דלקת ריאות מולדת: גורמים אצל יילודים ומעקב

דלקת ריאות מולדת בילודים היא מחלת ריאות זיהומית המתרחשת לפני או במהלך הלידה, כאשר פתוגן חודר לדרכי הנשימה של העובר דרך מי שפיר מזוהמים, באופן המטוגני דרך השליה, או במהלך המעבר דרך תעלת הלידה. המחלה מתבטאת בשעות או בימים הראשונים לחיים בסימנים של אי ספיקת נשימה ולעתים קרובות אינה ניתנת להבחנה מסיבות אחרות למצוקה נשימתית, מה שמחייב גישת אבחון ברורה וטיפול מוקדם. [1]

על פי התפיסות הנוכחיות, מבחינים בין שלושה מצבים קליניים במהלך 24 השעות הראשונות: דלקת ריאות מולדת אמיתית, דלקת ריאות שנרכשה במהלך הלידה, ודלקת ריאות לאחר לידה, המתפתחת לאחר הלידה אך בתוך 24 השעות הראשונות עם קולוניזציה ופלישה מהירה. הבחנה זו חשובה להערכת דרכי ההדבקה, בחירת טיפול אנטיבקטריאלי אמפירי וקביעת הפרוגנוזה. [2]

התסמינים הקליניים של דלקת ריאות מולדת יכולים לחקות באופן הדוק אלח דם בילודים, שכן תסמיני נשימה בילודים מלווים לעיתים קרובות בתגובה דלקתית מערכתית. לכן, הגישה לילד עם חשד לדלקת ריאות מולדת דומה לזו המתרחשת באלח דם מוקדם בילודים, עם חובת תרביות ותחילת טיפול אמפירי מיידית. [3]

צילום רנטגן של בית החזה נותר שיטת ההדמיה העיקרית, אך התוצאות לרוב אינן ספציפיות וקשות לפירוש אצל ילדים עם מחלות ריאתיות בסיסיות. אוקסימטריה, מדידות גזי דם, סמני דלקת ובדיקות מיקרוביולוגיות משלימות את ההערכה, ובמידת הצורך, אולטרסאונד ריאות משמש כשיטה ללא קרינה ליד מיטת המטופל. [4]

בסיווגים בינלאומיים של מחלות, דלקת ריאות מולדת מקודדת כ-P23 ב-ICD-10 ו-KB24 ב-ICD-11, עם תת-סוגים המבוססים על הפתוגן החשוד. זה מסייע בסטנדרטיזציה של האבחון, הדיווח והמחקר, וגם מדגיש את ההקשר הפרינטלי הייחודי של המחלה. [5]

טבלה 1. הגדרה וסיווג של דלקת ריאות מולדת

אוֹפְּצִיָה	כאשר זיהום	המסלול הראשי	פתוגנים אופייניים	זמן הופעת התסמינים
מולד באמת	לפני הלידה	מעבר שליה המטוגני או זיהום עולה	סטרפטוקוקוס מקבוצה B, אשריכיה קולי, ליסטריה, וירוסים, אוראפלזמה	צפו מלידה
תוך-לידתית	במהלך הלידה	שאיפת נוזל נגוע ומגע עם פלורה של תעלת הלידה	סטרפטוקוקוס מקבוצה B, אשריכיה קולי, סטפילוקוקים	היום הראשון
מוקדם לאחר לידה	לאחר הלידה, התפתחות מהירה	קולוניזציה ופלישה מהסביבה או מהאם	אותם פתוגנים, לרוב גרם-שליליים	היום הראשון
מקור: סיכום מסקירות קליניות. [6]

אפידמיולוגיה וגורמי סיכון

שכיחות דלקת ריאות מולדת ובילודים מוקדמים משתנה בהתאם לקריטריונים ולאוכלוסייה. אצל תינוקות שנולדו במועד, השכיחות היא כ-1%, בעוד שאצל פגים, השכיחות יכולה להגיע ל-10%, דבר המשקף את חוסר הבשלות של הריאות ומערכת החיסון, כמו גם את השיעור הגבוה יותר של גורמי סיכון כגון וסת מי מים ממושכת ודלקת שפיר אצל האם. [7]

הסיכונים הגדולים ביותר קשורים לזיהום סביב הלידה אצל האם: קרע ממושך של קרומי השפיר במשך יותר מ-18 שעות, דלקת השפיר, חום במהלך הלידה והתיישבות חיידקית עם סטרפטוקוקוס מקבוצה B. נסיבות אלה מגבירות את הסבירות לשאיבת מי שפיר מזוהמים ולזיהום מוקדם של ריאות הילוד. [8]

גורמים נוספים כוללים את המצב הטרום-מורבידי של העובר ואת מאפייני הלידה. פגות ומשקל לידה נמוך מגבירים את הסיכון לדלקת ריאות וסיבוכים חמורים, במיוחד בשילוב עם היפוקסיה תוך רחמית, מצוקה עוברית וזיהום מקוניום של מי השפיר. [9]

נסיבות המקדמות זיהום עולה ודלקת של קרומי העובר הן בעלות משמעות פתוגנית. דלקת מי השפיר וקרע ממושך של הקרומים מגבירים את העומס החיידקי של מי השפיר ואת הסבירות לשאיבתם על ידי העובר במהלך תנועות הנשימה הראשונות. [10]

באוכלוסיות בהן יושמו בדיקות סקר אימהיות לסטרפטוקוקוס מקבוצה B ומתן אנטיביוטיקה תוך ורידית בזמן הלידה, שכיחות זיהומים פולשניים מוקדמים ודלקת ריאות נמוכה יותר, דבר המדגים את חשיבות המניעה ברמה המיילדית. [11]

טבלה 2. גורמי סיכון עיקריים

קבוצת גורמים	גורמים ספציפיים	הערות
אִמָהִי	דלקת השפיר, חום תוך-לידי, התיישבות חיידקית עם סטרפטוקוקוס מקבוצה B	הגדלת עומס החיידקים של מי השפיר
מְיַלְדוּת	קרע בקרומים במשך יותר מ-18 שעות, ניתוח קיסרי ללא לידה, נוזל מלא במקוניום	להקל על זיהום עולה ושאיפה
גורמים עובריים	פגות, משקל לידה נמוך, היפוקסיה תוך רחמית	קשור לחומרת המחלה ולסיבוכים
מקורות: ביקורות ומדריכים. [12]

אטיולוגיה ופתוגנזה

הספקטרום האטיולוגי כולל חיידקים, וירוסים ומיקופלזמות. מבין החיידקים, סטרפטוקוקוס מקבוצה B שולט בתינוקות שנולדו במועד, בעוד שאי קולי שכיח יותר בתינוקות במשקל לידה נמוך מאוד. סטפילוקוקים, ליסטריה וחיידקים גרם-שליליים אחרים שכיחים פחות. גורמים ויראליים ואוראפלזמה גם הם אפשריים, במיוחד עם הימצאות ממושכת תוך-מי שפיר. [13]

דרכי ההדבקה משתנות. זיהום המטוגני מתרחש בבקטרמיה של האם, כאשר הפתוגן עובר דרך וילי השליה. זיהום עולה ושאיבת מי שפיר מזוהמים מתרחשים בתדירות גבוהה יותר וגורמים קלינית לשכיחות של תסמינים ריאתיים אצל הילד. [14]

הרס ישיר של רקמות על ידי גורמים פתוגניים וחוסר ויסות של התגובה החיסונית של המארח הם משמעותיים בפתוגנזה. תפרשות דלקתיות, שיבוש השכבה הפעילה על פני השטח ואוורור לא אחיד מובילים לאטלקטזיס, שאנטינג, פגיעה ביחסי אוורור-פרפוזיה והיפוקסמיה. [15]

במקרים חמורים, דלקת בריאות עשויה להיות מלווה ביתר לחץ דם ריאתי מתמשך של היילוד, המתבטא בהיפוקסמיה עמידה ודורשת טיפול ייעודי עם מרחיבי כלי דם, בעיקר תחמוצת חנקן בשאיפה על רקע אוורור אופטימלי. [16]

שאיבת מקוניום עצמה לרוב אינה מדבקת, אך בפועל, היא קשורה לעיתים קרובות למרכיב זיהומי. לכן, בנוכחות נוזל מקוניום וסימני דלקת, נשקל טיפול אנטיבקטריאלי אמפירי עד לקבלת תרביות שליליות. [17]

טבלה 3. פתוגנים ודרכי הדבקה

נָתִיב	סוכנים סבירים	מוזרויות
המטוגני דרך השליה	סטרפטוקוקוס מקבוצה B, ליסטריה, וירוסים	לעיתים קרובות ביטויים מערכתיים
זיהום עולה ושאיפה	סטרפטוקוקוס מקבוצה B, אשריכיה קולי, סטפילוקוקים, אוראפלזמה	דומיננטיות של תסמינים ריאתיים
מגע במהלך הלידה	פלורה של תעלת הלידה, כולל כלמידיה וסטפילוקוקים	התחילו ביום הראשון
מקור: סקירות קליניות. [18]

תמונה קלינית

בדרך כלל, התסמינים מופיעים בשעות הראשונות לחיים: נשימה מהירה (מעל 60 נשימות בדקה), גניחות נשיפה, התרחבות של האף, נסיגות בחזה, ציאנוזיס והיפוקסמיה כפי שנמדד על ידי אוקסימטריית דופק. לעיתים קרובות נצפים עייפות, תיאבון ירוד וחוסר יציבות בטמפרטורה. [19]

ממצאי האזנה נעים בין קולות נשימה מוחלשים ועד קריפיטציות ורעשים רטובים. קולות ריאה אינם שוללים פתולוגיה בסיסית, והיעדר רעשים בולטים אינו שולל דלקת ריאות אצל יילוד, ולכן התמונה הקלינית תמיד מוערכת באופן מקיף. [20]

בזיהומים מוקדמים של סטרפטוקוק מקבוצה B, צורה פולמיננטית אפשרית, עם אי ספיקת נשימה חמורה והידרדרות במצב במהלך השעות הראשונות. במקרים כאלה, הסבירות לאלח דם במקביל גבוהה, ודורשת בדיקות אבחון מקיפות וטיפול מיידי. [21]

פגות ומשקל לידה נמוך קשורים למהלך חמור יותר של המחלה, לצורך בתמיכה נשימתית וסיכון מוגבר לסיבוכים. ממצא זה משקף את חוסר הבשלות של מערכת הפעילי שטח ואת יכולת הפיצוי המוגבלת של הריאות. [22]

חשוב לזכור כי תסמיני דלקת ריאות מולדת חופפים לעיתים קרובות לסיבות אחרות למצוקה ביילודים, ולא ניתן לבצע אבחנה מדויקת ללא אימות אינסטרומנטלי ומעבדתי. לכן, אלגוריתם האבחון מופעל במקביל לטיפול. [23]

טבלה 4. הסימנים הקליניים הנפוצים ביותר

קָטֵגוֹרִיָה	שלטים	הערות
נשימתי	טכיפניאה, גניחות, התרחבות אף, נסיגות, ציאנוזיס	חומרה מתואמת עם היפוקסמיה
כְּלָלִי	עייפות, יניקה לקויה, חוסר יציבות בטמפרטורה	לעיתים קרובות על רקע אלח דם
רֶקַע	פגות, משקל לידה נמוך	הגברת הסיכון לסיבוכים
מקורות: הנחיות קליניות. [24]

אבחון

שלבים בסיסיים כוללים איסוף היסטוריה סב-לידתית, בדיקה גופנית, אוקסימטריית דופק וצילום רנטגן של בית החזה. צילום הרנטגן בדרך כלל מגלה חדירות חדשות ועקשניות, אך אצל ילדים מסוימים, הממצאים עשויים להיות לא ספציפיים או מוסווים על ידי פתולוגיה ברונכופולמונרית בסיסית. [25]

אימות מיקרוביולוגי כולל תרבית דם לפני תחילת מתן אנטיביוטיקה, בדיקת נוזל מוחי שדרתי במידת האפשר, ובחולים המאובזרים באינטובציה, תרבית קנה עם צביעת גראם. בידוד הפתוגן מביוטופ סטרילי מאפשר טיפול ממוקד ופרוגנוזה מדויקת יותר. [26]

סמני מעבדה כגון חלבון C-ריאקטיבי ופרוקלציטונין מסייעים להעריך באופן דינמי את הפעילות הדלקתית ולקבוע את הזמן הבטוח להפסקת אנטיביוטיקה במקרים של תרביות שליליות. ערכם האבחוני המבודד בתחילת המחלה מוגבל. [27]

אולטרסאונד ריאות צובר חשיבות במהירות בנאונטולוגיה כשיטה ללא קרינה ליד מיטת המטופל. היא משפרת את דיוק האבחון באבחון מצוקה נשימתית ויכולה להשלים רדיוגרפיה, במיוחד בדינמיקת ניטור. [28]

במקרים של היפוקסמיה חמורה וחשד ליתר לחץ דם ריאתי מתמשך, מבוצעת אקו לב כדי להעריך את הלחץ בעורק הריאה ולשלול מומי לב מולדים, מה שקובע את טקטיקות התמיכה הנשימתית והוסואקטיבית. [29]

טבלה 5. מינימום אבחוני

כיוון	מה לעשות	בשביל מה
רְאִיָה	צילום רנטגן של החזה, אולטרסאונד של הריאות במידת הצורך	אישור חדירות, דינמיקה
מַעבָּדָה	תרבית דם, תרבית נוזל מוחי שדרתי במידת האפשר, סמני דלקת	אטיולוגיה והערכת פעילות
ניטור	אוקסימטריית דופק, גזי דם	היפוקסמיה ובקרת אוורור
קרדיולוגיה	אקו לב בהיפוקסמיה	גילוי יתר לחץ דם ריאתי
מקורות: מדריכים וסקירות. [30]

אבחנה מבדלת

תסמונת מצוקה נשימתית של פגים מאופיינת בתבנית רטיקולוגראנולרית מפושטת וברונכוגרמה של אוויר בצילום רנטגן, אשר משתפרת עם מתן חומר פעיל שטח. דלקת ריאות מולדת יכולה לייצר דפוסים דומים אך מלווה לרוב בסימני זיהום וגורמי סיכון אנמנסטיים אחרים. [31]

טכיפניאה חולפת של היילוד מתפתחת בדרך כלל אצל תינוקות שנולדו במועד לאחר ניתוח קיסרי ללא לידה וחולפת תוך 24-72 שעות. צילומי רנטגן מראים לעיתים קרובות היפר-אינפלציה ונוזלים בסדקים הבין-אונתיים, מה שעוזר להבדיל בינה לבין דלקת ריאות. אולטרסאונד של הריאות מגלה גם סימנים אופייניים. [32]

שאיפת מקוניום עשויה להיות קשורה לזיהום, אך כשלעצמה, היא מגלה אטלקטזיס והיפר-אינפלציה עם חדירות גסות. יש לשלול גם מומי לב מולדים עם אי ספיקת לב ויתר לחץ דם ריאתי מתמשך, דבר המחייב אקו לב. [33]

אצל פגים, דיספלזיה ברונכופולמונרית והשלכות של אוורור ממושך נלקחות בחשבון, דבר המסבך את פענוח צילומי הרנטגן. השוואה דינמית, נתוני מעבדה ומיקרוביולוגיה מועילים כאן. [34]

גישה שיטתית עם שלילה שלב אחר שלב של הגורמים הסבירים ביותר למצוקה ואימות של זיהום מאפשרת להימנע הן מאבחון יתר של דלקת ריאות והן מעיכוב מסוכן בטיפול בזיהום אמיתי. [35]

טבלה 6. השוואה בין הגורמים העיקריים למצוקה נשימתית

מְדִינָה	הַתחָלָה	צילום רנטגן	סמני מפתח	דִינָמִיקָה
דלקת ריאות מולדת	צפו מלידה	חדירות חדשות, משתנות	סמני דלקת, תרביות	שיפור באנטיביוטיקה
מצוקה נשימתית של פגות	מלידה אצל פגים	דפוס רטיקולוגרנולרי, ברונכוגרמה	שיפור לאחר שימוש בפעיל שטח	תמיכה נשימתית שלב אחר שלב
טכיפניאה חולפת	מיד לאחר הלידה	היפר-אינפלציה, נוזלים בסדקים	אין סמנים של זיהום	רגרסיה תוך 24-72 שעות
מקורות: ביקורות ומדריכים. [36]

יַחַס

הטיפול מתחיל מיד עם חשד קליני וכולל אנטיביוטיקה אמפירית ותחזוקה של חילוף גזים. עבור צורות מוקדמות הקשורות להעברה פרינטלית, משטר הטיפול הסטנדרטי הוא שילוב של אמפיצילין ואמינוגליקוזיד, המכסה סטרפטוקוקים מקבוצה B ופתוגנים גראם-שליליים רבים. לאחר קבלת תוצאות התרבית, המשטר מצטמצם למשטר ממוקד יותר. [37]

משך הטיפול האנטיבקטריאלי תלוי במאפיינים הקליניים והמיקרוביולוגיים. במקרים של תגובה קלינית מהירה וחוסר גדילה בתרביות סטריליות, נשקל משטר טיפול קצר יותר, ואילו במקרים של בקטרמיה מאומתת או סיבוכים, בדרך כלל משתמשים בקורס של כ-7-10 ימים, עם התאמות בהתאם לנגע הספציפי. ההחלטה מתקבלת על ידי הניונטולוג על סמך הנתונים הכוללים. [38]

תמיכה נשימתית מותאמת באופן אישי, החל מחמצן דרך צינורית האף ועד הנשמה רציפה חיובית בלחץ אוויר (CPAP) לא פולשנית והנשמה פולשנית לאי ספיקת נשימה חמורה. עבור יתר לחץ דם ריאתי מתמשך אצל תינוקות שנולדו במועד ובפגים מאוחרים, נעשה שימוש בתחמוצת חנקן בשאיפה אם עומדים בקריטריונים של אקו לב. [39]

חומר פעיל שטח נחשב כאדג'ובנט בכשל נשימתי חמור ובסימנים של אי-פעילות של חומר פעיל שטח עקב דלקת. בסיס הראיות בילודים עם מחלות ריאה זיהומיות ודלקתיות מוגבל, אך סדרות קליניות ומחקרים בודדים מצביעים על חמצון משופר בחולים נבחרים. [40]

טיפול תומך כולל בקרת טמפרטורה, רמות גליקמיה, בדיקת המודינמיקה, תיקון נפח הדם במחזור הדם, תמיכה תזונתית ומניעת סיבוכים. אם יש חשד למעורבות של מערכת העצבים המרכזית או פתוגן לא טיפוסי, הטיפול מורחב על סמך תוצאות הבדיקה. [41]

טבלה 7. גישות אמפיריות לטיפול

רְכִיב	דלקת ריאות מוקדמת ממקור פרינטלי	וריאנטים מאוחרים או נוזוקומיאלים
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה	בטא-לקטם רחב טווח אנטי-סטרפטוקוקלי מקבוצה B בתוספת אמינוגליקוזיד, ספציפי לתרבית	בהתחשב בעמידות מקומית, ייתכן שיהיה צורך לכסות סטפילוקוקוס ופסאודומונס אירוגינוזה
תמיכה נשימתית	חמצן, הנשמה לא פולשנית, פולשנית במידת הצורך	כפי שצוין, תוך מעקב קפדני
אדג'ובנטים	תחמוצת חנקן בשאיפה לטיפול ביתר לחץ דם ריאתי, חומר פעיל שטח כפי שמצוין	על פי אינדיקציות, בין-תחומי
מקורות: מדריכים וסקירות. [42]

מניעה ופרוגנוזה

אמצעי המניעה המרכזי הוא ניהול הריון ולידה כדי למנוע העברה סביב הלידה. בדיקות סקר אוניברסליות של נשים לסטרפטוקוקוס מקבוצה B בשבוע 36-37 ומתן מניעה תוך ורידי בזמן הלידה מפחיתים משמעותית את הסיכון לזיהומים פולשניים מוקדמים בילודים, כולל דלקת ריאות. [43]

אמצעי מניעה עונתיים של זיהומים בדרכי הנשימה בחודשים הראשונים לחיים כוללים אסטרטגיה להגנה מפני נגיף סינציאלי נשימתי (RSV). קיימות שתי גישות: מתן חיסון מאושר לאישה ההרה במהלך השליש השלישי או מתן פרופילקטי של נוגדן חד שבטי לילד לאחר הלידה, בהתאם להמלצות הלאומיות. [44]

במיילדות, חשוב לקצר את תקופת מי השפיר, ללדת בזמן כאשר יש צורך בכך, לשמור על טכניקות אספטיות וחיטוי, ולהשתמש בהליכים פולשניים בתבונה. אמצעים אלה מפחיתים את העומס החיידקי במי השפיר ומונעים שאיבה עוברית של תוכן נגוע. [45]

הפרוגנוזה תלויה בגיל ההריון, במשקל הלידה, בגורם הפתוגן ובמהירות תחילת הטיפול הולם. אצל תינוקות שנולדו במועד, עם טיפול בזמן, רוב המקרים מביאים להחלמה, בעוד שאצל פגים, הסיכון ליתר לחץ דם ריאתי מתמשך, אוורור ממושך וסיבוכים מערכתיים גבוה יותר. [46]

ניטור מעקב נחוץ כדי להעריך את תפקוד הנשימה, הגדילה והמצב הנוירולוגי, במיוחד אצל ילדים שחוו היפוקסמיה חמורה או תמיכה נשימתית ממושכת. תוכניות מעקב מסייעות בזיהוי וטיפל בסיבוכים מאוחרים בצורה יעילה. [47]

טבלה 8. אמצעי מניעה

רָמָה	אמצעים	השפעה צפויה
מיילדות	בדיקת סטרפטוקוקלית מקבוצה B וטיפול אנטיביוטי מונע במהלך הלידה	הפחתת זיהום פולשני מוקדם
חיסון	חיסון נשים בהריון נגד נגיף סינציאלי נשימתי בהתאם להתוויות ועונתיות, או נוגדנים חד שבטיים לתינוק	הפחתת חומרת זיהומים ויראליים בדרכי הנשימה התחתונות
אִרְגוּנִי	אספסיס, צמצום התקופה המימית, טקטיקות רציונליות למים המכילים מקוניום	הפחתת זיהום עולה ושאיפה
מקורות: CDC, ACOG, ופרסומי סקירה. [48]

שאלות נפוצות

כיצד ניתן להבחין בין דלקת ריאות מולדת לבין טכיפניאה חולפת ומצוקה נשימתית של פגים?
נבדקים היסטוריית הריון ולידה, סימני זיהום, צילום רנטגן של החזה ואולטרסאונד. טכיפניאה חולפת אצל תינוקות שנולדו במועד חולפת בדרך כלל תוך 24-72 שעות ויש לה סימנים רדיולוגיים ספציפיים, בעוד שדלקת ריאות מלווה בסמני דלקת ותרביות חיוביות. [49]

אילו אנטיביוטיקה נקבעת בתחילה?
בשלבים מוקדמים, משתמשים בשילוב של בטא-לקטם הפעיל כנגד סטרפטוקוקוס מקבוצה B ואמינוגליקוזיד, ולאחר מכן צמצום הספקטרום בהתבסס על תוצאות התרבית. המינון, המרווחים ומשך הטיפול נקבעים על ידי רופא יילודים, תוך התחשבות בגיל ההריון, משקל ותפקוד כלייתי. [50]

האם רדיוגרפיה תמיד הכרחית?
כן, רדיוגרפיה נותרה השיטה העיקרית לאישור חדירות. עם זאת, יש לפרש את הממצאים בזהירות ולהשלים אותם באמצעות אולטרסאונד ריאות ובדיקות מעבדה, במיוחד אצל פגים וילדים עם מחלות רקע. [51]

מתי להשתמש בתחמוצת חנקן בשאיפה?
להיפוקסמיה מתמשכת עקב יתר לחץ דם ריאתי אצל תינוקות שנולדו במועד ובפגים לאחר אופטימיזציה של האוורור ונפח הדם במחזור הדם, רצוי עם אישור אקו לב של האבחנה. [52]

האם חומר פעיל שטח הכרחי לטיפול בדלקת ריאות זיהומית?
אצל ילדים מסוימים עם אי ספיקת נשימה חמורה וסימנים של אי-פעילות של חומר פעיל שטח, מתן חומר פעיל שטח משפר את החמצון, אך בסיס הראיות מוגבל, וההחלטה מתקבלת באופן פרטני, תוך התחשבות בסיכונים ובתועלות. [53]

מה באמת מפחית את הסיכון למחלות?
בדיקת סקר לנשים בהריון לסטרפטוקוקוס מקבוצה B, טיפול אנטיביוטי מונע במהלך הלידה כאשר נדרש, טכניקה אספטית קפדנית ואסטרטגיות מודרניות למניעת נגיף סינציאלי נשימתי בילודים. [54]

קודי ICD

לחשבונאות וסטטיסטיקה: ICD-10 P23 עם תת-סוגים לפי פתוגן, ICD-11 KB24 לדלקת ריאות מולדת כמצב פרינטלי. בחירת הקוד נקבעת על סמך הופעה קלינית ואימות מעבדתי. [55]