כאבים בחזה - גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול

כאבים בחזה הם אחת התלונות הנפוצות ביותר שמטופלים פונים אליה לעזרה אצל קרדיולוג. אבל הם אפילו לא חושדים שייתכן שאין קשר לקרדיולוגיה. כאבים בחזה יכולים להיגרם מסיבות שונות לחלוטין. לדוגמה, מחלות של הוושט או מערכת הנשימה. קראו עוד על הגורמים, התסמינים, האבחון והטיפול בכאבים בחזה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים לכאבים בחזה

כאב בחזה תלוי בדרך כלל באחד מאיברי החזה (לב, ריאות, ושט) או במרכיבי דופן החזה (עור, שרירים או עצמות). לעיתים איברים פנימיים ממוקמים קרוב לחזה, כמו כיס המרה או הקיבה, וכאשר עבודתם נכשלת, הדבר גורם לכאב בחזה. כאב בחזה יכול להיות גם תוצאה של כאב בצוואר, זהו מה שנקרא כאב מופנה.

[ 7 ], [ 8 ]

איסכמיה ואנגינה

כל האיברים והרקמות בגוף זקוקים לחמצן וחומרי הזנה, המסופקים על ידי הדם. הדם עובר דרך רשת ענקית של עורקים ברחבי הגוף, כולל כלי הדם המספקים דם לשריר הלב. כלי דם אלה, הנקראים עורקים כליליים, ממוקמים ממש על פני שריר הלב.

אצל אנשים עם מחלת לב כלילית (CHD), העורקים הכליליים נסתמים במשקעים שומניים, הנקראים גם פלאקים. הם יכולים לגרום להיצרות העורקים הכליליים, ואז הדם לא מקבל מספיק חמצן, והדם עצמו לא זורם היטב דרך כלי הדם. הלב לא מקבל מספיק חמצן ומתחיל לפעול לסירוגין. מצב זה נקרא מחלת לב כלילית.

תעוקת חזה היא גם סוג של כאב בחזה, מסוכן למדי. סוג זה של מחלת לב נפוץ במיוחד במהלך פעילות גופנית, כאשר קצב הלב עולה ולחץ הדם עולה מכיוון שהלב דורש יותר חמצן. תעוקת חזה מתפתחת כאשר הצורך בחמצן עולה על כמות החמצן שהדם מספק לשריר הלב.

התקף לב (אוטם שריר הלב)

התקף לב, או אוטם שריר הלב (MI), מתרחש כאשר כלי הדם חסומים על ידי פלאק שנוצר בהם. קרישי דם (תרומבי) יכולים לחסום עורק באופן חלקי או מלא. פקק דם זה מאט או חוסם לחלוטין את זרימת הדם לאזור שריר הלב. ואז האדם חש כאב בחזה. אם הכאב נמשך יותר מ-15 דקות, השרירים עלולים להינזק ולמעשה מתרחשת מוות רקמות - התקף לב. במהלך התקף לב, החולה עלול לחוש אי נוחות וכאב הדומים לכאב של איסכמיה. התקף לב יכול להתרחש לאחר תקופה ארוכה של תעוקת חזה.

מחלות לב וכלי דם אחרות

חלק מהמצבים הקרדיווסקולריים שאינם כרוכים בזרימת דם בעורקים הכליליים עלולים לגרום לכאבים בחזה.

יש אנשים הסובלים מכאבי תעוקת חזה קלאסיים. זה נקרא תעוקת חזה וריאנטית, שיכולה להיגרם על ידי עווית זמנית של העורקים הכליליים. עורקים אלה בדרך כלל אינם מושפעים מפלאק כולסטרול, ולכן הם אינם מצטמצמים, ורופאים אינם מאבחנים את העורקים כחסומים. אבל עם תעוקת חזה וריאנטית, חסימה חלקית של העורק יכולה להתרחש עקב עווית באזור אחד.

דלקת קרום הלב, או דלקת בקרום סביב הלב, יכולה גם לגרום לכאבים בחזה שמחמירים עם נשימה עמוקה. ניתן להקל על הכאב על ידי ישיבה או הישענות קדימה. בעת האזנה ללב, הרופא שומע צלילי פעימות לב חריגים ולא אופייניים. זהו הרעש של קפלי קרום הלב. בעיות בלב (קרום הלב) מאושרות על ידי אלקטרוקרדיוגרמה (אק"ג).

דלקת של שריר הלב, הנקראת מיוקרדיטיס, יכולה גם לגרום לכאבים בחזה הדומים לכאב איסכמי. מיוקרדיטיס נגרמת לעיתים קרובות על ידי זיהום ויראלי.

סיבה נוספת לכאבי תעוקת חזה קלאסיים אצל אנשים עם עורקים כליליים תקינים היא "תסמונת X", הנפוצה יותר אצל נשים. אנשים עם מצב זה עשויים אפילו לא לדעת את הגורם לכאבים בחזה שלהם.

בעיות במסתמי הלב או בשריר הלב (הנקראות קרדיומיופתיה היפרטרופית) עלולות לעיתים גם לגרום לכאבים אופייניים בחזה, כגון תעוקת חזה. אנשים שאובחנו עם צניחת מסתם מיטרלי והיצרות אבי העורקים, למשל, עשויים להתלונן לעיתים קרובות על כאבים בחזה.

סיבה נדירה אך חמורה לכאבים בחזה היא דיסקציה (קרע) של אבי העורקים. אבי העורקים הוא העורק הראשי בגוף. הוא מורכב מכמה שכבות של תאי שריר, בדומה לשכבות המקיפות בצל. לעיתים שכבות אלו נקרעות, וגורמות לאדם לדמם מחוץ למערכת הדם, כלומר הדם מתפשט בכל הגוף. זהו מצב חמור מאוד שניתן לטפל בו רק באמצעות ניתוח כלי דם. כאבים בחזה עקב דיסקציה של אבי העורקים הם בדרך כלל חמורים מאוד, הם מופיעים בפתאומיות רבה, מקרינים לגב או בין השכמות.

כאב בחזה יכול להתפשט גם לעור, לשרירים, לעצמות, לגידים, לרקמות הרכות ולסחוסים של החזה, כך שגם במישוש אדם חש כאב חמור. טראומה, כולל ניתוח שעבר לאחרונה, יכולה להוביל לכאב חמור בחזה (הוא מורגש יותר בדופן החזה).

כאבים בחזה עקב מחלות בוושט

הוושט הוא צינור המחבר את חלל הפה, הגרון והקיבה. מכיוון שהוושט והלב משרתים את אותם עצבים, במקרים מסוימים, כאבים בחזה עקב הוושט יכולים להתבלבל עם איסכמיה לבבית. אצל חלק מהחולים, כאבים בחזה עקב מחלות בוושט גורמים לעווית שלו והם נחלשים לאחר נטילת ניטרוגליצרין.

מספר מצבים רפואיים עלולים לגרום לכאב בוושט, כולל מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי, המכונה גם צרבת, הנגרמת על ידי חומצה מהקיבה הזורמת חזרה לוושט. כאב זה יכול להיות לא נוח או כואב מאוד עבור אדם.

כאבים בחזה יכולים להיגרם כתוצאה מעוויתות של הוושט עקב הפרעה בתנועתיות שלו - השרירים סביב הוושט אינם נעים כראוי, מה שגורם לכאבים בחזה. גורמים לכאבים בחזה יכולים להיות דלקת הוושט - דלקת של הוושט, לעיתים היא מתרחשת עקב תרופות.

מערכת העיכול

מחלות במערכת העיכול מגבירות את מספר הבעיות הקשורות לכאבים בחזה, אשר מתחילים ואז מתפשטים בכל רחבי החזה. מחלות הגורמות לכאבים בחזה כוללות כיבים, מחלת כיס מרה, דלקת לבלב, תסמונת המעי הרגיז.

כאבים בחזה עקב מחלות בדרכי הנשימה

הריאות גורמות למספר בעיות הגורמות לכאבים בחזה. מחלות נשימה רבות גורמות לכאב שמחמיר עם נשימה עמוקה.

תסחיף ריאתי הוא קריש דם בכלי הדם של הריאות. הוא כמעט תמיד משפיע על אנשים הנמצאים בסיכון גבוה לסיבוכים עקב ניתוח שעברו לאחרונה, אלו הנמצאים במנוחה במיטה במשך זמן רב, תסחיף ריאתי יכול להופיע אצל נשים בהריון או מטופלות לאחר ניתוח אגן שעברו לאחרונה. כאבים בחזה עם תסחיף ריאתי מופיעים בפתאומיות, הם מלווה בקוצר נשימה ועשויים להחמיר עם נשימות עמוקות.

דלקת ריאות - זיהום ודלקת בריאות עלולים לגרום לכאבים בחזה, שיעול וחום.

דלקת פלאוריטיס היא דלקת של הרקמות המקיפות את הריאות. דלקת פלאוריטיס יכולה להתרחש עקב מחלה ויראלית או כסיבוך לאחר פציעה. דלקת פלאוריטיס יכולה להיגרם גם על ידי מחלות כמו דלקת ריאות, תסחיף ריאתי. דלקת פלאוריטיס גורמת לכאבים בחזה.

פנאומוטורקס הוא ריאה קרוסה, הגורמת להיווצרות כיס אוויר בין דופן בית החזה לריאות. פנאומוטורקס גורם לכאבים בחזה, לעיתים חמורים מאוד ובלתי נסבלים.

גורמים פסיכולוגיים לכאבים בחזה

הפרעת פאניקה או דיכאון יכולים לגרום לאדם לחוש כאבים בחזה. כאבים עזים בחזה הקשורים להתקפי פאניקה של פחד או חרדה יכולים להופיע אצל אדם עם הפרעות במערכת הלא שוויונית. ניתן לאבחן שינויים אלה באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה (אק"ג).

כאב בחזה יכול להופיע כאשר העצבים בדופן בית החזה הופכים מודלקים. הכאב יכול להקרין לרקמות סביב הריאות, הסרעפת או רירית הבטן. פריצת דיסק או דלקת פרקים בעמוד השדרה הצווארי עלולים לגרום לכאב חזה מתמשך ומורכב.

תסמינים של כאבים בחזה במחלת לב

כאבים בחזה הנגרמים מתעוקת חזה או כאבים הנגרמים מאוטם שריר הלב עשויים להיות דומים. הם נבדלים במשך ובחומרה. אם הכאב נמשך לא יותר מ-15 דקות, מדובר בתעוקת חזה, ואם הוא נמשך יותר מחצי שעה, מדובר בהתקף לב. בהתקף לב, הכאב חזק וחריף יותר. בהתאם לסיבה, כאבים בחזה יכולים להיות חדים, עמומים, צורבים, ויכולים להיות ממוקמים באזור אחד או יותר (באמצע החזה, בחלק העליון של החזה, בגב, בזרועות, בלסת, בצוואר או בכל אזור החזה). כאבי לב עלולים להיחלש או להחמיר לאחר פעילות גופנית או אפילו במהלך מנוחה. ייתכנו תסמינים נלווים נוספים (הזעה, בחילות, דופק מהיר, קוצר נשימה).

כאב איסכמי בחזה בדרך כלל אינו ממוקד במיקום ספציפי, אלא מורגש בכל רחבי בית החזה. כאב לב לרוב ממוקם במרכז בית החזה או בבטן העליונה.

אם הכאב מורגש רק בצד ימין או שמאל, ולא במרכז בית החזה, לא סביר שהוא נגרם ממחלת עורקים כליליים.

כאב חזה מקרין הוא כאב לב שמקרין לאזורים אחרים בפלג הגוף העליון, לא רק לחזה. אזורים אלה הם הצוואר, הגרון, הלסת התחתונה, השיניים (כאב בחזה יכול להקרין לשיניים), וגם הכתפיים והזרועות. לעיתים ניתן לחוש כאב בחזה בפרקי הידיים, באצבעות או בין השכמות.

שלא כמו כאב שאינו קשור ללב, כאב לב יכול להתחיל פתאום ולהחמיר ממש בהתחלה. הוא קשור לעיתים קרובות למאמץ פיזי. כאב שאינו קשור ללב, שלא כמו כאב לב, יכול להימשך רק כמה שניות או להימשך מספר שעות. הכאב יכול להיחלש כאשר אדם נוטל ניטרוגליצרין או לא לחלוף גם לאחר נטילתו. אז זהו סימפטום חמור מאוד. כאב שנמשך מספר ימים או שבועות ככל הנראה מצביע על תעוקת חזה או התקף לב.

עוויתות שרירים או עוויתות של הוושט הגורמות לכאב בחזה עשויות להיות מוקלות על ידי נטילת ניטרוגליצרין. אם אכילה או נטילת תרופות נוגדות חומצה מקלות על כאבים בחזה, סביר להניח שהן נגרמות עקב בעיה בוושט או בקיבה.

כאב איסכמי בדרך כלל אינו מחמיר על ידי נשימה עמוקה או לחיצה על האזור הכואב שבו האדם חש אי נוחות. כאב איסכמי בדרך כלל אינו תלוי בתנוחת הגוף, אם כי חלק מהחולים עם איסכמיה חשים הקלה בישיבה, במיוחד כאשר הם נשענים קדימה.

תסמינים נלווים למחלות לב וכלי דם הגורמות לכאבים בחזה

• קוֹצֶר נְשִׁימָה
• בחילות, הקאות, גיהוקים
• מְיוֹזָע
• עור ברווז קר ודביק
• דופק תכוף ומהיר
• דופק מהיר
• עייפות
• סְחַרחוֹרֶת
• הִתעַלְפוּת
• קִלקוּל קֵבָה
• אי נוחות בבטן
• עקצוץ בזרוע או בכתף (בדרך כלל בצד שמאל)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אבחון כאבים בחזה

מצבים ומחלות רבים יכולים לגרום לכאבים בחזה, והם מאובחנות בדרכים שונות.

בעיקרון, האבחון משתמש תחילה בשיטת המישוש ובשאלת הרופא. בחלק מהמחלות הגורמות לכאבים בחזה, מישוש יכול להראות בבירור את הסיבה. לדוגמה, בתעוקת חזה, כאשר לוחצים על אזור החזה, החזה כואב עוד יותר.

אלקטרוקרדיוגרמה, או א.ק.ג., מראה כיצד גלים חשמליים עוברים דרך חלקים שונים של שריר הלב. אנשים הסובלים מכאב איסכמי בחזה חווים שינויים בשריר הלב הנראים בקלות ב-א.ק.ג.

בדיקות דם - עשויות לשמש לניתוח אנזימים בשריר הלב. במהלך התקף לב, אנזימים אלה עשויים לעבור מהלב לדם. בדיקות אנזימים לבביות שנמצאות בדם עשויות להצביע על אפשרות של אוטם שריר הלב.

מבחן מאמץ – המטופל נצפה בזמן שהוא הולך או רץ על הליכון. שיטה זו מעידה מאוד על אבחון איסכמיה. במהלך ריצה או הליכה פעילה, פעילות הלב מנוטרת באמצעות א.ק.ג. בדרך זו, הרופא יכול לזהות את תסמיני האיסכמיה. ניתן להשתמש באקו לב גם לאבחון מחלות לב וכלי דם.

צנתור לב – הליך זה, המכונה גם אנגיוגרפיה כלילית, משתמש בקטטר קטן המוחדר לעורקים הכליליים ובצבע מיוחד כדי להראות את קווי המתאר של הלב. ארטריוגרמה מומלצת לאנשים בסיכון גבוה למחלת עורקים כליליים ועורקים חסומים. תוצאות הארטריוגרמה יכולות לסייע בקביעת הטיפול הטוב ביותר.

פירוש נתונים – בעזרת שיטת אבחון זו, הרופא יוכל לסנתז את כל הגורמים שתוארו לעיל כדי לקבוע את הגורם לכאבים בחזה. גם אם ישנן עדויות למחלת לב כלילית, הכאב יכול להיגרם גם ממחלות אחרות. רבות מהן יכולות לחקות כאב איסכמי בחזה. סטטיסטיקות מראות שברוב המקרים, כאבים בחזה הגורמים לאדם להזעיק אמבולנס אינם נגרמים על ידי תעוקת חזה או אוטם שריר הלב.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

טיפול בכאבים בחזה

שימוש בניטרוגליצרין. אם יש לך מחלת לב כלילית, הרופא שלך עשוי לרשום לך ניטרוגליצרין. ניטרוגליצרין מונח מתחת ללשון ברגע שמופיע כאב בחזה. אם הפה שלך יבש בשלב זה, אתה יכול לשתות מעט מים. זה יעזור לטבליה להתמוסס מתחת ללשון. אתה צריך לשבת (ניטרוגליצרין יכול לגרום לסחרחורת). אסור לבלוע ניטרוגליצרין - זה יהיה שגוי. לאחר נטילת טבלית ניטרוגליצרין אחת, המתן חמש דקות (בדוק זמן זה בשעון שלך). אם כאב החזה לא חולף לאחר חמש דקות, התקשר מיד לאמבולנס וקח טבליה שנייה עד להגעת הרופאים.

אם כאבים בחזה נגרמים ממחלות של מערכת הנשימה, משתמשים באנטיביוטיקה - למשל, בטיפול בדלקת ריאות.

אם כאבים בחזה נגרמים ממחלות במערכת העיכול, משתמשים בתרופות עממיות, למשל, מיץ תפוחי אדמה טריים לכיבים או משככי כאבים.

אחת הדרכים לטפל בכאבים בחזה יכולה להיות גם שינוי שגרת יומך: הגברת הפעילות הגופנית או להפך, הפחתתה.

כאב בחזה הוא תסמין חמור, לכן עליך לפנות לרופא אם כאב זה אינו חולף במשך זמן רב.