המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
גידולים
סקירה אחרונה: 07.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
גידולים הם גידולי רקמה פתולוגיים מוגזמים ולא מתואמים, הנמשכים לאחר שהגורמים שגרמו להם חדלו לפעול.
גידולים מחולקים לשפירים וממאירים, אם כי גידולים שפירים יכולים להפוך לממאירים. ההבדל העיקרי הוא בבשלות של תאי הגידול. אם תאים שפירים הם בוגרים לחלוטין, עם מבנה ומטבוליזם תקינים, הם נבדלים רק בסידור הכאוטי, אז תאים ממאירים מתחילים את תהליך החלוקה בהבשלה לא שלמה (אטיפיזם), ותכונה זו מועברת גנטית לתאים הצאצאים. ככל שתא הגידול מתחיל את חלוקתו מוקדם יותר, כלומר, הוא פחות ממוין; כך הגידול ממאיר יותר, דבר שחשוב לאימותו.
כיצד מתפתחים גידולים?
מאפיין ייחודי של תאים ממאירים הוא האוטונומיה שלהם - הם יכולים לחיות בנפרד מהרקמה שממנה הם נוצרו, יתר על כן, תאים אלה מחוברים באופן רופף לגידול ומתנתקים בקלות, כך שהם יכולים לחדור לדם ולהתפשט בכל הגוף. ברקמות אחרות, הם משתרשים בקלות, יוצרים גרורות, ושומרים על תכונות הרקמה האימהית שממנה הם נוצרו (לדוגמה, תאים גרורתיים של סרטן רירית הקיבה בריאות מפרישים חומצה הידרוכלורית וכו'). זה חשוב גם לאימות שלהם; מכיוון שהגידול הראשוני מתקדם לעתים קרובות באופן סמוי, וגרורות נותנות תמונה קלינית חיה. חלוקה מהירה ומוקדמת של תאים ממאירים מבטיחה צמיחה מהירה של הגידול. בשל ההתמיינות החלשה שלהם, תאים חודרים בקלות דרך החללים הבין-תאיים לרקמות אחרות, ומחליפים את התאים הבריאים שלהם. זה מבטיח צמיחה פולשנית של הגידול עם נביטה לרקמות אחרות, כולל רקמת העצבים, מה שקובע את חוסר הכאב של הגידול, מכיוון שקצות העצבים מתים.
חילופי האנרגיה של תאים ממאירים גבוהים ביותר, צריכת האנרגיה והחומרים המזינים גבוהה פי 10-15 מזו של תאים נורמליים. הם פשוט לוכדים את כל החומרים המזינים הנכנסים לגוף, משבשים את הרגולציה הנוירו-הומורלית ואת ההומאוסטזיס. כתוצאה מכך, מתרחשת ירידה מהירה במשקל, ולאחר מכן המטופל הופך מותש, עד כדי קכקסיה. מאגרי האנרגיה של הגוף מתרוקנים במהירות, שכן עקב הרעלת סרטן עם תוצרים מטבוליים, המטופלים מאבדים את התיאבון, ספיגת החומרים המזינים על ידי הרקמות מופרעת, ונוצר קטבוליזם. גידולים, הנדחקים וגדלים דרך כלי הדם, מכבים אזורים בגוף ממחזור הדם עם התפתחות של ריקבון משלהם, החל מהמרכז. מיקרופלורה פיוגנית מצטרפת לעיתים קרובות, מה שמעניק הרעלת דם נוספת ויוצר תסמונת כאב.
בבדיקה חיצונית ומישוש, גידולים שפירים הם עגולים, אלסטיים, רכים במרקם, ניידים, יכולים להיות כואבים במידה בינונית, העור שמעליה והרקמות הסובבות, אם הם אינם דחוסים על ידי הגידול, נותרים ללא שינוי, הגידולים מכוסים בקרום (עטוף). תמונה נוספת היא עם גידולים ממאירים: הם צפופים מאוד, בעלי מרקם "אבני", נייחים לחלוטין, ללא כאבים במישוש, מחוברים קשר הדוק לעור כאשר הם ממוקמים חיצונית, הצבע שונה מהרקמות הסובבות - הם לבנבנים או, להיפך, כהים, יכולים להופיע כיב. עם ממאירות של גידולים שפירים, למשל, מלנומה, נצפים הדברים הבאים: התכהותם, דחיסה, צמיחה מהירה של גדילים מהגידול הראשי, איחוי עם העור, כלומר נוצרים סימנים ברורים של מלנובלסטומה.
מינוח וסיווג של גידולים
אין סיווג מקיף אחד של גידולים. אך נוצרו יותר מ-25 סיווגים מורפולוגיים המבוססים על ההבדלים ההיסטולוגיים ביניהם. בפרקטיקה הקלינית משתמשים במינוח הגידולים, המוגדר כסיווג קליני.
אבחון גידול שפיר
האבחנה של גידול שפיר מתבצעת לפי העיקרון הבא. מציינים את מקור התפתחות הגידול (תא, רקמה, איבר); שייכותו למקטע או לאזור אנטומי בגוף. במקרה של בלוטה אחת, הסיומת "oma" מתווספת לשם הרקמה, במקרה של בלוטות מרובות - "oz". לדוגמה, ליפומה של הירך, אוסטאומה של הכתף, גנגליומה של היד, פיברומטוזיס של בלוטת החלב וכו'. או שהאבחנה מתבצעת תוך הצביעה על קשר לאיבר מסוים: במקרה של גידולים של בלוטת התימוס - תימומה, קרומי המוח - מנינגיומה וכו'.
המינוח של גידולים ממאירים מורכב הרבה יותר בשל מגוון הלוקליזציה, הסוג ההיסטולוגי והשכיחות. אם מורפולוגים מצליחים לאמת את הגידול, אזי שיוכו ההיסטולוגי נכלל באבחון, למשל, אדנובלסטומה בקיבה וכו'. אם אימות אינו אפשרי, הרקמה שממנה מקור הגידול נלקחת בחשבון. גידולים המתפתחים מרקמת אפיתל נקראים "סרטן" או "סרטן", למשל, סרטן קיבה, סרטן ריאות וכו'. אם הגידול גדל מרקמת בלוטה, הם נקראים "סקירהוס". גידולים מרקמות חיבור, עצם, שריר ועצב נקראים "סרקומות", למשל, סרקומה של הירך, סרקומה של השדרה וכו'. חלק מהסיווגים מצביעים על גידול הגידול ביחס לחלל של איבר חלול: גידול אנדופיטי מופנה עמוק לתוך דופן האיבר ולאחר מכן נביטה לאיברים שכנים; גידול אקסופיטי מופנה לחלל האיבר - קיבה, שלפוחית השתן, גרון, סימפונות, מעי; גידול הכולל את האיבר כולו מוגדר כמפוזר.
שכיחות הגידול נקבעת על ידי שני סיווגים: מקומיים ובינלאומיים - T, N, M. אונקולוגים רבים מציעים להוסיף גם דרגות היסטופתולוגיות לסיווג הבינלאומי (G-gradus - נקבע על ידי מידת התמיינות התאים; pT - על ידי מצב הגידול הראשוני; P - על ידי מידת החדירה של דופן האיבר החלול), אך היא טרם פותחה במלואה ולא התקבלה ברמה הבינלאומית על ידי ועדת הגישור. על פי התפתחות ושכיחות הגידול, הם מחולקים לארבעה שלבי התפתחות.
- שלב 1 של התפתחות - הגידול אינו משתרע מעבר לדופן האיבר, בלוטות הלימפה של האיבר עשויות להיות מעורבות בתהליך, אין גרורות. על פי הסיווג הבינלאומי - T1, N1, M0.
- שלב 2 של התפתחות - הגידול משתרע מעבר לדופן האיבר, אך אינו גדל לרקמות הסובבות, האיבר ובלוטות הלימפה האזוריות הסמוכות מושפעות, אין גרורות. על פי הסיווג הבינלאומי - T2, N1-2, M0.
- שלב 3 של התפתחות - הגידול משתרע מעבר לאיברים, גדל לרקמות הסובבות, אך אינו גדל לאיברים שכנים, כלומר במקרים בהם ניתן להפריד את הגידול מהרקמות הסובבות. רק בלוטות לימפה אזוריות מושפעות, רחוקות חופשיות (לדוגמה, בלוטות לימפה בבית השחי בגידולי שד). אין גרורות.
לפי הסיווג הבינלאומי - T3, N2-3, M0: שלב זה עדיין ניתן לניתוח, אך הניתוח הוא עצום בהיקפו, לעיתים קרובות ניתן לבצע רק ניתוח רדיקלי מותנה עם הסרת המוקד העיקרי, אך לא כל הרקמות הסובבות ובלוטות הלימפה האזוריות. תוחלת החיים, ככלל, אינה עולה על חמש שנים.
- שלב 4 של התפתחות: הגידול גדל לאיברים שכנים, שולח גרורות לאיברים אחרים, ובלוטות לימפה מרוחקות מעורבות בתהליך. גידולים כאלה אינם ניתנים לניתוח עוד. על פי הסיווג הבינלאומי, הם מוגדרים כ-T4, N2-3, M1.
לצורך עיבוד סטטיסטי וקביעת טקטיקות טיפול לחולים עם גידולים ממאירים, החולים מחולקים לארבע קבוצות קליניות.
- קבוצה קלינית I - חולים במחלות טרום סרטניות. זוהי קבוצה מובחנת מותנית של מחלות כרוניות המלוות במטפלזיה תאית מוגברת (כיבים, פוליפים, מחלות דלקתיות כרוניות המלוות בהתפשטות, פיברומטוזיס, אדנומטוזיס וכו'), בהן נצפית לרוב ניוון (ממאירות) של התהליך השפיר העיקרי לגידול ממאיר. קיים מספר רב של מחלות כאלה, כולן מהוות קבוצת רישום דיספנסרית, לפיה המטופל נמצא במעקב ובבדיקה קבועים על ידי מומחים בעלי פרופילים שונים. חשד לממאירות במחלות אלו דורש בדיקה יסודית תוך שימוש בשיטות האינפורמטיביות ביותר, כולל ביופסיה לבדיקה היסטולוגית.
- קבוצה קלינית II - חולים עם גידולים ממאירים שעוברים הסרה כירורגית רדיקלית. בעיקר שלבים 1-2 של התפתחות. באופן קונבנציונלי, גידולים בשלב 3 נכללים כאן גם כן, לפני מסקנת האונקולוגים לגבי יכולת הניתוח שלהם;
- קבוצה קלינית III - חולים שעברו ניתוח רדיקלי. הם רשומים אצל מומחה בתחום הרלוונטי. הם נדרשים לעבור בדיקה ולפנות לאונקולוג לפחות פעמיים בשנה כדי לשלול הישנות.
- קבוצה קלינית IV - אלו חולים שאינם ניתנים לניתוח עם התפתחות גידול ממאיר בשלב 3-4 או הישנותו. חולים כאלה דורשים טיפול סימפטומטי שמרני בלבד.
קביעת שלב התפתחות הגידול והקשר שלו לקבוצה הקלינית מטופלים באופן שונה. סוגיה זו מוכרעת לאחר בדיקה מלאה ומקיפה, כולל ביופסיה, על ידי מועצת מומחים ממרכזי האונקולוגיה האזוריים או העירוניים.
[ עקרון הערנות האונקולוגית
בדיקת המטופל: עם הפניה, בדיקה רפואית מונעת, במהלך בדיקות רפואיות - צריכה להיות מכוונת לזיהוי שלבים מוקדמים של גידולים ממאירים, כאשר הסרתם הרדיקלית אפשרית, מה שנותן אפקט קליני. אך הקושי באבחון שלבים מוקדמים טמון בחוסר ביטוי קליני: הם אינם כואבים, קטנים בגודלם, ולכן אינם גורמים להפרעות תפקודיות באיבר בו הם נמצאים. לכן, כל מומחה צריך להיזהר ממחלות אונקולוגיות.
מבחינת ערנות אונקולוגית, פלואורוגרפיה שנתית כלולה כמרכיב חובה; כאשר נשים מבקרות במרפאות, הן נבדקות בחדר מניעה - בדיקת בלוטות החלב, בדיקה נרתיקית. אבל הנטל העיקרי, כמובן, נופל על רופאי המשפחה, שעובדים עם מטופלים במידה רבה יותר. כאן, יש להקפיד בקפדנות על עקרון הערנות האונקולוגית;
העובדה היא שהגידול הראשוני מתא שבטי בקוטר של עד 1 ס"מ גדל במשך חמש שנים, ובשלוש השנים האחרונות הוא מתבטא בצורת תסמינים של "סימנים קלים" הנגרמים משיכרון סרטן. זה, קודם כל, מתבטא באטיפיזם של מהלך מחלה כרונית כלשהי: הוא הופך מתמשך, אינו מגיב לטיפול סכמטי, חוזר כל הזמן. לדוגמה, דלקת קיבה - עם מינוי נוגדי עוויתות ותרופות החוסמות הפרשת H, נעצרת לחלוטין תוך 1-3 ימים - עם ממאירות, נצפה שיפור מסוים, אך אי הנוחות נותרת, ולאחר מספר ימים החולה מגיע שוב עם תלונות על החמרה. ניתן לתת דוגמאות רבות, מכיוון שלגידול הראשוני יש "מסכות" רבות, אך הדבר העיקרי לחשד הוא ההתמדה והאטיפיות של המחלה. על רקע זה, ישנם גם תסמינים עדינים של "סימנים קלים": עייפות מוגברת של המטופל, נמנום, ירידה קלה במשקל עם תזונה תקינה, אדישות חברתית, חוסר תיאבון ושינוי בגישה למזון וריחות (לדוגמה, חולים בסרטן ריאות מפתחים סלידה מטבק ומפסיקים בקלות לעשן, נשים מפסיקות לאהוב את ריח הבושם, ילדים נגעלים מממתקים שאהבו בעבר וכו'). תסמינים אלה יכולים להיגרם גם מגורמים חברתיים אחרים, אך הם צריכים להדאיג את הרופא, כיצד ניתן לא לזכור את עקרון "הגישה הרגישה והקשובה למטופל".
מהותה של הערנות האונקולוגית היא כדלקמן: "כאשר מגיע אליך חולה עם מהלך לא טיפוסי של מחלה כרונית, שללו סרטן, ולאחר מכן חפשו סיבה אחרת." כל מה שצריך לשם כך הוא רצון הרופא.
קומפלקס אבחון מודרני מאפשר לזהות תצורות של עד 0.5-1.0 ס"מ. אם אתם בספק, הפנו את המטופל לאונקולוג בבית המרקחת להתייעצות.
אנשים מעל גיל 40, שבהם תהליכי האנבוליזם הופכים לקטבוליזם, צריכים להיות זהירים במיוחד ממחלות אונקולוגיות. אבל בשנים האחרונות, "הסרטן מתבגר" - ועקרון הגיל איבד את משמעותו המובילה. קבוצת "הסיכון" עולה לקדמת הבמה: מכורים לסמים, אלכוהוליסטים, בעלי אישיות אנטי-חברתית וכו'. למרות של"משגשגים" אין תחלואה אונקולוגית נמוכה יותר.
אבחון גידולים ממאירים
אבחון גידולים מחולק לראשוני, המבוצע במרפאות על ידי רופאים כלליים, ולבירור, המבוצע על ידי אונקולוגים - על בסיס אשפוז או חוץ, לאו דווקא בבתי מרקחת אונקולוגיים. בתנאים מודרניים, ישנן כל האפשרויות לבצע בדיקה מקיפה ואינפורמטיבית ביותר, כולל אימות היסטולוגי של הגידול. בתי חולים גדולים עצמם מחזיקים בציוד אבחון רב עוצמה, אם אין להם אותו, אורגנו מרכזי אבחון בכל אזור, המאפשרים לפתור בעיה זו.
אבחון גידולים, כמו כל מחלה כירורגית, מבוסס על אנמנזה, בדיקה גופנית ואינסטרומנטלית. אונקואלרגיה היא אינדיקציה מוחלטת לכל בדיקה אינסטרומנטלית, אך כמובן שנבחרו האינפורמטיביות ביותר. המטרות העיקריות של הבדיקה: לקבוע האם הגידול מתפתח או שהתהליך הכרוני ממאיר, לזהות את מיקום התהליך ושכיחותו, לבצע אימות היסטולוגי של הגידול ואבחון דיפרנציאלי של המוקד הראשוני והגרורות, לקבוע את יכולת הפעולה של הגידול ולפתח את האפשרות הטובה ביותר לטיפול כללי. בכל המקרים, כמובן, מבוצעות בדיקות - דם קליני וביוכימי, שתן, תגובות סרולוגיות; פלואורוגרפיה של הריאות.
ישנם מעט נתונים ראשוניים לאבחון צורות מוקדמות של סרטן: אטיפוס של מהלך מחלה כרונית ונוכחות תסמינים של סימנים קלים, באמת צריך להיות זהיר. ביטויים של גידול ממאיר בהירים יותר: שינוי במהלך המחלה הבסיסית נצפה; לדוגמה, כיב קיבה מופיע עם צרבת חמורה, בעוד שעם גידול ממאיר, להיפך, מתפתח מצב של היפו-חומציות; עם גידול ממאיר של פיברואדנומטוזה של בלוטת החלב, מופיעה הפרשה מהפטמה וכו'.
תמונה קלינית בולטת יותר נוצרת בשלב השני-שלישי או כבר הרביעי של התפתחות הגידול. החולים חווים ירידה מתקדמת ועזה במשקל, וכתוצאה מכך מראה עייף ורזה. העור מתייבש, מקבל גוון צהבהב או אפרפר. יש שינוי בולט בטעם (לדוגמה, בגידולי קיבה, החולים אינם יכולים לסבול אפילו את ריח הבשר), אדישות, עייפות, אדישות למצבם ולמחלה. על רקע זה, בהתאם למיקום הגידול, מופיעים סימנים ספציפיים לתהליך מתקדם כבר.
גידולי מוח מלווים ב: כאבי ראש התקפיים מתמשכים, אובדן הכרה תכוף לטווח קצר, סחרחורת, אטקסיה, הקאות ממקור מרכזי (ללא סימנים מוקדמים, שאינן מביאות הקלה), תסמינים מוקדיים בצורת אובדן תפקוד מוחי או עצבי גולגולת. בדיקה אינסטרומנטלית ראשונית כוללת: צילום רנטגן של הגולגולת, בדיקה ייעוצית על ידי נוירולוג, רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון, אקולוקציה אולטרסאונד של המוח לגילוי תזוזה של מבנים בקו האמצע, ריאוגרפיה ואלקטרואנצפלוגרפיה של המוח.
בדיקה מבהירה כוללת: דופלרוגרפיה אולטרסאונד של כלי הדם הברכיוצפליים ודימות תהודה מגנטית תוך גולגולתית - ללא או עם חומר ניגוד. שיטה זו היא האינפורמטיבית ביותר מבין כל האפשרויות הקיימות. לאחר מכן, יש להתייעץ עם המטופל על ידי נוירוכירורג או נוירו-אונקולוג, אשר, בדרך כלל במסגרת בית חולים, עורכים מחקרים נוספים כדי לאמת ולקבוע את יכולת הפעולה של הגידול, עד וכולל ניתוח גולגולת אבחנתי או דקומפרסי.
גידולים בגרון ובלוע מלווים בצרידות מתמשכת או צרידות קולית, עד להתפתחות אפוניה, קשיי בליעה, חנק ושיעול, במיוחד באכילה. במקרים מתקדמים, מופיעים קשיי נשימה, במיוחד שאיפה, שיעול עם פסים של דם כהה, ריח לא נעים מהפה, עקב התפרקות הגידול ותוספת זיהום, יש להתייעץ עם רופא אף אוזן גרון ואונקולוג אף אוזן גרון, שכן הבדיקה העיקרית תתבצע על ידם. הגידול נראה היטב/נראה לעין במהלך לרינגוסקופיה, במקביל מבוצעת צלקת או ביופסיה של ניקוב.
אם הגידול שחור, דבר המחשיד לסרקומה של קפוסי, מבוצעות בדיקות לאיידס. כדי לקבוע את התפשטות הגידול, מבוצעות בדיקת גרון, דימות תהודה מגנטית של הלוע, ברונכוסקופיה ואסופגוסקפיה.
גידולים בוושט מלווים בבליעה; אי נוחות מאחורי עצם החזה, ריור, הקאות, ריור, אך התסמין העיקרי הוא קושי בבליעה. בהתחלה, החולה חווה קושי בבליעת מזון מוצק ויבש, לאחר מכן מזון רך ולבסוף נוזלים. לאחר הבליעה, מופיעה תחושה מתמשכת של גוש מאחורי עצם החזה, ולאחר מספר שעות, עלולה להופיע הקאה של מזון לא מעוכל. עקב מעורבות העצבים הגרון, הואגוס והסימפתטי, גידולים בוושט יכולים לתת "תסמיני מסכה". במקרה זה, מופיע כאב משתקף בצוואר, בחזה, בעמוד השדרה, בלב, בבטן, דיספגיה, בחילות, ריור, צרבת וכו'.
בהתחשב בכך שתמונה קלינית זהה נותנת דלקת ושט, דיוורטיקולות של הוושט, בקעים של פתח הוושט וכו', חלק מהמטפלים רושמים תרופות נוגדות עוויתות ללא בדיקה, אשר מקלות על התסמינים לזמן מה, אך זוהי טעות גסה. לצורך אבחון מבדל של מחלות אלו וגילוי גידולי ושט, מספיק לבצע שני מחקרים זמינים: פיברואסופוגוסקופיה עם ביופסיה וצילום רנטגן של הוושט עם ניגודיות עם תרחיף בריום. קל לזהות גידול בוושט, אך קשה לקבוע את שכיחותו ואת יכולת הפעולה שלו, בשל מורכבות האנטומיה והקשר ההדוק של איברי המדיאסטינום האחורי. גידול קטן שהתגלה במהלך הבדיקה הראשונית עדיין אינו מעיד על יכולת הפעולה שלו, במיוחד עם צמיחה אנדופיטית, הוא יכול לגדול לאבי העורקים, הסמפונות, עמוד השדרה. זה אפשרי רק במחלקות ייעודיות. מכלול הבדיקה גדול למדי ומורכב מבחינה טכנית: מדיאסטינום עם ניגוד כפול, טומוגרפיה ממוחשבת של המדיאסטינום, ברונכוסקופיה עם ניקוב בלוטות הלימפה המפוצלות, ברונכוגרפיה, אאורטוגרפיה, שניתן לבצע רק במסגרת בית חולים.
אבחון גידולי קיבה מסובך בשל העובדה שהם מתפתחים לרוב על רקע מחלות כרוניות קיימות: דלקת קיבה, פוליפים, כיבים וכו'. לכן, באבחון יש להיזהר מאוד משינויים במהלך המחלה. חולים כאלה רשומים בבית מרקחת, נכללים בקבוצת "סיכון" ונבדקים לפחות 4 פעמים בשנה: FGDS, בדיקת מיץ קיבה, בדיקת צואה לדם סמוי (תגובת גריגרסן).
תסמינים של "סימנים קלים" מלווים התפתחות סרטן או גידול ממאיר ב-80% מהמקרים. ככל שהגידול גדל, מופיעים סימנים ברורים: תחושת כבדות באפיגסטריום, נפיחות, אי נוחות, רגורגיטציה, לעיתים בחילות והקאות. ככל שהגידול גדל, תסמינים אלה גוברים: בחילות והקאות הופכות יומיומיות, ואז קבועות, לעתים קרובות יותר בערב, של מזון שנאכל יום קודם לכן, לעתים קרובות בעלות ריח רע, נראות כמו שאריות בשר, לעתים קרובות גיהוקים בלתי נשלטים, ריור. המטופל מאבד משקל בחדות, העור מקבל גוון אדמתי, תווי הפנים מתחדדים. אם הגידול ממוקם בחלק הפילורי של הקיבה, מתפתחים סימני חסימה. באופן כללי, התמונה הקלינית של גידולי קיבה תלויה במידה רבה במיקומם: ככל שהגידול נוצר נמוך יותר מחלק היציאה ומתפתחת תמונה של חסימה גבוהה, כך ניתן לאבחן סרטן מוקדם יותר; גידולי קרדיה מתגלים מאוחר מאוד ברוב המקרים. הבעיה חמורה מאוד, וכעת עולה השאלה לגבי בדיקה אנדוסקופית חובה של הקיבה לפחות פעם בשנה, במהלך בדיקות רפואיות מונעות, יחד עם פלואורוגרפיה של הריאות. עדיפות ניתנת לאנדוסקופיה בשל תכולת המידע הגבוהה שלה והיכולת לקחת ביופסיה של הרירית באופן מיידי במהלך הבדיקה. כמובן, כדי לקבוע את שכיחות הגידול, מבוצעות גסטרוסקופיה עם תרחיף בריום ניגודי, לפרווגרפיה עם ניגוד כפול ולפרוסקופיה. התמונה הקלינית של גידולי ריאה תלויה בלוקליזציה: בסמפונות - סרטן ריאות מרכזי; בפרנכימה - סרטן ריאות היקפי; בחלק האלוואולרי של הריאה - סרטן אלוואולרי, בפלאורה - מזואפיתליומה.
הביטויים הקליניים של השלבים הראשוניים של התפתחות גידול ממאיר הם מינימליים, למעט האופי המתמשך והחוזר של מחלות דלקתיות כרוניות מסוימות - דלקת ריאות או ברונכיט, אשר אכן מתרחשות, ומכסות את הגידול בדלקת פריפוקלית. אפילו בתקופת הדעיכה, גידול פריפרי מתבטא כמורסה ריאתית. לכן, לצורך אבחנה מבדלת, מתבצע בתחילה טיפול אנטי-דלקתי. גידולים שכבר התפתחו מלווים ב: קוצר נשימה, שיעול מתמשך, כיח עם פסים של דם; או שופע, מוקצף, ורוד בסרטן האלוואולרי. מזואפיתליומות מלוות בהתפתחות של דלקת פלאוריטיס מתמשכת או המופלאוריטיס, שאינה ניתנת לטיפול קונבנציונלי.
לרוב, חולים כאלה מופנים לפטיזיולוגים עם חשד לשחפת, הנושאים בכל נטל האבחון המבדיל. שיטות האבחון והאבחון המבדיל העיקריות הן: רדיולוגית - רנטגן וטומוגרפיה; ואנדוסקופית - ברונכוסקופיה ותורקוסקופיה. דימות תהודה מגנטית מספק תמונה אבחנתית ברורה.
בצילומי רנטגן: גידולים היקפיים מתבטאים בהחשכה הומוגנית עזה של פרנכימת הריאה, עגולה או לא סדירה בצורתה, עם מסלול פריברונכיאלי מוגדר בבירור - דחיסה של הרקמה הפריברונצ'יאלית; בסרטן מרכזי - דחיסה בולטת של בלוטות הלימפה המפוצלות, דחיסה ועיוות של הסימפונות והרקמה הסובבת, מתפתחת במהירות אטלקטזיס של קטע או אונה של הריאה; בסרטן האלוואולרי, רקמת הריאה המשתנה רוכשת דפוס תאי דחוס, בלוטות הלימפה המפוצלות מוגדלות ודחוסות (הגידול פעיל הורמונלית, ולכן הוא אינו נותן החשכה עזה, מה שמסבך את אבחנתו; מזואפיתליומות מלוות קלינית בהתפתחות תסמונת פלאורלית.
אבחון אנדוסקופי חשוב מאוד, מכיוון שפיברוברונכוסקופיה מאפשרת צפייה בברונצ'ים עד לסדר רביעי, לקיחת מי שטיפה לצורך ציטוזיס, וברונכוסקופיה באמצעות אנדוסקופ קשיח מאפשרת ביצוע ביופסיות מורכבות יותר - צביטה, צלקות; ביצוע ניקוב של בלוטות לימפה מפוצלות עם איסוף חומר להיסטולוגיה, המאפשרת אימות של גידולי ריאה. תורקוסקופיה הכרחית למזואפיתליומה ולסרטן אלוואולרי, מכיוון שהיא מאפשרת ביצוע בדיקה איכותית של חלל הצדר והריאה, לקיחת ביופסיה; וכדי לעצור את ההפרשה, ביצוע פלאורודזה כימית עם טלק או אאורומיצין.
גידולים בכבד ובכבד וביליארי מתבטאים ב: תחושת כבדות בהיפוכונדריה הימני; גירוד בעור; צהבת, בעלת גוון ירקרק, יכולה להיות חולפת, בהתאם לרמת הנזק לאיברים, יכולה להיות בעלת אופי פרנכימטי או מכני; התפתחות מוקדמת של תופעות דיספפטיות. בכל המקרים, הכבד גדל בגודלו, הופך צפוף, גושי. גידולי כבד משולבים לעיתים קרובות עם שחמת, עם התפתחות מהירה של אי ספיקת כבד (מיימת, דימום בוושט, תרדמת כבד). הבדיקה הראשונית צריכה להיות אולטרסאונד - סונוגרפיה. המכלול שלאחר מכן הוא רב פנים, הוא נקבע יחד עם אונקולוג.
גידולי המעי הגס מתגלים לרוב מאוחר, כאשר כבר התפתחה חסימת מעיים חסימתית, אשר עבורה מנותחים החולים. זאת בשל היעדר ביטויים קליניים, למעט: מאפיינים קליניים של קוליטיס כרונית, נוכחות של פסי דם בצואה, תגובת גריגרזן חיובית. אותם ביטויים מופיעים בקוליטיס כיבית לא ספציפית (NUC), פוליפים במעיים. אבחון מבדל ואבחון של הגידול מבוססים על נתוני קולונוסקופיה ואיריגוסקופיה. לפרוסקופיה מסומנת כדי להבהיר את שכיחות הגידול, במיוחד במקרה של צמיחה אנדופיטית.
גידולים בפי הטבעת מלווים בדימום קל בזמן היציאה, קשיים במתן צרכים, במיוחד צואה קשה. מטופלים אינם פונים לעזרה ממנתחים עקב חוסר כאב, והשימוש בחומרים משלשלים מאפשר שיפור במתן הצרכים ועצירת דימום. לרוב הם מתגלים עם טחורים נלווים, דלקת הערמונית, הגורמים לכאב, מה שגורם לפנות לרופא. לצורך אבחון מבוצעות בדיקה דיגיטלית, בדיקת פי הטבעת באמצעות מראה פי הטבעת, רקטוסקופיה וקולונוסקופיה.
גידולי עצם מתגלים בדרך כלל מאוחר, לרוב עם היווצרות שברים פתולוגיים או גדילה של כלי דם ולימפה ועצבים. גידולים אינם כואבים, אפילו עם שבר, מאופיינים בגדילה מהירה וגרורות. סרקומות ממוקמות באזור המטאפיזה של העצם, אוסטאובלסטוקלסומות באזור הדיאפיזה. לעתים קרובות הן מוחשות דרך הרקמות הרכות; עם גדילה של כלי דם, נצפית עלייה בנפח הגפה, לעיתים יכול להתפתח דימום חוצב עם היווצרות המטומה. עם גדילה של עצב, הרגישות ויכולת נשיאת המשקל של הגפה נפגעות. האבחון נעשה באופן רדיולוגי: עם סרקומה - התפשטות הטרוגנית של המטאפיזה של העצם עם היווצרות דפוס תאי, ניתוק של הפריאוסטאום בצורת חופות; עם אוסטאובלסטוקלסומה - פגם ברקמת העצם בדיאפיזה של העצם נמצא באזור העצם. חומר הביופסיה נאסף על ידי ניקוב עצם או ביופסיה כירורגית של רקמת העצם עצמה ובלוטות הלימפה האזוריות.
יש להבדיל בין גידולי שד לפיברואדנומות, מסטופתיה, גלקטוצלה, ציסטות, תהליכים זיהומיים ספציפיים (עגבת, שחפת, אקטינומיקוזיס). פיברואדנומות ומסטופתיה יכולות להפוך לממאירות. גידולים ממאירים נבדלים מתהליכים שפירים על ידי: היעדר כאב בעת מישוש, צפיפות גבוהה של התצורה, שחפת, קווי מתאר לא ברורים, חוסר קשר בין הגדלה לכאב לווסת, ייתכנו קילוף ונזילה של הפטמה, הפרשות ממנה, חיבור חובה של התצורה עם העור או זריעתה עם בלוטות קטנות במקרה של סרטן קליפה.
המטופל עובר: בדיקה ראשונית, צילום רנטגן של בלוטת החלב (ממוגרפיה), בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה של בלוטות החלב), בדיקה מלאה חובה על ידי גינקולוג. לאחר מכן, בכל מקרה, הוא נשלח למרפאה האונקולוגית לאונקולוג-ממולוג. אשר יבצע בדיקה נוספת ומעקב במרפאה, גם במקרה של תהליך שפיר.
שיטות ביופסיה ואימות גידולים
יש לאמת את הגידול שזוהה: יש לקבוע את הרקמה והמבנה המקוריים שלו, לבצע אבחון מבדל בין המוקד הראשוני לבין גרורות, ולקבוע את צורת הגידול לפי הסיווג ההיסטולוגי הבינלאומי. כריתה תוך-וריאלית של הגידול לצורך בדיקה היסטולוגית מושגת באמצעות ביופסיה. לשם כך נעשה שימוש במספר שיטות.
הסוג הנפוץ ביותר של ביופסיה הוא ביופסיה כירורגית. דגימת רקמה: הסרת חלק מאיבר, גידול, בלוטות לימפה, במקרים מסוימים, כדי להבטיח הסרה רדיקלית של הגידול והרקמות הסובבות, נלקחות חתיכות רקמה מהקצוות לפני ביצוע אנסטומוזה. בדיקה היסטולוגית מבוצעת עם צביעת רקמות מלאה, לעיתים באמצעות מספר סוגים, כולל שיטות היסטוכימיות ושיטות זוהרות - היא ארוכה. המנתח דורש לעתים קרובות תוצאה מיידית בזמן שהמטופל על שולחן הניתוחים. במקרה זה, ביופסיה אקספרס מבוצעת עם בדיקה היסטולוגית של רקמות קפואות. למרות שהיא אינה מדויקת לחלוטין, היא נותנת את כל התשובות הדרושות.
ביופסיה של ניקוב מתבצעת באמצעות מחטים מיוחדות או רגילות המוחדרות לגידול או לבלוטות לימפה לאיסוף חומר. מחטים מיוחדות: סילברמן, ביגליסן, טישצ'נקו, פלינקה וכו' מאפשרות קבלת עמודת רקמה המספיקה לבדיקה היסטולוגית - השיטה נקראת ביופסיה של טרפן. בעת שימוש במחטים רגילות, כאשר רקמה נשאבת פנימה באמצעות מזרק, מתקבלת כמות קטנה מאוד של חומר, המספיקה רק לבדיקה ציטולוגית. השיטה נמצאת בשימוש נרחב עבור גידולי ריאות, כבד, ברונכיות ועצמות. היא משמשת לרוב באנדוסקופיות.
ביופסיה של אספירציה כוללת איסוף חומר על ידי שאיבת אקסודאט, טרנסודאט ושטיפות לבדיקה ציטולוגית מחללים סרוזיים ומלומן של איברים חלולים, כגון הסמפונות.
ביופסיה של צלקת מבוצעת לעיתים קרובות במהלך בדיקות אנדוסקופיות או מניפולציות של חללים. החומר מתקבל על ידי גירוד רקמה בעזרת קורטות (לדוגמה, מחלל הרחם), מכשירי מברשת; ניתן לאסוף את החומר על ידי נשיכת חתיכה מהגידול בעזרת כלי ניפר או חיתוך החלק הבולט של הרקמה בעזרת לולאה (לדוגמה, פוליפ) ולאחר מכן אלקטרוקואגולציה. ניתן ליטול טביעת משטח ישירות מהגידול השטחי על גבי זכוכית.