ניתוח דילול דם והחלפת דם

דילול דם (המודיליוטציה) להפחתת ריכוז החומרים הרעילים בו נמצא בשימוש רב ברפואה המעשית. מטרה זו מוגשת על ידי טעינת מים (שתייה מרובה) ומתן פרנטרלי של תמיסות מים-אלקטרוליטים ופלזמה-החלפת דם. האחרונים בעלי ערך רב במיוחד בהרעלה חריפה, שכן הם מאפשרים, במקביל להמודיליוטציה, לשקם את ה-BCC וליצור תנאים לגירוי יעיל של דיאורזה. ניתוח החלפת דם (המפרזיס).

מאפיינים כלליים

הגורמים הטיפוליים העיקריים בהליך זה, הכולל הקזת דם ועירוי דם בו זמנית ובנפח שווה, כוללים: ניקוי רעלים, טיהור, החלפה וטיפול ביולוגי כללי.

גורם ניקוי הרעלים מבוסס על אפשרות סילוק של חומרים רעילים שונים עם דמו של המטופל. בפרקטיקה הקלינית, קיימת אפשרות ממשית לבצע רק ניתוח החלפת דם חלקי (PBO) בנפח של 1.5-3 ליטר, בעוד שלהחלפה כמעט מלאה (95%) של דמו של המטופל, יש צורך לעירוי של לפחות 15 ליטר של דם תורם, כלומר בכמות גדולה פי 3 מכמות דם תורם ממוצעת.

מצב זה מפחית משמעותית את יעילותו של OZK כשיטת ניקוי רעלים, שכן הוא מאפשר להסיר לא יותר מ-15% מהרעיל מהדם.

ההשפעה המטהרת של ניתוח החלפת הדם מורכבת משחרור הגוף מתרכובות מולקולריות גדולות (המוגלובין חופשי בפלזמה, מיוגלובין וכו'), דבר המבדיל באופן מהותי שיטת ניקוי רעלים זו מדיאליזה, שבה טיהור כזה בלתי אפשרי.

אפקט ההחלפה של פעולת החלפת הדם מורכב מהחלפת דם המטופל, אשר עבר שינוי מורפולוגי ותפקודי (מתמוגלובינמיה וכו'), בדם תורם מלא, וכתוצאה מכך דם הנמען מתקרב בהרכבו לדם התורם.

ההשפעה הביולוגית הכללית של ניתוח החלפת הדם נחשבת לתגובה הכללית של הגוף להקזת דם, המפוצה על ידי עירוי דם תורם, כלומר, למעשה, מדובר בהשתלת דם כ"רקמה" בודדת של הגוף ממספר תורמים לנמען. תגובה אימונוביולוגית זו, כאשר היא מתונה, בעלת השפעה מגרה ומגנה על מערכת החיסון של הגוף. מומלץ להבחין בין אינדיקציות מוחלטות לניתוח OZK, כאשר הוא מוערך כטיפול פתוגנטי ויש לו יתרונות מסוימים על פני שיטות אחרות, לבין אינדיקציות יחסיות, שניתן להכתיב רק על ידי תנאים ספציפיים כאשר אי אפשר להשתמש בשיטות אחרות ויעילות יותר של ניקוי רעלים מלאכותי (HD, המוספירה וכו').

אינדיקציות להליך

אינדיקציה מוחלטת לניתוח החלפת דם היא הרעלה עם חומרים בעלי השפעה רעילה ישירה על הדם, הגורמים למתמוגלובינמיה חמורה (מעל 50-60% מההמוגלובין הכולל), הגברת המוליזה המסיבית (עם ריכוז המוגלובין חופשי של יותר מ-10 גרם/ליטר) וירידה בפעילות כולין אסטראז של הדם ל-10%. יתרון משמעותי של ניתוח החלפת דם הוא הפשטות היחסית של שיטה זו, שאינה דורשת ציוד מיוחד, והאפשרות להשתמש בה בכל בית חולים. כיום, בהתחשב בקושי בהשגת דם תורם, OZK משמש למעשה רק בילדים צעירים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

התוויות נגד

התוויות נגד לשימוש בניתוח החלפת דם הן הפרעות המודינמיות קשות (קריסה, תסחיף ריאתי), כמו גם מומי לב מסובכים, טרומבופלביטיס של הוורידים העמוקים של הגפיים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

סיבוכים לאחר ההליך

סיבוכים של ניתוח החלפת דם כוללים לחץ דם נמוך זמני, תגובות לאחר עירוי דם ואנמיה בינונית בתקופה שלאחר הניתוח. סיבוכים במהלך ניתוח החלפת דם קובעים במידה רבה את מצבם הקליני של המטופלים בזמן הניתוח. רוב המטופלים שלא סבלו מהפרעות המודינמיות משמעותיות לפני הניתוח סובלים אותו באופן משביע רצון. אם הניתוח תקין מבחינה טכנית, רמת לחץ הדם יציבה או משתנה בגבולות זניחים. טעויות טכניות בניתוח (חוסר איזון בנפח הדם המוזרק והנשאב) מובילות לתנודות זמניות בלחץ הדם בטווח של 15-20 מ"מ כספית ומתוקנות בקלות כאשר האיזון המופרע משוחזר.

הסיבוכים החמורים ביותר של ניתוח החלפת דם כוללים את תסמונת הדם הומולוגי, המתפתחת במהלך עירוי כמויות גדולות של דם תורם (מעל 3 ליטר) ומתרחשת כתגובת דחייה אימונולוגית.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]