המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
השימוש plasmapheresis בטיפול מורכב של alvolitis פיברוזיס אידיופתי
סקירה אחרונה: 18.10.2021
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
פניאומוניטיס ביניים החריף (IFA) הוא אחד הנפוץ ביותר באותו הזמן, לא ידוע ולא מובן קבוצה של מחלות של מחלת ריאות אינטרסטיציאלית. פניאומוניטיס ביניים החריף מאופיין בדלקת ופיברוזיס של חללי ביניים הריאה פנאומטי, שיבוש של יחידות מבניות ותפקודיות של parenchyma, שמוביל את הפיתוח של שינויי ריאות מגבילים, הפרעות חילוף גזים, כשל נשימתי מתקדם, בסופו של דבר, למותו של החולה.
במחקר של הפתוגנזה של דלקת פיברוזיס אידיופטית, רוב החוקרים נוטים כעת לתגובה אוטואימונית בשילוב עם זיהום ויראלי. הנוכחות בדם של חולים עם גורם שגרוני alveolitis fibrosing אידיופטית ומספרי antinuclear, גדילה של מתחמים חיסוניים במחזור, גמא-גלובולין, כמו גם חדירת איתור gistiolimfotsitarnoy לתוך interstitium הריאה מצביעה פרעות חיסון במחלה זו.
הטיפול הבסיסי של alveolitis fibrosing אידיופטית נמצא בשימוש פעיל לשימוש ארוך טווח של תרופות אנטי-דלקתיות יכול להשפיע בפתוגנזה האימונולוגית: קורטיקוסטרואידים וסוכני ציטוטוקסיות. עם זאת, יש להכיר בכך כי הרפואה המודרנית עדיין אין שיטות יעילות לטיפול alivolitis פיברוזיס אידיופתי. לכל הארסנל המשומש של הטיפול התרופתי אין כמעט שום השפעה על הפרוגנוזה של המחלה.
המחלה קשה ביותר, מלווה בחוסר נשימה גובר והולך, שברוב המקרים מוביל לתוצאה קטלנית.
בהקשר זה, פיתוח שיטות וגישות חדשות לטיפול רלוונטי מאוד. כאמצעי נוסף של השפעה אנטי דלקתית, שיטות טיפול חוץ-גופני משמשות לעיתים קרובות.
Gause RCH משרד הבריאות לטיפול בחולים עם fibrosing אידיופטית alveolitis לנו שיטה בשימוש פעיל של שילוב טיפול בסיסי עם קורס של פעולות לפלזמפרזיס. במהלך 10 השנים האחרונות בחקר ניתוח דם הכביד (KGHK) 480 פעולות לפלזמפרזיס של 91 חולים נערכות עם IFA מגיל 22 עד 70 שנים, כולל 64 נשים ו 27 גברים. כל החולים קבלו טיפול בסיסי בהתאם להמלצות של אגודת נשימה האירופית (ERS) וחברת החזה בארה"ב (ATS) (2000), שכלל glucocorticosteroids 0.5-1.0 מ"ג / קילו ליום במונחים של פרדניזולון על נטייה מובהקת כדי cytostatics מנוהל בנוסף סיסטיק - קילו 2.3 מ"ג / אימורן ליום, עם מינון מקסימאלי - 150 מ"ג או 2 מ"ג cyclophosphamide / קילו ליום, עם מינון מקסימאלי - 150 מ"ג.
פעולות Plasmapheresis בוצעו באמצעות צנטריפוגה רב תכליתיים עם קירור אוטומטי של SURVAL RS 3C PLAS ועל מכשירים PCS 2 - Hemonetics.
מהלך plasmapheresis כללה 2-3 פעולות במרווחים של 2 עד 4 ימים. היקף הפלזמה עם exfusion הליך אחד - 35-50% של פלזמה במחזור, אשר מחליפה מצב hypervolemic מתון עם השימוש כלוריד 0.9% נתרן פתרון reopoliglyukina ביחס של 2: 1.
מהלך הניתוח של plasmapheresis היה בשילוב עם טיפול בסיסי עם glucocorticosteroids (GCS) ו cytostatics (azathioprine או cyclophosphamide). קורסים חוזרים נערכים לאחר 4-6-12 חודשים, כלומר, חולים היו על פלזמה "מתוכנת".
כתוצאה מכך, הם ציינו:
- הפחתת תופעות קליניות - הפחתת חולשה, קוצר נשימה, שיעול, סובלנות מוגברת למאמץ פיזי;
- שיפור תפקודי נשימה, יכולת הדיפוזיה של הריאות, רכב גזים בדם - שיפור ביצועים ב נפח נשיפה מאומץ בשנייה אחת (FEV1) של 12.7% מתחילת המחקר, יכולת חיונית (VC) על ידי 9.2% מתחילת המחקר, רמת רוויה גדל דם (SPO2);
- דינאמיקה חיובית על רדיוגרפים ו tomograms מחשב (CTG) של הריאות - האטה או עצירת fibrosis של רקמות ריאות;
- ירידה במינון של תרופות טיפול בסיסיות;
- ייצוב של תהליך - צמצום או הפסקת התקדמות המחלה.
אין צורך לצפות להתפתחות הפוכה של נגעים אורגניים כבר של הריאות - פיברוזיס, אבל זה אפשרי כי ההשפעה על השלבים הראשונים של המחלה - alveolitis ו בצקת interstitial. כאשר הפרשת שני סוכנים רעילים עיקריים למבנים המכתשית ומוצרים משניים ברור של התגובה החיסונית ניתן לצפות לשיפור או לפחות לעצור את ההתפשטות של תהליכים פתולוגיים parenchyma הריאות.
הניסיון הקליני מאשר הנחות אלו, קורסי פלסמפרזה משפרים את תפקוד הגז של הריאות, מאטים את התקדמותם עם רמה נמוכה בהרבה של תמיכה בתרופות על ידי תרופות הורמונליות וציטוסטטיות. על פי התצפיות שלנו, עם פלסמפרזיס "מתוכנת", תוצאות דומות מושגות הרבה יותר מהר עם השימוש במינונים קטנים יותר של תרופות בסיסיות.
זה מאפשר לנו להמליץ על "פלזמה מתוכנת" במקרים של חדירת דלקת בולטת של רקמה ריאתי זוהה על radiographs ו tomograms מחשב (CTG); עם ניהול לטווח ארוך של מינונים גבוהים של גלוקוקורטיקוסטרואידים ו / או cytostatics, וגם בהעדר ההשפעה של טיפול תרופתי.
"תוכנה" לפלזמפרזיס עם alveolitis fibrosing מעלה את האפקטיביות של טיפול תרופתי סטנדרטי אנטי דלקתי ומפחית את נפחו, סובלנות נמוכה לתרופות כמעט לחלוטין למנוע את מינויו של cytostatics כי בזמן למנוע התלקחויות ולשפר את איכות החיים, ואף שומר חולים עובד. מגדילת הישרדות משמעותית הכוללת של חולים עם טיפול מורכב כולל לפלזמפרזיס.
רופא הרדמה- resuscitator של המשרד של ניתוח דם כבידה Sagitova אולגה ולדימירובנה. יישום של plasmapheresis בטיפול מורכב של alvedolitis idiopathic fibrosing / / רפואה מעשית. 8 (64) דצמבר 2012 / כרך 1