אימונוגלובולין בהריון

במקרים מסוימים, יש צורך במתן אימונוגלובולין בהריון. מדובר בתרופה ספציפית, אשר פעולתה מכוונת לשיפור איכות ההגנה הטבעית של הגוף. תרופה זו מסונתזת מפלסמת הדם התורם.

עם תחילת ההריון חלה ירידה טבעית ברמת ההגנה החיסונית, שהיא תהליך הכרחי מאוד לבטיחות העובר. אם תהליך זה לא יתקיים, מערכת החיסון של האישה תפנה את כל האנרגיות שלה לקראת הפסקת הריון, שכן היא רואה בעובר גורם זר. ישנם מספר מקרים בהם אישה דורשת מתן אימונוגלובולין.

האם יש צורך באימונוגלובולין בהריון?

הריון כרוך תמיד בסיכונים רבים, הן עבור גוף האישה והן עבור העובר הגדל. האינדיקטור הראשון לשינויים הקשורים לתקופה זו הוא ירידה בהגנה החיסונית. יש להבין כי הגוף של האם לעתיד מפעיל באופן עצמאי את המנגנון הזה, בכוונה ובכוונה. הכרח זה קשור לנשיאה מוצלחת של הילד, מכיוון שמערכת החיסון שלנו מוגדרת כך שתוכל לתפוס את העובר כאורגניזם זר ולדחות אותו.

לעתים קרובות אימונוגלובולין משמש כסוכן תומך אם לאישה יש בעיות שאינן מאפשרות לה ללדת תינוק. במצב כזה, התרופה ניתנת בהזרקה או בטפטוף תוך ורידי.

הפעולה הישירה של אימונוגלובולין מבוססת על תכונות החומר הפעיל המופק מפלזמה, מטוהרים ומרוכזים. המוקד העיקרי של התרופה הוא תיקון חסינות, עזרה בהתנגדות לגורמים זיהומיים, כמו גם שחזור רמת נוגדני IgG. זה מאפשר לגוף להגן על עצמו מפני מחלות זיהומיות במקרה של חוסר חסינות ראשוני או משני.

אימונוגלובולין בהריון: יתרונות וחסרונות

בהריון, מתן אימונוגלובולין יעזור לשמר את העובר ולמנוע הפרעה לתהליך הנשיאה. עם זאת, השפעתו על התינוק והאם המצפה טרם נחקרה במלואה, אם כי עד כה לא נרשמו השפעות שליליות. מכאן נובע שניתן להשתמש בתרופה רק כאשר זה באמת הכרחי, והסיכון של טיפול כזה יהיה קטן מהסכנה הקיימת של פתולוגיה.[1]

לא מומלץ להשתמש באימונוגלובולין בהריון ללא התוויות מתאימות.

באיזה שבוע של ההריון ניתן אימונוגלובולין?

לצורך טיפול מונע טרום לידתי שגרתי בין שבועות 28 ל-30 להריון, הרופא יפנה את האישה להזרקת אימונוגלובולינים. יש לתת זריקה שנייה תוך 3 ימים לאחר לידת התינוק.

אם לא ניתנה לאישה טיפול מונע במהלך ההריון, אז כאשר נולד תינוק חיובי ל-Rh, הזרקת אימונוגלובולין לאחר הלידה מתבצעת למשך 72 שעות.

אימונוגלובולין משמש לטראומה בבטן או לבדיקת מי שפיר בכל טווח.

אינדיקציות אימונוגלובולין בהריון

ישנם סוגים שונים של אימונוגלובולינים ולכל אחד מהם התוויות משלו וניתן לרשום אותו רק במידת הצורך.

קריאות הבסיס נחשבות ל:

• מערכת החיסון שנפגעה באופן קריטי של אישה;
• טראומה חמורה לאזור הבטן במהלך ההריון;
• בדיקת מי שפיר (דיקור מי שפיר);
• ביצוע כל הליך שעלול לערבב דם עוברי ואימהי;
• איום ממשי של הפלה ספונטנית;
• איום של דחיית עובר;
• מחלות זיהומיות שעלולות לפגוע הן בילד שטרם נולד והן באם המצפה;
• האיום בסכסוך Rh;
• הפסקת הריון חוץ רחמי.

תכונות של יישום

לרוקחים יש זנים רבים של אימונוגלובולינים זמינים, אבל רק שניים נמצאים בשימוש בהריון - אנטי-D ואימונוגלובולין אנושי תקין. כולם נוגדנים, סוג מיוחד של חלבון המיוצר על ידי בטא-לימפוציטים אנושיים כדי לספק הגנה מפני התקפה זרה, כגון ויראלית או חיידקית. לרוב משתמשים באימונוגלובולין בהריון עם גורם Rh שלילי: אנחנו מדברים על מה שנקרא אנטי-רזוס אימונוגלובולין, או Anti-D, המופק מדם התורם של אדם מחוסן Rh. ההרכב הבסיסי של התרופה מיוצג על ידי נוגדנים לחומרי החלבון של גורם Rh, המעוררים תגובת דחייה עוברית. תרופה זו משמשת במהלך ההריון, אם האם לעתיד נקבעה כ-Rh שלילית וקיים סיכון לקונפליקט Rh.[2]

באילו מקרים יש צורך במתן אימונוגלובולין בהריון?

כאשר אישה מגלה שהיא בהריון ומגיעה למרפאת הלידה בפעם הראשונה, מוצעת לה בדיקת דם לקביעת סוג הדם ה-Rh שלה. גם אביו העתידי של הילד חייב לגשת לאותו מבחן. אם הדם של האישה שלילי ל-Rh והדם של הגבר חיובי ל-Rh, ההריון יהיה במעקב מיוחד: האם לעתיד תצטרך כעת לעבור בדיקת דם פעמיים בחודש כדי לקבוע את ריכוז הנוגדנים.[3]

האם יש צורך באימונוגלובולין בהריון הראשון? ככלל, אם רזוס שלילית עם תינוק רזוס חיובי אינה מסוכנת אם הריון כזה הוא הראשון, שכן עוצמת התגובה החיסונית עדיין אינה מספיקה להתפתחות קונפליקט. עם זאת, כבר בהריון השני תגובה כזו חזקה פי כמה, מה שנובע מהופעה מסיבית של נוגדנים במחזור הדם. מספר רב של נוגדנים נכנסים למערכת הדם של העובר, מה שמוביל להפרעה המוליטית חמורה, שהיא קונפליקט Rh. מה הסכנה בכך? למעשה, יכולים להתפתח סיבוכים שונים, החל מלידה מוקדמת ועד להפלה ספונטנית או לידה מת.[4]

ולמרות שלא נעשה שימוש בתכשירי אימונוגלובולינים במהלך ההריון הראשון במקרים רבים, יש צורך לעקוב אחר נוגדנים לאורך כל ההריון. אם הם מתגלים בריכוזים מסוכנים, ניתן לקבל את ההחלטה על מתן התרופה. זהו אמצעי בטיחות שיעזור להציל את התינוק.

אלו הן הנשים עם גורם Rh שלילי שמתן אימונוגלובולינים מיועד במיוחד עבור:

• עם הריון שני;
• אם האישה עברה הפלות קודמות, הפלות ספונטניות או הריונות חוץ רחמיים;
• אם המטופל עבר עירוי דם קודם.

אימונוגלובולין בתכנון הריון ניתן לרשום במצבים שונים, ומעל לכל - עם בעיות בנשיאת העובר. הפלות תכופות, הריונות קפואים באנמנזה - זוהי אינדיקציה לשימוש בתרופה. עם זאת, אימונוגלובולין עבור אי-הריון אינו האינדיקציה היחידה. בנוסף, החדרת התרופה מתורגלת בהצלחה בנוכחות זיהום הרפטי או ציטומגלווירוס בגוף האם לעתיד, עם כל זיהומים שיכולים להזיק לבריאות העובר, כמו גם לתיקון חיסוני. לפני תכנון תינוק, הרופאים תמיד ממליצים על מספר בדיקות אבחון חשובות כדי להיות מסוגל לזהות ולחסל בעיות אפשריות מראש להתעברות רגילה והריון. אז, אישה צריכה לקחת דם עבור נוגדנים - מבני חלבון של חסינות, המיוצרים על ידי מערכת הלימפה. הם מסוגלים להיצמד לתאי דם אדומים ולהיות תוקפניים כלפי אורגניזמים "זרים".[5]

אימונוגלובולין ג'י בהריון, כמו גם בתכנון שלו, הוא סמן חשוב להערכת מצב החסינות - מכיוון שהוא האימונוגלובולין העיקרי בסרום המעורב ביצירת התגובה החיסונית.

אימונוגלובולין e בהריון גם הופך לאינדיקטיבי למדי. זהו סמן בסיסי של תהליכים אלרגיים והלמינתיאזיס, ולכן הוא נקבע להקרנה בקביעת פתולוגיות אלה.

אימונוגלובולין בהריון עם עקיצת קרציה ניתן לא יאוחר מ-96 שעות לאחר עקיצת החרק. זוהי תרופה ספציפית נגד דלקת מוח קרציות. זריקה כזו יכולה להתבצע במרכז טראומה, במרכז חיסונים מיוחד או אפילו בבית חולים.

פתולוגיה נוספת שיכולה להתרחש, כולל בהריון, היא אבעבועות רוח. הנגיף - הגורם הגורם למחלה זו - יכול לגרום לסיבוכים חמורים למדי, ולכן חשוב למנוע אותם. אימונוגלובולין בהריון עם אבעבועות רוח יכול להינתן בכל טווח, ובמגע עם המטופל, הזרקה זו מבוצעת אפילו למטרות מניעתיות. התרופה הספציפית ניתנת תוך שרירית, לא יאוחר מ-72 שעות לאחר מגע עם אדם חולה, בכמות של 125 יחידות/10 ק"ג משקל גוף.

אימונוגלובולין נגד שימוש חוזר לאחר הריון חייב להינתן שוב תוך 72 שעות לאחר לידת הילד (או לאחר הפלה, היפרדות שליה, הריון חוץ רחמי). הקדמה כזו היא הכרחית, כי בהריונות הבאים, המערכת החיסונית של האישה תתחיל לייצר נוגדנים בכמויות אדירות. אין צורך לפחד מהתרופה הזו: אין צורך להפסיק את ההנקה לאחר ההזרקה. מחקרים רבים הוכיחו את הבטיחות המלאה של אימונוגלובולין עבור התינוק היונק.

טופס שחרור

• אימונוגלובולין נורמלי אנושי בהריון נרשם לעתים קרובות יחסית: התרופה בצורת תמיסה מיוצרת באמפולות של 1.5 מ"ל, התואמת מנה אחת. חישוב מחדש של מינון זה לתכולת חומר החלבון הוא 150 מ"ג. כמרכיבי עזר יש נתרן כלורי, גליצין, מים להזרקה. התמיסה צריכה להיות שקופה, ללא צבע, או מעט צהבהבה.
• אימונוגלובולין אנטי-D בהריון נקבע כדי למנוע התפתחות של קונפליקט Rh: הפתרון להזרקה מיוצג על ידי נוגדנים ספציפיים לאנטי- _Rh0 (D), כמו גם גליצין ונתרן כלורי. מנה אחת של התרופה מכילה 300 מק"ג, עם טיטר נוגדנים _{נגד Rh0} (D) של 1:2000. התמיסה שקופה, מעט צהבהבה או חסרת צבע.

פרמקודינמיקה

הבסיס הפעיל של אימונוגלובולין נגד רזוס הוא חומר ספציפי לאנטיגן D. במנה בודדת של התרופה, טיטר הנוגדנים נמוך מ-1:2000, אשר ניתן לקבוע באמצעות תגובת Coombs.

אימונוגלובולין אנטי רזוס מונע רגישות ל-Rh של חולים שליליים Rh, שיכולה להתרחש כאשר דם עוברי חיובי ל-Rh חודר למערכת הדם של האם. הסיכון להתפתחות כזו גבוה במיוחד כאשר אישה שלילית ל-Rh יולדת ילד חיובי ל-Rh, כאשר ההריון מופסק, כאשר מתבצעת בדיקת מי שפיר וכאשר מתרחשת פגיעה טראומטית בבטן במהלך ההיריון.

לאימונוגלובולין אנושי תקין יש תכונות אימונומודולטוריות וממריץ חיסון, כולל נוגדנים מנטרלים ואופסוניזציה, המאפשרים להתנגד לזיהום נגיפי וחיידקי ועוד. המוצר גם ממלא את המחסור המספרי של נוגדני IgG, מחליף בהצלחה ומשלים את כמות הנוגדנים הטבעיים בסרום האישה.. בנוסף, המוצר ממלא את החסר המספרי של נוגדני IgG, מחליף בהצלחה ומשלים את כמות הנוגדנים הטבעיים בסרום של אישה.

השפעת האימונוגלובולין על העובר

גם אימונוגלובולין אנושי נורמלי ואנטי-רזוס נחשבים בטוחים לחלוטין עבור העובר, עבור התינוק שזה עתה נולד, ועבור המטופלת עצמה. כמובן שישנה אפשרות לתופעות לוואי מסוימות. אבל זה קורה לעתים רחוקות מאוד, והיתרונות של מתן תרופות אלו לרוב גבוהים בהרבה מהסיכון לתופעות לוואי.

בכל מקרה, אם הרופא רושם אימונוגלובולין, אתה לא צריך להיכנס לפאניקה ולדאוג בנושא זה. זהו רק אמצעי הכרחי שיאפשר לך לשאת וללדת תינוק בריא.

השלכות של אימונוגלובולין בהריון

ברצוני להבהיר כי תגובות שליליות בגוף על רקע נטילת אימונוגלובולין מתפתחות לעיתים רחוקות מאוד. הטיפול בתרופה מתבצע תוך הקפדה על המינון וקצב המתן, ורק אם יש צורך בכך.

במקרים מסוימים, יתכנו תופעות לוואי קלות, המתגלות במהלך 50-60 הדקות הראשונות לאחר הזרקת התרופה. ככלל, הם מתבטאים בהפרעה כללית של רווחה, כאב ראש, חולשה, עלייה קלה בטמפרטורה.

בחולים מבודדים עלולים להופיע קשיי נשימה, בחילות, שלשולים, שיעול קצר יבש, ריר יתר, כאבי בטן, הפרעות בזרימת הדם ההיקפית, הפרעות שינה, פריחות בעור וכאבי משיכה בשרירים ובמפרקים.

פרמקוקינטיקה

המרכיבים הפעילים של התרופה הם אימונוגלובולינים - נוגדנים ספציפיים שונים בעלי תכונות קינטיות שונות, שתכולתם בזרם הדם מגיעה לריכוז המרבי יום לאחר המתן.

עם עירוי תוך ורידי, הזמינות הביולוגית של אימונוגלובולין שווה ל-100%. חלוקה מחדש של הרכיב הפעיל מתרחשת בהדרגה בין הפלזמה לחלל החוץ-וסקולרי, כאשר שיווי המשקל מתגלה לאחר כשבוע. זמן מחצית החיים של נוגדנים מזרם הדם עשוי להיות 4-5 שבועות.

מינון וניהול

השימוש באימונוגלובולין נעשה תוך התחשבות בנקודות הבאות:

• האישה חייבת להיות Rh-שלילית, ללא רגישות לאנטיגן D;
• התינוק שזה עתה נולד חייב להיות Rh חיובי, עם תוצאת בדיקת אנטיגלובולין ישירה שלילית;
• מתן אימונוגלובולין בהריון צריך להיות מזווג עם מתן חוזר לאחר הלידה - במהלך 72 השעות הראשונות לאחר לידתו של תינוק Rh חיובי;
• אם גם אבי התינוק Rh שלילי, הכנסת אימונוגלובולין היא אופציונלית.

התרופה ניתנת בכמות של 300 מק"ג, התואמת לאמפולה אחת, פעם ביום, עמוק תוך שרירי.

אם יש איום של הפלה, אז טפטופים וזריקות של אימונוגלובולין בהריון מונחות בכל טווח.

במקרה של בדיקת מי שפיר או טראומה בבטן בשליש השני או השלישי של ההריון, ניתנת מנה אחת של אימונוגלובולין. אם מצבים כאלה התרחשו בין 13-18 שבועות, יש לתת מנה נוספת בשבוע 26-28.

התוויות נגד

אימונוגלובולין אינו משמש בהריון:

• בנוכחות רגישות יתר לתרופה;
• אם יש נטייה לתהליכים אלרגיים חמורים המתפתחים בתגובה למתן מוצרי דם חלבונים;
• הפרעות המוסטטיות, טרומבוציטופניה חמורה.

אימונוגלובולין אנטי רזוס אינו ניתן אם כבר קיימת רגישות ל-Rh - כלומר, מתגלים נוגדנים בזרם הדם של האם המצפה. במצב זה, אמצעי מניעה אינם מתאימים יותר: יש צורך להמשיך לטיפול בקונפליקט Rh בתנאי בית חולים.

תופעות לוואי אימונוגלובולין בהריון

במקרים נדירים נרשמים מקרים של תופעות לוואי לאחר מתן אימונוגלובולין בהריון. התדירות של ביטויים כאלה תלויה בעיקר ברגישות האישית של הגוף.

בין תסמיני הלוואי השכיחים, לעיתים מוצאים חום, חום, כאבי גב תחתון קלים וכאבים באזור מתן התרופה.

סימנים לא רצויים נוספים הם:

• בחילה, התקפי הקאות;
• אלרגיות;
• כאב מפרקים;
• כאבי ראש;
• תת לחץ דם.

מנת יתר

ככלל, אימונוגלובולין בהריון ניתן במינונים מחושבים בקפדנות ולעולם אינו משמש לתרופות עצמיות - זה אסור בהחלט. אולי בגלל זה לא נרשמו מקרים של מנת יתר של התרופה עד כה.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

אימונוגלובולין בהריון מותר לשימוש בשילוב עם תרופות ותמיסות אחרות, בתנאי שהוא מוזרק בנפרד: אסור לערבב מספר תרופות במזרק או במערכת טפטוף אחת.

חיסון עם סרה ויראלית חיה יכול להינתן לא לפני 12 שבועות לאחר הזרקת האימונוגלובולין האחרונה.

תנאי אחסון

אמפולות עם אימונוגלובולין מאוחסנות רק בתנאים מסוימים: במקום חשוך עם טמפרטורת הסביבה לא נמוכה מ-+2 ולא גבוהה מ-+8 מעלות צלזיוס. אסור בתכלית האיסור להקפיא ולחמם את התרופה.

יש להרחיק את אזורי האחסון מהישג ידם של ילדים ואנשים חולי נפש.

חיי מדף

ניתן לאחסן אמפולות של אימונוגלובולין עד שנתיים בתנאים מתאימים.

באמפולה שנפתחה משתמשים מיד: אסור לאחסן אותה. אם התרופה אינה בשימוש, יש להיפטר ממנה מיד.

אנלוגים

אנלוגי של אימונוגלובולין נגד רזוס יכול להיות תמיסה זהה Resonativ, המיוצר בבריטניה על ידי חברת התרופות Amaxa Pharma Ltd.

אימונוגלובולין אנושי תקין עשוי להיות מיוצג על ידי תכשירים דומים כאלה:

• Gamanorm, Kiovig הם תרופות מתוצרת אוסטריה;
• Bioven, Bioven mono, Venomun - תכשירים של ייצור אוקראיני;
• Octagam - מיוצר בבריטניה;
• Phlebogamma - מיוצר בספרד.

השאלה האם ניתן להשתמש באנלוגים של אימונוגלובולינים צריכה להחליט ישירות עם הרופא המטפל.

המלצות

אימונוגלובולינים בהריון אינם נרשמים לכולם ולא תמיד, אלא רק למחלות, הפרעות או מצבים ספציפיים. אמצעים כאלה נחוצים לתמיכה במערכת החיסון, ובמקרה של גורם Rh שלילי בנשים מאפשרים לשמר הריון וללדת תינוק בריא.

הזרקות מבוצעות רק בפיקוח הרופא המטפל בך. ככלל, זהו הרופא האחראי על ההריון.

על פי משוב חיובי רבים מנשים, ניתן להסיק שניתן לתת אימונוגלובולין בהריון ללא כל חשש - כמובן, אם יש אינדיקציות מתאימות. אמצעים כאלה בטוחים, ובתמורה יכולים למנוע הרבה צרות - מהפסקת הריון ולידה מת ועד להופעת בעיות בריאותיות בתינוק העתידי. תופעות לוואי גם לא צריך לפחד: ככלל, הן מתרחשות לעתים רחוקות ואינן נמשכות זמן רב.