מחזורים כבדים מגבירים את הסיכון למחלות לב אצל נשים צעירות

מחקר חדש שפורסם בכתב העת BMC Medicine קבע את הקשר בין דימום ווסתי כבד (HMB) או מנורגיה לבין מחלות לב וכלי דם (CVD) בנוכחות והיעדר וסת לא סדירה (IM) בקרב נשים המאושפזות בארצות הברית (US).

מחלות לב וכלי דם הן גורם המוות המוביל בעולם. בהתחשב בהבדלים המגדריים ובשכיחות הגוברת של מחלות לב וכלי דם ותסמונת מטבולית (MS), במיוחד בקרב נשים, חשוב לזהות גורמי סיכון הניתנים לשינוי כדי למנוע מחלות לב וכלי דם באוכלוסייה הנשית. מנורגיה מוגדרת כאובדן דם מוגזם במהלך הווסת או דימום ווסתי מוגזם קלינית הפוגע ברווחה הפיזית, הנפשית והחברתית ובאיכות חייהן של נשים. מנורגיה מטילה נטל כלכלי משמעותי על הסובלות ממנה מבחינת עלויות רפואיות ואובדן פרודוקטיביות. היא קשורה גם לאנמיה, עייפות, כאבי ראש ואי נוחות. הקשר בין מנורגיה לאנמיה של חוסר ברזל עלול לפגוע בהעברת חמצן ולשנות את תפקוד הלב.

במחקר חתך רטרוספקטיבי זה, בחנו החוקרים את ההשפעה של וסת וסת לא סדירה על הסיכון למחלות לב וכלי דם. החוקרים אספו רישומי אשפוז של נשים עם וסת ומחזורי וסת סדירים בגילאי 18 עד 70 בשנת 2017 ממאגר הנתונים הלאומי לחולים מאושפזים (NIS) הזמין לציבור. הם השתמשו בסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה עשירית (ICD-10) כדי להגדיר וסת, כולל היסטוריה נוכחית או קודמת של וסת.

המחקר לא כלל אשפוזים עקב אמנוריאה, המטוקולפוס, דימום וסת מוגזם במהלך גיל ההתבגרות, דיסמנוריאה, דימום ביוץ, ונשים עם וסת לא סדירה בלבד. החשיפה העיקרית במחקר הייתה דימום וסת כבד. התוצאים כללו אירועים קרדיווסקולריים שליליים משמעותיים (MACE), שבץ מוחי, פרפור פרוזדורים (AF) או הפרעות קצב, מחלת עורקים כליליים (CHD), סוכרת (DM), אי ספיקת לב (HF) ואוטם שריר הלב (MI) כפי שמוגדר בקודי האבחון ICD-10.

החוקרים ביצעו התאמת פרופורציונליות ומידול רגרסיה לוגיסטית כדי לקבוע את יחסי הסיכויים (ORs) עבור הניתוח. משתני המחקר כללו גיל, מוצא אתני, גזע, הכנסה למשק בית, משלם עיקרי, מצב עישון, צריכת אלכוהול, השמנת יתר, שימוש בהורמונים או באמצעי מניעה, תסמונת מטבולית, תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS), ליומיומה של הרחם, מרשמים לתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAID) ושימוש בתרופות נוגדות קרישה.

מתוך 2,430,851 נשים שאושפזו בבית חולים בגיל ממוצע של 44 שנים, וסת חודשית התרחשה ב-0.7% (n=7,762) מהנשים בנות 40 ומטה וב-0.9% (n=11,164) מהנשים בנות 40 ומעלה. בקבוצת המחקר, 0.8% (n=18,926) אובחנו עם דימום ווסתי כבד, כולל 15,180 (0.6%) אשפוזים ללא וסת לא סדירה ו-3,746 (0.2%) עם וסת לא סדירה. רק 20% היו שמנות, ורק 9.0% סבלו מתסמונת מטבולית.

שיעורי ההשמנה, שימוש באמצעי מניעה, תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS), אי פוריות, אנמיה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) וליומיומה של הרחם היו גבוהים יותר בקבוצת האשפוזים עם מנורגיה בהשוואה לקבוצה עם מחזורי וסת סדירים. בקרב אשפוזים של נשים מתחת לגיל 40, החוקרים מצאו קשר משמעותי בין מנורגיה לסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם, כולל אירועים קרדיווסקולריים שליליים משמעותיים (OR, 1.6), מחלת לב כלילית (OR, 1.7), שבץ מוחי (OR, 2.0), אי ספיקת לב (OR, 1.5) ופרפור פרוזדורים או הפרעות קצב (OR, 1.8). ניתוחי רגישות הניבו תוצאות דומות.

לעומת זאת, וסת ללא וסת לא סדירה נקשרה קשר חזק לסוכרת, אי ספיקת לב, פרפור פרוזדורים ואירועי MACE. וסת עם וסת לא סדירה הראתה קשר חזק עם פרפור פרוזדורים ותוצאים של מחלת לב כלילית בקרב נשים צעירות יותר המאושפזות.

ניתוח מתווך הראה קשר ישיר בין מנורגיה לאירועים קרדיווסקולריים שליליים משמעותיים לאחר התחשבות בתסמונת מטבולית (OR, 1.5), השמנת יתר (OR, 1.4), יתר לחץ דם (OR, 1.4), סוכרת (OR, 1.5) ואנמיה (OR, 1.5). שימוש בנוגדי קרישה (OR, 5.3), גזע/מוצא אתני שחור (OR, 2.1), שימוש באינסולין (OR, 2.5), שימוש באמצעי מניעה/הורמונים (OR, 1.9), השמנת יתר (OR, 1.8), תסמונת מטבולית (OR, 1.8), עישון (OR, 1.7), אנמיה (OR, 1.3) וצריכת אלכוהול (OR, 1.1) היו קשורים לעלייה בסיכוי לאירועי MACE בנוסף לווסת (OR, 1.3).

חוסר איזון הורמונלי אצל חולות עם מנורגיה עלול לגרום להפרעות לבביות כגון היפוקסיה, דלקת והמוסטזיס. שיקום הווסת והיפוקסיה מושפעים מירידה בביטוי של גורם מושרה על ידי היפוקסיה (HIF-α), התפשטות שריר חלק בכלי הדם וגורם גדילה טרנספורמטיבי בטא 1 (TGF-β1). הפחתת החשיפה הסביבתית עשויה לסייע בבעיות וסת ובסיכון קרדיווסקולרי.

המחקר מצא קשר בין מנורגיה לאירועים קרדיווסקולריים אצל נשים צעירות, ללא קשר להשמנת יתר, תסמונת מטבולית, שימוש בהורמונים, אנמיה או שרירנים ברחם. בדיקות ובדיקות סקר סדירות להפרעות במחזור החודשי, במיוחד מנורגיה, עשויות לסייע בריבוד ובניהול הסיכון הקרדיווסקולרי. יש לאבחן מנורגיה מוקדם ולטפל בה בצורה אופטימלית כדי למזער תוצאות שליליות. מחקרים עתידיים צריכים לקחת בחשבון את גיל הופעת המחלה ולהעריך את השפעתה ארוכת הטווח על התוצאות הקרדיווסקולריות.