר, נטייה תורשתית, לחץ דם גבוה, סוכרת וכו'. טיפול בטרשת עורקים רב-מוקדית עשוי לכלול שינויים באורח החיים (למשל, תזונה בריאה, פעילות גופנית, הפסקת עישון), טיפול תרופתי לשליטה בגורמי סיכון, ולעיתים ניתוח אם ישנן בעיות חמורות באספקת הדם או בעורקים. טיפול בטרשת עורקים רב-מוקדית דורש הערכה רפואית מדוקדקת וטיפול מותאם אישית לכל מטופל. [ 1 ]

ללא קשר לפתופיזיולוגיה, הסתיידות קרדיווסקולרית; הסתיידות עורקים כליליים כמו גם הסתיידות אבי העורקים החזי קשורות לסיכון גבוה יותר לתמותה קרדיווסקולרית באוכלוסייה הכללית [ 2 ] ולהופעת מחלות לב וכלי דם אצל אנשים בריאים במהותם [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ] ללא קשר לגורמי סיכון קרדיווסקולריים נפוצים.

גורם ל של טרשת עורקים רב-מוקדית.

למצב זה יש בדרך כלל מספר סיבות וגורמי סיכון שעשויים לתרום להתפתחותו. להלן הגורמים העיקריים וגורמי הסיכון הקשורים לטרשת עורקים רב-מוקדית:

1. גיל: הסיכון לטרשת עורקים עולה עם הגיל. הזדקנות כלי הדם עשויה לתרום להיווצרות של פלאקים טרשתיים.
2. נטייה גנטית: תורשה יכולה למלא תפקיד חשוב בהתפתחות טרשת עורקים. אם לבני משפחה יש היסטוריה של המחלה, הסיכון שלך עשוי להיות גם הוא מוגבר.
3. עישון: עישון נחשב לגורם סיכון עיקרי לטרשת עורקים. חומרים בטבק עלולים לפגוע בדופן כלי הדם ולקדם היווצרות פלאק.
4. תזונה: אכילת יתר של שומנים, במיוחד שומנים רוויים ושומני טראנס, עלולה לתרום להצטברות כולסטרול ולהתפתחות טרשת עורקים.
5. חוסר פעילות גופנית: חוסר פעילות גופנית יכול להוביל לעלייה במשקל, לעלייה ברמות הכולסטרול בדם ולבריאות כלי דם כללית לקויה.
6. לחץ דם גבוה: יתר לחץ דם (יתר לחץ דם) מגביר את העומס על כלי הדם ועשוי לתרום לטרשת עורקים.
7. סוכרת: רמות סוכר גבוהות בדם עלולות לפגוע בכלי הדם ולקדם היווצרות של פלאקים טרשתיים.
8. היפרליפידמיה: רמות גבוהות של כולסטרול וליפידים בדם יכולות לתרום להצטברות פלאק בעורקים.
9. השמנת יתר: עודף משקל עלול להגביר את הסיכון לטרשת עורקים.
10. לחץ: לחץ פסיכולוגי ארוך טווח יכול להשפיע לרעה על כלי הדם ולתרום להתפתחות טרשת עורקים.

טרשת עורקים רב-מוקדית מתפתחת לעיתים קרובות כתוצאה משילוב של מספר מגורמי הסיכון הנ"ל.

תסמינים של טרשת עורקים רב-מוקדית.

תסמינים של טרשת עורקים רב-מוקדית עשויים להיות תלויים בעורקים ובכלי הדם המושפעים ובאיזו מידה. תסמינים נפוצים עשויים לכלול:

1. כאב באזור הלב (אנגינה פקטוריס): זה יכול להיות סימפטום של טרשת עורקים בעורקים הכליליים המספקים אספקת דם לשריר הלב.
2. כאב ברגליים בעת הליכה (אי ספיקה עורקית צווארית): אם טרשת עורקים משפיעה על העורקים ברגליים, המטופל עלול לחוות כאב, נימול, קירור או חולשה ברגליים בעת הליכה.
3. שבץ איסכמי: טרשת עורקים בכלי הדם המזינים את המוח עלולה להוביל לשבץ איסכמי, המלווה בתסמינים כגון שיתוק, פגיעה בדיבור או בראייה.
4. כאבי בטן (מחלת מעי איסכמית): עורקים סתומים בבטן עלולים לגרום לכאב ולהפרעות מעיים כגון איסכמיה במעיים.
5. בעיות ראייה: טרשת עורקים בכלי הדם המזינים את העיניים עלולה להוביל לשינויים בראייה.
6. כאבי גב תחתון או רגליים (מחלת עורקים היקפית): טרשת עורקים בכלי הדם באזור המותני או ברגליים עלולה לגרום לכאב ותסמינים אחרים.
7. כאבי כליות (היצרות עורקית כלייתית): טרשת עורקים בעורקים המזינים את הכליות עלולה לגרום ללחץ דם גבוה ולבעיות בתפקוד הכליות.
8. בעיות זקפה: טרשת עורקים רב-מוקדית יכולה לפגוע בכלי הדם המספקים דם לאיברי המין ולגרום לבעיות זקפה אצל גברים.

שלבים

טרשת עורקים רב-מוקדית אינה מתאפיינת בשלבים סטנדרטיים כמו למשל בסרטן. במקום זאת, זוהי מחלה סיסטמית שיכולה לפגוע בעורקים וכלי דם שונים בזמנים שונים, מה שמקשה על סיווגה לפי שלב. עם זאת, ניתן לזהות מאפיינים ושינויים משותפים שניתן לראות בעורקים שונים בטרשת עורקים רב-מוקדית:

1. שינויים מוקדמים (שלב פרה-קליני):

   • תחילת היווצרותם של פלאקים טרשתיים בתוך העורקים.
   • שקיעת כולסטרול, תאים וחומרים אחרים על הדופן הפנימית של העורקים.
   • היעדר תסמינים קליניים בולטים.

2. שינויים בקו האמצע (ביטויים קליניים):

   • עלייה בגודל הפלאק הטרשתי ועיבוי דפנות העורקים.
   • הופעת תסמינים קליניים כגון תעוקת חזה, כאבי רגליים בהליכה, סחרחורת וכו', בהתאם לעורקים שנפגעו.
   • היווצרות קרישי דם (קרישי דם) או תרומבואמבוליזם עלולה להתרחש.

3. שינויים אחרונים (סיבוכים):

   • הפרעה ממושכת באספקת הדם לאיברים או לרקמות, אשר עלולה להוביל לסיבוכים כגון התקפי לב (לבביים, מוחיים), איסכמיה בגפיים, פקקת ותסחיפים, מפרצות ועוד.

חשוב להבין כי טרשת עורקים רב-מוקדית יכולה להתפתח בעורקים שונים בו זמנית, והתהליך יכול להיות הטרוגני בחלקים שונים של הגוף. חולים במצב זה עשויים להציג תסמינים שונים ועשויים להזדקק לגישה מותאמת אישית לטיפול ולניהול גורמי סיכון.

סיבוכים ותוצאות

טרשת עורקים רב-מוקדית יכולה להוביל לסיבוכים והשלכות שונים, בהתאם לעורקים וכלי הדם הנפגעים ולחומרת המחלה. להלן כמה מהסיבוכים וההשלכות האפשריות של טרשת עורקים רב-מוקדית:

1. אוטם שריר הלב (התקף לב): אם טרשת עורקים פוגעת בעורקים הכליליים המספקים דם ללב, היא עלולה להוביל לפגיעה באספקת הדם ללב ולהתפתחות אוטם שריר הלב.
2. שבץ מוחי: טרשת עורקים של עורקי המוח עלולה לגרום לשבץ מוחי, וכתוצאה מכך לפגיעה בתפקוד המוח עקב אספקת דם לקויה.
3. מחלת עורקים היקפית (PAD): טרשת עורקים רב-מוקדית בעורקי הגפיים התחתונות מעמידה אותך בסיכון ל-PAB, אשר יכול להוביל לאיסכמיה בגפיים, כאבי הליכה, כיבים ואפילו קטיעה.
4. תעוקת חזה ואנגינה: טרשת עורקים של העורקים הכליליים עלולה לגרום לתעוקת חזה, מה שמוביל לכאב ולחץ באזור החזה.
5. מפרצות עורקיות: טרשת עורקים יכולה להחליש את דפנות העורקים ולתרום להיווצרות מפרצות, דבר שעלול להיות מסוכן בגלל האפשרות לקרע.
6. יתר לחץ דם עורקי: טרשת עורקים רב-מוקדית עלולה להגביר את הסיכון ליתר לחץ דם עורקי (לחץ דם גבוה), שהוא כשלעצמו גורם סיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים.
7. פקקת ותסחיף: פלאקים טרשתיים יכולים להיות מקור לפקקת (קרישי דם) או תסחיפים, אשר יכולים לחסום עורקים ולהוביל לאיסכמיה חריפה של איברים.
8. סיבוכים כלייתיים: טרשת עורקים של עורקי הכליה עלולה לגרום ליתר לחץ דם עורקי ולבעיות בתפקוד הכליות.
9. מוות: במקרים החמורים ביותר, טרשת עורקים רב-מוקדית עלולה להיות קטלנית, במיוחד אם עורקים חשובים מושפעים או אם הסיבוכים אינם נשלטים.

אבחון של טרשת עורקים רב-מוקדית.

אבחון טרשת עורקים רב-מוקדית כרוך במספר שלבים ושיטות:

1. בדיקה גופנית והיסטוריה רפואית: הרופא מראיין את המטופל, מקבל את ההיסטוריה הרפואית והמשפחתית שלו ומזהה את קיומם של גורמי סיכון לטרשת עורקים, כגון עישון, סוכרת, יתר לחץ דם עורקי, היפרליפידמיה ואחרים.
2. בדיקה גופנית: הרופא עשוי לבצע בדיקה גופנית, הכוללת הערכת דופק, לחץ דם והאזנה לעורקים באמצעות סטטוסקופ.
3. בדיקות מעבדה: ניתן לבצע בדיקות דם כדי להעריך את רמות הכולסטרול ורמות שומנים בדם. ניתן גם למדוד את רמות הסוכר לגילוי סוכרת.
4. שיטות אינסטרומנטליות:
   • סריקה דופלקס (אולטרסאונד) של העורקים: שיטה זו מאפשרת הדמיה של המבנה וזרימת הדם בעורקים. ניתן להשתמש בה לגילוי פלאקים טרשתיים, היצרות (היצרות) והערכה כללית של העורקים.
   • אנגיוגרפיה: זוהי בדיקת רנטגן הכוללת הזרקת חומר ניגוד לעורקים ויצירת צילומי רנטגן כדי להמחיש את העורקים בפירוט ולזהות היצרויות ושינויים טרשתיים.
   • אנגיוגרפיה תהודה מגנטית (MRA) ואנגיוגרפיה טומוגרפית ממוחשבת (CTA): ניתן להשתמש בטכניקות אלו ליצירת תמונות תלת-ממדיות מפורטות ביותר של העורקים.
5. אלקטרוקרדיוגרמה (אק"ג) ובדיקות לב אחרות: חולים עם טרשת עורקים רב-מוקדית עשויים להזדקק לאלקטרוקרדיוגרפיה ובדיקות לב אחרות כדי להעריך את מצב הלב ולזהות מחלות נלוות.

אבחון של טרשת עורקים רב-מוקדית חשוב לקביעת מיקום והיקף הנזק העורקי בגוף ולפיתוח תוכנית הטיפול הטובה ביותר וניהול גורמי סיכון.

יַחַס של טרשת עורקים רב-מוקדית.

הטיפול בטרשת עורקים רב-מוקדית יכול להיות מורכב ודורש גישה מקיפה. להלן הטיפולים, השלבים והעקרונות הנפוצים לניהול מצב זה:

שלב 1: אבחון והערכה.

• גילוי שינויים טרשתיים בעורקים ובכלי דם שונים על ידי בדיקות רפואיות כגון אולטרסאונד, אנגיוגרפיה, CT או MRI.
• יש להעריך את היקף הנגע ולזהות גורמי סיכון עיקריים כגון רמות כולסטרול, לחץ דם, סוכרת ועוד.

שלב 2: שינויים באורח החיים.

• פיתוח אורח חיים בריא, הכולל תזונה נכונה, פעילות גופנית מתונה, הפסקת עישון וניהול מתחים.
• הקפדה על המלצות תזונתיות, כולל הפחתת צריכת שומן רווי, מלח וסוכר.

שלב 3: טיפול תרופתי.

• מרשם תרופות לשליטה בגורמי סיכון עיקריים, כגון סטטינים להורדת כולסטרול, תרופות להורדת יתר לחץ דם לניהול לחץ דם ותרופות אנטי-תרומבוטיות להפחתת הסיכון לפקקת.
• ניתן לרשום תרופות נוגדות קרישה כדי למנוע קרישי דם.

שלב 4: פרוצדורות והתערבות כירורגית.

• במקרים של היצרויות או חסימות חמורות של כלי דם המאיימות על אספקת הדם לאיברים או לגפיים, ייתכן שיידרש הליך אנגיופלסטיה עם הכנסת סטנט או הסרה כירורגית של רובד טרשת עורקים.
• הליכים אלה מבוצעים על מנת להחזיר את זרימת הדם למצב תקין.

שלב 5: ניטור ופיקוח שוטפים.

• מומלץ למטופלים לעבור בדיקות תקופתיות אצל הרופא שלהם כדי לעקוב אחר מצבם, להעריך את יעילות הטיפול ולהתאים את תוכנית הטיפול במידת הצורך.

רשימת ספרים ומחקרים מוסמכים הקשורים לחקר טרשת עורקים רב-מוקדית

ספרים:

1. "טרשת עורקים: תזונה ותרופות" (מאת ארנולד פון אקרדשטיין, 2005) - ספר זה מספק סקירה כללית של טרשת עורקים, כולל טרשת עורקים רב-מוקדית, וגורמי סיכון, ודן בגישות טיפול ומניעה.
2. "טרשת עורקים: אינטראקציות תאיות ומולקולריות בדופן העורק" (מחברים: אדואר ל. שניידר ופרנקו ברניני, 1995) - ספר על המנגנונים הביולוגיים והמולקולריים של טרשת עורקים, כולל צורותיה הרב-מוקדיות.
3. "טרשת עורקים רב-מוקדית" (מחבר: יורי נ. וישנבסקי, 2019) - ספר הדן בהיבטים של אבחון וטיפול בטרשת עורקים רב-מוקדית.

מחקרים ומאמרים:

1. "טרשת עורקים רב-מוקדית בחולים עם תסמונת כלילית חריפה: שכיחות, מאפיינים קליניים ותוצאים" (מחברים: Authors' Collective, 2017) - מחקר להערכת טרשת עורקים רב-מוקדית בחולים עם תסמונת כלילית חריפה.
2. "טרשת עורקים רב-מוקדית בעורקים הכליליים, הקרוטידיים וההיקפיים: השוואה בין שכיחות ותוצאים" (מחברים: Authors' Collective, 2018) - מחקר השוואתי של שכיחות ותוצאים של טרשת עורקים רב-מוקדית בעורקים שונים.
3. "טרשת עורקים רב-מוקדית וסיכון קרדיווסקולרי בחולים עם מחלת עורקים כליליים" (מחברים: Authors' Collective, 2020) - מחקר הבוחן את הקשר בין טרשת עורקים רב-מוקדית לסיכון קרדיווסקולרי בחולים עם מחלת עורקים כליליים.

סִפְרוּת

Shlyakhto, EV קרדיולוגיה: מדריך לאומי / עורך. מאת EV Shlyakhto. - מהדורה שנייה, עדכון והשלמה. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2021