טכניקת בז'ו: טרבקולקטומיה עם התרופפות תפרים

מאמר זה מציג טכניקה לטרבקולקטומיה באמצעות תפרים מרגיעים לסגירת מתלה סקלרלי. בתחילה, מבוצע חתך קטן בצורת L בלחמית בגודל 4 על 2 מ"מ במרחק של 1-2 מ"מ מהלימבוס. גודל חתך זה מספק את המרחב הדרוש ליצירת מתלה סקלרלי. במידת הצורך מבוצעת המוסטאזיס. לאחר מכן, נוצר מתלה סקלרלי בגודל 3 על 4 מ"מ, שעוביו הוא 2/3 מעובי הסקלרה. באמצעות ספוג Week-cell, מיטומיצין-C 0.4 מ"ל/ד"ל מוחל למשך 2-3 דקות מבלי לכסות את הספוג בלחמית. לאחר הטיפול במיטומיצין-C, שוטפים את שדה הניתוח בתמיסת מלח (60-80 מ"ל). מבוצעת פרצנטזה, מתלה הסקלרה מופרד מלפנים עד להגעה לקרום דסמט כך שמתקבל חתך דמוי מסתם. לאחר פתיחת הלשכה הקדמית, מבוצעת סקלרקטומיה באמצעות ניקוב קלי לקרום דסמט, ולאחר מכן אירידקטומיה היקפית באמצעות מספריים של ואנס. מתלה הסקלרלי מחובר בתפר מרגיע באמצעות חוט ניילון מונופילמנט 10-0. ההליך הוא כדלקמן:

• החדרת מחט לתוך הסקלרה בזווית הטמפורלית, ניקוב בבסיס מתלה הסקלרה;
• התפר מועבר דרך הדש;
• המחט מוחדרת על פני השטח של הלשונית שמתחת ללחמית באזור הלימבוס בכיוון הקרנית, המחט מנוקבת בחלק השקוף של הקרנית במרחק של 1 מ"מ מהלימבוס;
• בעזרת אותה מחט, בצעו תפר בכיוון ההפוך (החדירו את המחט לחלק השקוף של הקרנית במרחק של 1 מ"מ מהלימבוס והוציאו אותה החוצה באופן שטחי על הלשונית);
• התפר מועבר דרך הדש;
• ניקוב מחט בבסיס הלשונית, ניקוב בלובן העין בפינה השנייה.

כתוצאה מכך, המנתח משיג שלוש לולאות: שתיים מעל הלשונית הסקלרית, אחת מעל הקרנית. הקצוות החופשיים של התפר קשורים ללולאה המתאימה על הלשונית באמצעות אחת משלוש הלולאות בלבד, ולאחר מכן גזומים. הלחמית נתפרת בתפר מזרן מאותו חוט ניילון מונופילמנט 10-0, באופן שטחי מעל הלשונית ומקביל ללימבוס ממש מתחת ללחמית הנותרת, וסוגרת את החלק האופקי של החתך בצורת L. שאר החתך נסגר בקשר, המקבע תחילה את האפיסקלרה ולאחר מכן את הלחמית. כך, הלחמית נאטמת.

אם יש צורך להסיר את התפר, הלולאה נחתכת על פני הקרנית ולאחר מכן מוסרת בעזרת פינצטה. הליך זה מבוצע תחת מנורת סדק בהרדמה מקומית ודורש השגחה של מנתח למשך 48 שעות לפחות לאחר ההליך או למשך שתי תקופות השגחה ארוכות.

בהתערבויות משולבות (עבור קטרקט וגלאוקומה), נעשה שימוש בגישה אחת. על ידי שינוי הטכניקה, נוצר מתלה סקלרלי חלקי, המקצר את אורך החתכים הצידיים בחצי. מתלה בגודל 2 על 4 מ"מ מתקבל במרחק של 2 מ"מ מהלימבוס. לאחר מריחת מיטומיצין-C, נוצרת מנהרה סקלרלית באמצעות סכין חרמשית, הממשיכה את החריץ שהחל קודם לכן, ומתלה הסקלרלי מקולף. לאחר מכן מבוצעת פאקואמולסיפיקציה עם השתלת עדשה מלאכותית, סקלרקטומיה מבוצעת באמצעות מחורר קלי לממברנת דסמה ואירידקטומיה היקפית. מתלה הסקלרלי והלחמית נתפרים באמצעות הטכניקה שתוארה קודם לכן.