חבלה קשה בברך

חבלה קשה בברך היא פגיעה סגורה, טראומה לאחד המפרקים הגדולים ביותר בגוף האדם. מפרק הברך שייך לקבוצת הקונדילרים (condylar articulatio), שהוא השם הלטיני למפרקים. מפרק הברך נוצר על ידי עיבויים או קונדילים היוצאים מעצם הירך, וגם הפיקה וחלק העליון של עצם השוקה הם חלק ממבנה המפרק.

העומס הדינמי על הברך מווסת על ידי המניסקוס - פנימי וחיצוני (לצדדי). המניסקוס הוא רקמה סחוסית בצורת סהר הממוקמת בין עצם הירך לעצם השוקה. הפעילות המוטורית של הברך בלתי אפשרית ללא רצועות המחברות את העצמות וגם מסייעות בריפוד ולייצב את העומס. הרצועות, מצידן, מחולקות לסוגים:

• רצועות חלל (הממוקמות בחלל המפרק) - קדמיות, המונעות מהשוק לנוע קדימה, ואחוריות, המונעות מהשוק לנוע אחורה.
• רצועה צידית ביטחונית (פיבולרית צידית).
• בטחונות פנימיים (טיביאלי לרוחב).

כל העצמות המעורבות בתפקוד הברך מכוסות ברקמת סחוס, המאפשרת למפרק להחליק. בפנים, המפרק מרופד בקרום סינוביאלי המפריש חומר סיכה, ומחוץ לו, המפרק סגור בשקית קפסולה ייעודית. מפרק הברך מספק תנועה רב-צירית - סיבובית וליניארית. מכיוון שהברך אחראית ישירות על כיפוף הרגל, כל נזק לה, בנוסף לגרימת כאב, טומן בחובו גם סיכון של קיבוע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

חבלת ברך קשה, סוגי פציעות

חבורה פשוטה

חבלה במפרק מאובחנת על ידי שלילת פגיעות ברך חמורות יותר. לרוב, חבורה פשוטה נובעת ממכות למשטח הקדמי הישר של הברך או לחלקה הצידי. אם המכה משיקית ומלווה בסיבוב של הירך, כמו בנפילה או קפיצה מגובה, הרצועות או המניסקוס נפגעים לרוב. גם חבורה וגם סוגים אחרים של פגיעות ברך מלווים בנפיחות וכאב, ולכן רק צילום רנטגן יכול להבחין בפגיעה.

אם צילום הרנטגן אינו מגלה נזק חמור והחבורה מאושרת, הברך מקובעת (מושבתת) בגבס למשך שבועיים לפחות. קורה גם שחבלה חמורה בברך מלווה בנפיחות משמעותית, דבר המצביע על אפשרות של דימום לתוך חלל המפרק. במקרים כאלה, הנזלת המצטברת מוסרת באמצעות ניקוב, ולאחר 7-10 ימים מסומנים טיפולי פיזיותרפיה ותרגילים טיפוליים עדינים. כמו כן, חבורה חמורה בברך מטופלת היטב באמצעות משחות וג'לים נספגים על בסיס הפרין, תמצית ערמון סוס או המכילים דיקלופנק. חבורה במפרק הברך חולפת תוך חודש.

דימום דם

חבלה חמורה בברך עלולה להסתבך על ידי דימום מוחלט - דימום קל או נרחב לחלל המפרק. תופעות קליניות מופיעות מהר מאוד, תוך שעתיים לכל היותר - כאב עז באזור הברך והגדלה חזקה שלו, נפיחות. בנוסף, עם דימום מוחלט, כמעט בלתי אפשרי לדרוך על הרגל הפצועה. דימום, ככלל, נמשך זמן רב, ומותח את קפסולת המפרק. אם מוחשים חבלה חמורה בברך, ניתן להרגיש את תנועת ההצטברות מתחת לעור (תנודות). עור מפרק הברך נמתח, לעתים קרובות מקבל גוון כחלחל, המצב הכללי חמור בהרבה מאשר עם חבלה פשוטה, הטמפרטורה עשויה לעלות. אם לא מספקים סיוע בזמן לחולה, הדם מתחיל להרוות את הרקמה הסחוסית, ויוצר קרישי דם בתוכה, מה שמוביל לשינויים דלקתיים וניווניים בסחוס המפרקי. צילום רנטגן דו-קרני מסומן כמדד אבחוני; בנוסף, ניתן לקבוע בקלות דימום שרירי באמצעות בדיקת בדיקת פיקת הברך (הפיקה "טובעת" בתפיכה ו"צפה" מעצמה). נדרשת דקירה, אשר שואבת את הנוזל המצטבר, ולאחר מכן הברך מקובעת באמצעות סד או תחבושת לחץ. הקיבוע מוסר לא לפני שלושה שבועות. במהלך הטיפול, מסומנים כונדרופוטקטורים ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות. חבורה מסוג זה חולפת לאחר חודש וחצי עד חודשיים, אם היא אינה מלווה בקרע במניסקוס או נקעים.

פגיעה במיניסקוס

פגיעה במניסקוס היא גם אחת התופעות הנפוצות המלוות חבלה קשה בברך. חבלה קשה בברך עלולה בתחילה לכאוב לא מעט, אך אדם אינו מאבד את היכולת לנוע. רק קשיים תקופתיים בכיפוף או פריקת הרגל, חסימת ברך בעת עלייה במדרגות ונפיחות גוברת יכולים לאלץ את המטופל לפנות לרופא. הכאב הופך לדיפוזי באופיו ("כאב מפושט"), בנוסף, מתפתח דימום פנימי לחלל הקפסולה - hemarthrosis. חבלה קשה בברך עם חשד לפגיעה במניסקוס מאובחנת באמצעות בדיקות אורתופדיות הכרוכות בעומס צירי. חלל המפרק גם הוא מוחש, סימן אופייני לפגיעה במניסקוס הוא נוכחות של כאב מצבי מבודד. האבחנה מתבררת באמצעות אניוריזמוגרפיה, בדיקת רנטגן מיוחדת, שבה מוחדר אוויר לחלל המפרק. בחירת הטיפול תלויה בחומרת הפגיעה, דקירות קבועות אפשריות, וכאשר הן אינן יעילות, מבוצע ניתוח. כמו כן נקבעים פונופורזה עם מתן הידרוקורטיזון, יישומים טיפוליים למפרק ותרגילים משקמים עדינים.

חבלה קשה בברך, למרות שהיא אחת הפציעות הנפוצות ביותר, הן בבית והן במקצועיות, בספורט, היא פגיעה חמורה למדי שיכולה להוביל לעיוות של הסחוס המפרקי, ולכן לאובדן פעילות גופנית. לכן, חבלה שאינה חולפת תוך חמישה עד שבעה ימים עם נפיחות גוברת של הברך צריכה להיות מטופלת בעזרת אנשי מקצוע, כלומר, מנתחי טראומה ואורתופדים.