תנאים קיצוניים

מצבים קיצוניים הם מצבים המאופיינים בלחץ מוגזם או תשישות של מנגנוני ההסתגלות של הגוף עם שיבוש בוויסות תפקוד האיברים החיוניים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

כיצד מתפתחים תנאים קיצוניים?

מצבים קיצוניים מבוססים על כיבוי הרגולציה האפרנטית של תפקוד הגוף על ידי מערכת העצבים המרכזית. כאשר נותרים דחפים בין-רצפטיביים מינימליים של רגולציה אפרנטית, מכוונים ליישום צורות בסיסיות בלבד של נשימה וזרימת דם. מבחינה קלינית, מצבים קיצוניים מתבטאים בתרדמת, הלם, הפסקה פתאומית של נשימה ופעילות לבבית.

מצבים קיצוניים עשויים להתפתח בעיקר, ככלל, באופן פתאומי תחת השפעת גירויים קיצוניים: טראומה, אובדן דם, חשיפה לגורמים אלרגיים, חומרים רעילים, הפרעות חריפות במחזור הדם וכו', המתבטאות כהלם. מצבים קיצוניים משניים נגרמים עקב פגיעה בתפקוד האיברים החיוניים במחלות כרוניות של הלב, הריאות, הבלוטות האנדוקריניות, הכבד, הכליות והמוח ומלווים בהתפתחות תרדמת.

הפתוגנזה של מצבים קיצוניים היא מורכבת מאוד ופולימורפית, שכן היא תלויה במחלה הבסיסית שגרמה לפגיעה בתפקוד האיברים החיוניים. אך הדבר המשותף הוא התפתחות של היפווולמיה והיפוקסיה ברקמות, בעיקר במוח.

דום נשימתי ודום לב פתאומי מטופל כמצב סופני הפיך ודורש טיפול חלופי והחייאה.

הגורמים לדום נשימתי ולב מגוונים מאוד: חנק על ידי גופים זרים, תהליכים ברונכוספסטיים, התחשמלות, הרעלה, טראומה ואובדן דם, הלם, שבץ מוחי והתקפי לב, מנת יתר של תרופות, תגובות אלרגיות וכו'. מצבים סופניים יכולים להתפתח בכל תנאי: בעבודה, ברחוב, בחופשה, במתקן רפואי, על שולחן הניתוחים וכו'. דחיפות אמצעי ההחייאה חשובה, לפני הגעת צוות אמבולנס מיוחד או החייאה ממרפאה;

אבל שאלות אתיות וארגוניות עולות לעתים קרובות. ראשית, עולה השאלה - האם התרחש מוות? הרי אובדן הכרה פתאומי אינו סימן למוות, הוא יכול להתרחש גם בתרדמת וגם בהתעלפות. הסימנים הראשונים הברורים נוצרים לאחר 10 שניות: אין תנועות חזה (דום נשימה), אין דופק בעורק התרדמה (אסיסטולה), אין הכרה (תרדמת). לא כל הסימנים מתפתחים בבת אחת: עם דום לב ראשוני, פעילות הלב נמשכת עוד 3-4 דקות; עם דום לב ראשוני, דיכוי נשימתי מוחלט מתרחש עד סוף הדקה הראשונה; הרחבה משותקת של האישון מופיעה גם היא עד סוף הדקה הראשונה. אין לחכות להופעתם המלאה, אלא להתחיל מיד בהחייאה מורכבת בנוכחות סימן אחד.

הִתעַלְפוּת

הרגע הפתוגנטי העיקרי של התפתחותם הוא עווית קצרת טווח של כלי הדם המוחיים, הגורמת להתעלפות או חלוקה מחדש של הדם עם שינוי חד במיקום, מה שגורם להתפתחות של קריסה אורתוסטטית.

זה יכול להתפתח במהלך לחץ פסיכו-רגשי, למשל, במהלך אסונות או מצבי חיים מסוימים, במהלך שהייה ממושכת בחדר מחניק ולח וכו'. אך יחד עם זאת, הפעילות החיונית והוויסות של תפקודי הגוף אינן מופרעות. זה מבוסס על תגובת לחץ נוירו-רפלקסית בצורת אנגיוספזם קצר טווח של כלי הדם המוחיים. יחד עם זאת, מצבים קליניים קיצוניים מלווים בחיוורון פתאומי, תחושה של חוסר אוויר, צלצולים באוזניים, ריחוף של עצמים מסביב, ירידה בדופק ובנשימה, אישונים מורחבים, לחץ הדם אינו יורד מתחת ל-90 מ"מ כספית.

התודעה לא אובדת לחלוטין, המטופל שומע ותופס הכל, אלא הופך אדיש, וכפי שהם מנסחים זאת באופן פיגורטיבי: "זה צף וצף, אני רוצה שקט ושלווה." עם לחץ חמור, יכולה להתפתח אמנזיה מצבית מתמשכת. בשל התחושות השמורות, המטופל לעולם לא נופל, הוא מתיישב לאט "לאורך הקיר" או עם תמיכה.

[ 5 ], [ 6 ]

מתן סיוע:

1. לספק גישה לאוויר - להרחיק אנשים מסביב, לפתוח חלונות (דלתות), לפתוח את הכפתורים העליונים, לשחרר את העניבה וכו';
2. אם המטופל נמצא בתנוחת ישיבה, הטה את הראש כלפי מטה ולחץ אותו לברכיים;
3. אם המטופל שוכב, סובבו אותו על גבו, הראש צריך להיות במצב אופקי, הרימו את הרגליים כך שיהיו גבוהות יותר מהראש;
4. לתת חומרים מגרים להריח (אמוניה).

הִתמוֹטְטוּת

זהו אובדן הכרה פתאומי וקצר טווח המתרחש עם שינוי חד בתנוחה, כתוצאה מחלוקת דם מחדש, ולכן הוא מוגדר גם במונח "קריסה אורתוסטטית". כל שאר המושגים של "קריסה" מיושנים, ואיש אינו מכיר בהם.

מצבים קיצוניים בצורת קריסה מתפתחים אצל קשישים וילדים עם שינוי חד בתנוחה מישיבה לעמידה, משכיבה לישיבה. מתבטא קלינית באובדן הכרה פתאומי עם ירידה בלחץ הדם מתחת ל-90 מ"מ כספית. העור חיוור, עם גוון כחלחל. הנשימה נשמרת ועשויה להיות מהירה במקצת.

הדופק מהיר וחלש. לחץ הדם נמוך, לפעמים מתחת ל-60 מ"מ כספית. הוורידים קרסו. אך תפקודי הגוף החיוניים נשמרים. מתן סיוע:

יש לשכוב, להתעטף, להרים רגליים. מומלץ לתת קורדיאמין, סטרופאנטין, אופילין או במגריד. התאוששות תפקודית מתרחשת בדרך כלל תוך 2-3 דקות.

[ 7 ], [ 8 ]