נמק חניכיים

נמק חניכיים הוא פתולוגיה המצביעה על מוות רקמות. הבה נבחן את הגורמים העיקריים למחלה, תסמינים, שיטות אבחון, כמו גם טיפול ופרוגנוזה להחלמה.

נמק הוא צורה פתולוגית של מוות תאי המוביל למוות של רקמות וחלקי איברים באורגניזם חי. הייחודיות של המחלה היא שבשלבים המוקדמים התסמינים מטושטשים וקשים לאבחון. נמק חניכיים יכול להתרחש עקב פציעות, מניפולציות רפואיות במהלך טיפולי שיניים, וכן עקב תפקוד לקוי של הגוף עקב זיהום כרוני או חריף, שכרות, מחסור בוויטמינים ופתולוגיות אחרות.

חשיפה לכימיקלים, טמפרטורות גבוהות או נמוכות, הפרעות דם, מיקרואורגניזמים מזיקים ומספר גורמים נוספים מגבירים את הסיכון לפתח את המחלה. מחלות שיניים רבות תורמות להתפתחותה. אם יש לכם דימום בחניכיים, ריח רע מהפה ושיניים רופפות, הדבר עשוי להצביע על התפתחות נמק. לדוגמה, מחלה כמו דלקת חניכיים, ללא טיפול מתאים, מתפתחת לצורה כרונית, הגורמת לנגעים כיביים של החניכיים וכמובן למוות רקמות.

הסכנה של נמק היא שזהו תהליך בלתי הפיך, כלומר תאים שאבדו אינם מתחדשים. אבל אם פונים לעזרה רפואית בזמן, ניתן לעצור את התפשטות המחלה. אם לא עושים זאת, נמק מתקדם מוביל לאובדן מוחלט של תפקוד הלעיסה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים לנמק חניכיים

הגורמים לנמק חניכיים מגוונים מאוד. המחלה עשויה להופיע עקב פגיעה מכנית, טראומה, חשיפה ממושכת לקור או לטמפרטורות גבוהות, או עקב כלי דם חסומים. מוות של רקמת חניכיים מתרחש עקב שיבוש זרימת הדם התקינה לתאי האזור הפגוע. לעתים קרובות מאוד, נזק לחניכיים מלווה בנמק שן.

רופאי שיניים מבחינים בין מקורות טראומטיים, איסכמיים, טרופונורוטיים ורעילים של נמק חניכיים. הצורה האיסכמית של הפתולוגיה מתרחשת כתוצאה מהפרעות במחזור הדם, והצורה הטרופונורוטית מתרחשת עקב שיבוש העצבוב של רקמת החניכיים. הבה נבחן את הגורמים העיקריים לנמק חניכיים:

• היגיינת פה לקויה מובילה לדימום ונפיחות של החניכיים, הרס החיבור של השן לחניכיים ונמק רקמות.
• טראומה רקמתית קבועה עקב טיפול או תותבות מובילה להפרעות במחזור הדם ולמוות חניכיים. טראומה מכנית עקב לקוי של החניכיים גורמת לדלקת, ובמקרים מתקדמים גם לנמק.
• חוסר איזון הורמונלי, מחלות דם ומספר פתולוגיות אנדוקריניות אחרות מובילות למחלות שיניים, אשר ללא טיפול מתאים מתפתחות לנמק.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

נמק חניכיים הנגרם על ידי ארסן

נמק חניכיים כתוצאה מארסן הוא בעיה שכיחה למדי איתה מתמודדים מטופלים רבים במרפאות שיניים. ארסן אנהידריט בצורת משחה עדיין נמצא בשימוש ברפואת שיניים. החומר משמש להפחתת חיוניות של מוך השן. כלומר, להסרת מוך העטרה או השורש עם הרס מוחלט של כל המבנים והתפקודים של רקמה זו. עומק ההרס תלוי לחלוטין במינון משחת הארסן ובמשך פעולתה. טיפול כזה משמש לדלקת מוך (כרונית ואקוטית מפושטת) עם שורשים מעוקלים או בלתי עבירים אצל חולים קשישים, עם דלקת מוך סיבית, פתיחת פה מוגבלת או תגובות אלרגיות לחומרי הרדמה מקומיים.

ארסן הוא יסוד כימי ממשפחת החנקן. 5-50 מ"ג של חומר זה נחשב למינון רעיל לגוף האדם. מנגנון הפעולה הרעילה קשור ישירות להפרעות מטבוליות. מכיוון שארסן הוא רעל פרוטופלזמי, הוא מקיים אינטראקציה עם קבוצות סולפהידריל. תהליכי חמצון מובילים להרס מקומי של רקמות. המטרות העיקריות של ארסן הן עור, כליות, מערכת העיכול, מח עצם וריאות.

חשיפה ארוכת טווח לארסן גורמת לשינויים רעילים בדלקת חניכיים של השן ולנמק חניכיים. אם משחת הארסן אינה אטומה הרמטית עם סתימה זמנית, החומר ידלוף החוצה ויגרום לנמק חניכיים, ובהמשך למוות של תאי עצם, כלומר אוסטאונקרוזיס. הסכנה של הפתולוגיה האחרונה היא שיש לה מהלך כרוני ומתקדם. לפיכך, משך המחלה יכול להיות בין שנה ל-10 שנים, ובתחילה המחלה מתקדמת מבלי משים. אך בהמשך החולה סובל מכאבי עצמות קשים ונוירופתיה.

תסמינים של נמק חניכיים

לתסמינים של נמק חניכיים יש מספר שלבי התפתחות, שכל אחד מהם מאופיין בביטויים קליניים. הבה נבחן את התסמינים העיקריים של שינויים נמקיים ברקמת החניכיים:

• בשלב מוקדם, נמק אולי לא יתבטא, אך דווקא עם התפתחות המחלה אמייל השן מאבד פיגמנטציה וברק, הופך רגיש לשינויי טמפרטורה פתאומיים והחניכיים מדממות. בנוסף, פני השטח של השיניים הופכים מחוספסים, החניכיים דוהות בצבען ומפגרות מעט אחרי השיניים.
• במקרים מתונים, נצפית נפיחות של פפיליות החניכיים והרס רקמות בקצותיהן. פפיליות החניכיים מדממות, מכוסות בציפוי אפור מלוכלך וכואבות במישוש. חלק מהחניכיים הפגועות הופך לדהוי או משחיר, מופיעים כיבים וריח לא נעים מהפה. נמק חניכיים גורם לעלייה בבלוטות הלימפה התת-לסתיות האזוריות ובלוטות לימפה אחרות.
• השלב האמצעי של הנמק מאופיין בהיפרמיה בהירה ונפיחות של החניכיים השוליות והפטמות החניכיות. הקרום הרירי של החניכיים היפרמי ומכוסה בכיבים, עם ציפוי אפור מלוכלך על הכיבים. רובד דנטלי רך עשוי להופיע באזורים הנגועים. טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס, המטופל סובל מכאבי ראש מתמידים ואובדן תיאבון.
• בשלב האחרון של נמק החניכיים, ישנה היפרמיה בולטת, דלקת ונפיחות בחלק האלוואולרי שלה, פפיליות החניכיים והחניכיים השוליות. הרקמות מתות, חושפות את העצם, גורמות לריח רע מהפה ולתחושות כואבות. משקעים משמעותיים של רובד דנטלי רך מופיעים באזורים הנגועים. המטופל סובל מחום גבוה, הפרעות בעיכול ומחלות כלליות.

אבחון נמק חניכיים

אבחון נמק חניכיים מתבצע על ידי רופא שיניים, הן במהלך בדיקה שגרתית והן כאשר המטופל מתלונן על כאב, היפרמיה ודימום בחניכיים. קריטריוני האבחון העיקריים לנמק הם ריח רע מהפה, דלקת ונפיחות בחניכיים, אובדן תיאבון והפרעות שינה, הפרעות בעיכול, כאבים בבליעה, חולשה כללית. לצורך האבחון נעשה שימוש בשיטות קרינה, לדוגמה, בדיקת רנטגן ובדיקה אינסטרומנטלית של חלל הפה, הבה נבחן את העיקריות:

• צילומי רנטגן מסייעים בזיהוי הרס נמק של רקמות השן וסיבוכים אפשריים כתוצאה מנמק חניכיים. שיטה זו מאפשרת לקבוע את מידת הרס הרקמות, כלומר את שלב הנמק.
• במקרים מסוימים, מבוצעות בדיקות מעבדה, כגון בדיקה מיקרוסקופית של רובד רך. זה מאפשר לקבוע את הרכב המיקרופלורה, נוכחות פטריות, מספר לויקוציטים, מוטות בצורת כישור וספירוצטים של וינסנט.

גילוי נמק חניכיים תלוי גם בשלב המחלה, שכן הפתולוגיה עוברת מספר שלבים בהתפתחותה. רופא השיניים שם לב לתסמיני המחלה במהלך הבדיקה האינסטרומנטלית והוויזואלית של חלל הפה. בשלב טרום הנמק, שינויים מסוימים ברקמת החניכיים הם הפיכים, אך נעשה שימוש בשיטות מובחנות לאבחון. זה הכרחי כדי לזהות מחלות שיניים אפשריות שגרמו לבעיות בחניכיים.

אם נצפה מוות של רקמות, כלומר, מוות של תאים מושפעים, אז זהו סימן ברור לנמק. אבל במקרה זה, רופא השיניים בודק את המטופל לאיתור מחלות נלוות של חלל הפה. במקרה של שינויים הרסניים, כלומר, אובדן של רקמות מושפעות, הרופא עורך מחקר לאיתור סיבוכים נלווים.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

טיפול בנמק חניכיים

הטיפול בנמק חניכיים תלוי לחלוטין בצורת הפתולוגיה, בשלב התפתחותה ובנוכחות או היעדרות של מחלות נלוות. ככלל, טיפול ברקמות הפגועות אינו אפשרי, מכיוון שנמק הוא תהליך בלתי הפיך. לכן, במחלה זו, הטיפול מכוון לשיקום זרימת הדם באזורים הפגועים ולמיגור תהליך מוות התאים. רקמות מתות מוסרות בניתוח כדי למנוע התפשטות נוספת של הזיהום.

ישנן שתי שיטות טיפול, כלומר, הסרת נמק. הטיפול יכול להתבצע הן בבית חולים והן תחת פיקוח רפואי קפדני. ישנן שתי צורות של נמק: יבש ורטוב, בואו נבחן אותן ביתר פירוט:

• נמק קרישה (יבש) הוא ייבוש הדרגתי של רקמות מתות וירידה בנפחן (חניטה). במקרה זה, תגובה דלקתית מתרחשת לעיתים רחוקות ביותר, זה חל גם על נגעים זיהומיים, אין סימני שכרות.
• נמק קוליקטיבי (רטוב) מלווה בנפיחות, תגובה דלקתית, עלייה בגודל האיבר או הרקמה, היפרמיה בולטת. אין גבולות ברורים בין רקמות פגועות לבריאות, דלקת ונפיחות מתפשטות מעבר לרקמות שנפגעו מהנמק. צורה זו מאופיינת בזיהום ריקבוני ומוגלי. מתפתחת שכרות קשה של הגוף, כאבי ראש ותסמינים פתולוגיים אחרים.

בנמק יבש, מנוטרלת התפשטות הפתולוגיה על ידי טיפול ברקמות הפגועות בחומרים אנטיספטיים. אם הרקמות מתות לחלוטין, הן מוסרות בניתוח; במקרים אחרים, זרימת הדם התקינה משוחזרת. לטיפול בנמק רטוב, יש להעבירו לשלב היבש. לאחר מכן, הרקמות מטופלות בתמיסה של מי חמצן, אזורים מוגלתיים וכיבים נפתחים ומנוקזים.

אם טיפול כזה אינו יעיל, רקמות נמקיות מוסרות בדחיפות. תקופת ההמתנה לתוצאות הטיפול המקומי בנמק רטוב היא 2-3 ימים, ולאחר מכן המטופל יעבור ניתוח. אם לא תתבצע הסרה כירורגית של רקמות החניכיים הפגועות, הדבר יוביל לסיבוכים חמורים. בנוסף להליכים הנ"ל, המטופל מקבל טיפול אנטיבקטריאלי, כלי דם וניקוי רעלים. זאת בשל העובדה שנמק תורם לזיהום זיהומי מהיר, הכרוך בשיכרון של הגוף כולו.

מניעת נמק חניכיים

מניעת נמק חניכיים נועדה לשמור על בריאות הפה ולמנוע מחלות שיניים. אנו מציגים את אמצעי המניעה העיקריים:

• טיפול רגיל בחלל הפה ימנע את התפשטותם של מיקרואורגניזמים מזיקים. הסרת אבנית ופלאק היא חובה.
• אם ישנן הפרעות נשיכה, עליך לפנות לרופא שיניים כדי לחסל פתולוגיה זו. במקרים מסוימים, פרנולום קצר ליד השפתיים או הלשון יכול לגרום לנמק.
• התזונה צריכה להיות מורכבת ממזון בריא, והתזונה צריכה להיות מאוזנת. זה הכרחי כדי להרוות את הגוף בוויטמינים, מינרלים, מיקרו- ומקרו-יסודות, וחומצות אמינו.
• הפסיקו לשתות אלכוהול ולעשן. הרגלים רעים כאלה משפיעים לרעה על בריאות החניכיים והשיניים.
• תכונות הגנה מופחתות של מערכת החיסון עלולות לגרום להתפתחות של פריודונטוזיס, דלקת חניכיים או פריודונטיטיס. ללא טיפול מתאים, מחלות אלו מעוררות נמק חניכיים.
• אם אתם סובלים ממחלות כרוניות במערכת העיכול או מסוכרת, פתולוגיות אלו הן אחד הגורמים להתפתחות מחלות בחלל הפה.

אם כבר סבלתם מנמק חניכיים, עליכם לעשות הכל כדי למנוע את הישנות המחלה. בצעו בדיקות שיניים סדירות, השתמשו במברשות שיניים עם זיפים רכים או רכים מאוד. שמרו על היגיינת הפה, השתמשו במשחות שיניים טיפוליות ומניעתיות בעלות פעולה אנטי דלקתית. לא יהיה זה מיותר להשתמש במי פה צמחיים בעלי פעולה אנטיספטית.

פרוגנוזה של נמק חניכיים

הפרוגנוזה של נמק חניכיים תלויה לחלוטין בתוצאות הטיפול ובצורת המחלה. כמובן, עם עזרה רפואית בזמן, הפרוגנוזה חיובית. עם טיפול יעיל, החניכיים מפסיקות לדמם, אספקת הדם הרגילה שלהן, צבען וצפיפותן משוחזרים. אין כאב בעת מישוש, אין פלאק דנטלי וריח רע מהפה. במקרה זה, ניתן לומר שהנמק בוטל.

נמק חניכיים בשלבים מאוחרים או עם טיפול לא יעיל מביא לפרוגנוזה שלילית. מחלה מתקדמת עלולה לגרום לאובדן מוחלט של תפקוד הלעיסה, נזק לבלוטות הלימפה האזוריות ולשיניים, וזה מוביל להרס מוחלט של החניכיים והשיניים. המטופל יעמוד בפני טיפול ארוך וכואב ושיקום תעלות החניכיים ואימונותרפיה ארוכת טווח.