פיקוח וטיפול בילדים בריאים

טיפול יומי בתינוקות ובילדים מבטיח התפתחות בריאה של הילד במהלך האימונים, מתן חיסונים מונעים וגילוי מוקדם וטיפול במחלות.

כדי למנוע זיהום של הילד, חשוב מאוד עבור כל העובדים לעקוב אחר הכללים לטיפול בידיים. השתתפות פעילה בלידת האם והאב העתידי מקלה על הסתגלותם לתפקיד ההורים.

[1], [2]

טיפול בתינוק בשעות הראשונות לאחר הלידה

מיד לאחר הלידה, יש צורך להעריך את מערכת הנשימה של התינוק, קצב הלב, צבע העור, טונוס שרירים רפלקסים. כל אלה הם מרכיבי מפתח בסולם אפגר, אשר מוערכים בדקות הראשונות והחמישית של חיי התינוק. ציון אפגר של 8-10 נקודות מעיד על כך שהמעבר של תינוק חדש לחיים מחוץ לבית הוא נורמלי. ציון של 7 נקודות או פחות בדקה החמישית (במיוחד אם זה נמשך יותר מ 10 דקות) קשורה בסיכון גבוה יותר של מחלה ומוות של התינוק. לתינוקות רבים יש ציאנוזה ברגע הראשון של החיים, כאשר מוערכים בדקה החמישית, ציאנוזה, ככלל, נעלמת. ציאנוזה, אשר לא נעלמה, עשויה להצביע על חריגה של מערכת הלב וכלי הדם או דיכאון CNS.

בנוסף לסולם אפגר, יש לבחון את התינוק מחדש כדי לזהות אנומליות התפתחותיות. הבדיקה צריכה להתבצע תחת מקור החום הקורן בנוכחות בני משפחה.

מניעתי שנקבעו antimicrobials בשתי העיניים (לדוגמה, 2 טיפות של תמיסת כסף חנקתי 1%, 1 ס"מ אריתרומיצין משחת 0.5%, 1 ס"מ 1% משחה של טטרציקלין) למניעת זיהומים זיבה ו כלמידיה, לשריר מוזרק 1 מ"ג של ויטמין K למניעת המורגית מחלות של התינוק.

מאוחר יותר הילד מתרחץ, מחותק ומוסר למשפחה. על הראש, אתה צריך ללבוש כובע כדי למנוע אובדן חום. יש לעודד את הטיפול במחלקה ואת ההתקשרות המוקדמת של התינוק אל השד, על ידי הצוות הרפואי, כדי שהמשפחה תוכל להכיר את הילד ולקבל עזרה מהצוות בזמן שהם עדיין בבית החולים. הנקה היא בדרך כלל מוצלחת אם המשפחה מסופקת עם תמיכה כספית מספקת.

[3], [4], [5],

טיפול בתינוק בימים הראשונים שלאחר הלידה

[6], [7], [8],

בדיקה גופנית

יש לבחון היטב את היילוד תוך 24 שעות לאחר הלידה. ביצוע סקר בנוכחות האם ובני המשפחה מאפשר להם לשאול שאלות, ואת הרופא - לדווח על תוצאות הסקר ולבצע הדרכה ראשונית.

מדידות בסיסיות כוללות קביעת אורך הגוף, משקל והיקפו של הראש. אורכו של הגוף נמדד מן הכתר אל העקב; הפרמטרים הרגילים נקבעים בהתאם לגיל ההיריון ויש להכין אותם בטבלאות צמיחה סטנדרטיות. אם המונח המדויק של ההיריון אינו ידוע, או שהילוד נראה פחות או יותר מגילו, ניתן להשתמש באינדיקטורי בגרות מורפולוגיים ופונקציונליים (neuromuscular) כדי להבהיר את גיל ההיריון. שיטות אלה מאפשרות לך להגדיר את תקופת ההיריון תוך שבועיים.

רופאים רבים בודקים את הלב והריאות כבר בתחילת הבדיקה, בעוד הילד רגוע. זה הכרחי כדי לקבוע את המקום שבו קולות הלב נשמעות בקול רם ביותר (כדי להוציא dextracardia). קצב הלב הרגיל הוא 100-160 פעימות לדקה. קצב צריך להיות קבוע, אם כי הפרעת קצב אפשרית. קולות של הלב, נשמע בתוך 24 השעות הראשונות, קשורים לרוב עם צינור בוטולי פתוח. בדיקת הלב היומית מאשרת את היעלמותו של רעש זה בדרך כלל תוך שלושה ימים. הדופק על עורק הירך יש לחפש ולהעריך יחד עם הדופק על עורק הברך. דופק חלש או גירעון בדופק על עורק הירך עשוי להצביע על קורטקציה של אבי העורקים או אחרים של עורקי העורקים. ציאנוזה כללית מצביעה על מחלת לב מולדת, מחלת ריאות.

מערכת הנשימה נאמדת על ידי ספירת קצב הנשימה למשך כל דקה, שכן לתינוקות יש נשימה לא סדירה. קצב הנשימה הרגיל נע בין 40 ל 60 נשימות לדקה. בית החזה צריך להיות סימטרי בסקר, רעשי נשימה צריך להתבצע באופן שווה על פני כל תחומי הריאות. החריפות, הרחבת כנפי האף, ואת entrainment של interstostal רווחים במהלך הנשימה הם סימנים של תסמונת מצוקה נשימתית.

לאחר בדיקה של הלב והריאות, בדיקה רציפה של האיברים ומערכות של הילד מתבצעת מלמעלה למטה. בשעת מצגת כאפאליך לידה, בדרך כלל מתרחש סיכת קבלת עצמות גולגולת אחד על השני, בצקת ו דמם כתמים קטנים בעור הראש (caput succedaneum). כאשר ללדת את המצגת עכוז, הראש הוא מעוות פחות, בצקת אקכימוזה נצפים על החלק המופיע של הגוף (הישבן, איברי המין, הרגליים). גודל הפונטנל יכול לנוע בין כמה מילימטרים למספר סנטימטרים. פונטנל גדול מוגדל יכול להיות סימן של בלוטת התריס. כמו כן, לעיתים קרובות קורה kefalogematomes, הצטברות דם בין periosteum ועצם, שנראים כמו נפיחות. קפלוגרם עשוי להיות ממוקם באזור של אחד או שני עצמות הקודקוד, לעתים קרובות יותר על עצם העצם. ככלל, cephalogematomes אינם מורגש עד הנפיחות של הרקמות הרכות של הראש עובר; בהדרגה בתוך כמה חודשים את cephalohematoma נעלמת.

העיניים של הילוד קל יותר לבחון את היום שלאחר הלידה, כי בתהליך הלידה יש נפיחות סביב העפעפיים. יש צורך לבחון את העיניים עבור נוכחות של רפלקס מלומד, היעדרותה צוין בגלאוקומה, קטרקט רטינובלסטומה. לאחר הלידה, דימום תת-דלקתי נפוץ אצל ילד.

אוזניים נמוכות עשויות להצביע על הפרעות גנטיות, כולל trisomy על כרומוזום 21. יש לבחון את התעלה השמיעתית החיצונית. שימו לב להפרעות במבנה האוזן החיצונית, שכן הם יכולים להיות משולבים עם חירשות וחריגות בכליות.

על הרופא לבדוק ולחקות את החיך כדי לאתר פגמים של החיך הקשה. אצל כמה תינוקות שנולדו בלידה מוצאים אפוליס, גמארט שפיר של חניכיים. אם גודל גדול מספיק, epulis יכול להוביל לקשיים בהאכלת התינוק ולגרום חסימת דרכי הנשימה. הפרות אלה ניתן לבטל ללא הסיכון של הופעתה מחדש. תינוקות יכולים גם להיוולד עם השיניים. שיניים שיניים אין שורשים. שיניים כאלה יש להסיר, כפי שהם יכולים ליפול החוצה להיות להיות aspirated על ידי ילד. ציצים חודרניים, מה שנקרא פנינים של Ebstein, ניתן למצוא על החיך.

בדיקת הצוואר, הרופא צריך להרים את הסנטר של הילד כדי לזהות חריגות כאלה כמו היגרומה ציסטית, זפק, שרידי הקשתות זיל. הטורטיקוליס עלול להיגרם על ידי דימום בשריר הסטרנוקלידומסטואד במהלך טראומה מלידה.

הבטן צריכה להיות עגולה וסימטית. בטן scaphoid עשויה להעיד על קיומה של בקע סרעפתי, שדרכו המעיים עדיין ברחם מועברים לתוך חלל החזה, לפעמים שמובילה hypoplasia ריאתי לפתח תסמונת מצוקה נשימתית לאחר לידה. הבטן אסימטרית יכולה להיות סימן של גידול בטן. אם ספלנומיגליה מזוהה, יש להניח זיהום מולד או אנמיה המוליטית. הכליות יכולות להיות מיששות עם מישוש עמוק, הכליה השמאלית יכולה לחוש קל יותר מהכליה הנכונה. כליות גדולות ניתן למצוא עם חסימה, גידול, מחלת כליה פוליציסטית. השוליים של הכבד הוא בדרך כלל מוחשי 1-2 ס"מ מתחת לקשת העלות. שריר טבורי, הנובע מחולשת שרירי הטבור, שכיח, אך לעיתים רחוקות.

אצל בנים, הפין צריך להיבחן עבור epispadias ו hypospadias. את האשכים המלאים יש להוריד לתוך שק האשכים. בצקת של שק האשכים עשויה להצביע על שבר, טיפוסי, או לעתים תכופות יותר פיתול של האשך. כאשר מתנודד, שק האשכים זורח. פיתול האשכים הוא מצב כירורגי דחוף, המתבטא על ידי אקכימוזה וצפיפות. ב מלא בנות גדל embiaed labia, labia גדול קרוב קטן. הסוד הווגי והרומי הסודי (הווסת השקרית) הוא הנורמה. הסוד נוצר בשל העובדה כי העובר בתוך הרחם מושפע מההשפעות של ההורמונים האימהיים, אשר מסתיימת לאחר לידתו של הילד. לפעמים למצוא תולדה קטנה של רקמה של קרום הבתולין בחלק האחורי של הרסן השפתיים הקטנות, וזה כנראה בשל גירוי של הורמונים האם והעובר ונעלמת בתוך כמה שבועות. איברי המין לאינטרסקס עשוי להיות ביטוי של מספר מחלות מולדות (היפרפלזיה מולדת של האדרנל, חוסר 5a-reductase, תסמונת קליינפלטר, טרנר, Svayera). במצבים כאלה, התייעץ עם אנדוקרינולוג כדי לבחון ולדון עם המשפחה בקביעה מיידית או מאוחרת של המין של הילד.

בדיקה אורטופדית נועדה לזהות דיספלסיה של מפרק הירך. גורמי הסיכון הם המין הנשי, מצגת העכוז, הילד מתאומים, וגם האנאמנסיס המשפחתי. הסקר כולל את השימוש בטכניקות של Barlow ו Ortholani. הקבלה אורטולני ביצע כדלקמן: התינוק שוכב על גבו, רגליו לכיוון הרופא, שעושה את הבדיקה. האצבע ממוקמת על לירוק גדול, האגודל הוא על לירוק קטן של עצם הירך. התנועה הראשונה של הרופא מייצרת כיפוף מלא של הרגליים של הילד במפרקי הברכיים והירך, ואז - ריבוי מלא של הרגליים, תוך לחיצה על האצבעות כלפי מעלה מעלה פנימה עד הברכיים לגעת על פני השטח של השולחן. לחץ על הראש הירך כאשר הרגליים הם נסוגה עולה כאשר הראש פירק נקע מוחזר acetabulum ומצביע על נוכחות של דיספלסיה הירך.

טכניקה זו יכולה להיות שגויה- false אצל ילדים מתחת לגיל 3 חודשים עקב מתח שרירים ורצועות הירך. אם תוצאות הסקר מוטלות בספק או אם הילד נמצא בסיכון גבוה (הנערות במצגת העכוז) בגיל 4-6 שבועות, הילד צריך לעבור בדיקת אולטרסאונד של מפרקי הירך

בדיקה נוירולוגית כוללת הערכה של טונוס השרירים של התינוק, הפעילות, תנועות הגפיים והרפלקסים. בדרך כלל לגרום רפלקסים כאלה של תינוקות, כמו מורו, מוצץ ולחפש. רפלקס מורו - תגובתו של היילוד לפחד, נגרמת על ידי דילול קל של ידיות הילד ושחרורם הפתאומי. בתגובה, הילד מפיץ את הידיות באצבעות ישרות, מכופף את הרגליים במפרקי הירך ובוכה. רפלקס החיפוש נגרם על ידי ליטוף לחיו של התינוק בפינת הפה, מה שגורם לילד להפנות את ראשו לעבר גירוי ולפתוח את פיו. רפלקס מציצה יכול להיגרם על ידי שימוש בפטמה או בקצות האצבעות בכפפה. רפלקסים אלה נמשכים מספר חודשים לאחר הלידה והם סימנים של התפתחות נורמלית של מערכת העצבים.

העור של התינוק הוא בדרך כלל אדום בוהק; ציאנוזה של אצבעות הגפיים העליונות והתחתונות נצפית לעיתים קרובות בשעות הראשונות לחייו של הילד. חומר סיכה כללי אינו מכסה את העור של רוב הילודים בגיל ההיריון מעבר ל -24 שבועות. יובש וקילוף מופיעים לעתים קרובות לאחר מספר ימים, במיוחד בקפלים במפרקי הידיים ובברך. פטקיאיה יכולה להתרחש באזורים החווים לחץ מוגבר בעבודה, כגון אדם (בלידה, כאשר הפנים הם החלק המופיע); באותו הזמן, תינוקות עם פריחה פיטקלית מפוזר צריך להיבדק כדי להוציא thrombocytopopenia. לתינוקות רבים יש ביטוי של אריתמה רעילה, פריחה שפירה עם papules לבן או צהוב על בסיס hyperemia. פריחה זו, שבדרך כלל מופיעה 24 שעות לאחר לידת התינוק, מתפשטת בכל הגוף ויכולה להימשך עד שבועיים.

הקרנה

ההמלצות להקרנה של ילודים נבדלות בהתאם לנתונים הקליניים וההמלצות שאומצו בארץ.

ההגדרה של קבוצת דם מוצגת לתינוקות בסיכון לפתח מחלה hemolytic (גורמי הסיכון הם קבוצת הדם של האם או גורם Rh שלילי, ואת נוכחותם של אנטיגנים בדם קטן).

כל היילודים נבדקים לצהבת בבית החולים ולפני השחרור. הסיכון של hyperbilirubinemia מוערך על בסיס קריטריונים הסיכון, מדידה של רמות bilirubin ואת השילוב שלהם. רמת הבילירובין יכולה להיות נקבעת בדם נימי (percutaneous) או בסרום. מרפאות רבות בוחנות את כל התינוקות וממשיכים להשתמש בנומוגרמות חזקות כדי לקבוע את הסיכון להיפרבירובינמיה גבוהה. התבוננות נוספת מבוססת על גיל הילד בעת פריקה, רמת הבילירובין לפני השחרור והסיכון להתפתחות צהבת.

במדינות רבות, מוקרנים על מחלות תורשתיות ספציפיות כולל פנילקטונוריה, tyrosinemia, חוסר biotinidase, מחלת שתן סירופ מייפל, galactosemia, היפרפלזיה מולדת של האדרנל, אנמיה חרמשית בלוטת התריס. במדינות רבות מוקרן גם עבור סיסטיק פיברוזיס, הפרעות חמצון חומצת שומן, והפרעות אחרות של מטבוליזם חומצות אורגניות.

הקרנה לזיהום ב- HIV היא חובה במדינות מסוימות ובמקרים אחרים מצוין לילדים מקבוצות HIV, או בסיכון גבוה לאמהות הנגועות ב- HIV.

בדיקה טוקסיקולוגית מסומנת אם יש מידע על שימוש בסמים על ידי אם הילד, הפרעה שליה לא מוסברת או לידה מוקדמת לא מוסברת; בהיעדר טיפול הולם לאם במהלך ההיריון; אם לילד יש סימפטומים של תסמיני גמילה.

ההקרנה לליקוי שמיעה משתנה במדינות שונות; בחלק מהמקרים נבחנים רק תינוקות בסיכון גבוה, בעוד שבמדינות אחרות נבחנים כל הילדים. הבדיקה הראשונית כוללת לעתים קרובות את השימוש במכשיר כף יד כדי לקבוע את הד המיוצר על ידי אוזן בריאה בתגובה לקליק קל (פליטה otoacoustic - איחוד האמירויות הערביות); אם תוצאות הבדיקה שונות מהרגיל, מחקר על הבסיס של התגובה המוחית לגירוי שמיעתי (פוטנציאלים מעוררים השמיעה - SVP) מתבצע. במרפאות מסוימות נערכת בחינת האמירויות כמבחן מיון ראשוני. בעתיד, ייתכן שיהיה עליך לבדוק עם audiologist.

טיפול יומיומי ופיקוח

תינוקות הם שטופים כאשר טמפרטורת הגוף שלהם מייצב על 37 מעלות צלזיוס במשך 2 שעות. קליפ על שאריות הטבור ניתן להסיר כאשר שאריות הופך יבש, בדרך כלל לאחר 24 שעות. כדי למנוע זיהום, חבל הטבור צריך להישמר נקי ויבש. חלק מהמרכזים משתמשים באלכוהול איזופרופיל מספר פעמים ביום או פעם בצבעים משולשים, סוכן בקטריוסטטי שמקטין את החיידק החיידקי של חבל הטבור. בשל העובדה כי הפצע הטבורי הוא השער לדלקת, אזור הטבור צריך להיבדק מדי יום כדי לחשוף hyperemia ורטיבות.

גורמים בסיכון גבוה לאובדן שמיעה אצל תינוקות

• משקל בלידה <1500 גרם
• ציון בסולם אפגר בדקה החמישית
• רמות בילירובין בסרום> 22 mg / dl (> 376 μmol / l) בתינוקות עם משקל לידה> 2000 גרם או 17 mg / dl (> 290 μmol / L) בתינוקות <2000 גרם
• אנקסיה פרינלית או היפוקסיה
• אלח דם אלחוט או דלקת קרום המוח
• הפרעות קרוםיות
• התקפים או תקופות של דום נשימה
• זיהומים מולדים (אדמת, עגבת, הרפס סימפלקס, cytomegalovirus או toxoplasmosis)
• הודאה של האם של אנטיביוטיקה aminoglycoside
• היסטוריה משפחתית: אובדן שמיעה מוקדם בהורים או קרובי משפחה

המילה יכולה להיות מבוצעת בבטחה - אם המשפחה רוצה את זה - תחת הרדמה מקומית בימים הראשונים של חייו של תינוק. צריך להיות הליך נדחה אם לילד יש הסדר פתח שופכה החיצוני אנומליות היפוספדיאס, ועטרה אנומליות אחרת, מוצדקת על ידי העובדה כי בעתיד העורלה יכולה לשמש לטיפול כירורגי מפלסטיק; ואת לא צריך להיות חיתוך, אם בן יומו שאובחן עם המופיליה או הפרעות אחרות של המוסטאסיס, אם ההיסטוריה המשפחתית מבחינת הפרעות דימום, אם האמא לוקחת תרופות נגד קרישת דם או אספירין.

רוב התינוקות מאבדים מ 5 עד 7% ממשקל הגוף הראשוני במהלך הימים הראשונים של חיים, זה בעיקר בשל אובדן נוזלים (בעת מתן שתן, הפסדים לא משמעותיים של נשימה נוזלית), וכן בקשר עם פריקה של מקוניום, אובדן vernix, ייבוש חבל הטבור. במהלך שתן 2 הימים הראשונים יכולים להיות בצבע כתום בהיר או בצבע ורוד, אשר מזוהה עם crystalluria urate כי הוא נורמלי נובע הריכוז בשתן. רוב התינוקות מתחילים להשתין בתוך 24 שעות לאחר הלידה. התקופה הממוצעת של ההשתנה הראשונה היא בין 7 ל 9 שעות לאחר הלידה, רוב היילודים שותים פעמיים ביום השני של החיים. השתנה מאוחרת שכיחה יותר אצל בנים, ועלולה להיות קשורה בפימוזיס פיזיולוגי; היעדר השתנה אצל ילדים שזה עתה נולדו מציין את השסתום של השופכה האחורית. ככלל, המילה מתבצעת לאחר שהילד השתין לראשונה; העדר השתנה בתוך 12 שעות לאחר ההליך עשוי להצביע על סיבוך. אם מקוניום לא זז בתוך 24 שעות, neonatologist צריך להיות מודע של ההקרנה היילוד לזהות חריגויות התפתחותיים של מערכת העיכול, כגון atresia אנאלי, מחלת הירשפרונג, סיסטיק פיברוזיס של הלבלב, אשר יכול להוביל לפיתוח של ileus מקוניום.

[9], [10]

חלץ מבית החולים

תינוקות שנפטרו מבית החולים למשך 48 שעות יש לבדוק במשך 2-3 ימים כדי להעריך הנקה או הנקה, הידרציה, צהבת (אצל תינוקות בסיכון). ניטור נוסף של תינוקות שנפטרו מבית החולים תוך 48 שעות צריך להתבסס על גורמי סיכון, כולל גורמי סיכון לצהבת וקושי בהנקה.

[11], [12], [13]