דופגיט בהריון

דופגיט במהלך ההריון הוא התרופה מספר אחת לטיפול בגסטוזה מאוחרת. כדי להבין באופן מלא את הצורך בתרופה זו, יש צורך להכיר את הגורמים לרעילות אצל נשים בהריון.

גסטוזה היא מצב של אישה המתפתח בקשר להריון ונגרם על ידי נוכחות ביצית מופרית בחלל הרחם ויש לו ביטויים קליניים שונים. לפי זמן ההופעה, גסטוזה מחולקת למוקדמת ומאוחרת. מוקדמות מתרחשות במחצית הראשונה של ההריון וקשורות להתפתחות והיווצרות השליה. העובר הוא גורם זר לגוף האישה, מכיוון שהוא מכיל 50% מהמידע מהאב. מערכת החיסון של האישה תופסת אותו במידה מסוימת כנוגדן, לכן, עד להיווצרות השליה שלה עם מחסום אישי וזרימת דם, הילד הוא מטרה. לכן, מתעוררות מספר ביטויים, הנקראים גסטוזה מוקדמת. אלה כוללים בחילות, הקאות, ריור יתר, דרמטוזיס. ביטויים אלה אינם דורשים טיפול תרופתי אינטנסיבי אם הם אינם מפריעים למצבה הכללי של האישה. הם בדרך כלל חולפים מעצמם לאחר היווצרות השליה.

גסטוזה מאוחרת מתרחשת במחצית השנייה של ההריון. היא נגרמת על ידי תגובה רב-מערכתית של איברים שונים להתפתחות העובר. כלומר, זוהי תגובה של גוף האם עצמו, שהיא תופעה חמורה ומסוכנת יותר הדורשת התערבות רפואית. גסטוזה מאוחרת כוללת:

• תסמונת HELLP היא קומפלקס תסמינים הכולל המוליזה תוך-וסקולרית, עלייה ברמות אנזימי כבד וירידה במספר טסיות הדם בדם ההיקפי.
• מחלת כבד שומני.
• רעלת הריון בדרגות קלות, בינוניות וחמורות.
• רעלת הריון.

מצבים אלה מהווים איום ישיר על חיי האישה והילד, ולכן דורשים התערבות מוסמכת חובה.

אחד מהמצבים הללו הוא רעלת הריון - לחץ דם מוגבר בשילוב עם חלבון בשתן אצל אישה במהלך סוף ההריון. יש להבחין בין רעלת הריון ראשונית או יתר לחץ דם הריוני, שלא נצפתה אצל אישה קודם לכן ומתפתחת רק במהלך ההריון לא לפני השבוע ה-20, לבין כרונית - לחץ דם מוגבר לפני השבוע ה-20 או יתר לחץ דם אצל אישה לפני ההריון. לטיפול בשתי הפתולוגיות הללו מאפיינים ייחודיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מאפיינים עיקריים של דופגיט

אינדיקציות לשימוש בדופגיט: תרופה זו ניתנת לטיפול ביתר לחץ דם אצל נשים בהריון. אצל קשישים, התרופה משמשת לטיפול במחלת פרקינסון.

צורת שחרור: דופגיט זמין בצורת טבליות של 250 מ"ג.

פרמקוקינטיקה ופרמקודינמיקה: דופגיט או מתילדופה הוא תרופה מרכזית להורדת לחץ דם המורידה את לחץ הדם על ידי גירוי קולטני אלפא-2-אדרנרגיה. גירוי של קולטנים אלה מלווה בדיכוי מערכת העצבים הסימפתטית וירידה בדחפים עצביים, המתבטאת בהרפיה של כלי דם עורקיים היקפיים. בנוסף, דופגיט מפחית את תכולת הרנין בפלזמה, ובכך מגביר את זרימת הדם לכליות ומשלים את השפעתו להורדת לחץ הדם. הוא גם מפחית את קצב הלב ואת תפוקת הלב.

התרופה מתחילה לפעול ארבע עד שש שעות לאחר מתן התרופה, אך השפעתה נמשכת כמעט יום או יום וחצי, מה שמאפשר ליטול את המנה היומית פעם אחת בלבד.

התרופה נספגת למחצה במערכת העיכול, ולאחר מכן כעשרה אחוזים חודרים את מחסום הדם-מוח, דבר התואם את ההשפעה המקסימלית. דופגיט מופרש על ידי הכליות. זמן מחצית החיים של החומר הוא כשעתיים.

התוויות נגד ותופעות לוואי של דופגיט במהלך ההריון: התוויות נגד העיקריות הן פתולוגיה של הכבד עם תסמונת ציטוליזה, אי ספיקת כליות חריפה, דלקת כבד, אנמיה תורשתית המוליטית, שימוש בתרופות הפועלות על מערכת העצבים המרכזית, פתולוגיות לב חריפות וכרוניות במצב של פירוק.

תופעות לוואי עיקריות:

• מצב של מערכת העצבים המרכזית בצורה של נמנום, עייפות, שינויים במצב הרוח, ירידה בביצועים, סחרחורת.
• ירידות לחץ דם בצורה של יתר לחץ דם אורתוסטטי בשימוש הראשון.
• שינויים באיברים פנימיים: הגדלה של הכבד והטחול, צהבת, ריכוז מוגבר של אנזימי כבד, בחילות והקאות, תנועתיות מעיים לקויה.
• השפעה על ההמטופויזה בצורה של דיכוי הנבט ההמטופויטי.
• שינויים במצב החיסוני ותסמינים אלרגיים.

מינוני דופגיט במהלך ההריון: התרופה נקבעת במינון של 250 מיליגרם, החל מהמינון הנמוך ביותר, כלומר טבליה אחת. עבור המנה הראשונה, מתילדופה נקבעת בלילה, ולאחר מכן כמות התרופה מוגברת למינון המינימלי, אשר שומר ביעילות על רמת הלחץ בערכים הרגילים. תדירות השימוש האופטימלית היא 3-4 פעמים ביום.

המינון המקסימלי של דופגיט במהלך ההריון הוא 3 גרם ליום.

יש להפסיק את התרופה בהדרגה, לפי אותו עיקרון שנקבע, תוך השארת המינון הנמוך ביותר ששולט בלחץ.

מנת יתר של התרופה מתבטאת בירידה בלחץ הדם, חולשה, היפודינמיה, עייפות, ירידה בקצב הלב, נמנום וירידה בטונוס ובתנועתיות המעיים.

אינטראקציה של דופגיט עם תרופות אחרות: שימוש בו זמני במתילדופה עם תרופות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית (תרופות נוגדות דיכאון, מעכבי MAO), כמו גם עם תרופות אלפא-אדרנומימטיות דומות, עלול להגביר את תופעות הלוואי של התרופה. אז ניתן לראות לחץ דם נמוך חמור וקשה לשליטה. שימוש עם חוסמי בטא מגביר את הסיכון לפתח אי ספיקה וסקולרית חריפה. ושימוש בו זמני בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות מפחית את ההשפעה נוגדת יתר לחץ דם של דופגיט.

תנאי ותקופות אחסון - חיי המדף אינם עולים על 18 חודשים, יש להבטיח משטר טמפרטורה של לא יותר מעשרים וחמש מעלות ולהגן מפני השפעה ישירה של טמפרטורות נמוכות ולחות.

האם ניתן ליטול דופגיט במהלך הריון?

נושא הטיפול להורדת יתר לחץ דם במהלך ההריון הוא בעל חשיבות רבה, משום שכל תרופה הנרשמת לאם חודרת לזרם הדם של העובר ומשפיעה על התפתחותו. נושא הנזק של תרופות לילד נידון לעתים קרובות מאוד, והקונצנזוס שניתן להביע הוא שאין תרופות שלא ישפיעו על העובר, אך כאן יש לבחור את הרע במיעוטו. כלומר, לתרופה שהשפעתה על העובר אינה טרטוגנית יש יתרון בשימוש.

כעת כדאי להבין אילו תרופות להורדת לחץ דם מומלצות לטיפול ברעלת הריון.

ישנן חמש קבוצות עיקריות של תרופות להורדת לחץ דם בטיפול - מעכבי ACE, חוסמי קולטן אנגיוטנסין II, חוסמי בטא, תרופות משתנות ואנטגוניסטים לסידן. אצל נשים בהריון, עקרונות השימוש בתרופות אלו שונים במקצת.

מעכבי ACE הם התווית נגד מוחלטת לנשים בהריון, מכיוון שהם משפיעים על כליות העובר - הם מדכאים את תפקוד ההפרשה שלהן ותורמים להתפתחות אוליגוהידרמניוס, במיוחד בשליש השני והשלישי. אם אישה נטלה תרופות אלו לפני ההריון, יש להחליפה באחרות. אותן טקטיקות נחוצות במקרה של טיפול באנטגוניסטים לסידן.

תרופות משתנות אינן משמשות אצל נשים בהריון, מכיוון שהן מפחיתות את רמות ה-BCC ומונעות אגירת נוזלים פיזיולוגית, המאיימת על התפתחות היפוקסיה עוברית.

לחוסמי בטא יש השפעה שלילית על העובר, אך יחד עם זאת, אין להם השפעה טרטוגנית. הם גורמים לעיכוב בגדילה תוך רחמית, לידת ילד עם משקל גוף נמוך. אך תרופות אלו משמשות כטיפול רזרבי. התרופה המועדפת היא לבטולול, בעלת פעילות סימפטומימטית פנימית, כלומר, היא גם מרחיבה את כלי הדם.

אצל נשים בהריון, עדיפות ניתנת לתרופות להורדת לחץ דם בעלות פעולה מרכזית. אלה כוללות קלונידין ודופגיט. לכן ניתן לומר בבטחה שניתן להשתמש בדופגיט במהלך ההריון, זוהי תרופת הבחירה.

אם תסמיני יתר לחץ דם מופיעים לפני שבוע 34, אז החל משבוע 22 או 24, במקביל לטיפול ברעלת הריון, מניעת תסמונת מצוקה נשימתית עוברית מתבצעת באמצעות דקסמתזון או בטאספן (בקלומטזון). זהו גם שלב חשוב בטיפול מורכב. יש צורך לבצע את כל שיטות האבחון הנוספות במהלך תקופה זו כדי לקבוע את מצב העובר - קרדיוטוקוגרפיה, סריקת דופלר וסריקת אולטרסאונד עם קביעת זרימת הדם הרחמית-שליה.

דופגיט ותרופות אחרות

ישנם מצבים בהם השימוש במתילדופה הוא התווית נגד או שיש צורך לשלב מספר תרופות שונות, ואז מגיעים לבחירה של תרופה אחרת.

לגבי השימוש בחוסמי בטא עם דופגיט במהלך ההריון, קיימת דעה שזהו שילוב לא מוצלח במיוחד, שכן חוסמי בטא מציגים את השפעתם העיקרית בצורה של ירידה בקצב הלב. וגם לדופגיט יש השפעה זו, כך שתת לחץ הדם יכול להיות כה בולט עד שיתרחש מצב של היפוקסיה עוברית, מה שמאיים על התפתחות סיבוכים שונים.

עדיף להשתמש במתילדופה יחד עם ניפדיפין. השפעתו מורגשת תוך 40-60 דקות, שיכולות להיות השלב הראשוני של הטיפול, ולאחר מכן דופגיט יראה את השפעתו, תוך שמירה על לחץ לאורך כל היום.

השימוש בדופגיט עם מרחיבי כלי דם (נו-שפה, פפאברין) תורם גם הוא להיפוטנסיה ארוכת טווח, אך יש לעקוב אחר מצבה של האישה ההרה, שכן בצקת משמעותית עלולה להתפתח עקב התרחבות נלווית של עורקיקים ושקיעת דם בהם.

אנלוגים של דופגיט במהלך ההריון עשויים להיות:

• קלונידין (קלופלין);
• ניפדיפין 10 מ"ג;
• לבטולול;
• מגנזיום סולפט.

תרופות אלו הן הבאות בתור אחרי דופגיט.

דופגיט במהלך ההריון היא התרופה המועדפת לטיפול ברעלת הריון. בשל היעדר השפעה שלילית מוכחת על העובר, היא משמשת בהצלחה לטיפול בפתולוגיה זו ומראה יעילות טובה. אך יש לרשום תרופה זו רק אם יש אינדיקציות מחמירות, שכן למרות ההשפעה הקלינית, עדיין יש לה תופעות לוואי. אם מופיעים סימנים של לחץ דם גבוה, כגון כאב ראש, כאבים ברקות, גודש באף, סחרחורת - אישה בהריון צריכה להתייעץ עם רופא, מכיוון שטיפול בזמן מונע התפתחות סיבוכים מצד הילד ומצד האם במהלך הלידה. דופגיט צריך להירשם רק על ידי רופא פרטי, אין להסתמך על עצות של חברות, כי לא רק בריאותך בידיים שלך, אלא גם בריאות וחייו של תינוקך העתידי. מינון הדופגיט הוא גם הוא אינדיבידואלי ונבחר על ידי ניטור מצב האישה ולחץ הדם. בהתאם לכל המלצות הרופא, תציל את ההריון.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]