הרדמה במהלך הלידה

כל הנשים הנכנסות למחלקת היולדות הן מועמדים פוטנציאליים להרדמה מתוכננת או חירום במהלך הלידה. בהקשר זה, על המרדים לדעת על כל אישה בהריון במחלקה, המינימום הבא: הגיל, מספר ההריונות והלידות, תקופת ההריון הנוכחי, מחלות במקביל ומורכבות.

רשימת בדיקה אינסטרומנטלית מעבדה, אשר יש צורך לחתור gestosis, כולל HELLP-תסמונת (H - המוליזה - המוליזה; EL - בדיקות תפקודי כבד גבוהות - אנזימים בכבד מוגבה; LP - טסיות נמוכה לספור - תרומבוציטופניה):

• בדיקת דם כללית, כולל טסיות דם, VSC, hematocrit;
• ניתוח שתן כללי (הערכה של proteinuria);
• hemostasiogram, כולל בדיקות paracoagulation;
• חלבון כולל ושברים שלו, bilirubin, אוריאה, קריאטינין, גלוקוז בדם בדם;
• אלקטרוליטים: נתרן, אשלגן, כלור, סידן, מגנזיום;
• ALT, ACT, ЩФ, LDG, KFK;
• osmolality ו CODPL. הדם
• אינדיקטורים של הלמ"ס וגזי הדם;
• קביעת נוכחות של המוגלובין חופשי בדם הדם;
• ECG;
• שליטה על CVP על פי האינדיקציות.

עם רעלת הריון - ייעוץ של oculist ו neurologist, לפי אינדיקציות ואם אפשרי: לנקב מותני, הדמיה תהודה מגנטית של המוח ו דופלרומטריה transcranial של כלי המוח.

[1], [2], [3], [4]

כוונות מוקדמות:

Diphenhydramine / v לפני אינדוקציה של 0.14 מ"ג / ק"ג, פעם
+
אטרופין / ב 0.01 מ"ג / ק"ג, פעם אחת לכל שולחן הניתוחים או יודיד Metotsiniya / ב 0.01 מ"ג / ק"ג, פעם אחת לכל שולחן הניתוחים
+
Ketoprofen ב / ב 100 מ"ג, פעם אחת או קטורולק הרביעי ב 0.5 מ"ג / ק"ג, פעם אחת.

באילו שיטות משתמש הרדמה במהלך הלידה?

ישנן שיטות לא תרופתי ו תרופתי של הרדמה במהלך הלידה.

Postulates במהלך anheshesia והרדמה במהלך הלידה:

• אם ההשפעה של סמים היא בלתי צפויה ו / או שכיחות תופעות הלוואי היא גבוהה, זה לא נעשה שימוש;
• המרדים משתמש בשיטה זו של הרדמה (כאבים, נקבים וכו '), שאותם הוא מכיר.

המדריך ההרדפתי במילדות מותנה בחמישה קטעים.

החלק הראשון - הרדמה בלידה, כולל נשים בהריון עם מצגת האגן והריונות מרובים:

• באישה בריאה בהריון עם הריון פיזיולוגי;
• באשה הרה עם פתולוגיית אקסטרה-
• בהריון עם גטוזה;
• על אישה בהריון עם מחזה על רקע של הפתולוגיה האקסטרה-ניטאלית.

יש לציין כי ההסתברות להתפתחות של חריגות בעבודה (ARD) עולה מהקבוצה הראשונה עד האחרונה, כלומר. מספר הלידות הפיזיולוגיות פוחת, שבמסגרתו נוצר החלק הבא.

החלק השני הוא הרדמה במהלך הלידה דרך תעלת הלידה הטבעית של נשים בהריון של הקבוצות לעיל עם ARD להיות מטופלים, עם מצגת האגן הריונות מרובים.

לפעמים, עם חולשה של RD ו / או היפוקסיה תוך רחמית של העובר בתקופה השנייה, כאשר האפשרות של ניתוח קיסרי הוא החמיץ, הטלת מלקחיים מיילדות מוצג, אשר דורש הרדמה.

ARD לרוב מתפתח אצל נשים בהריון עם אנמנסיס מיילדות-גינקולוגיות כבדות (OASA), פתולוגיה של אקסטרגניטלי, גסטוזיס, אך יכול להיות גם תוצאה של טקטיקות לא נכונות של עבודה. שימוש לא רצוי חוזר של רירית הרחם (אוקסיטוצין) עשוי להיות אחת הסיבות לסילוק תפקוד התכווצות הרחם. מנת יתר של תרופות אלה יכולים להוביל היפוקסיה ואפילו מוות העובר. יש לזכור כי כאשר העבודה discoordination (DFA) ויתר לחץ דם היא התווית השימוש ganglioblokatorov גרימת hypotonia הרחם לתרום לפיתוח של נזק איסכמי לנוירונים במוח של העובר.

ARD כולל:

• חולשה של המונית:
• main;
• משני;
• חולשה בניסיונות;
• מונית חזקה מדי;
• discoordination RD;
• תיאום דיסקו;
• יתר לחץ דם של החלק התחתון של הרחם;
• התכווצויות עוויתות (טטניה של הרחם);
• דיסטוציה צוואר הרחם.

בנוכחות OASA, הפתולוגיה האקסטראגניטלית, מחלה, היפוקסיה עוברית כרונית, טיפול בדיסודינציה של מחלת פרקינסון אינו מצוין, רצוי למסור ניתוח קיסרי. זאת בשל העובדה כי כל הגורמים הנ"ל מסוכן על החיים של ההריון ואת העובר עם ניהול שמרני של העבודה. יש Discoordination RD סיבוכים כגון קרע של הרחם, תסחיף מי שפיר ו abruptio placentae, אשר מלוות דימום hypotonic ו / או coagulopathic. Gestosis כמו רעלת הריון, רעלת הריון, ו-תסמונת HELLP, צניחת אגן של חבל הטבור על malposition והם אינדיקציה למסירת בטן.

כתוצאה מכך, הרדמת רצון החלק השלישית במיילדות הרדמת סעיף אחזקה קיסרית מ בהריון מעל קבוצות עם לא ARA רגיש או כפוף טיפול, ואת malposition האגן, הריון מרובה.

מצבים כגון בדיקת חלל רחם ידנית, הפרדה ידנית / סרה של השליה, שיקום הנקבים, גרידה לאחר הפלה מאוחרת והפלות (מבצע plodorazrushayuschie), מאוחד על ידי העובדה כי ניהול ההרדמה שלהם אינה המשימה של חיסול של השפעה מזיקה של תרופות על העובר - זהו הפרק הרביעי הרדמה במיילדות: ניהול הרדמה של פעולות מיילדותיות קטנות (נשים לאחר לידה) הריון של הקבוצות הנ"ל.

נשים בהריון עשויות לדרוש ניתוח למחלות שאינן הריון; לכן, החלק החמישי של הרדמה במילדות יהיה הרדמה של התערבויות כירורגיות לא קשור להריון אצל נשים הרות של הקבוצות לעיל.

הצורך בהדרגה כזו של הפרעות תפקודיות ראשוניות ומתפתחות במהלך ההריון כתוצאה מהיריון נובע מכך שהם יכולים להפחית באופן משמעותי את כושר ההסתגלות של האורגניזם של האישה ההרה והעובר, ולכן הם משנים את התגובה שלהם להשפעות הפרמקולוגיות. ייחודו של הריון פיזיולוגי מתרחש בעובדה שהוא משלב את תסמונות ההתאמה, כי הוא תהליך פיזיולוגי, ו disadptation, כי מתקדם על רמה גבוהה של תגובה של איברים ומערכות חיוניים שאינם אופייניים לאדם מבוגר בריא. כתוצאה מכך, ככל שמידת ההפרעות התפקודיות אצל אישה בהריון גבוהה יותר, כך גדל הסיכון לסיבוכים בהיריון, בעבודה (ספונטנית ומבצעית) ובהרדמתם עקב הדומיננטיות של תהליך ההתמצאות.

מאינדיקציות ההרדמה במהלך הלידה היא ביטוי של כאב על הרקע היציב-RD (התכווצויות רגילות) בפתיחה של 2-4 סנטימטר צוואר הרחם, ואין תוויות (קובע הרופא המיילד, אבל הסוג של הרדמה במהלך הלידה בוחר רופא מרדים).

קריטריון אובייקטיבי להערכת הסף האינדיבידואלי של רגישות הכאב של האישה ההרה וטקטיקות ההרדמה במהלך הלידה הוא הקשר בין התכווצויות וכאב עבודה, שעל פיו נבנה האלגוריתם של משככי כאבים:

• על סף כאב גבוה מאוד, הכאב במהלך הלידה הוא כמעט לא הרגיש הרדמה במהלך הלידה אינו נדרש;
• על סף כאב גבוה, הכאב הוא הרגיש במשך 20 שניות בשיא ההתכווצות. בתקופה הראשונה, השימוש משככי כאבים מוצג, בתקופה השנייה - שאיפה לסירוגין עם תחמוצת דיניטרוגן עם O2 ביחס של 1: 1;
• על סף הכאב הרגיל, 15 שניות הראשונות של הכאב אין כאב, ואז הכאב מופיע ונמשך 30 שניות. בתקופה הראשונה, השימוש משככי כאבים מוצג גם, בתקופה השנייה - שאיפה מתמדת עם תחמוצת דיניטרוגן עם O2 ביחס של 1: 1;
• על סף כאב נמוך, הכאב הוא הרגיש לאורך כל התקף (50 שניות); מראה התגלמות אלטרנטיבה של EA או - ב / ממשל של משככי כאבים ותרופות הרגעה בתקופה הראשונה תחמוצת dinitrogenom שאיפה מתמדת עם O2 ביחס של 2: 1 (דורש ניטור בגלל הסיכון של היפוקסיה עוברית) - בשנייה.

הרדמה במהלך תחמוצת dinitrogenom הלידה במדינה שלנו מסיבות שונות, לא נפוצה, היכולת הטכנית ואת היחס טכניקות שיכוך כאבים והרדמה אזורית היו יציבים, אשר אינו מותר במועד בקנה מידה גדול כדי להעריך את נקודות החוזק והחולשה שלהם בפועל. היחס לשימוש בחולי חרדה (הרגעה) במהלך הלידה הוזכר לעיל. בהקשר זה, מן האלגוריתם הנ"ל, אנו יכולים לקחת רק את החלק הראשון: קביעת סף הפרט של רגישות כאב על ידי הקשר בין התכווצות וכאב העבודה.

החלק השני של האלגוריתם - טקטיקות של הרדמה במהלך הלידה דורש שיפור רציני, מבוסס על תוצאות מחקרים שנערכו לאחרונה הערכת ההריון מנקודת המבט של תסמונת אדונים איסכמיה / reperfusion של השליה. במשך תקופה ארוכה במטרה הרדמה עבור נרקוטיים הלידה בשימוש לתועלתו (trimeperidine, פנטניל) והלא-נרקוטיים (נתרן דיפירון ואחרות NSAIDs) משככי כאבים, קלט / V או v / m. לאחרונה, הנושא של נסיגה מוחלטת מ / m מבוא של אופיואידים כבר דנו נרחב. מנקודת מבט של פרמקוקינטיקה ופרמקודינמיקה, נתיב זה של הממשל נחשב בלתי מעשי בשל חוסר שליטה. הנפוץ ביותר אופיואידים המשמשים במדינה שלנו עבור הרדמה במהלך הלידה היא trimiperidine. זה מנוהל ב / ב RD יציב פתח צוואר הרחם כדי לא פחות מ 2.4 ס"מ. היישום של משככי כאבים נרקוטיים במהלך סמויה או פעיל בשלב מוקדם של העבודה יכול להחליש את התכווצויות הרחם. יחד עם זאת, הרדמה במהלך הלידה עם trimeperidine עם RD הוקמה תורמת לחיסול discoordination שלה בשל ירידה שחרור אדרנלין. יש להפסיק את הטיפול בטרמיפיפרידין 3-4 שעות לפני הלידה. האפשרות של השימוש שלה 1-3 שעות לפני הלידה (בהעדר חלופה) צריך להיות מתואם עם neonatologist, tk. T1 / 2 trympiperidine בעובר הוא 16 שעות, מה שמגדיל את הסיכון לדיכאון של מערכת העצבים המרכזית ומצוקה נשימתית אצל תינוק שזה עתה נולד. יש לציין כי אגוניסטים, אופיט קולטן antagonists ו tramadol אין יתרונות על פני אגוניסטים, לא. הם גם מסוגלים לעכב את הנשימה ואת הפונקציה של מערכת העצבים המרכזית, אך בשל מנגנון הפעולה הספציפי ומצב העובר בתוך הרחם, היקף העיכוב שלהם הוא בלתי צפוי.

בהקשר זה, EA הוא כיום השיטה הנפוצה ביותר של הרדמה בלידה, כפי שהוא מסיר למעשה כאב מבלי להשפיע על המודעות של האם ואת האפשרות של שיתוף פעולה עם זה. בנוסף, הוא מספק הפחתה של חומצה מטבולית hyperventilation, פליטה של catecholamines הורמוני לחץ אחרים, אשר משפר את זרימת הדם השליה ומעמד העובר.

על מנת לשיטה האינדיקציות לשימוש בסמים שיטות שונות של שימוש בהן לצורך הרדמה במהלך הלידה יש צורך לבנות אלגוריתם חדש המבוסס לא רק על הערכה של ההריון מתוך עמדה של אדונים, אלא גם על זיהוי של תפקוד לקוי של מנגנוני ספציפי של תסמונת ההסתגלות הכללית של האישה ההרה והעובר / היילוד על התהליך הריון / לידה. זה ידוע כי מעל 70% מחולים מופעלים sympathotonics (תפקוד לקוי CAC - יחידת היווצרות הדק ספציפית של תסמונת ההסתגלות הכללית). כתוצאה מכך, את המצב ההתחלתי של ה- ANC בנשים לפני ההריון קרובות מאופיין sympathicotonia.

בהקשר זה, גם הריון רגיל אינו מלווה נטיית vagotonia (שיעור הריון), וכן sympathicotonia. הנוכחות של פתולוגיה extragenital (בדרך כלל על ידי מערכת הלב וכלי הדם) ו / או תורמת להתקדמות של רעלת ההריון sympathicotonia 80% בקטגוריה זו בהריון. תסמונת כאב בלידה, במיוחד בולט מעגל קסמים השלילי של שפעת sympathicotonia (תפקוד לקוי ANS) להקים יוֹלֶדֶת אורגניזם התגובה מטבולית מפוצה עובר (תסמונת ההסתגלות הכללית) בתהליך הלידה, תרגום זה לתוך מפוצה (סיבוכים).

בפרט, שחרור מופרז של catecholamines (אדרנלין) באמצעות גירוי של beta2-adrenoreceptors יכול להפחית את תדירות וכוח של התכווצויות, להאט את תהליך הלידה. הגדלת hypercatecholaminemia OPSS בשל מפחית באופן משמעותי במחזור הדם ברחם ובשלייה, אשר עקב היפוקסיה מגביר את החדירות transplacental והתקדמות נזק האנדותל. כתוצאה מכך, עם סימנים לגידול בצמיחה sympathicotonia עבור הרדמה במהלך טכניקות אזורי משלוח שיכוך כאבים / הרדמה ותרופות עם neopiatnoy פעילות משככת כאבים מיושם על ידי השפעה על רכיבים וגטטיבי של כאב (אגוניסטים אלפא המרכזי).

במקביל אנו צריכים לזכור כי רעלת הריון CBP, אשר, להיות בלתי-ספציפי, שאינו ספציפי לתסמונת מלווה פציעה איסכמיה / reperfusion, במקרה הזה - השליה. הסיבות הן הפרעות של סינתזת אנדותלין trophoblast היווצרות איסכמיה שליה ואני שליש פגמים של עורקי ספירלה, היפרטרופיה שליה, מחלות כלי דם, פרעות חיסוניות. תוצאות טובות עם יריבי סידן gestosis, כנראה עקב לא כל כך הרבה על ההשפעה של סמים על שרירי חלקים של כלי דם, כמו עם מנגנון פציעת תא מניעת סידן (תפקוד לקוי חיסול שליח משני - סידן) ולהפחית את הפעילות של פגוציטים. תפקידו של המחקר מנגנון סידן confirm תא פציעה מצאו עלייה בריכוז הסידן התוך-תאי של האנדותל של נשים בהריון הסובלות מרעלת הריון לעומת נשים בהריון ולא בהריון בריא. ריכוז יוני סידן האנדותל בקורלציה עם רמת ICAM-1. לכן, בנוסף sympathicotonia, חומרת תסמונת איסכמיה שליה גם קובעת את אופיו של אישה בהריון תגובת מטבוליות עובר / יילוד על תהליך הלידה. לפיכך, האנדותל ספיקת שליה יוֹלֶדֶת ספיקה וסקולרית להצריך בקשת ההרדמה במהלך תרופות neopiatnoy לידה עם פעילות משככת כאבים, הבין דרך התנגדות רקמות גידול היפוקסיה. תרופות אלו כוללות חוסמי תעלות סידן (nifedipine, nimodi פינים, verapamil et al.) ובמידה מסוימת של חוסמי בטא (ProPro-nolol et al.).

בשנת רעלת הריון חמורה (אדונים - תגובות לא ספציפיות של אורגניזם), בפתוגנזה של אשר בנוסף חוסר ויסות של סינתזת ציטוקינים לשחק מתווכי תפקיד חשובים של כאב ודלקת, הופעל גורם Hageman (מערכת המוסטאסיס,-kallikrein kinin, משלים ובעקיפין - מפל הארכידונית) מוצג PM עם משכך כאבי neopiatnoy פעילות בשל עיכוב של סינתזה וביטול של מתווכים אלה. תרופות אלו כוללות מעכבי פרוטאז, כולל אנלוגי סינתטי שלהם של חומצה tranexamic ו- NSAIDs אשר מעכבים את הסינתזה של algogenov PG. תרופות אלו יעילות במיוחד במניעה של ביטויים קליניים של השני "גל המגשר" אדונים בתגובה פגיעה ברקמות (ניתוח קיסרי, פגיעה ברקמות נרחבת במהלך לידה).

לכן, האלגוריתם להרדמה במהלך הלידה הוא כדלקמן.

הרדמה עם לידה ספונטנית

[5], [6], [7], [8]

כאבים תוך ורידיים

לרוב, הרדמה במהלך הלידה של נשים הרות בריאות עם הריון פיזיולוגי מתבצעת באמצעות שילוב של תרופות של כמה קבוצות פרמקולוגיות מנוהל תוך ורידי (Scheme 1):

Trimeperidine / ב 0.26 מ"ג / ק"ג (20-40 מ"ג), בתדירות של הממשל שקבעה התועלת הקלינית
+
Diphenhydramine / v 0.13-0.26 מ"ג / ק"ג (10-20 מ"ג), בתדירות של הממשל נחוש מהתועלת קליניים
+
Atropine אני / ב 0,006-0,01 מ"ג / ק"ג, פעם או iodide iodide iv ב 0,006-0,01 מ"ג / ק"ג, פעם אחת.

השימוש באופיואידים ב -50% מהמקרים יכול להיות מלווה בחילות והקאות, שנגרמות על ידי גירוי של אזור ההדק chemoreceptor של מרכז ההקאה. משככי כאבים נרקוטיים לעכב את תנועתיות של מערכת העיכול, אשר מגביר את הסיכון של regurgitation ושאיפה של תוכן קיבה לתוך קנה הנשימה במהלך הרדמה כללית. שילוב של תרופות של הקבוצות לעיל יכול למנוע את התפתחותם של סיבוכים אלה.

בנוכחות התוויות נגד הממשל של trimeperidine, הנוכחות של sympathicotonia הראשונית, את התוכנית הבאה של הרדמה במהלך הלידה (Scheme 2) מוצג:

קלונידין IV / 1.5-3 מיקרוגרם / ק"ג, פעם
+
קטורולק IV 0.4 מ"ג / ק"ג, פעם
+
דיפנהידרמין IV 0.14 מ"ג / ק"ג, מבוסס
+
אטרופין IV 0.01 מ"ג / ק"ג, פעם אחת. במקרה של אפקט משכך כאבים מספיק, clonidine מתווסף לאחר 30-40 דקות: clonidine iv 0.5-1 מיקרוגרם / ק"ג (אבל לא יותר מ 2.5-3.5 מיקרוגרם / ק"ג), פעם אחת.

בהריון עם sympathicotonia המקורי, פתולוגיה extragenital, רעלת הריון, מכנס להריון מרובה (יותר מחלות וסיבוכים של ההריון, מלווה בתפקוד של ANS - sympathicotonia) בנוסף לאמור לעיל מראה את ערכת הבאה (Scheme 3):

Trimeperidine / v 0.13-0.26 מ"ג / ק"ג (20 מ"ג), בתדירות של הממשל שקבעה התועלת הקלינית
+
Diphenhydramine / v 0.13-0.26 מ"ג / ק"ג (10-20 מ"ג), בתדירות של הממשל נקבעת על ידי יעילות קלינית
+
אטרופין IV / 0.01 מ"ג / ק"ג, פעם או ב- iodide iodide ב -0.01 מ"ג לק"ג, פעם אחת
+
קלונידין IV 1.5-2.5 מיקרוגרם / ק"ג (עד 0.15 -0.2 מ"ג), המחזוריות של הממשל נקבעת על ידי תועלתיות קלינית. עם צוואר נוקשה של הרחם, נשים בהריון של כל הקבוצות לעיל מנוהלים בנוסף נתרן oxybate. הניסיון הממושך שלנו בשימוש בתרופה זו הוכיח כי הסכנה של הממשל שלה אצל נשים בהריון עם AH של כל בראשית (כולל חניכה) הוא מוגזם להפליא:

נתרן oxybate iv 15-30 מ"ג / ק"ג (עד 1-2 גרם), תדירות הניהול נקבע על ידי הכדאיות הקלינית. נשאלת השאלה: מהו הצורך להבחין בין שלוש הקבוצות האחרונות, אם הסכימות הנ"ל חלות על הכל? העובדה היא כי החומרה והמשמעות הקלינית של דיכאון CNS והנשימה אצל תינוקות תלויים בתכונות הפרמקולוגיות ובמינונים של תרופות המשמשות, את הבגרות ואת ה- pH של הדם העוברי. פרימיטוריום, היפוקסיה וחומציות מגדילים באופן משמעותי את הרגישות לסמים, מדכאים את מערכת העצבים המרכזית. דרגת החומרה של הפרעות אלו בעובר תלויה בנוכחות ובחומרת גילויים של התנועות ושל הפתולוגיה האקסטרה-נייטרלית. בנוסף, 10-30% מהחולים אינם רגישים או רגישים חלש למשככי כאבים נרקוטיים, אשר אינם משפיעים על הרכיב הצמחי של הכאב. בהקשר זה, הבחירה של תרופות (תרופות ו / או משככי כאבים שאינם נרקוטיים), מנה, שיעור וזמן (עד הלידה) של המבוא שלהם בנשים בהריון הקבוצות האלה צריך להיות אופטימלי (מינימלי, אבל שונה בקבוצות שהגדירו את פרקטיקות אמנות רופא). כתוצאה מכך, בהריון עם סף כאב גבוה ונורמלי בשלושת הקבוצות האחרונות הוא מתאים יותר להשתמש בשילוב עם מנגנון משככי כאבים neopiatnym פעולה בשילוב (אם מצוין אחרת) עם אופיואידים (הפחתה במינון), ו / או EA מ הרדמה עבור trimeperidine הלידה (אופיואידים).

הרדמה מספקת במהלך הלידה, מלווה על ידי חריגה של עבודה (ARD), יכול להאיץ את פתיחת צוואר הרחם ב 1,5-3 פעמים, כלומר. לחסל את ARD בשל ירידה בשחרור של catecholamines ונורמליזציה של זרימת הדם הרחם. בהקשר זה, העקרונות (שיטות) של הרדמה במהלך הלידה (עם דגש על הרדמה epidural), המפורטות לעיל, להישאר רלוונטי עבור קטגוריה זו של נשים בהריון.

בהתאם לחומרת הסימפטיקוטוניה וחוסר השליה של השליה (גטוזה), העדפה ניתנת לטכניקות הכוללות קלונידין, חוסמי בטא ותרופות סידן. אי אפשר לצייר קו ברור בין הרדמה במהלך הלידה ואת הטיפול ARD בקטגוריה זו של נשים בהריון. המדריך אינו המשימה תיאור הטיפולים ARD (בעית מיילדותיים זה כי בבתים יולדים עם רמות גבוהות של farmakoratsionalnosti להחליט לפתח והטבות neonatalogicheskogo מיילדות ועל הרדמה מקיפות).

הרדמה בלידה ותרופות סידן

ידוע כי אנטיגוניסטים סידן להחזיק אנטי איסכמי, tocolytic, משכך כאבים מתון, מרגיע וחלש תכונות myoplegic.

אינדיקציות למינויים של סידן אנטגוניסטים:

• משלוח מוקדם;
• פעילות כוח חזקה מדי - במטרה לצמצם את היפרטוניום של מיומטריום;
• צורה היפרונית של עבודה קלה - לנרמל את הטון הבסיסי המוגבר של הרחם;
• DRD (התכווצויות של צורה לא סדירה, הפרת קצב) - לנרמל את הטון של הרחם;
• היפוקסיה עוברית תוך רחמית עקב ARD, החייאה תוך רחמית;
• הכנה ללידה בהעדר נכונות ביולוגית ותקופת קדמה פתולוגית.

התוויות נגד מינויו של סידן antagonists:

• עבור כל סידן antagonists - לחץ דם arterial;
• עבור verapamil ו diltiazem - תסמונת חולשה של הצומת הסינוס, המצור AV של II ו III מעלות, הביע LV תפקוד לקוי, תסמונת WPW עם הולכה דחף מוליך לאורך נתיבים נוספים;
• עבור נגזרות dihydropyridine - היצרות אבי העורקים חמורה וצורה חסימתית של קרדיומיופתיה היפרטרופית.

יש להקפיד בעת השימוש בתרופות אלו במהלך הטיפול עם prazosin, aminophylline, מגנזיום סולפט, חוסמי בטא, במיוחד כאשר / הקדמה. ההכללה של התוכניות מעל בנשים בהריון בריאות, נשים בהריון הסובלות מרעלת הריון עם nifedipine ופרמטרים המודינמיים hypokinetic או וליום מלבד שיכוך כאבי הגברה מלווה עלייה במדד שבץ, SI, ולהפחית הכוללת התנגדות כלי דם היקפית (בהעדר hypovolemia), שינויים חיוביים העוברות פרמטרי cardiotocographic, המאפשר לראות את השימוש בסמים כמו intranatal הגינה שלה מחוסר בחמצן: Nifedipine sublingvalno, transbukalno או כלפי פנים כדי 30-40 מ"ג לכל משלוח, תדירות מתן המוגדרת על ידי Celes הקליני וליום גב או בפנים של 30-40 מ"ג לכל משלוח, תדירות מתן המוגדרת על ידי התועלת הקלינית.

בהריון עם סוגים היפר או eukinetic של המודינמיקה מראה את השימוש verapamil או propranolol בהתאם לסוג של ARD.

Verapamil מוחל תוך ורידי תוך ורידי או דרך infusomat, בהתאם המטרה והתוצאה (לאחר השגת tocolysis, הממשל נעצר בדרך כלל):

וראמפיל IV טיפה 2.5-10 מ"ג או באמצעות infusomat במהירות של 2.5-5 מ"ג / שעה, משך הטיפול נקבע על ידי היתכנות קלינית.

יוני סידן נמצא בציטופלסמה של תאים הם יוזמי תהליכים וכפועל יוצא יפגע במוח העוברי במהלך reoxygenation לאחר היפוקסיה עקב הפעלת שחרורו של פרוטאזות גלוטמט ו aspartate, פוספוליפאז ו lipoxygenase. בקשר עם ניזק מוחי עוברי posthypoxic מניעה תרופתי זה, אשר מתרחש התפתחות תנאי ספיקת שליה צריך לכלול את השימוש של יריבי סידן.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

הרדמה במהלך הלידה וחוסמי בטא

Propranolol (חוסם בטא) מגביר את האפקט של משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים, הרדמה, מבטלת את התחושה של פחד, מתח, ויש לו rodoaktiviruyuschim השפעות אנטי סטרס מגביר את עיכוב neurovegetative (HBT) תחת הרדמה. אפקט Rodoaktiviruyuschy של propranolol בשל מצור בטא של הרחם וגידול הרגיש קולטנים אדרנרגיים-אלפא מתווך (נוראפינפרין) ו uterotonics. תרופות המוחדרות sublingually (חייב להזהיר של PM אפקט הרדמה מקומית) אחרי I / הזרקת נ של אטרופין, diphenhydramine ו ketorolac (תכניות 1 ו 2; כאשר הביעו תסמונת כאב, בשילוב עם trimeperidine - לא יותר מ 2/3 מהקצובה המצוינת) בשילוב עם סידן כלורי, אם המשימה היא לטפל DRD:

Propranolol sublingually 20-40 מ"ג (0.4-0.6 מ"ג / ק"ג)
+
סידן כלורי, 10% rr, ב / ב 2-6 מ"ג.

במידת הצורך, ניתן לחזור על מנה זו של פרופרנולול פעמיים במרווח של שעה אחת, אם הרופא המיילד רואה השפעה לא מספקת של טיפול ב- DDD.

תוויות-חוסמי בטא - סימפונות אסטמה, COPD, אי ספיקת הדם ברדיקרדיה II-III התואר עוברי, עמול קשה יתר על מידה, hypertonicity של המקטע התחתון של הרחם ואת tetany.

עם משך העבודה במשך 18 שעות או יותר, משאבי האנרגיה של הרחם ואת הגוף של האישה ההרה הם מותשים. אם במהלך 18 השעות הללו קיימת תמונה של חולשה ראשונית של פעילות העבודה והאפשרות להשלמת העבודה ב 2-3 השעות הקרובות אינה נכללת לחלוטין (הרופא קובע,) מצביעה על מתן אם רפואית עם מנוחת שינה. המדריך להרדמה מסופק עבור אחת התוכניות הנ"ל, אבל עם שימוש חובה של נתרן oxybate:

נתרן oxybate IV 30-40 מ"ג / ק"ג (2-3 גרם).

בנוכחות התוויות נגד מוחלטת לשימוש Droperidol: Droperidol IV 2.5-5 מ"ג.

עם חולשה משנית של פעילות העבודה, הטקטיקות של המרדים דומות, אבל מנוחה לישון סמים צריך להיות פחות ממושך. בהקשר זה, את המינון של נתרן oxybate מצטמצם.

נתרן oxybate IV 20-30 מ"ג / ק"ג אני (1-2 גרם).

במקרה של צורך של superpposition של מלקחיים מיילדות ניתן להשתמש: הרדמה תוך ורידי מבוסס על קטמין או hexobarbital; הרדמה תוך ורידי בלידה על בסיס קטמין או hexobarbital

[15], [16], [17], [18], [19]

השראה ותחזוקה של הרדמה במהלך הלידה:

קטמין i / ב 1 מ"ג / ק"ג, פעם או Hexobarbital iv ב 4-5 מ"ג / ק"ג, פעם
±
קלונידין IV 1.5-2.5 מ"ג / ק"ג, פעם אחת.

Ketamine מנוהל לאחר premedication בשיעור של 1 מ"ג / ק"ג, אם יש צורך בשילוב עם clonidine (אפקט משכך כאבים של clonidine מתפתח 5-10 דקות לאחר מתן תוך ורידי).

עם הרדמה IV במהלך הלידה, הרפיה לטווח קצר של הרחם יכולה להיות מושגת גם על ידי הממשל של ניטרוגליצרין (IV, sublingually או intranasally), ובלבד hypovolemia מסולק.

הרדמה אינהלציה במהלך הלידה

אצל נשים עם מחלת הגטואיזה, קטמין מוחלף בהרדמה hexenal או מסכה (Halothane או אנלוגים טובים יותר - לזמן קצר עבור הרפיה הרחם, תחמוצת דיניטרוגן, חמצן):

תחמוצת דיניטרוגן עם שאיפת חמצן (2: 1,1: 1)
+
שאיפת הלוטן עד 1.5 MAK.

הרדמה רשתית בזמן הלידה

אם הרדמה epidural מבוצע במהלך הלידה, אין בעיות להחלת מלקחיים מיילדות.

שיטת הבחירה היא גם CA, המכסה את הקטעים T10-S5:

Bupivacaine 0.75% RR (היפראקטיביות RR), תת-עכבישי 5-7.5 מ"ג, פעם או לידוקאין, 5% p-p (היפראקטיביות p-p), תת-עכבישי 25-50 מ"ג פעם.

יתרונות:

• קלות היישום והשליטה - הופעת CSF;
• התפתחות מהירה של האפקט;
• סיכון נמוך של השפעה רעילה של הרדמה על CCC ו CNS;
• אינה מפעילה השפעה מדכאת על הפעילות הקנטרית של הרחם ועל מצב העובר (תוך שמירה על המודינמיקה יציבה);
• כאבים בשדרה הוא זול יותר מאשר הרדמה epidural בכלל.

חסרונות:

• לחץ דם עורקי (הוא נעצר על ידי עירוי מהיר ו / בניהול של אפדרין);
• משך מוגבל (נוכחות של קטטר רזה מיוחד פותר את הבעיה);
• לאחר לנקב כאב ראש (באמצעות מחטים קוטר קטן יותר הקטינה באופן משמעותי את השכיחות של סיבוך זה).

זה הכרחי:

• ניטור הלימות של נשימה ספונטנית והמודינמיקה,
• נכונות מלאה להעברת החולה לאוורור מכני ולניהול טיפול מתקנת.