הרפס חוזר: גורמים להישנות, אבחון, טיפול ומניעה

הרפס חוזר הוא אירועים חוזרים של זיהום, הנגרמים לרוב על ידי נגיף הרפס סימפלקס מסוג 1 או נגיף הרפס סימפלקס מסוג 2. לאחר ההדבקה הראשונית, הנגיף אינו נעלם לחלוטין אלא נשאר בגרעיני העצבים ויכול להתחדש מעת לעת, ולגרום לשלפוחיות חדשות, כיבים, צריבה, גירוד, עקצוץ או כאב. [1]

לרוב, הישנות מתבטאת בהרפס על השפתיים, הפנים, רירית הפה או באזור האגן-גניטלי. נגיף הרפס סימפלקס מסוג 1 מקושר באופן מסורתי לרוב להרפס פה, אך יכול גם לגרום לזיהום גניטלי, במיוחד לאחר מגע בין הפה לאגן-גניטלי; נגיף הרפס סימפלקס מסוג 2 גורם לרוב להרפס גניטלי ובדרך כלל מייצר אירועים חוזרים יותר באזור האגן-גניטלי. [2]

הישנות היא בדרך כלל קלה יותר מהאפיזודה הראשונית: יש פחות פריחות, הרווחה הכללית פחות מושפעת, והריפוי מתרחש מהר יותר. הרפס פה חוזר מופיע בדרך כלל בתחושות מקדמות 24 שעות לפני הפריחה: עקצוץ, צריבה וגירוד, ולאחר מכן פריחה שמשפיעה לרוב על הגבול האדום של השפתיים. [3]

חשוב להבחין בין הרפס חוזר להרפס זוסטר חוזר. שלבקת חוגרת נגרמת לא על ידי נגיף הרפס סימפלקס, אלא על ידי נגיף אבעבועות רוח; היא בדרך כלל מתבטאת כפריחה כואבת וחד צדדית לאורך עצב, שכיחה יותר בקרב מבוגרים ובעלי ליקוי חיסוני. [4]

האתגר המעשי העיקרי בהרפס חוזר הוא להבין היכן בדיוק מתרחשות ההתפרצויות, איזה סוג של וירוס גורם להן, באיזו תדירות הן חוזרות, מהי חומרתן, והאם קיים סיכון לבן/בת הזוג, לעיניים, להריון או לחולה עם ליקוי חיסוני. זה קובע את הבחירה בין השגחה, טיפול קצר בתרופות אנטי-ויראליות במהלך החמרה, או טיפול מדכא יומי. [5]

סִימָן	מה המשמעות של זה?
חוזר על עצמו באזור אחד	אופייני לנגיף הרפס סימפלקס
יש תחושת עקצוץ שמובילה לפריחה.	פרודרום תכוף של הישנות
שלפוחיות ופצעים נרפאים מהר יותר מאשר במהלך הפרק הראשון	קורה לעיתים קרובות עם הישנות
התקפים גניטליים שכיחים	קשור יותר לנגיף הרפס סימפלקס מסוג 2
התקפים על השפתיים	קשור יותר לנגיף הרפס סימפלקס מסוג 1
פריחה כואבת חד צדדית לאורך העצב	אנחנו צריכים לחשוב על רעפים.
אירועים תכופים או חמורים	יש צורך בהערכה אישית ודיון על אמצעי מניעה.

מקור לטבלה: ארגון הבריאות העולמי וה-CDC. [6] [7]

קוד לפי ICD 10 ו-ICD 11

בסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה עשירית, הרפס שאינו גניטלי הנגרם על ידי נגיף הרפס סימפלקס מסווג תחת קבוצה B00, "זיהומים בנגיף הרפס הנגרמים על ידי נגיף הרפס סימפלקס". עבור ביטויים ריריים עוריים, ניתן להשתמש בקודי B00.1 עבור דלקת עור שלפוחית הרפטית ו-B00.9 עבור זיהום בנגיף הרפס שלא צוין, והרפס אנוגניטלי רשום בנפרד תחת כותרת A60. [8] [9] [10]

בסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה 11, זיהומים בנגיף הרפס סימפלקס מסווגים בבלוק 1F00, הכולל זיהום של העור והריריות 1F00.0, זיהום של העין 1F00.1, זיהום של מערכת העצבים המרכזית 1F00.2, זיהום מפושט 1F00.3 וזיהום לא מוגדר 1F00.Z. זיהום אנוגניטלי בנגיף הרפס סימפלקס מקודד בנפרד בסעיף 1A94, ונגעים באיברי המין או בדרכי השתן מקודדים כ-1A94.0. [11] [12]

מַעֲרֶכֶת	קוד	ניסוח	כאשר משתמשים בו לטיפול בהרפס חוזר
ICD 10	B00	זיהומי הרפס-וירוס הנגרמים על ידי נגיף הרפס סימפלקס	כותרת כללית לצורות שאינן גאוניות
ICD 10	B00.1	דלקת עור שלפוחיתית הרפטית	נגעים בעור, בשפתיים ובריריות
ICD 10	B00.5	מחלת עיניים הרפטית	עבור הרפס עיני
ICD 10	B00.9	זיהום בהרפסווירוס, לא מוגדר	אם הלוקליזציה והצורה לא צוינו
ICD 10	A60.0	זיהום הרפס-וירוס של מערכת המין והשתן ומערכת המין והשתן	עבור הרפס גניטלי
ICD 11	1F00.0	זיהום של נגיף הרפס סימפלקס בעור או בריריות	עבור הרפס פה ועור
ICD 11	1F00.1	זיהום נגיף הרפס סימפלקס של העין	עבור הרפס עיני
ICD 11	1A94.0	זיהום נגיף הרפס סימפלקס של איברי המין או דרכי השתן	עבור הרפס גניטלי

מקור הטבלה: סיווג מחלות בינלאומי, מהדורה עשירית וסיווג מחלות בינלאומי, מהדורה 11. [13] [14]

למה הרפס חוזר?

הישנות מתרחשות משום שנגיף הרפס סימפלקס, לאחר ההדבקה הראשונית, הופך סמוי בתאי עצב. במהלך שלב זה, ייתכן שאדם לא יחווה תסמינים כלשהם, אך עם הפעלה מחדש, הנגיף עובר שוב לעור או לריריות וגורם להתפרצות שנייה. [15]

הישנות המחלה לא תמיד פירושה זיהום חדש. לרוב, מדובר בהפעלה של וירוס קיים שהיה ממוקם בעבר בגרעיני העצבים; לכן, אותו אדם יכול לסבול מאירועים תקופתיים בשפתיים, בעור או באזור איברי המין במשך שנים. [16]

אצל אנשים מסוימים, הישנות המחלה קשורה לגורמים מעוררים: חום, זיהום אחר, לחץ, חוסר שינה, טראומה בעור, כוויות שמש, גזים, חיכוך או ירידה בהגנה החיסונית. Health Victoria מציין כי הפעלה מחדש של זיהום סמוי יכולה להיגרם על ידי טראומה, חום, מחלה בסיסית וגורמים סביבתיים כגון גזים או כוויות שמש. [17]

תדירות ההישנות תלויה בסוג הנגיף ובמיקום. זיהום גניטלי עם נגיף הרפס סימפלקס מסוג 2 בדרך כלל חוזר בתדירות גבוהה יותר ומלווה לעתים קרובות יותר בהתפשטות נגיפית אסימפטומטית מאשר זיהום גניטלי עם נגיף הרפס סימפלקס מסוג 1. [18]

עם הרפס זוסטר חוזר, ההיגיון שונה: מדובר בהפעלה מחדש של נגיף אבעבועות רוח-זוסטר, ואירועים חוזרים נחשבים לרוב בקרב אנשים מבוגרים, חולים עם מערכת חיסונית מדוכאת, ובעלי גורמי סיכון. סקירה משנת 2024 מצאה כי הרפס זוסטר חוזר אפשרי בקרב אנשים עם מערכת חיסונית מדוכאת, אך שיעורי ההישנות גבוהים יותר בחולים עם מערכת חיסונית מדוכאת. [19]

סיבה או גורם	איך זה קשור להישנות?
השהיית וירוסים	הנגיף נשאר בגנגליונים עצביים
חום וזיהומים אחרים	עשוי להיות מלווה בהפעלה מחדש
כוויות שמש ורוח	גורמים נפוצים להרפס פה
טראומה וחיכוך עור	הם יכולים להצית שריפה באזור פגיע
לחץ וחוסר שינה	אצל אנשים מסוימים, הם חופפים להחמרות
וירוס הרפס סימפלקס מסוג 2	לעתים קרובות יותר נותן התקפים באברי המין
חוסר חיסוני	מגביר את הסיכון למהלך חמור וממושך

מקור לטבלה: Health Victoria ו-CDC. [20] [21]

איך נראה הרפס חוזר?

הרפס פה חוזר מתחיל לרוב בהתחלה: עקצוץ, צריבה, גירוד או כאב באזור השפה, ולאחר מכן הופעת שלפוחיות מקובצות. שלא כמו בזיהום הראשוני, אירועים חוזרים בדרך כלל קצרים יותר ופחות חמורים.[22]

על העור, הרפס חוזר עשוי להופיע כשלפוחיות קטנות חוזרות ונשנות, שחיקות, קרום או סדקים כואבים באותו אזור. אם נגעים מופיעים שוב ושוב במקומות שונים, לוקח להם זמן רב להחלים, או שיש להם מראה יוצא דופן, חשוב לשלול לא רק הרפס אלא גם מצבי עור אחרים. [23]

הישנות הרפס גניטלי עשויה להתבטא בשלפוחיות, כיבים, סדקים שטחיים, גירוד, צריבה, כאב במתן שתן או כאב בחיץ הנקבים ובישבן. ה-CDC מדגיש כי חולים עם הרפס גניטלי צריכים להיות מודעים לאפשרות של פריקה והעברה אסימפטומטיים של הנגיף, גם ללא נגעים בולטים. [24]

הרפס עיניים הוא צורה מסוכנת של המחלה. אם אתם חווים כאבי עיניים, אדמומיות, פוטופוביה, דמעות או ירידה בראייה, עליכם לפנות מיד לרופא עיניים, מכיוון שזיהום קרנית הרפטי יכול להיות מסכן ראייה. [25]

שלבקת חוגרת חוזרת מופיעה לרוב כפריחה כואבת וחד צדדית לאורך עצב, בדרך כלל עם שלפוחיות על עור אדמומי. ה-CDC מציין כי שלבקת חוגרת נגרמת על ידי הפעלה מחדש של נגיפי אבעבועות רוח והרפס זוסטר, והטיפול יעיל ביותר בתוך 72 השעות הראשונות מתחילת הופעת התסמינים. [26]

לוקליזציה	סימנים אופייניים	מתי להיות זהירים
שפתיים	עקצוץ, צריבה, שלפוחיות בגבול האדום	התקפים תכופים, נגעים סביב העין
עור הפנים או הגוף	שלפוחיות וקרום מקובצים	פריחה לא טיפוסית או ריפוי לקוי
אֵיבְרֵי הַמִין	כיבים, סדקים, צריבה, כאב	אירוע ראשון, הריון, בן זוג בסיכון
אזור אנאלי	כיבים, כאב, אי נוחות בפי הטבעת	חשד לדלקת פרוקטיטיס
עַיִן	כאב, פוטופוביה, אדמומיות, ירידה בראייה	לפנות לרופא עיניים בדחיפות
שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת	פריחה כואבת חד צדדית לאורך העצב	גיל, חוסר חיסוני, אזור העיניים

מקור לטבלה: CDC ו-StatPearls. [27] [28]

אבחון: מתי יש צורך בבדיקות

אם ההתקפים אופייניים, חוזרים באותו אזור במשך זמן רב, וכבר אושרו במעבדה, הרופא יכול לעיתים לטפל בחולה על סמך התמונה הקלינית. עם זאת, במקרים של אפיזודה ראשונה, כיבים לא טיפוסיים, מיקום גניטלי, הריון, חוסר חיסוני או ספק, עדיף לאשר את האבחנה באמצעות בדיקות מעבדה. [29]

בנגעים פעילים, מומלץ ביותר לבחון חומר משלפוחית טרייה, שחיקה או כיב. ההנחיות האירופיות משנת 2024 מדגישות את החשיבות של בדיקות אבחון להרפס אנוגניטלי, כולל האירוע הראשוני, התקפים חוזרים ומצבים בהם יש צורך להבהיר את הטיפול. [30]

קביעת סוג הנגיף חשובה לפרוגנוזה. עם נגיף הרפס סימפלקס גניטלי מסוג 2, התקפים חוזרים ונשיפה אסימפטומטית שכיחים בדרך כלל יותר, ולכן יש לדון עם המטופל בתדירות גבוהה יותר בטיפול מדכא ומניעת העברה לבני זוג. [31]

בדיקת דם לנוגדנים ספציפיים לסוג המחלה עשויה להיות שימושית אם אין פריחה פעילה, אך בן/בת הזוג אישר/ה הרפס גניטלי או שחשוב להעריך את מצב בני הזוג. עם זאת, בדיקה זו אינה חושפת את מקום ההדבקה ואינה תחליף לדגימה מנגע טרי במהלך פריחה פעילה. [32]

כשמדובר בכיבים באיברי המין, הרפס אינו הסיבה היחידה האפשרית. תסמינים דומים יכולים להיגרם על ידי עגבת, טראומה, קנדידה, תגובות לתרופות, דלקות עור וזיהומים אחרים המועברים במגע מיני. לכן, טיפול עצמי ללא אבחון מסוכן במקרה של אפיזודה חדשה או לא טיפוסית. [33]

מַצָב	איזו גישה נדרשת?
שלפוחית או כיב טריים	חומר מההתפרצות עם זיהוי הנגיף
פרק ראשון	אשר את האבחנה ושלל זיהומים אחרים
הישנות איברי המין	ציין את סוג הווירוס אם הוא אינו ידוע
אין פריחה, אבל לבן זוגי יש הרפס	דון בנוגדנים ספציפיים לסוג
הֵרָיוֹן	אל תדחו את ההערכה האישית
חוסר חיסוני	אבחון פעיל יותר
אין תגובה לטיפול	בדיקת אבחון, היענות, מצב חיסוני ועמידות

מקור לטבלה: המלצות ה-CDC והאירופאים לשנת 2024. [34] [35]

טיפול בהישנות

הטיפול בהרפס חוזר תלוי בתדירות ובחומרת האירועים. אם ההתקפים אינם שכיחים, קצרים ומתונים, טיפול אפיזודי מוקדם או אפילו טיפול סימפטומטי עשויים להספיק; אם האירועים תכופים, כואבים או מעוררים מצוקה פסיכולוגית, נשקל טיפול מדכא יומי. [36]

ישנן שלוש תרופות אנטי-ויראליות עיקריות המשמשות לטיפול בנגיף הרפס סימפלקס: אציקלוביר, ולציקלוביר ופמציקלוביר. האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה מציינת כי תרופות אלו מאושרות לטיפול בשני סוגי נגיף הרפס סימפלקס, ושימוש יומיומי יכול להפחית את חומרת ותדירות ההתפרצויות ולהפחית את הסיכון להדבקה.[37]

עבור הרפס גניטלי חוזר, טיפול אפיזודי יעיל ביותר כאשר הוא מתחיל במהלך תחילת ההתפרצות או ב-24 השעות הראשונות לאחר ההתפרצות. ה-CDC מפרט משטרי טיפול להישנות הכוללים אציקלוביר 800 מיליגרם פעמיים ביום למשך 5 ימים, אציקלוביר 800 מיליגרם שלוש פעמים ביום למשך יומיים, ולציקלוביר 500 מיליגרם פעמיים ביום למשך 3 ימים, או ולציקלוביר 1 גרם פעם ביום למשך 5 ימים.[38]

טיפול מדכא להישנות תכופות של הרפס גניטלי מפחית את תדירות ההתפרצויות ב-70-80% בחולים עם אירועים תכופים. ה-CDC מציין גם כי הבטיחות והיעילות ארוכות הטווח של אציקלוביר, ולציקלוביר ופמציקלוביר יומיים מתועדים היטב. [39]

עבור הרפס שפתיים חוזר, הטיפול לרוב פשוט יותר: אירועים רבים חולפים באופן ספונטני, אך עבור התפרצויות תכופות או חמורות, ניתן לשקול תרופה אנטי-ויראלית דרך הפה או משטר טיפול מונע. סיכומי הידע הקליני של NICE ממליצים לשקול תרופה אנטי-ויראלית דרך הפה, כגון אציקלוביר או ולציקלוביר, עבור זיהום ראשוני או הישנות תכופות, חמורות וצפויות של הרפס פה.[40]

מצב קליני	אסטרטגיה אפשרית
התקפים קלים נדירים	תצפית, תמיכה מקומית, קורס קצר מוקדם כפי שמצוין
הישנות עם פרודרום	התחל נטילת תרופות אנטי-ויראליות בהקדם האפשרי
התקפים תכופים של איברי המין	דיון על טיפול מדכא יומי
סיכון להעברה לבן/בת זוג	שקול דיכוי כחלק ממניעה
הרפס תכוף על השפתיים	לדון במשטר המונע
חוסר חיסוני	תוכנית מותאמת אישית וסף נמוך יותר לרופא
אין תגובה לטיפול	בדוק את האבחון ושלול עמידות

מקור לטבלה: סיכומי ידע קליני של ה-CDC וה-NICE. [41] [42]

מניעת הישנות והעברה

מניעת הישנות מתחילה בזיהוי הפרדרום. אם אדם יודע שמופיעים גירוד, עקצוץ, צריבה או כאב באזור אחד לפני התפרצות, הוא יכול להתחיל טיפול מוקדם יותר, להפחית את חומרת האירוע ולהימנע ממגע מיני בתקופה של הדבקה מוגברת. [43]

עבור הרפס פה, חשובים הגנה מפני השמש, מזעור טראומה לשפתיים וזהירות במהלך טיפולים קוסמטיים. האיגוד הבריטי של דרמטולוגים מייעץ כי טיפול אנטי-ויראלי מוקדם יכול למנוע אירוע או להפחית את חומרתו, וכי אם הישנות מתרחשות לעתים קרובות, ניתן ליטול תרופות אנטי-ויראליות מדי יום למניעה. [44]

עבור הרפס גניטלי, מניעת הדבקה כוללת הימנעות מיחסי מין במהלך פצעים, שלפוחיות, קרום, כאב, צריבה או תחילת המחלה, שימוש בקונדומים ודיווח לבני הזוג. Valacyclovir 500 מיליגרם מדי יום מפחית את העברת HSV-2 בזוגות הטרוסקסואלים שאינם מתואמים, אך אינו מספק הגנה של 100%. [45]

קונדומים מפחיתים את הסיכון להדבקה, אך הם אינם מספקים הגנה מלאה מכיוון שהנגיף יכול להתפשט מאזורי עור שאינם מכוסים על ידי הקונדום. לכן, מניעה חייבת להיות שילוב של התערבויות התנהגותיות, שיטות מחסום, טיפול ומידע כנה לבן/בת הזוג. [46]

קיים חיסון לשלבקת חוגרת, שינגריקס, שאינו מגן מפני נגיף הרפס סימפלקס אך מפחית את הסיכון לשלבקת חוגרת ולסיבוכיה. ה-CDC ממליץ על שתי מנות של חיסון שלבקת חוגרת רקומביננטי למבוגרים מגיל 50 ומעלה ולמבוגרים מגיל 19 ומעלה עם חוסר חיסוני או דיכוי חיסוני. [47]

מטרת המניעה	מה עוזר?
להפחית הישנות של צלקות בשפתיים	טיפול מוקדם, הגנה על השפתיים, משטר מונע לאירועים תכופים
להפחית הישנות של זיהומים באיברי המין	טיפול אפיזודי או מדכא
להפחית את ההעברה לבן הזוג	הימנעו מיחסי מין אם מופיעים תסמינים, השתמשו בקונדומים והשתמשו בדיכוי כפי שמצוין.
אל תחמיצו הישנות מסוכנת	פנו לטיפול רפואי מיידי אם אתם חווים תסמינים עיניים או נוירולוגיים.
להפחית את הסיכון לשלבקת חוגרת	חיסון שינגריקס לפי גיל או מצב חיסוני
הפחתת טריגרים	שינה, שליטה במתח, הפחתת טראומה של העור והריריות
להגן על ההריון	מניעת זיהום ראשוני וטיפלו בהישנות בעזרת רופא

מקור לטבלה: ה-CDC והאגודה הבריטית לרופאי עור. [48] [49]

כאשר הרפס חוזר דורש טיפול רפואי דחוף

פנו לטיפול רפואי מיידי אם אתם חווים כאבי עיניים, אדמומיות, רגישות לאור, דמעות, ירידה בראייה או פריחה סביב העין. עבור הרפס זוסטר, ה-CDC מדגיש את הצורך באבחון וטיפול מוקדם כדי למנוע נזק לקרנית ואובדן ראייה אפשרי. [50]

יש צורך בטיפול דחוף במקרה של כאב ראש חמור, פוטופוביה, בלבול, התקפים, חום גבוה, חולשה חמורה או חשד למעורבות במערכת העצבים המרכזית. ה-NIH ממליץ על מתן אציקלוביר תוך ורידי באשפוז עבור זיהום בטני או מפושט של נגיף הרפס סימפלקס ודלקת מוח הרפס. [51]

במקרה של הרפס גניטלי, פנו לטיפול רפואי מיידי אם אתם חווים קושי במתן שתן, כאב חמור, התקף ראשון של המחלה, בהריון, מערכת חיסונית מדוכאת או כיבים שאינם נרפאים. ההנחיות האירופיות משנת 2024 מתייחסות במיוחד לתרחישים חמורים, כולל עצירת שתן, תסמיני קרומי המוח ומחלה סיסטמית חמורה. [52]

אם ההתקפים הופכים תכופים, ממושכים או חמורים באופן חריג, יש צורך להעריך את מצב המערכת החיסונית, האבחון ואת התאמת הטיפול. אצל אנשים עם נגיף הכשל החיסוני האנושי וליקויים חיסוניים אחרים, נגעים בנגיף הרפס סימפלקס יכולים להיות חמורים, כואבים ולא טיפוסיים. [53]

יש צורך בזהירות גם בעת נטילת אציקלוביר או ולציקלוביר אצל אנשים עם תפקוד כלייתי לקוי. מדסייף הזהירה בשנת 2024 כי תרופות אלו עלולות להצטבר באי ספיקת כליות ולגרום לנוירוטוקסיות, כולל בלבול, הזיות, תסיסה, התקפים ותרדמת. [54]

שלט דחוף	מה זה יכול להביע?
כאב ופוטופוביה של העין	הרפס עיני אפשרי
פריחה סביב העין עם הרפס זוסטר	סיכון לנזק לקרנית
בלבול או התקפים	נזק אפשרי למערכת העצבים המרכזית
חוסר יכולת להשתין	סיבוך של הרפס גניטלי
כיבים עמוקים לטווח ארוך	חוסר חיסוני, עמידות או אבחנה אחרת
הריון וכיבים באיברי המין	סיכון בטקטיקות הריון ולידה
מחלת כליות ותסמינים נוירולוגיים בטיפול	רעילות אפשרית של התרופה

מקור לטבלה: CDC, NIH, ו-Medsafe. [55] [56] [57]

טעויות נפוצות בהרפס חוזר

הטעות הראשונה היא להתייחס לכל פריחה חוזרת כהרפס ללא אישור. סדקים, כיבים ושלפוחיות חוזרים יכולים להיות ביטוי של עגבת, קנדידה, זיהום חיידקי, דלקת עור ממגע, מחלת בכצ'ט, תגובה לתרופה קבועה או טראומה, כך שאם התסמינים אינם אופייניים, יש צורך בבדיקות אבחון. [58]

הטעות השנייה היא התחלת טיפול מאוחר מדי. בהישנות, תרופות אנטי-ויראליות יעילות ביותר בשלב מוקדם, במיוחד בפרודרום או ב-24 השעות הראשונות עבור הרפס גניטלי, ועבור שלבקת חוגרת, היעילות הגדולה ביותר צפויה כאשר מתחילים את הטיפול בתוך 72 השעות הראשונות. [59] [60]

הטעות השלישית היא שימוש רק בקרמים ומשחות לטיפול בהרפס גניטלי. ה-CDC מציין כי טיפול אנטי-ויראלי מקומי להרפס גניטלי מספק תועלת קלינית מינימלית, בעוד שלתרופות סיסטמיות יש תפקיד מוכח באירוע הראשון, בהישנות ובטיפול מדכא. [61]

הטעות הרביעית היא להניח שהיעדר פריחה פירושו שאין סיכון להדבקה. הרפס גניטלי יכול להיות מועבר ללא תסמינים, ולכן יש צורך במניעה לא רק במהלך פצעים גלויים, במיוחד כשמדובר בנגיף הרפס סימפלקס מסוג 2. [62]

הטעות החמישית היא להגדיל את מינון התרופות האנטי-ויראליות באופן עצמאי. אם הטיפול אינו יעיל, חשוב לבדוק את האבחנה, את תאריך תחילת הטיפול, את המינון, את תפקוד הכליות, את מצב המערכת החיסונית ואת האפשרות של עמידות לנגיף, במקום פשוט ליטול עוד כדורים. [63]

שְׁגִיאָה	למה זה מסוכן?	מה יותר נכון?
התייחסו לכל פריחה כהרפס	אבחנה נוספת עלולה להתפספס	אשר את הסיבה
מאוחר מדי להתחיל לקחת כדורים	ההשפעה חלשה יותר	התחילו בשלבים הפרודרומליים או המוקדמים
יש להשתמש רק במשחה לטיפול בהרפס גניטלי	טיפול מקומי אינו יעיל	דיון בטיפול מערכתי
התעלמות מהעברה אסימפטומטית	הסיכון עבור בן הזוג נותר	מניעת שילוב
הגדל את המינון בעצמך	סיכון לרעילות	פנה לרופא
אל תתחשבו בכליות	סיכון להצטברות סמים	התאם את המינון
התעלמות מתסמיני עיניים	סיכון לאובדן ראייה	לפנות לרופא עיניים בדחיפות

מקור לטבלה: CDC ו-Medsafe. [64] [65]

שאלות נפוצות

מה המשמעות של הרפס חוזר?
הכוונה היא לאפיזודות חוזרות ונשנות של זיהום בנגיף הרפס סימפלקס, כאשר לאחר ההדבקה הראשונית, הנגיף נשאר בגוף ומתחדש מעת לעת, וגורם לשלפוחיות חדשות, פצעים, גירוד, צריבה או כאב. [66]

מדוע הרפס חוזר שוב ושוב?
מכיוון שנגיף ההרפס סימפלקס יכול להישאר סמוי בגרעיני עצבים ולהיות פעיל מחדש בתנאים מסוימים, כגון חום, טראומה בעור, לחץ, כוויות שמש או מערכת חיסונית מוחלשת. [67]

אילו אזורים מושפעים לרוב מהרפס חוזר?
הישנות מתרחשת לרוב בשפתיים, עור הפנים, רירית הפה ואזור האגן-גניטלי; נגיף הרפס סימפלקס מסוג 1 קשור לרוב לזיהום בחלל הפה, ונגיף הרפס סימפלקס מסוג 2 קשור לרוב לזיהום באיברי המין. [68]

מתי יש לבצע את הבדיקה?
בדיקה נחוצה במיוחד במקרים של התקף ראשון, כיבים באיברי המין, הופעה לא טיפוסית, הריון, חוסר חיסוני, חוסר תגובה לטיפול, או כאשר סוג הנגיף אינו ידוע ומשפיע על הפרוגנוזה. [69]

האם ניתן לרפא הרפס חוזר לצמיתות?
תרופות אנטי-ויראליות מודרניות מפחיתות תסמינים, מקצרות פרקים ועוזרות למנוע הישנות, אך הן אינן מסלקות לחלוטין את הנגיף מהגוף. [70]

מתי יש צורך בטיפול מדכא יומי?
הוא נשקל במקרים של התקפים תכופים, כואבים, ממושכים או חמורים מבחינה פסיכולוגית, וכן כאשר יש צורך להפחית את הסיכון להעברת נגיף הרפס סימפלקס גניטלי מסוג 2 לבן/בת הזוג. [71]

עד כמה טיפול מדכא מפחית הישנות?
על פי ה-CDC, טיפול מדכא מפחית את שיעור ההישנות של הרפס גניטלי ב-70-80% בחולים עם התפרצויות תכופות. [72]

האם ניתן להדביק בן/בת זוג אם אין הישנות?
כן, עם הרפס גניטלי, העברה אסימפטומטית של הנגיף אפשרית, לכן קונדומים, הודעה לבן/בת הזוג וטיפול מדכא, כאשר נדרש, חשובים גם ללא פצעים פעילים. [73]

האם הרפס זוסטר חוזר הוא אותו דבר?
לא. שלבקת חוגרת נגרמת על ידי נגיף אבעבועות רוח, ולא על ידי נגיף הרפס סימפלקס; זה דורש הערכה שונה, במיוחד אצל מבוגרים וחולים עם מערכת חיסונית מדוכאת. [74]

מתי לפנות לטיפול רפואי מיידי?
פנו לטיפול רפואי מיידי אם אתם חווים כאבי עיניים, פוטופוביה, ירידה בראייה, כאב ראש חמור, בלבול, התקפים, חוסר יכולת להשתין, הריון, חוסר חיסוני או פריחה נרחבת. [75]

נקודות מפתח ממומחים

ד"ר כריסטין מ. ג'ונסטון, בעלת תואר שני ברפואה, היא מומחית למחלות זיהומיות באוניברסיטת וושינגטון. מחקרה הקליני מתמקד בזיהום בנגיף הרפס סימפלקס, באינטראקציה בין הנגיף לתגובה החיסונית, ובפיתוח חיסונים ותרופות; הלקח המעשי העיקרי לגבי הרפס חוזר הוא שיש להעריך את המחלה לא רק לפי פצעים גלויים אלא גם לפי נשירת הנגיף, תדירות האירועים וסיכון ההעברה. [76]

אנה וולד, MD, MPH, היא פרופסורית ווירולוגית קלינית בפרד האץ' ובאוניברסיטת וושינגטון. מחקרה מתמקד באפידמיולוגיה, בהיסטוריה הטבעית, בטיפול ובמניעה של נגיפי הרפס; עבור המטופל, משמעות הדבר היא שסוג הנגיף, מצבו החיסוני ושיעור ההישנות צריכים לקבוע את החלטות הטיפול. [77]

רג'ול פאטל, המחבר הראשי של ההנחיות האירופיות לשנת 2024 לטיפול בהרפס גניטלי, עוסק באבחון, אירוע ראשון, הישנות, הריון, זיהום משותף של נגיף הכשל החיסוני האנושי ומניעת העברה, מה שהופך אותם לחשובים לניהול מודרני של הרפס אנוגניטלי חוזר. [78]

ד"ר קימברלי א. וורקובסקי היא תורמת מרכזית להנחיות ה-CDC בנוגע לזיהומים המועברים במגע מיני. הצהרת הפרקטיקה של הנחיות ה-CDC: יש להציע לחולים עם הרפס גניטלי חוזר לבחור בין טיפול אפיזודי לטיפול מדכא, עם הסבר על נשירה אסימפטומטית ומניעת הדבקה מבן/בת הזוג. [79]

מומחים מארגון הבריאות העולמי. עמדתם המרכזית: נגיף הרפס סימפלקס נפוץ ביותר, לרוב אסימפטומטי או לא מזוהה, התקפי המחלה עלולים להיות כואבים ומלחיצים רגשית, ותרופות מפחיתות את התסמינים אך אינן מרפאות את הזיהום לחלוטין. [80]