קבוצות בריאות בילדים: הערכה מקיפה של מצב הבריאות

הערכה מקיפה של בריאותם של ילדים מתבצעת החל מגיל 3.

מערכת הערכת הבריאות המקיפה מבוססת על ארבעה קריטריונים:

1. נוכחות או היעדר הפרעות תפקודיות ו/או מחלות כרוניות (תוך התחשבות בגרסה הקלינית ובשלב של התהליך הפתולוגי);
2. רמת המצב התפקודי של המערכות העיקריות בגוף;
3. מידת ההתנגדות של הגוף להשפעות חיצוניות שליליות;
4. רמת ההתפתחות שהושגה ומידת ההרמוניה שלה.

השיטה העיקרית להשגת מאפיינים המאפשרים הערכה מקיפה של מצב הבריאות היא בדיקה רפואית מונעת.

הערכה מקיפה של מצבו הבריאותי של כל ילד או נער עם פורמליזציה של התוצאה בצורה של קביעת קבוצת בריאות מתרחשת תוך התחשבות חובה בכל הקריטריונים המפורטים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

קבוצות בריאות עיקריות של ילדים

בהתאם למצב הבריאותי של הילדים, ניתן לסווג אותם לקבוצות הבאות:

• קבוצת בריאות ראשונה - ילדים בריאים עם התפתחות גופנית ונפשית תקינה, ללא פגמים אנטומיים, סטיות תפקודיות ומורפופונקציונליות;
• קבוצת בריאות 2 - ילדים שאין להם מחלות כרוניות, אך יש להם הפרעות תפקודיות ומורפו-תפקודיות מסוימות, ילדים המחלימים, במיוחד אלו שסבלו ממחלות זיהומיות קשות ובינוניות; ילדים עם עיכוב התפתחותי כללי ללא פתולוגיה אנדוקרינית (גדילה נמוכה, פיגור ברמת ההתפתחות הביולוגית), ילדים עם גירעון במשקל גוף (משקל פחות מ-M-1σ) או משקל גוף עודף (משקל יותר מ-M+2σ). קבוצה זו כוללת גם ילדים הסובלים לעתים קרובות ו/או ממחלות נשימה חריפות במשך זמן רב; ילדים עם מוגבלויות פיזיות, תוצאות של פציעות או ניתוחים תוך שמירה על התפקודים המתאימים;
• קבוצת בריאות 3 - ילדים הסובלים ממחלות כרוניות בשלב של רמיסיה קלינית, עם החמרות נדירות, יכולות תפקודיות נשמרות או מפוצות, בהיעדר סיבוכים של המחלה הבסיסית. לפיכך, קבוצה זו כוללת ילדים עם מוגבלויות פיזיות, השלכות של פציעות וניתוחים, בכפוף לפיצוי של התפקודים המתאימים, ומידת הפיצוי לא צריכה להגביל את יכולתו של הילד ללמוד או לעבוד, כולל גיל ההתבגרות;
• קבוצת בריאות 4 - ילדים הסובלים ממחלות כרוניות בשלב פעיל ובשלב של רמיסיה קלינית לא יציבה עם החמרות תכופות, עם יכולות תפקודיות נשמרות או מפוצות או פיצוי חלקי של יכולות תפקודיות, עם מחלות כרוניות בשלב רמיסיה, אך יכולות תפקודיות מוגבלות, סיבוכים של המחלה הבסיסית אפשריים, המחלה הבסיסית דורשת טיפול תומך. קבוצה זו כוללת גם ילדים עם מוגבלויות פיזיות, השלכות של פציעות וניתוחים עם פיצוי חלקי של התפקודים המתאימים, אשר במידה מסוימת מגביל את יכולתו של הילד ללמוד או לעבוד;
• קבוצת בריאות 5 - ילדים הסובלים ממחלות כרוניות קשות, עם הפוגות קליניות נדירות, החמרות תכופות, מהלך חוזר ומתמשך, עם פירוק בולט של היכולות התפקודיות של הגוף, נוכחות סיבוכים של המחלה הבסיסית הדורשים טיפול מתמיד; ילדים עם מוגבלויות; ילדים עם מוגבלויות פיזיות, השלכות של פציעות וניתוחים עם פגיעה בולטת בפיצוי של התפקודים המתאימים ומגבלה משמעותית ביכולת הלימודים או העבודה.

שיוצא ילד או נער חולה לקבוצות הבריאות השנייה, השלישית, הרביעית או החמישית מתבצע על ידי רופא תוך התחשבות בכל הקריטריונים והסימנים הנתונים. רופא מומחה, בהתבסס על ניתוח נתונים הכלולים בהיסטוריה ההתפתחותית של הילד, התיק הרפואי של הילד במוסדות חינוך, תוצאות הבדיקה שלו, כמו גם מחקרים אינסטרומנטליים ומעבדתיים, קובע (בהתמחותו) אבחנה קלינית מדויקת המצביעה על המחלה הבסיסית (הפרעה תפקודית), שלב המחלה, מהלך המחלה, מידת שימור התפקודים, נוכחות סיבוכים, מחלות נלוות או המסקנה "בריא".

רופא הילדים, העומד בראש עבודת הצוות הרפואי המבצע את הבדיקה המונעת, מבצע הערכה מקיפה של מצבו הבריאותי של הילד, המבוססת על מסקנות מומחים ותוצאות הבדיקה שלו.

ילדים עם מחלות או הפרעות תפקודיות החשודות לראשונה בזמן הבדיקה (כמו גם עם חשד לשינוי באופי מהלך המחלה, ברמת היכולות התפקודיות (הופעת סיבוכים) המבוססים על תוצאות בדיקה רפואית מונעת, אינם מקבלים הערכה מקיפה של בריאותם. במקרים כאלה, יש צורך בבדיקה אבחנתית מלאה. לאחר קבלת תוצאות הבדיקה, מתבצעת אבחנה מדויקת יותר וניתנת הערכה מקיפה של בריאותם.

כל הילדים, ללא קשר לקבוצת הבריאות שלהם, עוברים בדיקת סקר שנתית, שתוצאותיה קובעות את הצורך בבדיקה ילדים נוספת.

ילדים המשויכים לקבוצת הבריאות הראשונה עוברים בדיקות רפואיות מונעות במלואן, במסגרת הזמן שנקבעו במסמכים הרגולטוריים והמתודולוגיים הנוכחיים.

מצבם הבריאותי של ילדים המשויכים לקבוצת הבריאות השנייה מנוטר על ידי רופא ילדים במהלך בדיקות רפואיות מונעות ומדי שנה.

ילדים המשויכים לקבוצות בריאות 3-4 עוברים בדיקות רפואיות מונעות בתקופות הגיל המתאימות. בנוסף, מתבצע ניטור של מצב בריאותם והערכת יעילות הטיפול והשיקום על סמך תוצאות התצפית במרפאה.

תוצאות הערכת בריאות מקיפה כסקר יכולות למלא תפקיד בפתרון בעיות יישומיות של שמירה על בריאותם של ילדים - שיבוץ לקבוצות מסוימות לחינוך גופני, בחירת ספורט, פתרון סוגיות מומחיות בנוגע לבחירתם המקצועית, שירות צבאי וכו'.

הערכה מקיפה של מצב בריאותם של ילדים מתחת לגיל 3 מתבצעת בהתאם לצו משרד הבריאות של ברית המועצות מס' 60 מיום 19.01.1983 ותיקונים משנת 2002-2003. במקרה זה, נלקחים בחשבון הדברים הבאים:

• מאפייני אונטוגנזה (נתונים גנאלוגיים, ביולוגיים).
• היסטוריה חברתית);
• התפתחות גופנית;
• התפתחות נוירופסיכית;
• רמת התנגדות;
• מצב תפקודי של הגוף;
• נוכחות או היעדר מחלות כרוניות או מומים מולדים.

השיטה הגנאלוגית היא איסוף של עצי משפחה, כלומר התחקות אחר תכונה או מחלה במשפחה, בשושלת, המצביעים על סוג הקרבה בין חברי עץ המשפחה.

לצורך הערכה כמותית של נטל ההיסטוריה הגנאלוגית, נעשה שימוש במדד הנקרא מדד הנטל של ההיסטוריה התורשתית (Jor), אשר ניתן לחשב באמצעות הנוסחה Jor = מספר כולל של קרובי משפחה חולים (שקיים מידע על מחלותיהם, כולל המטופל) / מספר כולל של קרובי משפחה (שקיים מידע על מצבם הבריאותי, כולל המטופל).

קריטריוני הערכה:

• 0-0.2 - נטל ההיסטוריה הגנאלוגית נמוך;
• 0.3-0.5 - עומס בינוני;
• 0.6-0.8 - נטל חמור;
• 0.9 ומעלה - עומס גבוה.

ילדים עם נטל חמור וגבוה נמצאים בסיכון לנטייה למחלות מסוימות.

האנמנזה הביולוגית כוללת מידע על התפתחות הילד בתקופות שונות של אונטוגנזה.

• תקופה טרום לידתית (מהלך נפרד של המחצית הראשונה והשנייה של ההריון):
  • רעילות של המחצית הראשונה והשנייה של ההריון;
  • איום של הפלה;
  • מחלות חוץ-גניטליות אצל האם;
  • על סכנות מקצועיות אצל הורים;
  • גורם Rh שלילי של האם עם עלייה בטיטר הנוגדנים;
  • התערבויות כירורגיות;
  • מחלות ויראליות במהלך ההריון;
  • ביקור של אישה בבית ספר לאמהות בנושא פסיכופרופילקסיס ללידה.
• תקופות תוך-לידתיות ותקופות יילודיות מוקדמות (שבוע ראשון לחיים):
  • אופי מהלך הלידה (תקופה ארוכה של נטילות מים, לידה מהירה);
  • דמי לידה;
  • לידה כירורגית (ניתוח קיסרי וכו');
  • ציון אפגר;
  • בכי של ילד;
  • אבחון בלידה ושחרור מבית יולדות;
  • תקופת ההתקשרות לשד ואופי ההנקה אצל האם;
  • תקופת חיסון BCG;
  • זמן הפרדת חוט;
  • מצבו של הילד עם שחרורו מבית החולים ליולדות;
  • מצבה של האם עם שחרורה מבית היולדות.
• תקופת היילוד המאוחרת:
  • טראומת לידה;
  • חֶנֶק;
  • פגות;
  • מחלה המוליטית של היילוד;
  • מחלות זיהומיות ולא זיהומיות חריפות;
  • העברה מאוחרת להאכלה מלאכותית;
  • מצבי גבול ומשכם.
• תקופה לאחר לידה:
  • מחלות זיהומיות חריפות חוזרות ונשנות; נוכחות של רככת;
  • נוכחות של אנמיה;
  • הפרעות תזונת רקמות בצורת ניוון (היפוטרופיה או פאראטרופיה);
  • נוכחות של דיאתזה.

רופא הילדים המקומי מקבל מידע על האנמנזה הביולוגית מרישומים של בית יולדות וממוסדות רפואיים אחרים, וכן משיחות עם הורים.

אם גורם סיכון אחד או יותר קיימים בכל אחת מחמש תקופות האונטוגנזה המפורטות, עלינו לדבר על עומס גבוה של ההיסטוריה הביולוגית. נוכחות גורמי סיכון בתקופות 3-4 מצביעה על עומס בולט (קבוצת סיכון גבוהה לפי ההיסטוריה הביולוגית); בשתי תקופות - עומס בינוני (קבוצת סיכון לפי ההיסטוריה הביולוגית); בתקופה אחת - עומס נמוך (קבוצת קשב לפי ההיסטוריה הביולוגית). אם גורמי סיכון נעדרים בכל תקופות התפתחות הילד, אז ההיסטוריה הביולוגית נחשבת ללא עומס.

ניתן לשפוט בעקיפין את מידת התנאים הלא תקינים בתקופות ההתפתחות התוך-רחמית של הילד על ידי רמת הסטיגמה שלו. סטיגמות של דיסמבריוגנזה כוללות אנומליות קלות של התפתחות רקמת חיבור (MAD) שאינן מובילות להפרעות אורגניות או תפקודיות של איבר מסוים. בדרך כלל, מספר הסטיגמות הוא 5-7. חריגה מסף הסטיגמה צריכה להיחשב כגורם סיכון לפתולוגיה שטרם באה לידי ביטוי.

היסטוריה חברתית:

• שלמות משפחתית;
• גיל ההורים;
• השכלה ומקצוע של הורים;
• מיקרו-אקלים פסיכולוגי במשפחה, כולל ביחס לילד;
• נוכחות או היעדר הרגלים רעים וצורות התנהגות אנטי-חברתיות במשפחה;
• תנאי דיור ומחיה;
• ביטחון כלכלי של המשפחה;
• תנאים סניטריים והיגייניים לגידול ילד.

פרמטרים אלה יכולים לשמש לזיהוי משפחות וילדים מקבוצות סיכון חברתיות מוחלשות.

בטופס 112/u, במקרה של אנמנזה חיובית, יש לכתוב בקצרה "האנמנזה החברתית חיובית". במקרה של אנמנזה שלילית, יש לציין את הפרמטרים בעלי מאפיין שלילי. אנמנזה חברתית שלילית משפיעה לרעה על ההתפתחות הנוירו-פסיכיאטרית של הילד, ובעתיד היא עלולה להוביל לעיצוב שגוי של אישיותו של האדם.