אלרגיה לעקיצת דבורה: תסמינים, עזרה ראשונה, אבחון, טיפול ומניעה

בחיי היומיום, אנשים מתייחסים לעתים קרובות ל"אלרגיה לעקיצת דבורה", אך מנקודת מבט רפואית, מדויק יותר לדבר על אלרגיה לעקיצת דבורה. הבעיה אינה הדקירה המכנית של העור עצמו, אלא ארס הדבורה, המוזרק על ידי העוקץ ומכיל חלבונים שיכולים לעורר תגובה אלרגית. [1] [2]

רוב האנשים חווים תגובה מקומית נפוצה לאחר עקיצה: כאב, אדמומיות, גירוד ונפיחות מקומית. זה לא נעים, אך לא בהכרח מעיד על אלרגיה. תגובה אלרגית מוגדרת כמצב שבו מערכת החיסון מגיבה יתר על המידה לארס, וכתוצאה מכך מתסמיני עור כלליים או ביטויים מערכתיים המשפיעים על מערכת הנשימה, זרימת הדם ואיברים אחרים. [3] [4]

אלרגיה לארס של חרקי Hymenoptera היא מצב שעלול להיות מסוכן. על פי האקדמיה האירופית לאלרגיה ואימונולוגיה קלינית, תגובות אלרגיות מערכתיות לאחר עקיצות מדווחות בכ-7.5% מהמבוגרים ועד 3.4% מהילדים. [5] [6]

ארס דבורים הוא גורם מוביל לתגובות קשות לעקיצות, ואלרגיה לארס של דבורי הים נחשבת לאחד הגורמים הנפוצים ביותר לאנפילקסיס אצל מבוגרים באירופה. דבורת הדבש חשובה במיוחד משום שלעתים קרובות היא משאירה את העוקץ עם שק ארס בעור, ולכן מהירות הסרתו היא קריטית. [7] [8]

הגישה המודרנית לבעיה זו בנויה לא סביב פחד מכל עקיצה, אלא סביב הערכת סיכונים נכונה. חשוב להבחין בין תגובה מקומית רגילה לבין תגובה מקומית חמורה ואנפילקסיס, ולהבין מתי טיפול סימפטומטי מספיק ומתי נדרשים אפינפרין, בדיקת אלרגולוג ואימונותרפיה ספציפית לאלרגן עם ארס דבורים. [9] [10]

אפשרות תגובה	מה שקורה בדרך כלל	כמה זה מסוכן?
תגובה מקומית נפוצה	כאב, גירוד, אדמומיות, נפיחות קלה במקום העקיצה	בדרך כלל לא מזיק
תגובה מקומית משמעותית	נפיחות של יותר מ-10 סנטימטרים, הולכת וגוברת במשך 24-48 שעות	בדרך כלל לא מסכן חיים, אך יכול להיות חמור מאוד
תגובה מערכתית של העור	כוורות, גירוד, אדמומיות מחוץ לאזור העקיצה	כבר דורש הערכה של אלרגולוג
אנפילקסיס	תסמינים נשימתיים, ירידה בלחץ, קריסה, תגובה כללית	מצב חירום
תגובה רעילה לאחר עקיצות מרובות	תגובה עקב מינון גדול של רעל, לאו דווקא אלרגיה.	זה יכול להיות חמור גם בלי אלרגיה אמיתית.

מקורות לטבלה. [11] [12] [13]

מדוע אלרגיות מופיעות ומי נמצא בסיכון?

אלרגיה לארס דבורים מתפתחת דרך מנגנון חיסוני. לאחר החשיפה המשמעותית הראשונה, הגוף יכול להפוך רגיש, כלומר, לייצר נוגדנים מסוג אימונוגלובולין E לחלבוני הארס. בעקיצות עוקבות, נוגדנים אלה מפעילים שחרור של מתווכי אלרגיה מתאי מאסט ובזופילים, מה שגורם לאורטיקריה, נפיחות, ברונכוספזם או ירידה בלחץ הדם. [14] [15]

הגורם החשוב ביותר לפרוגנוזה אינו עובדת עקיצות קודמות, אלא אופי התגובה הקודמת. אם לאדם כבר הייתה תגובה סיסטמית לעקיצה ואושרה רגישות לארס, הוא נחשב למועמד לבדיקת אלרגיה מיוחדת ודיון באימונותרפיה ספציפית לאלרגן. [16] [17]

ישנם גורמים אשר עלולים להחמיר תגובה עתידית. ההנחיות המעודכנות לאנפילקסיס משנת 2023 כוללות אלרגיה ספציפית לדבורי דבש, רמות גבוהות של טריפטאז בזאלי, גיל מבוגר, מחלה קרדיווסקולרית, חשיפה תכופה או תעסוקתית לאלרגן, והיעדר טיפול אימונותרפי ספציפי לאלרגן לאחר אנפילקסיס. [18] [19]

קבוצה נפרדת בסיכון גבוה כוללת חולים עם מסטוציטוזיס ומחלות תאי מאסט אחרות. הם מאופיינים בתגובות קשות יותר לעקיצות, לעיתים עם ירידה ניכרת בלחץ הדם ואף ללא אורטיקריה אופיינית. לכן, במקרים של אנפילקסיס חמור לעקיצה, מומלץ למדוד טריפטאז בסיסי, ובמידת הצורך, לבצע בדיקות נוספות למסטוציטוזיס. [20] [21]

דבוראים, גננים, תושבי קיץ, עובדי חוץ ואנשים שחיי היומיום שלהם כוללים חשיפה תכופה לכוורות, אזורי פריחה, פחי אשפה או מאכלים מתוקים בחוץ נמצאים בסיכון מוגבר לעקיצות חוזרות. במצבים כאלה, אפילו תגובה קלה קודמת יכולה לפגוע משמעותית באיכות החיים ולהשפיע על החלטות לגבי טיפול מונע. [22] [23]

גורם סיכון	למה זה חשוב?
היסטוריה של תגובה מערכתית	מגביר את הסבירות לתגובה מסוכנת במקרה של עקיצות חוזרות
רגישות מאומתת לארס דבורים	תומך באבחון של אלרגיה אמיתית
אלרגיה ספציפית לדבורי דבש	קשור לתגובות חוזרות ונשנות חמורות יותר
טריפטאז בסיסי מוגבר	מצביע על סיכון גבוה יותר לאנפילקסיס חמור
מסטוציטוזיס	קשור לתגובות חמורות ולעיתים לא טיפוסיות
חשיפה תכופה או תעסוקתית	מגביר את הסבירות לעקיצות חוזרות

מקורות לטבלה. [24] [25] [26]

תסמינים וצורות קליניות

תגובה מקומית נפוצה לאחר עקיצה היא כאב, צריבה, אדמומיות, גירוד ונפיחות מוגבלת מסביב לאזור העקיצה. זה קורה אצל רוב האנשים ואינו נחשב לסימן לאלרגיה חמורה. התסמינים בדרך כלל שוככים תוך שעות עד מספר ימים. [27] [28]

תגובה מקומית משמעותית היא תרחיש שונה. היא מוגדרת כנפיחות של יותר מ-10 סנטימטרים באתר העקיצה, בדרך כלל גוברת במשך 24-48 שעות ונמשכת 3-10 ימים. תגובה זו יכולה לכלול את כל היד, האמה או הרגל התחתונה, יכולה להיות מפחידה מאוד עבור המטופל, ויכולה להיראות דרמטית, אך בדרך כלל היא אינה מתקדמת לאנפילקסיס. [29] [30]

עם זאת, תגובה מקומית משמעותית אינה שווה ערך לאלרגיה סיסטמית. חומרים רשמיים של האגודה האוסטרלית לאימונולוגיה קלינית ואלרגיה מצביעים על כך שבאנשים שחוו בעבר רק פריחה או נפיחות מקומית גדולה, הסבירות לאנפילקסיס עם עקיצות נוספות נותרת נמוכה, בדרך כלל פחות מ-10%. לעתים קרובות יותר, התגובה הבאה דומה לקודמתה. [31] [32]

תגובה אלרגית סיסטמית פירושה שהתסמינים מתפשטים מעבר לאזור העקיצה. אלה עשויים לכלול אורטיקריה כללית, גירוד נרחב, אנגיואדמה, תחושה של גוש בגרון, צפצופים, קוצר נשימה, בחילות, התכווצויות בטן, הקאות, שלשולים, סחרחורת או אובדן הכרה. תגובה מסוג זה דורשת הערכה לאנפילקסיס. [33] [34]

חשוב לזכור שלא כל תגובה חמורה לדבורים היא אלרגיה אמיתית. עם עקיצות מרובות, אדם יכול לפתח תגובה רעילה עקב מינון הרעל הגדול: בחילות, הקאות, שלשולים, חולשה, סחרחורת ותסמינים סיסטמיים אחרים. זה חשוב במיוחד במהלך התקף נחיל או עקיצות מרובות, כאשר התמונה הקלינית יכולה להיות חמורה גם אצל אדם ללא אלרגיות. [35] [36]

צורה קלינית	סימנים אופייניים	מה לעשות
מקומי טיפוסי	כאב, אדמומיות, גירוד, נפיחות קלה	טיפול סימפטומטי ביתי
מקומי גדול	נפיחות של יותר מ-10 סנטימטרים, הולכת וגוברת במשך 24-48 שעות	מעקב, טיפול סימפטומטי, לעיתים בדיקה על ידי רופא
עורית מערכתית	כוורות וגירוד מחוץ לאזור העקיצה	יש צורך בייעוץ עם אלרגולוג.
אנפילקסיס	תסמינים נשימתיים, נפיחות בלשון או בגרון, התמוטטות, סחרחורת חמורה	אפינפרין מיידי וטיפול חירום
תגובה רעילה לאחר עקיצות מרובות	שכרות כללית לאחר כמות גדולה של רעל	טיפול רפואי דחוף

מקורות לטבלה. [37] [38] [39]

אבחון

האבחון מתחיל לא בבדיקות, אלא בהיסטוריה רפואית מפורטת מאוד. חשוב שהרופא יבין את החרק הספציפי שעקץ, כמה זמן לקח להופעת התסמינים, האם התסמינים היו מקומיים או התפשטו בכל הגוף, האם העוקץ נשאר בעור, האם נדרש טיפול חירום, והאם אירועים דומים התרחשו בעבר. ללא היסטוריה קלינית טובה, אפילו בדיקות מעבדה מדויקות עלולות להתפרש בצורה שגויה. [40] [41]

אם לאדם הייתה תגובה סיסטמית, השלב הבא הוא בדרך כלל בדיקת אלרגיה לנוגדנים ספציפיים לארס ובדיקת עור. פרמטר הרגישות לעקיצות של צפון אמריקה מדגיש כי יש לבדוק חולים עם תגובה סיסטמית לאימונוגלובולין E ספציפי לארס ולדון בטיפול מונע. [42] [43]

ישנה אזהרת תזמון חשובה: בדיקה מוקדמת מדי לאחר עקיצת יכולה להניב תוצאה שלילית כוזבת. אלגוריתם האבחון משנת 2024 קובע שאם התוצאה שלילית והבדיקה מבוצעת פחות משבועיים לאחר העקיצה, יש לחזור על הבדיקה לא לפני ארבעה עד שישה שבועות. [44] [45]

במקרים של אנפילקסיס חמור, במיוחד אם הייתה ירידה ניכרת בלחץ הדם או ללא אורטיקריה, מומלץ לבצע בדיקת טריפטאז בסיסית. עדכון ההנחיות לאנפילקסיס משנת 2023 ממליץ גם לשקול הערכת מסטוציטוזיס, כולל אבחון מעמיק יותר, בחולים בוגרים עם אנפילקסיס חמור לעקיצות. [46][47]

גישות אבחון חדשות מתפתחות לכיוון אלרגולוגיה מולקולרית. סקירת ארגון האלרגיה העולמי לשנת 2025 מדגישה כי אבחון רכיבים מסייע להבין טוב יותר את פרופיל הרגישות, להבחין בין רגישויות אמיתיות לתגובות צולבות, ולרבד בצורה מדויקת יותר את הסיכון. עם זאת, בפועל השגרתי, הבסיס נותר אנמנזה, בדיקות עור, בדיקת אימונוגלובולין E ספציפית ופרשנות קלינית מבוססת. [48] [49]

שיטת אבחון	בשביל מה זה?	הגבלות
אנמנזה מפורטת	מאפשר להפריד בין תגובה מקומית לתגובה מערכתית	בלעדיו, מסוכן לפרש מבחנים.
בדיקות עור עם ארס	מסייע לאשר רגישות	ייתכן שלילי שגוי מוקדם מדי לאחר העקיצה
ניתוח של אימונוגלובולין E ספציפי	משלים בדיקות עור	לא מחליף את ההקשר הקליני
טריפטאז בסיסי	מעריך את הסיכון לתגובה חמורה ולאפשרות של מסטוציטוזיס	זה לא הקריטריון היחיד
אבחון מולקולרי	מבהיר מקרים מורכבים ושנויים במחלוקת	לא זמין בכל מקום ואינו מחליף אבחון בסיסי

מקורות לטבלה. [50] [51] [52] [53]

יַחַס

עזרה ראשונה מתחילה מיד לאחר עקיצת העוקץ. אם העוקץ נשאר בעור, יש להסירו במהירות האפשרית. סקירה שיטתית מודרנית ונתונים ניסויים קודמים מראים שמהירות ההסרה חשובה יותר משיטת ההסרה: עיכוב מגביר את כמות הארס המועברת, ועקרון "לגרד, לא לגעת" אינו מציע יתרון משכנע על פני הסרה מהירה בכל אמצעי זמין. [54] [55]

לאחר הסרת העקיצה, יש לשטוף את אזור העקיצה במים וסבון, להרים את הגפה במידת האפשר, ולמרוח משחה קרה. לתגובה מקומית רגילה או חמורה, ניתן להשתמש בקומפרסים קרים, משככי כאבים, משחות סטרואידים מקומיות ואנטי-היסטמינים כדי להפחית כאב וגירוד. עם זאת, נפיחות משמעותית ב-24-48 השעות הראשונות משקפת לעתים קרובות יותר דלקת אלרגית ולא זיהום. [56] [57]

אם מופיעים סימנים של אנפילקסיס, התרופה המועדפת היא אפינפרין. ההנחיות משנת 2023 מדגישות כי יש לתת אפינפרין ללא דיחוי במקרה של אנפילקסיס, בעוד שאנטי-היסטמינים וגלוקוקורטיקוסטרואידים אינם יכולים להחליף אותו ואין לעכב את הטיפול הראשוני. [58] [59]

מומלץ לחולים הנמצאים בסיכון גבוה לתגובה חמורה לשאת שני מכשירי אפינפרין בכל עת. האקדמיה האמריקאית לאלרגיה, אסטמה ואימונולוגיה מעריכה כי כ-1 מכל 3 מקרים עשוי להזדקק למנה שנייה. לאחר שימוש באפינפרין, יש להעריך מחדש את המטופל, ולפנות לעזרה רפואית דחופה אם מתרחשת תגובה חמורה, לא שלמה או חוזרת. [60] [61]

לאחר כל תגובה סיסטמית חמורה, הטיפול אינו מסתיים במחלקת החירום. האדם זקוק לתוכנית לעתיד: הכשרה בזיהוי תסמינים, הכשרה בשימוש במזרק אפינפרין אוטומטי, הפניה לאלרגולוגי, בדיקת רגישות לארס ודיון במניעה ארוכת טווח. זוהי הגישה המומלצת בהנחיות הנוכחיות בצפון אמריקה ובאירופה. [62] [63]

השיטה היחידה המונעת ביעילות תגובות מערכתיות נוספות לעקיצות נותרה אימונותרפיה של ארס ספציפי לאלרגן. האקדמיה האירופית לאלרגולוגיה ואימונולוגיה קלינית מכנה זאת במפורש הטיפול המונע היחיד ברמה זו, והמכללה האמריקאית לאלרגיה, אסטמה ואימונולוגיה קובעת כי יעילותה עולה על 90%. היא נקבעת בדרך כלל לתגובות מערכתיות בינוניות עד קשות, ולעתים נדונה עבור תגובות עור כלליות אם איכות החיים נפגעת באופן משמעותי או שיש עקיצות תכופות ובלתי נמנעות. מהלך הטיפול נמשך בדרך כלל 3-5 שנים, ובמקרים של מסטוציטוזיס, ייתכן שיידרש המשך בלתי מוגבל. [64] [65] [66] [67]

שלב הטיפול	מה לעשות
מיד לאחר העקיצה	הסירו במהירות את העוקץ והתרחקו ממושבת הדבורים.
במקרה של תגובה מקומית	תרופות להצטננות, מנוחה, השקיה, כאב וגירוד
במקרה של תגובה מקומית גדולה	טיפול סימפטומטי; אם הנפיחות חמורה, יש לפנות לרופא.
במקרה של אנפילקסיס	מתן אפינפרין באופן מיידי
לאחר תגובה רצינית	פנו לאלרגולוגים, עברו בדיקות וקבלו תוכנית פעולה.
כדי למנוע תגובות חוזרות ונשנות קשות	שקול אימונותרפיה לארס ספציפי לאלרגנים

מקורות לטבלה. [68] [69] [70] [71] [72]

מניעה ופרוגנוזה

מניעה מתחילה בהפחתת הסבירות לעקיצות. האקדמיה האמריקאית לאלרגיה, אסטמה ואימונולוגיה ממליצה להימנע מבגדים ובשמים בצבעים בהירים בחוץ, לטפל במשקאות מתוקים ומזון בחוץ בזהירות, להימנע מהליכה יחפה, לנעול נעליים סגורות ולהימנע מתנועות פתאומיות ליד חרקים מעופפים ועוקצים. חשוב גם להסיר קינים באופן מקצועי מסביב לבית. [73] [74]

עבור אדם עם אלרגיה מאומתת, מניעה כרוכה לא רק באמצעי זהירות יומיומיים אלא גם במוכנות ארגונית. חשוב לשאת שני מכשירי אפינפרין בכל עת, לדעת את תאריכי התפוגה, לחנך את יקיריהם מה לעשות במקרה של תגובה, ולקיים תוכנית טיפול חירום בכתב. עבור אנשים בסיכון גבוה, צמיד התראה רפואי או אמצעי זיהוי אחר גם מועיל. [75] [76]

הפרוגנוזה לאחר תגובה מקומית פשוטה טובה. בתגובה מקומית משמעותית, סביר להניח שהאפיזודה הבאה תהיה דומה, והסיכון לאנפילקסיס נמוך בדרך כלל. לכן, רוב החולים הללו אינם זקוקים לאימונותרפיה ספציפית לאלרגן, ובדיקות אלרגיה מעמיקות אינן תמיד נחוצות. [77] [78]

המצב שונה עבור אנשים שכבר חוו תגובה סיסטמית. ללא טיפול מונע, הסיכון לאירועים חוזרים ומסוכנים נותר, במיוחד אם האלרגן הוא ארס דבורים, אם יש מסטוציטוזיס, רמות גבוהות של טריפטאז בסיסי, גיל מתקדם או מגע תכוף עם דבורים. עבור קבוצה זו, הפרוגנוזה משתפרת משמעותית לאחר אימונותרפיה ספציפית לאלרגן בארס. [79] [80] [81]

המסקנה הפרוגנוסטית החשובה ביותר עד כה היא זו: אלרגיה לעקיצת דבורה נשלטת היטב אם המטופל מוערך ומקבל הדרכה כראוי. בעזרת אפינפרין, תוכנית פעולה ברורה, ובמידת הצורך, טיפול אימונותרפי, הסיכון להישנות חמורה מצטמצם משמעותית, ואיכות החיים משתפרת משמעותית. [82] [83] [84]

אמצעי מניעה	למה זה חשוב?
הימנעו מגירוי דבורים וקינים	מפחית את הסיכוי להיעקץ
אין ללכת יחפים, יש לנעול נעליים סגורות	מפחית את הסיכון למגע מקרי
היזהרו בעת טיפול במזון ומשקאות מתוקים ברחוב	דבורים נמשכות לריחות ולסוכר.
נשיאו איתך 2 מכשירי אפינפרין	ייתכן שיהיה צורך במנה שנייה.
לעבור אימונותרפיה במידת הצורך	זוהי הדרך היעילה ביותר למנוע תגובות מערכתיות.

מקורות לטבלה. [85] [86] [87] [88]

שאלות נפוצות

האם נפיחות חמורה לאחר עקיצה תמיד מעידה על אלרגיה חמורה?
לא. נפיחות חמורה עשויה להצביע על תגובה מקומית חמורה, לא על אנפילקסיס. אם הנפיחות נשארת מוגבלת לאזור העקיצה, גם אם היא יותר מ-10 סנטימטרים ועולה במשך 24-48 שעות, זה בדרך כלל מעיד על תגובה מקומית חמורה ולא על אלרגיה סיסטמית. [89] [90]

האם כל האנשים הסובלים מתגובה מקומית חמורה צריכים לעבור טיפול אימונותרפי ספציפי לאלרגן?
באופן כללי, לא. עבור רוב החולים הללו, הסיכון לתגובה מערכתית חמורה בעתיד נמוך, והאפיזודה הבאה לרוב דומה לקודמתה. אימונותרפיה נשקלת בדרך כלל רק בנסיבות מיוחדות, כגון עקיצות תכופות ובלתי נמנעות או ירידה משמעותית באיכות החיים. [91] [92]

מה עליכם לעשות מיד לאחר עקיצת דבורה?
הסירו את העוקץ מהר ככל האפשר, שטפו את העור ומרחו חומר קר. מהירות ההסרה חשובה יותר משיטת ההסרה. אם לאחר מכן מתפתחים אורטיקריה כללית, קוצר נשימה, צרידות, נפיחות בלשון, חולשה או סחרחורת, זוהי סיבה להשתמש מיד באפינפרין ולהתקשר לשירותי חירום. [93] [94] [95]

האם עליי להתקשר לאמבולנס לאחר מתן אפינפרין?
במקרה של תגובה חמורה, לא שלמה או חוזרת, כן, זה חיוני. ההנחיות הנוכחיות לאנפילקסיס מבהירות כי התקשרות מיידית לאמבולנס חשובה במיוחד אם התסמינים חמורים, אינם חולפים במהירות ובמלואם, או אם הם חוזרים לאחר המנה הראשונה. [96]

כמה זמן לאחר עקיצת יש לבצע בדיקת אלרגיה?
אם הבדיקה מבוצעת מוקדם מדי והתוצאות שליליות, יש לחזור עליה. אלגוריתם 2024 קובע שאם בדיקות שליליות מבוצעות פחות משבועיים לאחר העקיצה, יש לבצע בדיקה חוזרת לא לפני 4-6 שבועות. [97]

האם נכון שאימונותרפיה לארס ספציפי לאלרגן אכן מגנה?
כן. זה לא טיפול משלים, אלא טיפול מונע באמת. האקדמיה האירופית לאלרגולוגיה ואימונולוגיה קלינית מכנה זאת השיטה היחידה המונעת תגובות מערכתיות חדשות, והמכללה האמריקאית לאלרגיה, אסטמה ואימונולוגיה מדווחת על שיעור יעילות של מעל 90%. [98] [99]

נקודות מפתח ממומחים

ד"ר דיוויד ב.ק. גולדן, אלרגולוג ופרופסור חבר לרפואה באוניברסיטת ג'ונס הופקינס, חוקר ותיק של אלרגיה לעקיצות ואנפילקסיס. נקודת המפתח שלו בפרקטיקה משקפת את הסטנדרט הנוכחי: אין לפטור מטופל שחווה תגובה סיסטמית בעצה גרידא "להיזהר". יש צורך בחינוך, אפינפרין, בדיקות אלרגיה, ואם הרגישות מאושרת, דיון באימונותרפיה, משום שהיא משנה את הסיכון לתגובות עתידיות, ולא רק מטפלת בתסמינים רטרואקטיבית. [100] [101] [102]

גונטר ג'יי שטורם, MD, PhD, פרופסור חבר, הוא אחד מחברי ההנחיות המובילים באירופה בנושא אלרגיה לארס של הימנופטרה. עבודתו והאלגוריתם משנת 2024 מדגישים שני רעיונות: לא להפריז בערך של תגובות מקומיות משמעותיות כמבשר לאסון, ולהיפך, לא לזלזל בתגובות מערכתיות בינוניות וקשות, מכיוון שקיימים טיפולי ארס מונעים בטוחים ויעילים ביותר עבור אלה. [103] [104] [105]

ד"ר ג'ולי וואנג, פרופסור לרפואת ילדים ואלרגיה בבית הספר לרפואה אייקן בהר סיני, היא אחת ממחברי עדכון הפרמטרים הפרקטיים של אנפילקסיס לשנת 2023. הדגש הקליני שלה חשוב במיוחד לפרקטיקה היומיומית: יש לזהות ולטפל באנפילקסיס באופן מיידי, במקום להמתין לפעולת אנטי-היסטמין. יתר על כן, בחולים עם אנפילקסיס חמור הקשור לעקיצה, יש לשקול טריפטאז בסיסי ומסטוציטוזיס אפשרי, שכן אלה משפיעים ישירות על הטיפול ארוך הטווח ומשך הטיפול המונע. [106] [107] [108]