HCG במהלך ההריון המוקדם

מוקדם hCG במהלך ההריון יכול להיות סימן אבחון חשוב לא רק את ההריון עצמו, אלא גם את הקורס. הבנת טבעו של הורמון זה וקביעת רמתו יכולה להיות חשובה לאבחון מסלול הריון ומצב העובר.

מהו hCG?

תעתיק HCG מאפשר להגדיר את המושג הזה בתור הורמון גונדוטרופי כוריוני אנושי. זהו אחד ההורמונים כי הוא אינדיקטור של תפקוד האנדוקרינית אצל נשים מחוץ להריון ובמהלך ההריון.

HCG הוא הורמון ההריון הקלאסי המיוצר על ידי השליה. כאשר אתה בודק בבית עם בדיקת הריון, אתה בעצם לבדוק hCG. אם hCG נמצא, בדיקת ההריון תהיה חיובית, וזה אומר שאתה בהריון אם אין בדיקת הריון חיובית כוזבת.

גונדוטרופין כוריוני אנושי הוא הורמון שליה, אשר מופרש לראשונה על ידי תאים (syncytiotrophoblasts) מן נבט השתלה במשך שבוע, תמיכה בקרום הגוף השחלות, אשר, בתורו, תומך רירית רירית הרחם, ולכן, תומך בהריון. HCG מזין את הדם זמן קצר לאחר ההשתלה ו מזוהה על ידי בדיקות הריון. HCG מתחיל להיות מיוצר על ידי השליה מיד לאחר ההשתלה. זה קורה בערך שבוע לאחר ההפריה והביוץ, כאשר השתלים של העובר ושליה מחוברים ברירית הרחם.

ההשתלה מתרחשת בממוצע 9 ימים לאחר הביוץ (טווח 6-12 ימים), או על 5 ימים לפני החמצת התקופה. רמות hCG מזוהים בדם במשך 2-3 ימים, ובשתן 3-4 ימים לאחר ההשתלה. זה צפוי כי בדיקת ההריון שתן יהיה חיובי במהלך התקופה החמיצה או 14-15 ימים לאחר ההשתלה (אשר עשוי להיות כבר כמה ימים לפני התקופה החמיצה).

מקורות פוטנציאליים אחרים של סינתזה הורמונלית עשויים לכלול: hCG hyperglycosylated המיוצר על ידי תאי cytotrophoblast, יחידת בטא חינם שנוצרו על ידי כמה neoplasms העיקרי לא trophoblastic ממאיר, ו- hCG יותרת המוח המיוצר על ידי גונדוטרופ של יותרת המוח הקדמית. לכן, ההגדרה של סוגים שונים של hCG יש משמעות אחרת.

הפונקציות של hCG כי הוא מסונתז על ידי trophoblast הם מאוד רחב. הוא מספק את הקידום של ייצור פרוגסטרון לוטאלי בגוף של אישה, אשר תומך בהריון. HCG מספק אנגיוגנזה (היווצרות כלי הדם) של רשת כלי הדם הרחם. הוא מספק הבחנה של cytotrophoblasts, דיכוי החיסון חסימת phagocytosis של תאים פולש trophoblast. HCG משפיע על הצמיחה של הרחם בהתאם לצמיחתה של העובר, כמו גם את קידום הצמיחה והבחנה של איברי העובר. הצמיחה והתפתחות של חבל הטבור מספק גם hCG. קולטני hCG בהיפוקמפוס במוח, היפותלמוס וגזע המוח עלולים לגרום לבחילה והקאות במהלך ההיריון. להורמון יש תפקידים רבים אחרים, כולל גירוי סטרואידוגנזה בעובר, ורמות גבוהות היו טרטוגניות בגונדות העובר.

HCG הוא סמן שיש לו פוטנציאל לחזות את התוצאה האפשרית של ההריון מרגע ההתעברות והוא אינפורמטיבי יותר מאשר באמצעים אחרים.

ניטור הריון. במידה פחותה, נבדקו רמות של HCG כדי להעריך את משך ההיריון. רמות HCG נחקרות גם יחד עם סמנים ביוכימיים ופיזיים אחרים לשימוש בחיזוי של הפרעות גנטיות במהלך ההריון.

לכן הוא משחק תפקיד מכריע בגוף האישה, לא רק במהלך ההריון, אלא גם לפני ההריון.

אינדיקציות להליך HCG במהלך ההריון המוקדם

האינדיקציות לבדיקות עבור hCG מוגבלות לשלוש סיבות עיקריות. הסיבה העיקרית העיקרית היא זיהוי של הריון רגיל. בדיקות הריון מבוצע במהלך בדיקה של אמנוריאה, כדי לאשר את הסימנים הקליניים ואת הסימפטומים של ההריון ועל גילוי מוקדם של ההשתלה. למרות הערכה איכותית של hCG הוא בדרך כלל מספיק, מדידה כמותית הוצע כאמצעי חשוב לאמוד את גיל ההריון מוקדם כאשר הלוגריתם של hCG נערך על פי גיל ההריון.

שנית, הוכח כי hCG יש ערך ב גילוי תצפית שלאחר מכן של הריון לא תקין. חולים עם הריון חוץ רחמי, איום או הפלה לא שלמה, בדרך כלל יש ריכוז נמוך של HCG בדם עבור תקופת ההיריון. תכונות אלה שימושיות בהערכת החולה עם דימום ברחם חריגה או כאבי בטן, כאשר מדידה איכותית של hCG גילה נוכחות של רקמת trophoblast. ניתוח כמותי של hCG בשילוב עם סריקה אולטרסאונד מוכרת כתוספות ערך להערכת המאפיינים הקליניים של ההריון.

אינדיקציות למדידת HCG הן גם ניטור של פעילות הגידול, בפרט, מחלה trophoblastic ההריון (choriocarcinoma). גידולים אלה מפרישים כמויות גדולות של הורמון, המאפשר שימוש בגידולי hCG כדי לפקח על התקדמות המחלה.

[1], [2], [3]

הכנה

הכנה לניתוח של קביעת hCG תלוי בשיטה ובתנאים של ניתוח זה. אם אישה יש את המטרה כדי לקבוע איכותית נוכחות של hCG בשתן בבית, אז הכנה מסוימת אינה נדרשת. הניתוח מתבצע בבוקר על קיבה ריקה כאשר כמות מקסימלית של hCG בשתן צפוי במהלך ההריון.

אם יש צורך לשלוט או לקבוע את hCG בדם, אז יש כמה תנאים. הניתוח מתבצע גם על קיבה ריקה. הדם נלקח מווריד, כך יום לפני חשוב להיצמד לתזונה בריאה, למעט מזונות שומניים וחומרים מזיקים.

טֶכנִיקָה HCG במהלך ההריון המוקדם

הטכניקה לקביעת hCG תלוי בשיטה בשימוש. שיטות אימונולוגיות היום יש יתרונות רבים. מבחני כמותי נמצאים בשימוש נרחב למדידת hCG בסרום והם מבוססים בדרך כלל על שיטות ELISA או IRMA. הדבר העיקרי שאתה צריך לדעת על הטכניקה של התנהגות - היא כי אישה לוקחת דם מווריד, ולאחר מכן עם הדם הם מנתחים על מתקנים מיוחדים ולקבוע את רמת hCG.

למנגנון הניתוח יש שינויים שונים.

מה hCG במהלך ההריון בשלבים המוקדמים? כאמור, שיעור hCG בהריון בשלבים הראשונים של 25 עד 5000 mIU / ml. ב 2-4 שבועות הראשונים לאחר ההפריה, hCG בדרך כלל מכפיל כל 48-72 שעות. עלייה של 35% בתוך 48 שעות בתחילת ההריון נחשבת נורמלית. אם הרמה היא 1200 mIU / ml, hCG בדרך כלל מכפיל כל 48-72 שעות. בדרך כלל מגיעים לרמה המקסימלית בשבוע ה -10 או ה -11. לאחר 10 שבועות בערך, hCG בדרך כלל פוחתת.

ביצועים רגילים

רמת hCG בשתן עולה לפחות 6 ימים לאחר יום ההערכה המשוער. רמות hCG לגדול במהירות בימים המוקדמים של ההריון יכול להיות מזוהה מוקדם מאוד. הרגע שבו hCG יכול להיות מזוהה בפעם הראשונה תלוי בשיטה המשמשת להעריך את המושג ואת הרגישות של ניתוח hCG. מספר מחקרים הראו כי hCG מזוהה באם בשתן ביום 6 או יותר לאחר יום ההערכה המשוער. פלזמה hCG ניתן לאתר ביום 8 לאחר ההתעברות. עם זאת, ניתוחים אלה מסתמכים על מדידות רגישות ביותר שנעשו בתנאים מדויקים.

מאז hCG מיוצר על ידי תאים trophoblast, זה לא צריך להיות נקבע אם אין הריון. לכן, שיעור HCG אצל נשים שאינן בהריון הוא מבחן שלילי או הערך המספרי שלה מ 0 עד 5 יחידות. אם אישה לא בהריון יש עלייה ב- HCG, אז אתה צריך לחפש את הסיבה.

מבחינה טכנית, בדיקות hCG נועדו לזהות איכותית או למדוד הורמון בשתן או בדם, ויש סיבות נוספות מלבד הריון שיכול לגרום hCG. הנה כמה סיבות אלה.

1. הריון ביוכימי. הריון ביוכימי מתרחש כאשר אישה בהריון, אך יש לה אובדן ספונטני של העובר, לפני שהיא אפילו למדה כי היא בהריון. אם בדיקת hCG מתרחשת לפני כל hCG כבר metabolized מהגוף, אז hCG יכול להיות מזוהה על ידי בדיקות מעבדה. מצב זה אינו יוצא דופן כפי שניתן לחשוב משתי סיבות. ראשית, בדיקות HCC מבוצעות לעיתים קרובות במוסדות רפואיים כדי לזהות חולה בהריון על מנת למנוע התערבויות רפואיות שעלולות להזיק לעובר. שנית, בדיקות hCG יכולות לזהות ריכוזי הורמונים נמוכים מאוד. תדירות גבוהה של בדיקות בשילוב עם הרגישות האנליטית של בדיקות פירושו הריונות ביוכימיים מזוהים בקלות.
2. HCG בלוטת יותרת המוח. למרות השליה בדרך כלל מייצרת hCG במהלך ההריון, פונקציה זו יכולה להתבצע גם על ידי בלוטת יותרת המוח. בלוטת יותרת המוח היא מבנה קטן במוח אשר מפריש הורמונים שונים רבים הפועלים לתפקוד מערכות רבות של איברים אנדוקריניים. מעניין, כי שלושת ההורמונים, המיוצרים בדרך כלל על ידי בלוטת יותרת המוח (הורמון מגרה בלוטת התריס, הורמון מגרה זקיק ו הורמון luteinizing), דומים מבחינה מבנית ל- hCG. יותרת המוח יותרת המוח שכיחה יותר אצל נשים מעל גיל 55, אך ניתן למצוא אצל נשים מתחת לגיל 41 שנים. נשים שאינן בהריון עם hCG יותרת המוח בדרך כלל יש ריכוזים נמוכים של hCG הנוכחי בדם ושתן. חשוב לציין כי ריכוזי hCG המיוצרים על ידי בלוטת יותרת המוח אינם מראים את הגידול המהיר שנצפה במהלך ההריון.
3. תאים סרטניים לפעמים לייצר hCG. למרות סוגים רבים של סרטן הוכחו שיש הורמון, היא קשורה בדרך כלל עם מחלות trophoblastic ההריון וכמה סוגים של גידולים התא נבט האשכים.
4. התנגשות נוגדנים. כמה נשים יש נוגדנים בדם שיכול להשפיע על בדיקות HCG ולגרום תוצאה חיובית או גבוהות בהעדר hCG. בעיה זו יכולה להיות רק נתון לבדיקת HCG הדם, כי המולקולות של נוגדן להפריע הם בדרך כלל לא נמצאים בשתן. זה יכול להיות בעיה רצינית בגלל כמה נשים בטעות מאובחנים סרטן בגלל תוצאה חיובית בדיקת hCG שקרית ועברו טיפולים מיותרים. במהלך השנים האחרונות, יצרנים של בדיקות HCG עבדו כדי למזער את פוטנציאל ההפרעה של נוגדנים אלה, אבל לא לעשות שום דבר כדי לבטל לחלוטין את הבעיה.

לכן, רק בגלל התוצאה של מבחן HCG מתפרש חיובי לא אומר באופן אוטומטי כי האישה בהריון. ישנן סיבות טובות מאוד לגילוי hCG בהעדר הריון. עם זאת, כאשר התוצאה של בדיקת HCG אינה תואמת את התמונה הקלינית, עדיין יש לשאול את שאלת האמינות של הערכים שהושגו במעבדה.

ב 85% מהמקרים של הריון רגיל, רמת hCG מכפילה כל 48 עד 72 שעות. ככל שאתה הולך רחוק יותר במהלך ההריון שלך ואת רמת hCG מקבל גבוה יותר, הפעם אתה צריך להכפיל יכול להגדיל עד 96 שעות. רמת יגיע לשיאה של 8-11 שבועות הראשונים של ההריון, ולאחר מכן ירידה לשארית ההריון.

יש להקפיד על יצירת מספר רב מדי של hCG. הריון רגיל יכול להיות רמות נמוכות של hCG ולהוביל לתינוק בריא לחלוטין. תוצאות אולטרסאונד לאחר 5-6 שבועות של הריון הן הרבה יותר מדויקות מאשר השימוש במספרי hCG.

HCG נמדד ביחידות מילי-בינלאומיות למיליליטר (mIU / ml). יש מגוון רחב של רמות נורמאליות וערכים של hCG, והערכים שונים בסרום או בשתן. רמות hCG בשתן בדרך כלל נמוכות מרמות hCG בסרום. בדיקות דם עבור hCG הוא הרבה יותר רגיש מאשר שתן HPT. משמעות הדבר היא כי בדיקת דם יכולה לזהות הריון כמה ימים קודם לכן מאשר בדיקת שתן, 2-3 ימים לאחר ההשתלה או 8-9 ימים לאחר ההפריה.

רמת hCG של פחות מ 5 mIU / ml נחשבת שלילית להריון, וכל דבר מעל 25 mIU / ml נחשב חיובי להריון.

רמת hCG בין 6 ל 24 mIU / ml נחשבת אזור אפור, ואתה כנראה צריך להיות נבדק מחדש כדי לראות אם רמות עולים כדי לאשר הריון.

בדיקות שתן מבחינה איכותית להעריך hCG, כלומר התוצאות הן "חיובי" או "שלילי". במהלך התקופה החמיצה הראשונה (14+ ימים לאחר הביוץ), יותר מ 95% של hCG הוא חיובי בדרך כלל.

רמות HCG בדם אינן יעילות מאוד לבדיקת הכדאיות של הריון אם רמת hCG היא מעל 6000 או לאחר 6-7 שבועות של הריון. במקום זאת, כדי לבדוק טוב יותר את הבריאות של ההריון, sonogram חייב להיעשות כדי לאשר את נוכחותו של פעימות הלב העוברי. ברגע הופעת הלב העובר מופיעה, לא מומלץ לבדוק את הכדאיות של הריון עם רמות HCG.

רמות HCG הן גם גבוהות יותר אצל נשים הנושאות את העובר הנשי, בהשוואה לנשים הנושאות את העובר הגברי, לכן ייתכן כי בדיקת ההריון תהיה חיובית בשלב מאוחר יותר אצל נשים הנושאות את העובר הגברי.

ישנם שני סוגים נפוצים של בדיקות hCG. מבחן האיכות hCG פשוט נראה כדי לראות אם יש hCG בדם. בדיקת hCG כמותית (או ביתא) בודקת את כמות hCG הנמצאת למעשה בדם.

HCG במהלך ההריון לפי יום יש הבדלים שיש לקחת בחשבון בעת פירוש הנתונים. אבל רמה אחת של hCG לא ניתן להעריך בהקשר של מהלך ההריון ואת הבריאות של הריון זה, יש צורך להעריך את הנתונים של hCG יחד עם שינויים קליניים.

HCG במשך שבועות תלוי בגיל הריון:

• 3 שבועות: 5 - 50 mIU / ml
• 4 שבועות: 5 - 426 mIU / ml
• 5 שבועות: 18 - 7 340 מ"ל / מ"ל
• 6 שבועות: 1080 - 56 500 mIU / ml
• 7-8 שבועות: 7, 650 - 229 000 mIU / ml
• 9-12 שבועות: 25 700 - 288 000 mIU / ml
• 13 - 16 שבועות: 13 300 - 254 000 mIU / ml
• שבוע 17 - 24: 4060 - 165 400 mIU / ml
• 25 - 40 שבועות: 3,640 - 117,000 mIU / ml

1. נשים שאינן בהריון: 0 - 5 mIU / ml
2. נשים לאחר גיל המעבר: 0 - 8 mIU / ml

מספרים אלה הם רק קו מנחה - רמת hCG של כל אישה יכולה לגדול בדרכים שונות. זה לא בהכרח את הרמה שחשוב, אלא את השינוי ברמה.

[4], [5]

העלאה והקטנה של ערכים

קיים מגוון רחב של ערכי hCG נורמליים והערכים שונים בסרום או בשתן. אין רמה נורמלית אחת של האדם בגונדוטרופין, אשר תמיד מצביע על הריון בריא. לכן, גבוה hCG במהלך ההריון בשלבים המוקדמים יש מושג רחב למדי. קביעת מה מהווה רמה "גבוהה" של hCG עשויה להיות קשה, שכן הטווח הנורמלי של רמות hCG בתחילת ההריון הוא רחב, ואת רמות hCG יכול לעלות וליפול בשיעורים שונים. תלוי עד כמה אתה בהריון שלך, יש הנחיות כלליות הרופאים להשתמש. בדרך כלל עלייה ברמות hCG יהיה בדרך כלל רמה עולה יותר מ -60% בתוך 48 שעות.

רמות גבוהות של hCG עשויות להצביע על מספר דברים שונים, שרובם אינם כה חשובים. זה יכול אומר כי החישוב של תאריך ההריון שלך הוא שגוי, כי אתה יותר מאשר חשבתי בעבר. זה יכול גם אומר שיש לך יותר מילד אחד, כמו תאומים. אם אתה לוקח תרופות פוריות, רמות hCG שלך גם להגדיל.

רמת hCG עם תאומים גבוה יותר מאשר עם ההורה החד הוריות, שכן שני trophoblasts לעבוד לסנתז יותר הורמונים. עם זאת, לא ניתן לאבחן הריון כפול רק מ hCG. אין מספיק הוכחות מדעיות כי עם תאומים יש תמיד עלייה מהירה מהרגיל ב hCG. ערכי hCG נורמליים יכולים להשתנות עד 20 פעמים במהלך ההריון הרגיל. וריאציות בהגדלת hCG אינן בהכרח סימן לכך שההריון אינו תקין או שיש שני עוברים או יותר.

הורדת HCG במהלך ההריון בשלבים המוקדמים היא אינפורמטיבית יותר מאשר להעלות אותו. תאריך הלידה המשוער מחושב לפי תקופת הווסת האחרונה. אם יש לך היסטוריה של תקופות לא סדירות או שאתה לא בטוח לגבי תקופת הווסת האחרונה שלך לפני ההריון, זה יכול להיות קשה יותר לדעת עד כמה אתה בגיל ההריון שלך. אם ההריון שלך מוקדם מאוד או לאחר 12 שבועות של ההריון, רמות hCG עשוי להיות נמוך. רמות אולטראסוניות חוזרות ונשנות של hCG עשויות להידרש לקשר בין רמות hCG לבין גיל הריון.

הפלה - אובדן ספונטני של הריון עד 20 שבועות של הריון. הפלה יכולה להוביל לרמות נמוכות יותר של hCG. הריון שאינו מפתח את השליה אינו יכול לייצר רמות גבוהות יותר של hCG. במקרים כאלה, את רמות hCG עשוי להיות נורמלי בתחילה, ולאחר מכן ירידה במקרה של הפלה.

ביצה זרועה מתרחשת כאשר הביצית מופרית ומתחברת לקיר הרחם, אך אינה מתפתחת. תאים מפתחים שקית הריון ויכולים לשחרר את ההורמון hCG, למרות שהביצית המופרית אינה מתפתחת עוד. הריון כזה קפוא יכול בסופו של דבר לגרום לירידה ב- HCG, כי רק בפעם הראשונה הוא גדל, ואז רמת יורדת, שכן אין התפתחות של העובר.

הריון חוץ רחמי מתרחש כאשר ביצית מופרית מופקדת בתוך החצוצרות, צינור הנושא ביצית מהשחלה אל הרחם או מחוץ לרחם. הריון חוץ רחמי הוא מצב מסכן חיים, שכן הוא יכול לקרע את החצוצרה ולגרום לדימום. רמות של HCG יכול לעזור להבדיל הריון רגיל הריון חוץ רחמי, שכן רמת hCG בהריון חוץ רחמי יהיה נמוך מהצפוי עבור גיל ההריון.

בתחילת ההריון ישנם שני הורמונים, כי ככלל, להגדיל את הגוף לאחר ההשתלה - פרוגסטרון ו גונדוטרופין כוריוני האדם. שתי רמות ההורמונים נוטות לגדול אצל נשים עם הריונות בת קיימא, אך אצל נשים עם הפלה צפויה. ובמהלך העשורים האחרונים, מקובל כי רופאים רושמים תוספי פרוגסטרון לנשים עם הפלות חוזרות ונשנות, והרעיון הוא שתת-פרוגסטרון של פרוגסטרון עשוי להיות הגורם להפלה.

עם זאת, פרוגסטרון הוא נושא לדיון בקרב הרופאים, שכן רבים מאמינים כי פרוגסטרון נמוך הוא סימן להריון כושל, לא גורם התורם להריון כושל, ותוספי פרוגסטרון עדיין לא הוכחו עבור נשים בסיכון להפלה.

תשומת לב רבה יותר משתלמת לרעיון של הוספת הורמון נוסף להריון - hCG - כדי למנוע הפלות, אם כי hCG הוא הורמון הנמדד בבדיקות הריון ביתיות ובדיקות דם עוקבות המשמשות את הרופאים כדי להעריך את הכדאיות של הריון מוקדם.

זריקות של HCG במהלך ההריון בתחילת ההריון יכול להיות מועיל במניעת הפלות, שכן ידוע כי hCG אנדוגני ממלא תפקיד חשוב בהריון. HCG הורמונלי משחק תפקיד מפתח בסיוע להקים הריון, וזה אפשרי תיאורטית כי הפחתת ייצור hCG עשוי לשחק תפקיד סיבתי הפלות. ברוב המקרים, הזרקות אלה עשויים להיות נדרשים במהלך השליש הראשון של ההריון, ולפעמים בשליש השני. ככל שהעובר גדל, כמות hCG מפריעה באופן משמעותי. במילים אחרות, אספקה נאותה של זה הכרחי להתפתחות תקינה במהלך ההריון.

מחקרים קיימים הראו כי טיפול יכול להועיל לנשים עם תקופות נדירות ובלתי סדירות (oligomenorrhea). אבל, למרבה הצער, זה לא אומר שאתה צריך ללכת לרופא שלך ולבקש הזרקת hCG מוקדם בהריון הבא, גם אם יש לך oligomenorrhea. מעט מדי ידוע אם טיפול זה עובד. בהנחה שזה אפילו עובד, יש צורך במחקר נוסף לפני הטיפול ניתן בשימוש נרחב.

אם אתה לוקח זריקת hCG במהלך הביוץ, זה עשוי להגדיל את הסיכויים שלך הריונות מרובים.

הזרקות של hCG יכולות לגרום לתופעות לוואי מסוימות. ראשית, מאז hCG הוא הורמון הריון, זה יכול לגרום ולהחריף חלק מהתסמינים הנפוצים הקשורים להריון, כגון בחילות, רגישות בשדיים. כמה תופעות לוואי קלות אחרות הקשורות עם זריקות hCG כוללים החזקת מים, כאבי ראש, עצבנות, עייפות, אי נוחות בבטן, וכאב באתר ההזרקה. נשים אשר לוקחות זריקות של HCG במהלך ההריון נמצאות גם בסיכון לפתח תסמונת היפרסטמיולציה בשחלות. זהו מצב בריאותי שיכול להיות מסכן חיים. זה יכול לגרום כאב בטן אגני חמור, קוצר נשימה, בחילה, הקאות, שלשולים, השתנה נדירה ואפילו בצקת של הגפיים.

למעשה, הסיכונים הכרוכים בצילום של hCG במהלך ההריון עולים בהרבה על היתרונות שהיא מציעה לאם ולתינוק. לכן, חשוב כי אתה לוקח את זה לאחר התייעצות רק עם גינקולוג.

HCG במהלך ההריון המוקדם עשוי להיות הסימן הראשון המאשר כי אתה באמת בהריון. ניטור נוסף של מחוון זה יכול לספר לך על מצב ההריון שלך, אבל רק כאשר מעריכים את הנתונים הקליניים של ההריון.

[6], [7], [8], [9], [10]