המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
תרופות
אימונוגלובולין במהלך ההריון
סקירה אחרונה: 10.08.2022
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
במקרים מסוימים, יש צורך במתן אימונוגלובולין במהלך ההריון. זוהי תרופה ספציפית, אשר פעולתה מכוונת לשיפור איכות ההגנה הטבעית של הגוף. תרופה זו מסונתזת מפלסמת הדם התורם.
עם תחילת ההריון חלה ירידה טבעית ברמת ההגנה החיסונית, שהיא תהליך הכרחי ביותר לשימור העובר. אם תהליך כזה לא יתקיים, אזי החסינות של האישה תכוון את כל מאמציה להפסקת ההיריון, שכן היא רואה בעובר סוכן זר. ידועים מספר מקרים בהם אישה זקוקה להחדרת אימונוגלובולין.
האם אני צריך אימונוגלובולין במהלך ההריון?
הריון כרוך תמיד בסיכונים רבים - הן עבור הגוף הנשי והן עבור העובר הגדל. האינדיקטור הראשון לשינויים הקשורים לתקופה זו הוא ירידה בהגנה החיסונית. יחד עם זאת, אתה צריך להבין כי הגוף של האם לעתיד משיק באופן עצמאי את המנגנון הזה, בכוונה ובכוונה. צורך זה קשור ללידה מוצלחת של ילד, מכיוון שהחסינות שלנו מוגדרת בצורה כזו שהיא יכולה לתפוס את העובר כאורגניזם זר ולדחות אותו.
לעתים קרובות, אימונוגלובולין משמש כחומר תומך אם לאישה יש בעיות שמונעות ממנה לשאת תינוק. במצב כזה, התרופה ניתנת בהזרקה או בטפטוף תוך ורידי.
הפעולה הישירה של אימונוגלובולין מבוססת על תכונות החומר הפעיל הנמשך מפלזמה, מטוהר ומרוכז. המוקד העיקרי של התרופה הוא תיקון חסינות, עזרה בהתנגדות לגורמים זיהומיים, כמו גם שחזור רמת נוגדני IgG. זה מאפשר לגוף להגן על עצמו מפני מחלות זיהומיות במקרה של חוסר חסינות ראשוני או משני.
אימונוגלובולין במהלך ההריון: יתרונות וחסרונות
במהלך ההיריון, החדרת אימונוגלובולין תסייע בשימור העובר ותמנע הפרעה בתהליך ההיריון. עם זאת, השפעתו על התינוק והאם המצפה טרם נחקרה במלואה, אם כי טרם נרשמו השלכות שליליות. מכאן נובע שניתן להשתמש בתרופה רק כאשר הדבר נחוץ באמת, והסיכון מטיפול כזה יהיה קטן מהסכנה הקיימת בפתולוגיה.[1]
ללא אינדיקציות מתאימות, השימוש באימונוגלובולין במהלך ההריון אינו מומלץ.
באיזה שבוע של ההריון ניתן אימונוגלובולין?
כאשר מבצעים אמצעי מניעה לפני לידה מתוכננים בתקופה שבין 28 ל-30 שבועות להריון, הרופא מנחה את האישה להזרקת אימונוגלובולין. החדרה מחדש צריכה להתבצע תוך 3 ימים לאחר לידת הילד.
אם אישה לא עברה טיפול מונע במהלך ההריון, אז כאשר נולד תינוק חיובי ל-Rh, מבוצעת הזרקת אימונוגלובולין לאחר הלידה למשך 72 שעות.
במקרה של טראומה בבטן או בדיקת מי שפיר, משתמשים באימונוגלובולין בכל עת.
אינדיקציות אימונוגלובולין במהלך ההריון
ישנם סוגים שונים של אימונוגלובולינים, ולכל אחד מהם יש אינדיקציות משלו, וניתן לרשום אותם רק במקרה חירום.
האינדיקציות הבסיסיות הן:
- חסינות מוחלשת באופן קריטי של אישה;
- פגיעה חמורה בבטן במהלך ההריון;
- עריכת מחקר של מי שפיר (דיקור מי שפיר);
- ביצוע כל פרוצדורה שבה ניתן לערבב את דם העובר והאם;
- איום ממשי של הפלה ספונטנית;
- האיום של דחיית עובר;
- מחלות זיהומיות שעלולות לפגוע הן בילד שטרם נולד והן באם המצפה;
- האיום בסכסוך Rhesus;
- הפסקת הריון חוץ רחמי.
תכונות אפליקציה
לרוקחים יש סוגים רבים של אימונוגלובולינים, אך רק שניים מהם נמצאים בשימוש במהלך ההריון - אנטי-D ואימונוגלובולין אנושי תקין. כולם נוגדנים - סוג חלבון מיוחד המיוצר על ידי בטא-לימפוציטים אנושיים על מנת לספק הגנה מפני התקפות זרים, כגון ויראלי או חיידקי. לרוב, אימונוגלובולין משמש במהלך ההריון עם גורם Rh שלילי: אנחנו מדברים על מה שנקרא אנטי-רזוס אימונוגלובולין, או Anti-D, שעשוי מדם שנתרם של אדם מחוסן Rh. ההרכב הבסיסי של התרופה מיוצג על ידי נוגדנים לחומרי חלבון של גורם Rh, המעוררים תגובה של דחייה של העובר. תרופה זו משמשת במהלך ההריון,[2]
מתי יש צורך במתן אימונוגלובולין במהלך ההריון?
כאשר אישה מגלה את מצבה ומגיעה תחילה למרפאת הלידה, מציעים לה לבצע בדיקת דם לקביעת השתייכות ל-Rh. אותו ניתוח חייב לעבור והאב העתידי של הילד. במקרה שדמה של האישה מתברר כשלילי ל-Rh, ודם הגבר חיובי ל-Rh, נקבעת תצפית מיוחדת במהלך ההיריון: כעת האם המצפה תצטרך לתרום דם פעמיים בחודש לצורך ניתוח. לקבוע את ריכוז הנוגדנים.[3]
האם אני צריך אימונוגלובולין במהלך ההריון הראשון? ככלל, אם Rh שלילית עם תינוק Rh חיובי אינה מהווה סכנה אם הריון כזה הוא הראשון, שכן עוצמת התגובה החיסונית עדיין אינה מספיקה להתפתחות קונפליקט. עם זאת, כבר במהלך ההריון השני, תגובה כזו חזקה פי כמה, אשר קשורה להופעה מסיבית של נוגדנים בזרם הדם. מספר רב של נוגדנים נכנסים למערכת הדם של העובר, מה שמוביל להפרעה המוליטית חמורה, שהיא קונפליקט Rh. למה זה מסוכן? למעשה, יכולים להתפתח סיבוכים שונים, החל מלידה מוקדמת, ועד להפלה ספונטנית או לידה מת.[4]
ולמרות שלא נעשה שימוש בתכשירי אימונוגלובולינים במקרים רבים במהלך ההריון הראשון, יש צורך לעקוב אחר תכולת הנוגדנים לאורך כל תקופת ההיריון. אם הם נקבעים בריכוזים מסוכנים, אז ניתן לקבל את ההחלטה על מתן התרופה. זהו אמצעי בטיחות שיעזור לשמור על בטיחות הילד.
הנה כמה נשים עם גורם Rh שלילי, החדרה של אימונוגלובולין מסומנת במיוחד:
- במהלך ההריון השני;
- אם אישה עברה בעבר הפלות, הפלות ספונטניות או הריונות חוץ רחמיים;
- אם המטופל עבר עירוי דם בעבר.
אימונוגלובולין בעת תכנון הריון ניתן לרשום במצבים שונים, ומעל לכל - עם בעיות עם נשיאת עובר. הפלות תכופות, החמצת הריונות בהיסטוריה - זוהי אינדיקציה לשימוש בתרופה. עם זאת, אימונוגלובולין במקרה של הפלה רחוק מלהיות האינדיקציה היחידה. בנוסף, החדרת התרופה מתורגלת בהצלחה בנוכחות זיהום הרפטי או ציטומגלווירוס בגוף של אם לעתיד, עם כל זיהומים שיכולים לפגוע בבריאות העובר, כמו גם לתיקון חיסוני. לפני תכנון תינוק, הרופאים תמיד ממליצים לעבור סדרה של בדיקות אבחון חשובות על מנת להיות מסוגל לזהות ולחסל בעיות אפשריות מראש להתעברות רגילה והריון. אז, אישה צריכה לתרום דם עבור נוגדנים - מבני חלבון של חסינות, מיוצר על ידי מערכת הלימפה. הם מסוגלים להצטרף לאריתרוציטים ולהיות תוקפניים כלפי אורגניזמים "זרים".[5]
אימונוגלובולין ג'י במהלך ההריון, כמו גם במהלך התכנון שלו, הוא סמן חשוב להערכת מצב החסינות - אחרי הכל, זהו האימונוגלובולין העיקרי בסרום המעורב ביצירת התגובה החיסונית.
אימונוגלובולין e במהלך ההריון גם הופך לאינדיקטיבי למדי. זהו סמן בסיסי של תהליכים אלרגיים והלמינתיאזות, ולכן הוא נקבע להקרנה בקביעת פתולוגיות אלה.
אימונוגלובולין במהלך הריון עם עקיצת קרציה ניתן לא יאוחר מ-96 שעות לאחר עקיצת החרק. זוהי תרופה ספציפית נגד דלקת מוח קרציות. הזרקה דומה יכולה להתבצע בחדר מיון, במרכז חיסונים מיוחד, או אפילו בבית חולים.
פתולוגיה נוספת שיכולה להתרחש, כולל במהלך ההריון, היא אבעבועות רוח. הנגיף - הגורם הגורם למחלה זו - יכול לגרום לסיבוכים חמורים למדי, ולכן חשוב למנוע אותם. ניתן לתת אימונוגלובולין במהלך הריון עם אבעבועות רוח בכל עת, ובמגע עם המטופל, הזרקה זו מבוצעת אפילו כאמצעי מניעה. תרופה ספציפית ניתנת תוך שרירית, לא יאוחר מ-72 שעות לאחר מגע עם אדם חולה, בכמות של 125 IU / 10 ק"ג משקל גוף.
יש להחדיר מחדש אימונוגלובולין אנטי רזוס לאחר הריון - תוך 72 שעות לאחר לידת הילד (או לאחר הפלה, היפרדות שליה, הריון חוץ רחמי). הקדמה כזו היא הכרחית, שכן במהלך ההריונות הבאים, החסינות של האישה תתחיל לייצר נוגדנים בכמויות גדולות. אל תפחדי מהתרופה הזו: אין צורך להפסיק את ההנקה לאחר ההזרקה. מחקרים רבים הוכיחו את הבטיחות המלאה של אימונוגלובולין עבור תינוק.
טופס שחרור
- אימונוגלובולין נורמלי אנושי במהלך ההריון נקבע לעתים קרובות יחסית: התרופה בצורת תמיסה משוחררת באמפולות של 1.5 מ"ל, התואמת מנה אחת. החישוב מחדש של מינון זה עבור תכולת חומר החלבון הוא 150 מ"ג. כמרכיבי עזר יש נתרן כלורי, גליצין, מים להזרקה. התמיסה צריכה להיות שקופה, חסרת צבע או מעט צהבהבה.
- אימונוגלובולין אנטי-D במהלך ההריון נקבע כדי למנוע התפתחות של קונפליקט Rh: תמיסת ההזרקה מיוצגת על ידי נוגדנים ספציפיים לאנטי-Rh 0 (D), כמו גם גליצין ונתרן כלורי. מנה אחת של התרופה מכילה 300 מק"ג, עם טיטר של נוגדנים לאנטי-Rh 0 (D) 1:2000. התמיסה שקופה, מעט צהבהבה או חסרת צבע.
פרמקודינמיקה
הבסיס הפעיל של אימונוגלובולין אנטי רזוס הוא חומר ספציפי לאנטיגן D. במינון בודד של התרופה, טיטר הנוגדנים נמוך מ-1:2000, שניתן לקבוע באמצעות תגובת Coombs.
אימונוגלובולין אנטי רזוס מונע רגישות ל-Rh של חולים שליליים Rh, שיכולה להתרחש כאשר דם עוברי חיובי ל-Rh נכנס למחזור הדם של האם. הסכנה להתפתחות אירועים כזו גבוהה במיוחד בלידת ילד Rh חיובי באישה שלילית Rh, בעת הפסקת הריון, בעת ביצוע בדיקת מי שפיר, או כאשר מתרחשת פגיעה טראומטית בבטן במהלך ההריון..
לאימונוגלובולין אנושי תקין יש תכונות אימונומודולטוריות ואימונוסטימולטוריות, כולל נוגדנים מנטרלים ואופסוניזציה המאפשרים להתנגד לזיהומים ויראליים, חיידקיים וכו'. בנוסף, הסוכן מפצה על היעדר נוגדני IgG, מחליף בהצלחה ומשלים את כמות הנוגדנים הטבעיים ב- סרום של אישה.
השפעת האימונוגלובולין על העובר
גם אימונוגלובולין אנושי נורמלי ואנטי-רזוס נחשבים בטוחים לחלוטין לעובר, לתינוק שזה עתה נולד ולמטופלת עצמה. כמובן, ישנה אפשרות לפתח כמה תופעות לוואי. אבל זה קורה לעתים רחוקות ביותר, והיתרונות של מתן תרופות אלו לרוב גבוהים בהרבה מהסיכון הקיים לתופעות לוואי.
בכל מקרה, אם הרופא רושם אימונוגלובולין, אז אתה לא צריך להיכנס לפאניקה ולדאוג בנושא זה. זהו רק אמצעי הכרחי שיאפשר לך להחזיק מעמד וללדת תינוק בריא.
ההשלכות של אימונוגלובולין במהלך ההריון
ברצוני להבהיר כי תגובות שליליות בגוף על רקע נטילת אימונוגלובולין מתפתחות לעיתים רחוקות מאוד. הטיפול בתרופות מתרחש תוך הקפדה על המינון וקצב המתן, ורק אם יש צורך בכך.
במקרים מסוימים, יתכנו תופעות לוואי קלות, המתגלות במהלך 50-60 הדקות הראשונות לאחר הזרקת התרופה. ככלל, הם מתבטאים בהפרעה כללית של רווחה, כאב ראש, חולשה ועלייה קלה בטמפרטורה.
בחולים בודדים מתרחשים קשיי נשימה, בחילות, שלשולים, שיעול קצר יבש, ריר יתר, כאבי בטן, הפרעות במחזור הדם ההיקפי, הפרעות שינה, פריחות בעור, כאבי משיכה בשרירים ובמפרקים.
פרמקוקינטיקה
המרכיבים הפעילים של התרופה הם אימונוגלובולינים - נוגדנים ספציפיים שונים בעלי תכונות קינטיות שונות, שתכולתם בזרם הדם מגיעה לריכוז המרבי יום לאחר המתן.
עם עירוי תוך ורידי, הזמינות הביולוגית של אימונוגלובולין שווה ל-100%. הפיזור מחדש של החומר הפעיל מתרחש בהדרגה בין הפלזמה לחלל החוץ-וסקולרי, בעוד שיווי המשקל נמצא לאחר כשבוע. זמן מחצית החיים של נוגדנים מזרם הדם יכול להיות 4-5 שבועות.
מינון וניהול
השימוש באימונוגלובולין מתבצע תוך התחשבות בנקודות כאלה:
- האישה חייבת להיות Rh-שלילית, ללא רגישות לאנטיגן D;
- הילד שנולד חייב להיות Rh חיובי, עם תוצאה שלילית של בדיקת האנטיגלובולין הישיר;
- החדרת אימונוגלובולין במהלך ההריון צריכה להיות קשורה למתן חוזר של התרופה לאחר הלידה - במהלך 72 השעות הראשונות לאחר לידתו של תינוק Rh חיובי;
- אם לאביו של התינוק יש גם Rh שלילי, אז החדרת אימונוגלובולין היא אופציונלית.
התרופה ניתנת בכמות של 300 מק"ג, התואמת אמפולה אחת, חד פעמית, עמוק תוך שרירי.
אם יש איום של הפלה, אז טפטפות וזריקות אימונוגלובולינים במהלך ההריון ניתנות בכל עת.
בעת ביצוע בדיקת מי שפיר, או אם הבטן פצועה בשליש השני או השלישי להריון, ניתנת מנה אחת של אימונוגלובולין. אם מצבים כאלה התרחשו בתקופה שבין 13-18 שבועות, יש להכניס מנה נוספת של התרופה לאחר 26-28 שבועות.
התוויות נגד
אימונוגלובולין במהלך ההריון אינו בשימוש:
- בנוכחות רגישות יתר לתרופה;
- עם נטייה לתהליכים אלרגיים קשים המתפתחים בתגובה להחדרת מוצרי דם חלבונים;
- הפרעות המוסטטיות, טרומבוציטופניה חמורה.
אימונוגלובולין אנטי-רזוס אינו ניתן אם כבר קיימת רגישות ל-Rh - כלומר, נוגדנים נמצאים בזרם הדם של האם המצפה. במצב כזה, אמצעי מניעה אינם מתאימים יותר: יש להתחיל לטפל בקונפליקט Rh בתנאים נייחים.
תופעות לוואי אימונוגלובולין במהלך ההריון
מקרים של תופעות לוואי לאחר החדרת אימונוגלובולין במהלך ההריון נרשמים לעתים רחוקות. התדירות של ביטויים כאלה תלויה, קודם כל, ברגישות האישית של האורגניזם.
בין תסמיני הלוואי השכיחים, לעיתים מוצאים חום, חום, כאבי גב קלים וכאבים במקום ההזרקה.
תכונות לא רצויות נוספות הן:
- בחילה, התקפי הקאות;
- אַלֶרגִיָה;
- כאבים במפרקים;
- כאבים בראש;
- תת לחץ דם.
מנת יתר
ככלל, אימונוגלובולין במהלך ההריון ניתן במינונים מחושבים בקפדנות ולעולם אינו משמש לתרופות עצמיות - זה אסור בהחלט. אולי זו הסיבה שעד כה לא נרשם ולו מקרה אחד של מנת יתר של סמים.
אינטראקציות עם תרופות אחרות
אימונוגלובולין במהלך ההריון מותר לשימוש בשילוב עם תרופות ותמיסות אחרות, בכפוף להזרקה נפרדת שלו: אסור ערבוב של מספר תרופות במזרק או במערכת טפטוף אחת.
חיסון עם סרה ויראלית חיה יכול להתבצע לא לפני 12 שבועות לאחר ההזרקה האחרונה של אימונוגלובולין.
תנאי אחסון
אמפולות עם אימונוגלובולין מאוחסנות רק בתנאים מסוימים: במקום חשוך עם טמפרטורת סביבה לא נמוכה מ-+2 ולא גבוהה מ-+8 מעלות צלזיוס. הקפאה וחימום של התרופה אסורה בהחלט.
אזורי אחסון צריכים להיות מוגנים מגישה של ילדים וחולי נפש.
חיי מדף
ניתן לאחסן אמפולות עם אימונוגלובולין עד שנתיים בתנאים מתאימים.
האמפולה שנפתחה משמשת מיד: אסור לאחסן אותה. במקרה של אי שימוש בתרופה, היא נפטרת מיד.
אנלוגים
אנלוג של אימונוגלובולין אנטי רזוס יכול להיות תמיסת Resonative, זהה בהרכבה, המיוצרת בבריטניה על ידי חברת התרופות Amaxa Pharma Ltd.
אימונוגלובולין אנושי נורמלי יכול להיות מיוצג על ידי תכשירים דומים כאלה:
- Gamanorm, הכנות Kiovig של ייצור אוסטרי;
- Bioven, Bioven mono, Venoimun - תכשירים של ייצור אוקראיני;
- Octagam - תוצרת בריטניה הגדולה;
- Phlebogamma - תוצרת ספרד.
השאלה לגבי האפשרות להשתמש באנלוגים של אימונוגלובולינים צריכה להיות מוכרעת ישירות עם הרופא המטפל.
ביקורות
אימונוגלובולינים במהלך ההריון אינם נרשמים לכולם ולא תמיד, אלא רק עבור מחלות, הפרעות או מצבים ספציפיים. כספים כאלה נחוצים לתמיכה במערכת החיסון, ועם גורם Rh שלילי בנשים, הם יכולים לשמור על הריון וללדת תינוק בריא.
ההזרקות מתבצעות אך ורק בפיקוח הרופא המטפל. ככלל, זה הרופא שמוביל את ההריון.
על פי הביקורות החיוביות הרבות של נשים, ניתן להסיק שניתן לתת אימונוגלובולין במהלך ההריון ללא כל חשש - כמובן, אם יש אינדיקציות מתאימות. כספים כאלה בטוחים, ובתמורה הם יכולים למנוע הרבה צרות - מהפלה ולידה מת ועד להופעת בעיות בריאותיות בתינוק שטרם נולד. תופעות לוואי גם לא צריך לפחד: ככלל, הן מתרחשות לעתים רחוקות ואינן נמשכות זמן רב.
תשומת הלב!
כדי לפשט את תפיסת המידע, הוראה זו לשימוש בתרופה "אימונוגלובולין במהלך ההריון" מתורגמת ומוצגת בצורה מיוחדת על בסיס ההנחיות הרשמיות לשימוש רפואי של התרופה. לפני השימוש קרא את ההערה כי הגיע ישירות לתרופה.
תיאור מסופק למטרות מידע אינו מדריך לריפוי עצמי. הצורך בתרופה זו, מטרת הטיפול, השיטות והמנה של התרופה נקבעת אך ורק על ידי הרופא המטפל. תרופה עצמית מסוכנת לבריאות שלך.