^

בריאות

A
A
A

גידולים

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

גידולים - עודף, ללא תיאום עם הגוף, צמיחה פתולוגית של רקמות, המשך לאחר הפסקת הגורמים שגרמו לו.

גידולים מחולקים לשפירים וממאירים, אם כי גידולים שפירים יכולים להיות ממאירים. ההבדל העיקרי הוא בגרות של תאים סרטניים. כאשר בשלים לגמרי תאים שפירים, עם מבנה נורמלי שוני הסדר חילופי אקראי בלבד, התאים הממאירים להתחיל בתהליך ביקוע התבגרות שלמה (atypia), וכן נכס זה מועבר לתאי גנטי צאצאים. ככל שתא הגידול מתחיל את החלוקה שלו, כלומר. פחות זה מובחן; הגידול הוא ממאיר, שהוא חשוב לאימותו.

כיצד מתפתח הגידול?

נתון מבחין של תאים סרטניים הוא האוטונומיה שלהם - הם יכולים לחיות במנותק מן הרקמה, שממנו היו יותר של תאים אלה קשורים באופן רופף עם הגידול יורדים בקלות, כך שהם יכולים לחדור למחזור הדם להתפשט בכל הגוף. ברקמות אחרות התאקלמו בקלות, ויצרו גרורות, ולשמר את המאפיינים של הרקמה האימהית שממנו הם שהתרחשו (למשל, תאי סרטן גרורתי של רירית הקיבה לריאות להפריש חומצה הידרוכלורית, וכו '). זה גם חשוב לאימות שלהם; כי לעתים קרובות הגידול הראשוני הוא חבוי, וגרורות נותנת תמונה קלינית חיה. חלוקה מהירה ומהירה של תאים ממאירים, מספקת צמיחה מהירה של הגידול. תאים, בגלל הבידול החלש שלהם, בקלות לחדור את החללים בין תאיים לרקמות אחרות, להחליף את התאים הבריאים שלהם. זה מספק גידול פולשני של הגידול עם נביטה ברקמות אחרות, כולל ברקמת העצבים, אשר קובע את חוסר הכאב של הגידול, כמו קצות העצבים למות.

החלפת אנרגיה של תאים ממאירים היא גבוהה מאוד, צריכת אנרגיה מזין הוא 10-15 פעמים גבוה יותר מזה של תאים נורמליים. הם ממש ללכוד את כל החומרים המזינים אשר נכנסים לגוף, להפר את תקנה neurohumoral ו הומיאוסטזיס. כתוצאה מכך, ירידה במשקל מהירה מתרחשת, ולאחר מכן תשישות של המטופל, עד cachexia. עתודות האנרגיה של הגוף מתרוקנות במהירות, בגלל הרעלה סרטנית עם מוצרים מטבוליים, התיאבון נעלם בחולים, ספיגה של חומרים מזינים על ידי רקמות הוא שיבשו, catabolism נוצר. סחיטה ונביטה דרך כלי הדם, גידולים לכבות את חלקי הגוף מהמחזור עם התפתחות ריקבון שלהם, החל מהמרכז. לעתים קרובות הקשורים microfora pyogenic, אשר נותן שיכרון נוסף יוצר תסמונת כאב.

בשלב בדיקה חיצונית ומישוש של גידולים שפירים: עגול, אלסטי, ועקביות רכה, נייד, יכולים להיות כואב בינוני, העור מעליהם ואת הרקמה שמסביב, אם הם לא דחוסים גידול, גידול שינה המצופה (כמוסה). תמונה נוספת של גידולים ממאירים: הם מאוד הדוקים, עקביות "סלעית", בלי לזוז מילימטר, כאבים כדי מישוש, אשר קשורה קשר הדוק עם העור עבור מיקום חיצוני, הצבע שונה מן הרקמה הסובבת - הם לבנבן, או להיפך - בחושך, עשוי ליצור פצע. כאשר ממאירות של גידולים שפירים, לדוגמה, מלנומה ציינו: המחשיך שלה, את החותם, הצמיחה המהירה של גדילי גידול הראשוני, הלכידות של העור, למשל, סימנים ברורים של מלנובלסטומה נוצרים.

מינוח וסיווג של גידולים

אין סיווג מקיף אחד של גידולים. אבל יותר מ -25 סיווגים מורפולוגיים נוצרו, על בסיס ההבדלים ההיסטולוגיים שלהם. בקליניקה, המינוח של גידולים משמש, המוגדר סיווג קליני.

אבחון של גידול שפיר

האבחנה של גידול שפיר נוצרת על פי העיקרון הבא. ציין: המקור של התפתחות הגידול (תא, רקמות, איבר); השתייכותה לפלח או לאזור אנטומי של הגוף. באתר אחד, הסיומת "ohm" מחוברת לשם הרקמה, במספר אתרים - "עוז". לדוגמה, ליפומה היפ, אוסטאומה הכתף, גנגליון המברשת, fibromatosis השד, וכדומה. או שהאבחנה מתבטאת ביחסים עם איבר מסוים: עבור גידולים בבלוטת התימוס - תימומה, מנינגיומה, וכו '

המינוח של גידולים ממאירים הוא הרבה יותר מסובך בשל מגוון של לוקליזציה, מינים היסטולוגית, שכיחות. אם מורפולוגים מצליחים לאמת את הגידול, אז האבחנה נעשית על ידי אביזר היסטולוגית שלה, למשל, אדנובלסטומה של הבטן, וכו 'אם האימות נכשל, לקחת בחשבון את הרקמה שממנה התרחשה הגידול. גידולים המתפתחים מרקמת אפיתל נקראים "סרטן" או "סרטן", למשל, סרטן הקיבה, סרטן הריאות, וכו 'אם הגידול של הגידול מגיע ברקמה בלוטתית, הם נקראים "scirrus". גידולים מן החיבור, העצם, השריר, רקמות העצבים נקראים "sarcomas", למשל, sarcoma של הירך, sarcoma של עמוד השדרה, וכו ' סיווגים מסוימים מצביעים על גידול הגידול יחסית ל"לומן "של האיבר החלול: צמיחה אנדופטית מכוונת עמוק לתוך קיר האורגן עם נביטה שלאחר מכן לאיברים שכנים; צמיחה אקופיטית מכוונת אל חלל העוגב - הקיבה, שלפוחית השתן, הלוע, הסימפונות, המעי; צמיחה עם לכידת האיבר כולו מוגדר מפוזר.

השכיחות של הגידולים נחושים בשני סיווגים: מקומיים ובינלאומיים - T, N, אונקולוגים M מציעים רבים נוספים להיכנס לדירוג histopathologic הסיווג הבינלאומי (G-גרדוס - נקבע על פי מידת ההתמיינות של תאים; PT - כמו של הגידול הראשוני; P - מידת הנביטה קירות של איבר חלול), אך הוא עדיין לא פותח במלואו והתקבל ברמה הבינלאומית על ידי ועדת פיוס. על התפתחות השכיחות של גידולים מחולקים לארבעה שלבים של פיתוח.

  • השלב הראשון של התפתחות - הגידול אינו הולך מעבר לגבולות קיר איבר, בלוטות לימפה איברים יכול להיות מעורב בתהליך, אין גרורות. על פי הסיווג הבינלאומי - T1, N1, M0.
  • השלב השני של התפתחות - הגידול משתרע מעבר לקיר האיבר, אך אינו גדל לתוך הרקמה הסובבת, איבר בלוטות הלימפה האזורי הסמוך מושפעים, אין גרורות. על פי הסיווג הבינלאומי - T2, N1-2, M0.
  • השלב השלישי של התפתחות - הגידול הולך מעבר לאיברים, גדל לתוך הרקמה הסובבת, אבל לא לגדול לתוך איברים שכנים, כלומר. במקרים בהם הגידול ניתן להפריד בין הרקמה הסובבת. לימפונדות מושפעות רק מאזוריות, מרוחקות חופשיות (לדוגמה, לימפונדות של השחי בגידול של בלוטת החלב). אין גרורות.

על פי הסיווג הבינלאומי - T3, N2-3, M0: בשלב זה עדיין נתיח, אך הפעולה של הנפח הוא עצום, לעתים מצליח לייצר רק ניתוח רדיקלי תנאי להסיר את ההתמקדות העיקרית, אך לא כולם, של רקמות סובבות בלוטות לימפה אזוריות. הישרדות, ככלל, היא לא יותר מחמש שנים.

  • השלב הרביעי של התפתחות נבטי הגידול לאיברים סמוכים, גרורות לאיברים אחרים, התהליך כולל בלוטות לימפה רחוקות. גידולים כאלה כבר לא ניתנים לפעולה. על פי הסיווג הבינלאומי, הם נקבעים על ידי T4, N2-3, M1.

עבור עיבוד סטטיסטי וקביעת טקטיקות של ניהול חולים עם גידולים ממאירים, החולים מחולקים לארבע קבוצות קליניות.

  • אני קבוצה קלינית - חולים עם מחלות טרום סרטניות. זו נבחרה כמקובל בקבוצת מחלות כרוניות מלווה תאי metaplazirovaniem מוגברות (כיבים, פוליפים, מחלות דלקתיות כרוניות מלוות התפשטות, לִיפֶמֶת, adenomatosis et al.), בשעה שבה בתדירות הגבוהה ביותר שנצפה ניוון (ממאיר) של הגידול השפיר העיקרי לתהליך ממאיר. מספר כה גדול של מחלות, הם מהווים קבוצת המרקחת עבורו למטופל לראות באופן קבוע ולבדוק המומחים השונים. חשד לממאירות, במחלות אלה, מחייב בחינה מעמיקה עם השימוש בשיטות אינפורמטיבי ביותר כולל ביופסיות לבדיקה היסטולוגית.
  • II - חולים עם גידולים ממאירים, בכפוף להסרה מבצעית רדיקלית. ביסודו של דבר, 1-2 שלבים של פיתוח. באופן קונבנציונאלי, גידולים של השלב השלישי של הפיתוח כלולים גם כאן, לפני המסקנה של אונקולוגים על operability שלה;
  • קבוצה קלינית III - חולים פעלו באופן קיצוני. האם על חשבון המרפאה עם מומחה של הפרופיל המתאים. יש לבחון ולהתייעץ על ידי אונקולוג לפחות 2 פעמים בשנה כדי למנוע הישנות.
  • IV - חולים שאינם ניתנים לטיפול בשלב של 3-4 של התפתחות ממאירה או עם הישנות המחלה. חולים אלה דורשים טיפול סימפטומטי שמרני בלבד.

כדי לקבוע את השלב של התפתחות הגידול ואת היחס לקבוצת קליני מובחנים. בעיה זו נפתרת לאחר בדיקה מקיפה ומקיפה, כולל ביופסיה, על ידי התייעצות עם מומחים מן אובלסט או עיר אונקולוגי dispensaries.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

העיקרון של ערנות אונקולוגית

בדיקה של המטופל: במקרה של טיפול, בדיקה רפואית מונעת, במהלך בדיקות קליניות - זה צריך להיות מכוון לחשוף בשלבים המוקדמים של התפתחות של גידולים ממאירים, כאשר הסרת הרדיקלי שלהם אפשרי, אשר נותן אפקט קליני. אבל הקושי לאבחן את השלבים המוקדמים אינו חומרת התמונה הקלינית: הם חסרי כאב, קטנים, ולכן אינם גורמים להפרעות תפקודיות של האורגן שבו הם נמצאים. לכן, כל מומחה צריך להיות זהיר של מחלות אונקולוגיות.

בתוכנית הערנות האונקולוגית, כמרכיב חובה, נכללת פלואורוגרפיה שנתית; בעת ביקור במרפאות על ידי נשים, הם מבצעים את הבדיקה בחדר מניעה - בדיקה של בלוטות החלב, בדיקה נרתיקית. אבל הנטל העיקרי, כמובן, נופל על מתרגלים כלליים, אשר נוטים יותר לעבוד עם חולים. כאן עיקרון הדריכות האונקולוגית חייב להתבצע בקפדנות;

עובדת תאי הגידול הראשוני מן השיבוט עד 1 סנטימטר הקוטר גדלו במשך חמש שנים, ובשלוש השנים האחרונות ניתנת ביטוי בסימפטומים של "סימנים קטנים" הנגרמים על ידי שכרות סרטני. זה מתבטא בעיקר atypia עבור כמה מחלות כרוניות: הוא הופך להיות עמיד, אינ מאפשר טיפול דלות, חוזר כל זמן. לדוגמא, גסטריטיס - המינוי והסמים עוויתות שחוסם-הפרשת H, שעגן 1-3 ימים לחלוטין - עם ממאירות, חלו שיפור מסוים, אך חוסר הנוחות נשארת, וכמה ימים לאחר מכן המטופל חוזר עם תלונות של חמרה. דוגמאות יכול לגרום הרבה, כי הרבה ואת "המסכה" מן הגידול הראשוני, אבל העיקר לחשד - אופי עקשן של מחלות טיפוסיות. על רקע זה, גבי ותסמינים עדינים "סימנים קטנים": חולה עייף, נמנום, ירידה במשקל קלה עם תזונה נורמלית, אדישות חברתית, חוסר התיאבון, ושינוי הגישה למזון מריח (למשל, חולי סרטן הריאות מופיעים סלידת טבק קל להפסיק לעשן, נשים לא אוהבות ריח של בושם, ילדים אוהבים את המתוק, שהיה פעם אהוב, וכו '). תסמינים אלה יכולים להיגרם גם על ידי גורמים חברתיים אחרים, אבל צריך להפריע לרופא, איך לא לזכור את העיקרון של "יחס רגיש וקשוב כלפי המטופל".

תמצית הדריכות האונקולוגית היא כדלקמן: "כאשר מטופל עם מחלה לא כרונית טיפוסית מטופל, הסרטן אינו נכלל, ולאחר מכן לחפש סיבה אחרת." בשביל זה אתה צריך רק את הרצון של רופא.

המתקן המודרני של האבחון מאפשר לחשוף תצורות של עד 0,5-1,0 ס"מ, אם יש ספק, הפנה את המטופל להתייעצות עם אונקולוג במרפאה.

זהירות רבה במיוחד לגבי הסרטן צריך להיות אצל אנשים מעל גיל 40, שבו תהליכי אנאבוליזם הם catabolic. אבל בשנים האחרונות - "הסרטן צעיר יותר" - ועקרון הגיל איבד את חשיבותו. קבוצה של "סיכון" בא לידי ביטוי: מכורים לסמים, אלכוהוליסטים, אישים חברתיים וכו 'למרות שכיחות הסרטן "בטוחה" אינה נמוכה יותר.

אבחון של גידולים ממאירים

אבחון של גידולים מחולק הראשוני, שנערך על ידי רופאים כלליים במרפאות, וציון אילו אונקולוגים מנהלים - אשפוז או בבתי חולים, לא בהכרח במרפאות אונקולוגיות. בתנאים המודרניים, יש כל האפשרויות לבצע מורכבות מלאה ואינפורמטיבי מורכבות, כולל אימות היסטולוגית של הגידול. בתי החולים הגדולים עצמם יש ציוד אבחון רב עוצמה, אם לא, מרכזי אבחון מוקמים בכל אזור כדי לפתור בעיה זו.

אבחון של גידולים, כמו גם של כל מחלה כירורגית, מבוססת על נתונים של anamnesis, בדיקה, בדיקה פיזית ואינסטרומנטלית. Onkostorozhennost הוא אינדיקציה מוחלטת עבור כל מחקר אינסטרומנטלי, אבל, כמובן, לבחור את אינפורמטיבי ביותר. משימות הבידוק יסוד: לקבוע אם יש התפתחות של ממאירות הגידול או תהליך כרוני, לזהות את המיקום וההיקף של התהליך, כדי לבצע את האימות של הגידול אבחנה מבדלת היסטולוגית של ההתמקדות העיקרית וגרורות, גידול לקבוע הישימות ולפתח טיפול הכולל וריאנט אופטימלי. בכל המקרים, כמובן, לבצע בדיקות - דם קליני ביוכימי, שתן, תגובות סרולוגיות; פלואורוגרפיה של הריאות.

הנתונים הראשונים לאבחון של צורות מוקדמות של סרטן הם מעטים: אטיפיזם של מהלך מחלה כרונית ונוכחות סימפטומים של סימפטומים קטנים, יש צורך להיזהר. תופעות של ממאירות בהירות יותר: יש שינוי במהלך המחלה הבסיסית; למשל, כיב הקיבה ממשיך עם צרבת חמורה, עם ממאירות, להיפך, מצב היפואסידית מפתחת; כאשר fibroenomatosis של בלוטת החלב הוא ממאיר, יש הפרשות מן הפטמה, וכו '

תמונה קלינית בולטת יותר נוצרת בשלב 2-3 או כבר 4 שלב הפיתוח של הגידול. בחולים, ירידה מתמשכת ואינטנסיבית במשקל היא ציינה, וכתוצאה מכך מראה עייף ומושפל. העור הופך יבש, מקבל גוון צהבהב או אפרפר. יש שינוי ניכר בטעם (לדוגמה, עם גידולים בקיבה, חולים אינם סובלים אפילו את ריח הבשר), אדישות, עייפות, אדישות למצבו ולמחלתו. על רקע זה, בהתאם למיקום של הגידול, ישנם סימנים ספציפיים של התהליך כבר התחיל.

גידולים במוח מלווים: כאבי ראש התקפים מתמשכים, אובדן לטווח קצר תכוף של תודעה, סחרחורת, אטקסיה, הקאות ממוצא מרכזי (ללא אזהרה, לא קלה הבאת), סימפטומים מוקד בצורת אובדן תפקוד מוח או עצבי גולגולת. בדיקת הכלי העיקרית כוללת: צילומי רנטגן של הגולגולת, בדיקה מייעץ ידי נוירולוג, רופא עיניים, otolaryngologist, מוח באיכון-הד קולי כדי לזהות תזוזה של מבני קו אמצע, rheographs ו electroencephalography המוח.

קביעת הבדיקה כוללת: דופלרוגרפיה אולטרה-סאונד של כלי דם ברציו-ספאלים ודמיית תהודה מגנטית תוך גולגולתי - ללא ניגודים או ניגודים. שיטה זו היא אינפורמטיבי ביותר של כל זמין. לאחר מכן, המטופל יש לייעץ neurooncology או נוירוכירורג אשר, בדרך כלל בסביבת חולים, מחקר נוסף שנערך על ידי האימות והנחישות של תפעולו של הגידול, עד לנהל craniotomy אבחון או decompressive.

גידולים של הגרון והלוע מלוות צרידות או צרידות מתמשכת, עד להתפתחות של aphonia, קשיי בליעה נחנק ומשתעל, במיוחד כאשר אוכלים. במקרים המתקדמים עמוק יש קוצר הנשימה, ובעיקר הנשימה, שיעול עם נגיעות של פסים של דם כהה, גב תפוס הצריפים של הפה עקב התמוטטות של הגידול ואת ההצטרפות של זיהום למטופל יש לייעץ רופא אף אוזן גרון ואונקולוג אוזן הגרון כמו סקר עיקרי יבוצעו על ידם . הגידול הוא טוב / גלוי laryngoscopy, תוך ביצוע גם ביופסיה הצמדה או לנקב.

אם הגידול הוא שחור, אשר הוא חשוד של סרקומה של קלושי, בדיקות מבוצעות על נוכחות של איידס. כדי לקבוע את השכיחות של הגידול, laryngography, טומוגרפיה תהודה מגנטית של הלוע, ברונכוסקופיה ו esophagoscopy מבוצעות.

גידולי הוושט מלווים בדיספגיה; תחושות לא נעימות מאחורי עצם החזה, רגורגיטציה, הקאות, ריר, אבל הסימפטום העיקרי הוא קושי בהעברת מזון. בהתחלה, החולה מתקשה לבלוע מוצקים יבשים, ואז מזון רך, ולבסוף, נוזלים. לאחר הבליעה מאחורי עצם החזה יש תחושה מתמשכת של גוש, לאחר כמה שעות יש הקאות של מזונות מעוכלים אכלו. בשל מעורבותם של העצבים הגרון, הוואגוס, הסימפתטי בתהליך, הגידולים של הוושט יכולים לתת "תסמיני מסיכה". במקרה זה, יש משתקף כאבים בצוואר, החזה, עמוד השדרה, הלב, הבטן, הפרעוש נוצר, בחילה, regurgitation, צרבת, וכו '

בהתחשב בעובדת תמונה קלינית דומה לאפשר ושט, דלקת סעיף ושט, בקע סרעפתי, וכו ', יש מטפלים ללא נפית שנקבעה בדיקה, אשר מזה זמן להקל על הסימפטומים, אבל זה טעות ברוטו. לקבלת אבחנה מבדלת של מחלות אלה וזיהוי של גידולים בושט להחזיק שני מחקרים זמינים מספיק: fibroezofagoskopiyu עם ביופסית ושט fluoroscopy עם השעית בריום בניגוד. לחשוף גידולים בושט של הריאות, אך כדי לקבוע השכיחות שלה ואת הישימות קשות בגלל המורכבות של האנטומיה והאיברים קשורים קשר ההדוק של mediastinum האחורי. גידול קטן, שהתגלה במהלך הבדיקה הראשונית, עדיין לא עולה על יכולתו לפעול, במיוחד כאשר הצמיחה endophytic, הוא יכול לנבוט לתוך אבי העורקים, ברונכי, עמוד השדרה. זה אפשרי רק במשרדים מיוחדים. סקר מורכב הוא די גדול מבחינה טכנית מורכבת: dvuhkontrastnaya mediastinography, טומוגרפיה ממוחשבת של mediastinum, ברונכוסקופיה עם בלוטות לימפה הסתעפות לנקב, bronchography, aortography, אשר יכול להתבצע רק בבית חולים.

אבחון של גידולים בקיבה הוא מסובך על ידי העובדה כי לעתים קרובות הם מתפתחים על רקע מחלות כרוניות קיימות כבר: גסטריטיס, פוליפים, כיבים, וכו 'לכן, אבחון, זהיר מאוד לטפל במהלך המחלה. חולים אלה מועברים על רשומות של תרופות, מסווגים כ"סיכון "ונבדקים לפחות 4 פעמים בשנה: FGS, ניתוח מיץ קיבה, ניתוח צואה לדם סמוי (תגובת גריגרסן).

תסמינים של "סימנים קטנים" מלווים את התפתחותם של סרטן או ממאירות ב -80% מהמקרים. ככל שהגידול גדל, יש סימנים ברורים: תחושת כבדות באפיגסטריום, רספירניה, אי-נוחות, רגורגיטציה ולעתים בחילה והקאות. כמו צמיחת הגידול, סימפטומים אלה מגביר בחילות והקאות הן יומי, אז קבוע, לעתים קרובות בשעות הערב, ערב של המזון הנאכל, לעתים קרובות פוגע, יש צורה של שְׁפָכִים בשר, לעתים קרובות שיהוקים בלתי נשלט, מזיל ריר. החולה גדל בחדות, העור מקבל גוון ארצי, תכונות הפנים מחודדות. כאשר הגידול נמצא בחלק הפיליורי של הבטן, סימנים של חסימה להתפתח. באופן כללי, המרפאה של גידולים בקיבה תלויה במידה רבה במיקום שלהם: ככל שרמת הפלט נמוכה יותר, מתפתחות צורות הגידול והתמונה של חסימה גבוהה, ניתן לאבחן את המחלה מוקדם יותר; גידולים לבביים ברוב המקרים מזוהים באיחור רב. הבעיה חמורה מאוד, וכעת נשאלת השאלה על בדיקה אנדוסקופית חובה של הבטן לפחות פעם בשנה, עם בדיקות רפואיות מונעות, יחד עם פלואורוגרפיה ריאות. העדפה לאנדוסקופיה ניתנת בגלל המידע הגבוה והיכולת לקחת מיד דגימת ביופסיה מהרירית. כמובן, כדי לקבוע את השכיחות של הגידול לבצע גסטרוסקופיה עם ההשעיה בריום מנוגד, שני ניגודיות לפרוגרפיה, לפרוסקופיה. הקליניקה של גידולי ריאות תלויה במיקום: בברונצ'י - סרטן ריאה מרכזי; ב parenchyma - סרטן הריאות הפריפריה; בחלק השטחי של הריאות, קרצינומה של השוער, ב פלומה - mesoepithelioma.

ביטויים קליניים של בשלבים המוקדמים של התפתחות הסרטן הם מינימאליים, מלבד הטבע המתמשך חוזר של זרימת מחלה דלקתית כרונית - דלקת ריאות או ברונכיטיס, כי מתרחשים, מכסי דלקת גידול perifocal. גם בתקופת ההתפוררות, הגידול הפריפריאלי מתבטא בבריאה ריאה. לכן, עבור דיאגנוסטיקה דיפרנציאלית, נערך לראשונה טיפול אנטי דלקתי. גידולים שפותחו כבר מלווה: קוצר נשימה, שיעול מתמשך, כיח עם ורידים בדם; או שופע, מקציף, ורוד במקרה של סרטן שמינית. Mesoepithelioma מלווה על ידי התפתחות של דלקת מתמשך או hemoplethritis, אשר אינו מקובל על הטיפול הרגיל.

לרוב, חולים אלה מופנים למרפאות שחפת בחשד לשחפת, שעליה נטל כל האבחנה הדיפרנציאלית. השיטות העיקריות של אבחון ואבחנה דיפרנציאלית הן: צילומי רנטגן - צילומי רנטגן וטומוגרפיה; ו אנדוסקופי - ברונכוסקופיה ו thoracoscopy. תמונה אבחון ברורה מסופק על ידי הדמיה תהודה מגנטית.

צילומי רנטגן: גידולים היקפיים להתבטא אינטנסיבי הומוגנית עמעום ריאתי parenchyma, עגול או צורה לא סדירה, עם חותם רקמות ברור peribronchial dorozhkoy- peribronchial; עם סרטן מרכזי - שהוגדר על ידי פלח או אונת תמט ריאות, איחוד דפורמציה של הסמפונות בלוטות לימפה הסתעפות חותם ביטוי הרקמה שמסביב, המתפתח במהירות של הריאות; סרטן המכתשית עם רקמת ריאה שינתה הופך בלוטות לימפה הסתעפות דפוס חלת דבש דחוס הם מוגדלים אטומים (פעילות הורמונלית גידול, כך שאין האפלה כבדה, מה שהופך אותו קשה לאבחן; mezoepiteliomy מלווה קליני על ידי הפיתוח של תסמונת פלאורלי.

אבחון אנדוסקופי חשוב מאוד, כפי שאתה יכול לראות fibrobronchoscopy הסמפונות עד כדי רביעי, לקחת כביסות על ספירת תאים ו אנדוסקופ ברונכוסקופיה הנוקשה לבצע ביופסיה מתוחכמת יותר - מרוטה, סְרִיטָה; כדי לנקב את בלוטות הלימפה bifurcation עם הגדר של החומר על היסטולוגיה, המאפשרת אימות הגידולים הריאה. Thoracoscopy היא הכרחית עבור mesoepithelioma וסרטן alveolar, שכן הוא מאפשר בדיקה איכותית של חלל pleural ואת הריאות, וכן ביופסיה; ועל ההקלה של exudation, pleurodesis כימי מיוצר על ידי טלק או aureomycin.

גידולים של הכבד ואת האזור hepatobiliary מתבטאים: תחושה של כבדות hypochondrium ימין; גירוד העור; צהבת, אשר יש גוון ירקרק, יכול להיות חולף, בהתאם לרמה של נזק איברים, יכול להיות parenchymal או מכני; התפתחות מוקדמת של דיספפסיה. בכל המקרים, הכבד גדל בגודל, הופך צפוף, פקעת. גידולים בכבד משולבים לעיתים קרובות עם שחמת הכבד, עם התפתחות מהירה של אי ספיקת כבד (מיימת, דימום הושט, תרדמת כבד). המחקר הראשוני צריך להיות אולטרסאונד - סונוגרפיה. המתחם הבא הוא רב פנים, הוא מונה יחד עם אונקולוג.

גידולים של המעי הגס מאובחנים לעיתים קרובות מאוחר, כבר עם התפתחות חסימת המעי הגס, בקשר עם המטופלים. זאת בשל היעדר ביטוי קליני, למעט: מרפאות של קוליטיס כרונית, נוכחות של ורידים בדם בצואה, התגובה החיובית של גריגרסן. תופעות אלה מתרחשות עם קוליטיס כיבית (NNC), פוליפוס של המעי. אבחון דיפרנציאלי ואבחון של גידולים מבוססים על קולונוסקופיה ונתוני איריגוסקופיה. כדי להבהיר את השכיחות של הגידול, במיוחד עם צמיחה endophytic, laparoscopy מצוין.

גידולים של פי הטבעת מלווים בדימום nevolnymi במהלך הצואה, קשיים בעשיית צואה, במיוחד שרפרף קשה. חולים אינם מבקשים את עזרתו של מנתחים בגלל היעדר כאב, ושימוש בחומרים משלשלים מאפשר להשיג שיפור של צרכיו והקלה של דימום. הם מזוהים לעתים קרובות יותר עם טחורים במקביל, prostatitis, אשר נותנים כאב, מה שהופך אותו צורך להתייעץ עם רופא. לצורך אבחון, בדיקת אצבע, בדיקה רקטלית עם מראה רקטלית, sigmoidoscopy ו קולונוסקופיה מבוצעות.

גידולים בעצמות, מזוהים, בדרך כלל מאוחר, לעתים קרובות עם היווצרות שברים פתולוגיים או הנביטה של דם וכלי הלימפה, nervov.Opuholi כאבים, אפילו במפנה, מאופיינים בצמיחה וגרורות מהירות. Sarcomas ממוקמים באזור metaphyses של עצמות, osteoblastoklastomy באזור diaphysis. לעתים קרובות מוחשי באמצעות רקמות רכות; עם הגידול של כלי יש עלייה באיבר בנפח, לפעמים עלול להיות דימום מחוספס עם היווצרות של heatoma. עם נביטה של העצב, רגישות וסובלנות איבר נפגעת. אבחון הוא radiographically: סרקומה - גידול עצם metaphysis הומוגניות להקים הפריאוסט ריחוק דפוס הסלולר כמו סכים; עם osteoblastoklastomoe - באזור הדיאפיזה של העצם יש פגם של רקמת העצם בצורה של "אכלו סוכר". החומר ביופסיה נלקח על ידי נקב עצם או על ידי הפעלה ביופסיה של רקמת העצם עצמה בלוטות הלימפה האזורי.

גידולים בשד חייב להיות מובחן עם פיברואדנומה, maetopatiyami, galactocele, ציסטות, תהליכים זיהומיות ספציפיים (עגבת, שחפת, actinomycosis). במקרה זה, fibroadenomas ו mastopathy יכול להיות ממאיר. גידולים ממאירים מתהליכים שפירים נבדלים: אין כאב במישוש, היווצרות צפיפות גבוהה, חספוס, קווי מתאר ברורים, חוסר מגביר תקשורת ותחלואה עם וסת עלול להיות קנה מידה ואת נוטף פריקת פטמה ממתחמים, חיבור חובה בין ההיווצרות של עור או זריעת בלוטות קטנות עם סרטן שריר.

החולה ניתן: בדיקה ראשונית, צילום רנטגן של השד (ממוגרפיה), בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה של בלוטות החלב), בדיקה מקיפה עם גינקולוג. אחרי זה, בכל מקרה, לשלוח oncodispenser כדי אונקולוג-mammologist. אשר יבצע בדיקה נוספת תצפית מחסן, גם בתהליך שפיר.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

שיטות ביופסיה ואימות של גידולים

יש לזהות את הגידול המזוהה: הרקמה הראשונית והמבנה שלו נקבעו, אבחנה דיפרנציאלית בין ההתמקדות העיקרית לבין גרורות, צורת הגידול נקבעה על פי הסיווג ההיסטולוגי הבינלאומי. כריתה Intravital של הגידול לבחינה היסטולוגית מושגת על ידי ביופסיה. מספר שיטות משמשות למטרה זו.

הנפוץ ביותר ביופסיה כירורגית. הסרת רקמות: החלק הוסר של האיבר, גידולים, בלוטות לימפה, במקרים מסוימים, על האמינות של הסרת רדיקלית של הגידול הרקמות הסובבות, לפני יישום של אנסטומוזיס, חתיכות של רקמות נלקחים מן הקצוות. בדיקה היסטולוגית מתבצעת עם מכתים מלאה של הרקמות, לפעמים באמצעות כמה מינים, עד שיטות היסטוכימי זורח - הוא ארוך טווח. המנתח זקוק לעתים קרובות לתוצאות מיידיות בזמן שהחולה נמצא על שולחן הניתוחים. במקרה זה, ביופסיה אקספרס מבוצעת עם בדיקה היסטולוגית של רקמות קפוא. זה לא מדויק לחלוטין, אבל זה נותן את כל התשובות הדרושות.

ביופסיה לנקב מושגת בעזרת מחטים מיוחדות או קונבנציונאלי, אשר מוזרקים לתוך הגידול או הצומת הלימפה עם גדר חומר. מחטים מיוחדים: סילברמן, Bigleysen, Tishchenko, Palinka, וכו ', מאפשרים להשיג עמודה של רקמה מספיק לבחינה היסטולוגית - השיטה נקראת trepanobiopsy. בעת שימוש במחטים קונבנציונאלי, כאשר יניקה רקמה מיוצר באמצעות מזרק, כמות קטנה מאוד של חומר מתקבל, מספיק רק לבחינה ציטולוגית. השיטה נמצאת בשימוש נרחב עבור גידולים של הריאות, הכבד, ברונכי, עצמות. לעתים קרובות יותר הוא משמש אנדוסקופיה.

ביופסיה השאיפה מורכבת לקחת את החומר על ידי יניקה exudate, transudate, לשטוף מים לבדיקה ציטולוגית מן חללים seros, לומן של איברים חלולים, למשל, ברונכי.

ביופסיה של צריבה מבוצעת לעתים קרובות יותר עם בדיקות אנדוסקופיות או עם מניפולציות cavitary. חומר שהוכן על ידי גירוד רקמה באמצעות מגרדות (למשל, מן הרחם), כלים, חומר גדר מברשות ניתן לייצר פיסת vykusyvaniem חותכי גידול או כלי חיתוך משם את הלולאה בד חלק המקרין (לדוגמא, פוליפ) ואחריו elektrokoaulyatsiey. אתה יכול לקחת כתם טביעת ישירות מן הגידול משטח על הזכוכית.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.