דלקת מפרקים שגרונית לנוער וגלאוקומה

דלקת מפרקים שגרונית לנוער היא סיבה נפוצה של דלקת אוזנית אצל ילדים, אשר לעיתים קרובות לפתח עלייה בלחץ תוך עיני וגלאוקומה.

בהתאם למספר של מפרקים פגועים גילויים מערכתיים של הנוכחות בתוך 3 החודשים הראשונים של 3 תת תחילה מבודדת לנוער דלקת מפרקים שגרוניים עם אובאיטיס סיכונים שונים. דלקת פרקים שגרונית עם ביטוי מערכתי או מחלת עדיין - מחלה מערכתית חריפה, המתבטאת פריחה בעור, חום, דלקת פרקים, hepatosplenomegaly, polyserositis ו leukocytosis; בדרך כלל נמצא בבנים מתחת לגיל 4 שנים. הבנות קרובות לפתח אוליגו, pautsiartikulyarnaya (המשפיעים פחות מ 5 המפרקים) ו polyarticular (פגע 5 או יותר המפרקים) צורה של דלקת מפרקים שגרונית, שבו אין תסמינים מערכתיים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

אפידמיולוגיה של דלקת מפרקים שגרונית לנוער

ההיארעות של Uveitis ב טווחי דלקת מפרקים לנוער בין 2 ל 21%. עם מחלה של עדיין, או דלקת מפרקים שגרונית לנוער עם ביטוי סיסטמי, uveitis בדרך כלל לא מתפתח. דלקת העצם הקדמית שכיחה יותר בחולים עם צורה spiocarticular (19-29%) מאשר בחולים עם צורה פוליארטיקולרית (2-5%) של דלקת מפרקים שגרונית לנוער. ילדים עם צורה spiocarticular או monoarticular של ביטוי משותף מהווים יותר מ 90% מהחולים הסובלים מדלקת השתן הקשורה בדלקת מפרקים שגרונית לנוער. גלאוקומה משנית מתפתחת בכ-14-22% מהחולים הסובלים מדלקת אוויטיס קדמית כרונית הקשורה לדלקת מפרקים שגרונית לנוער.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

מה גורם לנוער דלקת מפרקים שגרונית?

לחץ תוך עיני מוגבר ופיתוח של גלאוקומה בחולים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית נעורים הם לרוב תוצאה של סגירה סינכיאלית של זווית החדר הקדמי של העין. בדלקת כרונית של הרשת הטרבקולארית, ניתן לפתח גלאוקומה עם זווית פתוחה, ועם טיפול מקומי ממושך עם גלוקוקורטיקודים, גלאוקומה המושרית בסטרואידים.

תסמינים של דלקת מפרקים שגרונית לנוער

ב 90% מהחולים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית לנוער, uveitis מתפתח לאחר דלקת פרקים. בשל העובדה כי הקדמי אובאיטיס בזרימת ריאות דלקת פרקים שגרונית של גיל הילדות, ללא תסמינים ולעתים נדירות גורמת לאדמומיות של העין, במשך זמן רב לא יכול לזהות את המחלה בזמן לא נצפתה ירידה בחדות הראייה, קטרקט או עיוות של התלמיד. כמעט בכל המקרים uveitis עם דלקת מפרקים שגרונית לנוער הוא דו צדדי.

מהלך המחלה

המשויך דלקת מפרקים שגרונית לנוער, uveitis היא מחלה כרונית קשה לטיפול. בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית לנוער, אין קשר ישיר בין נזק לעיניים נזק משותף. ככל שהמחלה ארוכה יותר, כך הסיכון לסיבוכים משניים, למשל, קרטופתיה דמויית סרט, קטרקט וגלאוקומה. בעבר, פרוגנוזה שלילית אצל ילדים עם גלאוקומה דלקתית השתפרה במקצת עקב התפתחות של טכנולוגיות כירורגיות יעילות יותר.

בדיקה אופטלמולוגית

כמעט 50% מהילדים הסובלים מאובאיטיס קדמי מאובחנים עם קרטופתיה דמוית סרט, אשר כנראה נובעת מהקורס הכרוני של המחלה. דלקת המעי הגס הקדמית בחולים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית לנוער היא באופן גורף ללא granulomatous. עם זאת, במקרים נדירים, משקעים חלביים מזוהים על הקרנית ואת הגושים Koeppe. משקעים ממוקמים בדרך כלל בחצי התחתון של הקרנית. חולים לעיתים קרובות לזהות סימנים שיכולים להוביל להתפתחות של גלאוקומה: מיוזיס בשל נוכחותם של סינכיה אחורית או ממברנות האף, הפצצות איריס סינכיאריה היקפי. כ 1/3 מהחולים לפתח קטרקט subcapsular הקדמי והאחורי. כאשר בוחנים את החלק האחורי של העין של חולים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית לנוער, ניתן לזהות דלקת פפילטיס בצקת קיסטית מקולרי, אשר יכול להוביל לירידה חדות הראייה.

אבחון של דלקת מפרקים שגרונית לנוער

אבחנה דיפרנציאלית של דלקת הקדחת הקדמית כרונית בילדים מתבצעת עם סרקואידוזיס, parsplanitis, HLA B27 הקשורים למחלות ודלקת הקדחת הקדמית אידיופטית.

מחקר מעבדה

כמעט 80% מהחולים עם uvitis הקדמי בדלקת מפרקים שגרונית לנוער יש נוגדנים אנטי-גרעיניים ולא גורם rheumatoid.

[19], [20], [21], [22]

טיפול של דלקת מפרקים שגרונית לנוער

טיפול ראשוני בדלקת תוך עינית בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית לנוער כולל את השימוש של גלוקוקורטיקידים מקומיים ותרופות cycloplegic כדי למנוע היווצרות של סינצ'יה. לעתים קרובות, לטיפול של דלקת הקדחת הקדמית, יש צורך במינהל פריוקולרי או מערכתי של גלוקוקורטיקואידים. החל גם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים בתוך. לקבלת טיפול של גילויים העין או במפרק של דלקת מפרקים שגרונית, מטוטרקסט לנוער משמש לבד או בשילוב עם אימונוסופרסיבי אחרים (ציקלוספורין או פרדניזון). היעילות של תרופות ביולוגיות חדשות, Etanercept (Enbrel) ו- infliximab (רמיקייד), ביחס מפלה של המפרקים דלקת פרקים שגרונית. כיום, מחקרים על האפקטיביות של תרופות אלו עם uveitis נמצאים בעיצומו.

עם הגדלת לחץ תוך עיני, דלקת מפרקים שגרונית לנוער מטופל עם תרופות antiglaucoma. היעילות של טיפול תרופתי בחולים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית לנוער היא בתחילה 50%, אבל במשך זמן רב רק 30% מהחולים יש שליטה תרופות. כדי לחסל את בלוק האישון בנוכחות סינצ'יה אחורית, iridotomy לייזר או iridectomy כירורגי עשוי להידרש. אם התרופה אינה יעילה, טיפול כירורגי הוא הכרחי. כדי לשפר את התוצאות של התערבות כירורגית, הניתוח צריך להתבצע בעת ניטור דלקת תוך עינית לפחות 3 חודשים. ילדים עם דלקת מפרקים שגרונית לנוער לעבור trabeculectomy והשתלה ניקוז הצינורי. תוצאות טובות יותר של trabeculectomy עם antimetabolites נרשמו. Trabekulodialysis בקבוצה קטנה של חולים הסובלים דלקת מפרקים שגרונית לנוער תרמה לירידה יעילה בלחץ תוך עיני עד 2 שנים.