ציסטה של הקורפוס לוטום בהריון

הגופיף הצהוב או קורפוס לוטום הוא בלוטה המייצרת פרוגסטרון, ונוצרת במקום זקיק דומיננטי שהתפוצץ. תצורה זו מכינה את גוף האישה להתעברות, להריון, ואם זה קורה, תומכת בו במהלך ארבעת החודשים הראשונים להריון, עד שהשליה נוצרת ואינה מקבלת על עצמה את תפקידי סינתזת הפרוגסטרון. לאחר מכן, בלוטת הלוטום בדרך כלל נסוגה.

ציסטה של קורפוס צהוב בהריון יכולה להיווצר בשליש הראשון, ומסיבה כלשהי, תהליך ההתפתחות ההפוכה עלול להתעכב. בעיקרון, אין בכך שום דבר נורא. בדרך כלל גידולים פונקציונליים כאלה נסוגים באופן ספונטני ואינם גורמים לאי נוחות חמורה. אבל לפעמים אישה עלולה להיתקל בסיבוכים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נתונים סטטיסטיים אינם אחידים. חלק מהנתונים מצביעים על כך שציסטות בשחלות מכל הסוגים מתגלות באחת מכל אלף נשים הרות, בעוד שמקורות אחרים מזכירים את שכיחותן של גידולים ציסטיים בשתיים או אפילו שלוש נשים הרות מתוך אלף.

ישנם דיווחים כי ציסטות מתגלות בתדירות גבוהה יותר אצל נשים הרות בגיל הפוריות המבוגר.

גורמי סיכון

לשבש את העבודה ההרמונית של המערכת ההורמונלית, במיוחד בשליש הראשון של ההריון, כאשר היא כבר לא יציבה, יכולה כל השפעה חיצונית:

• תנאים סביבתיים לא נוחים;
• עומס יתר פיזי;
• טראומה פסיכו-רגשית.

זרימת הדם וזרימת הלימפה באיברי מערכת המין מופרעים תחת השפעת גורמים פנימיים רבים המעוררים את הופעת הציסטות בשבועות הראשונים להריון, כאשר יש היחלשות של מערכת החיסון. גורמי סיכון הם נוכחות האם לעתיד:

• מחלת שחלות דלקתית כרונית;
• זיהומים חריפים או דלקת לא ספציפית;
• על הפלות בעבר;
• הריון ראשון לאחר גיל 35-40;
• ציסטות בשחלות אצל קרובי משפחה קרובים.

פתוגנזה

ההשערה היא ששילוב של סיבות פנימיות וחיצוניות הוא גורם מעורר להתפתחות ציסטות של הגופיף הצהוב בהריון. ההנחה היא שתוצאת השפעה זו היא עלייה בסינתזה של הורמוני המין הנשיים - אסטרוגן ופרוגסטרון, אשר מעכבים את רגרסיית הגופיף הצהוב. לאחר מכן, במיקום הזקיק האחרון שנקרע, מתחיל להצטבר נוזל סרוזי, כלומר, נוצרת ציסטה. לרוב, נמצאת באחת השחלות קפסולה עם תוכן נוזלי בגודל של יותר משלושה סנטימטרים.

תסמינים של ציסטות של הקורפוס הצהוב בהריון

ברוב המכריע של המקרים, אין סימנים ראשוניים, שכן הציסטות אינן מתבטאות בשום צורה. נשים אינן פונות לרופא משום שאין להן תלונות ואינן חוות אי נוחות כלשהי.

לכן, ככלל, האבחנה של "ציסטה של הקורפוס הצהוב בהריון" נקבעת באולטרסאונד שגרתי בשלב מוקדם של ההריון.

לעיתים רחוקות ביותר, האם ההרה חווה תסמינים לא נעימים. זה בדרך כלל נובע מגודלה הגדול של הקפסולה הציסטית, אשר מפעילה לחץ על איברים סמוכים.

ייתכנו תלונות על:

• כאב כואב בצד אחד של הבטן התחתונה, אם כי קורה שקשה לאישה לציין את מיקום הכאב, מכיוון שתחושות המשיכה נפוצות (כאבים כאלה מופיעים בדרך כלל לאחר קיום יחסי מין או פעילות גופנית, במנוחה יכולים לחלוף ולחזור);
• אי נוחות לוחצת, תחושת כבדות, נפיחות;
• עֲצִירוּת;
• מתן שתן תכוף;
• אי נוחות וכאב מתרחשים רק בעת ריקון המעי ו/או שלפוחית השתן.

סיבוכים ותוצאות

ציסטה של הקורפוס הצהוב בהריון כמעט אף פעם לא מהווה איום על בריאות הבעלים ועל התפתחות הילד. ברוב המקרים, היא נסוגה ללא התערבות לקראת סוף השליש הראשון או תחילת השליש השני.

אף על פי כן, גם אם זה נדיר ביותר, עלולים להתרחש סיבוכים. לעיתים מטופלות מתלוננות על כאב בציסטה של הקורפוס הצהוב במהלך ההריון. זהו אינו סימפטום חיובי, ועליו יש להודיע לרופא המוביל את ההריון.

חוסר איזון הורמונלי משמעותי יכול לגרום לצמיחה מהירה של מסה ציסטית, אשר יכולה להיות בעלת ההשלכות הבאות:

• ממתיחה חזקה של דפנות הקפסולה, ציסטה של הקורפוס הצהוב עלולה להיקרע בהריון;
• קורה גם לעוות את גזע הציסטה.

קרע בגופי הצהוב יכול להתרחש לאורך שנות הפוריות של האישה, [ 1 ] אך שכיח יותר בקרב נשים צעירות יותר בגילאי 16 עד 30. [ 2 ], [ 3 ] בגלל כאבי הבטן המלווים בהמופריטונאום, קרע בגופי הצהוב מתבלבל בקלות עם הריון חוץ רחמי, במיוחד כאשר הגופי הצהוב התומך בהריון תוך רחמי נקרע.

כאשר מתרחשת אפופלקסיה (נזק) לציסטה, התסמינים הופכים להיות חיים.

מאופיין על ידי הדברים הבאים:

• כאב חד בבטן התחתונה;
• בחילות, הקאות אפשריות,
• טרום-עילפון הנגרמת מירידה פתאומית בלחץ הדם;
• ייתכנו הפרשות דמיות מהנרתיק.

הופעת תסמינים כאלה דורשת התערבות רפואית דחופה. סיבוכים הקשורים לטיפול בטרם עת הם נמק ודלקת הצפק.

אבחון של ציסטות של הקורפוס הצהוב בהריון

אף בדיקה לא מזהה נוכחות של היווצרות ציסטית. הן נקבעות להערכת מצבה הכללי של האם ההרה או כאבחון נוסף:

• בדיקת דם קלינית - אם יש חשד לדלקת, קרע או פיתול של גבעול הציסטה;
• בדיקת כימיה של הדם לקביעת נוכחות ורמת הסמנים האונקו-מרקרים HE-4 ו-CA-125, שבדרך כלל מסונתזים על ידי תאי סרטן.

ציסטה של קורפוס צהוב בהריון מתגלה לרוב בבדיקת האולטרסאונד הראשונה המתוכננת - זוהי האבחון האינסטרומנטלי העיקרי במקרה זה. ציסטה של קורפוס צהוב באולטרסאונד נראית כמו חלל עם נוזל בפנים.

בדיקות אולטרסאונד נחשבות בטוחות לאם ההרה ולעובר, ולכן אם מתגלה גידול, הן מתוכננות באופן קבוע כדי לקבל מידע על הדינמיקה של התפתחותו. גודל הציסטה של הגופיף הצהוב בהריון יכול להיות שונה. לרוב הן גדלות עד חמישה סנטימטרים. ציסטות כאלה אינן מתבטאות בתסמינים ובדרך כלל נסוגות באופן עצמאי. תצורות גדולות יותר עלולות לגרום לאי נוחות מסוימת, בדרך כלל מודאגות מהצמיחה המהירה של הציסטה. לאחר מכן נקבע אולטרסאונד עם אולטרסאונד דופלר. עם זאת, ההחלטה לנקוט בכל פעולה מתקבלת אך ורק על ידי הרופא.

אי אפשר לקבוע מראש מה עלול לקרות לציסטה לאורך כל ההריון. על פי אולטרסאונד ולוקליזציה, אפילו סוג הציסטה משוער רק. בהתבסס על אופי התלונות ותוצאות ניטור האולטרסאונד, הרופא קובע פרוגנוזה היפותטית וממשיך לעקוב. ציסטות פונקציונליות, בדרך כלל נסוגות עד סוף 16 שבועות הריון, אך לעיתים נמשכות עד הלידה.

גושים המזוהים מוקדם בדרך כלל נבדלים עם הריון חוץ רחמי.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת, במקרים בהם הציסטה לא חלפה במועד, נעשית עם אנדומטריומה, ציסטדנומה או ציסטה דרמואידית. אצל נשים הרות, עקב רמות גבוהות של פרוגסטרון, לדפנות הציסטה יש מראה יוצא דופן מאוד עקב דסידואליזציה, וייתכן שאולטרסאונד לבדו לא יספיק, ולכן ניתן לרשום בדיקות נוספות כדי לשלול גידול ממאיר.

יַחַס של ציסטות של הקורפוס הצהוב בהריון

ציסטה של קורפוס צהוב בהריון בדרך כלל אינה משפיעה באופן פתולוגי על מהלך השליה ועל העובר המתפתח. ברוב המקרים, תצורות כאלה נסוגות באופן עצמאי עד היווצרות שליה מלאה, עד השבוע ה-12, לכל היותר - עד השבוע ה-16 להריון.

כאשר מתגלה ציסטה, הרופא נוקט בדרך כלל בגישה של "המתנה-ורואה" כלפי האישה ההרה - עוקב אחר מצבה התקין ועוקב אחר גודל הגוש בעזרת בדיקות אולטרסאונד. ציסטות קטנות (עד 5 ס"מ) שאינן גורמות אי נוחות לאם לעתיד ואינן מראות צמיחה מהירה, יש להשגיח עליהן. במקרה של מחסור בפרוגסטרון, ניתן לרשום תרופות הורמונליות המכילות פרוגסטרון. גם אם הציסטה אינה מתמוססת בזמן, לא נוגעים בה. לפעמים נשים יולדות בשלום עם ציסטה של הגופיף הצהוב.

עם זאת, אם הגידול גדול, גדל במהירות, מופיע מוגלה או יש סימנים של גידול ממאיר, ניתן לרשום טיפול כירורגי. נשים בהריון עוברות ניתוח רק על פי אינדיקציות מחמירות. חירום - במקרה של "בטן חריפה" - קרע בציסטה או פיתול רגליה, מתוכנן - במקרה של סכנה לפתח מצבים כאלה.

ניתוחים מתוכננים אינם מבוצעים בשלב מוקדם של ההריון. אם יש צורך בהתערבות, אישה מנותחת בשבוע 14-16 להריון, רצוי בשיטה הלפרוסקופית, שכן היא פחות טראומטית.

אם מתגלה ציסטה גדולה או קרע שלה (פיתול) בשלב מאוחר, או אם יש חשד חזק לתהליך ממאיר, ניתן להורות על לידה כירורגית באמצעות ניתוח קיסרי, שבמהלכו גם מוסרת הציסטה.

מְנִיעָה

נשים המתכננות הריון מומלץ לבצע אולטרסאונד של האגן כדי לשלול נוכחות ציסטות עוד לפני תחילת ההריון.

אם ציסטה של הקורפוס הצהוב מתגלה בשלב מוקדם של ההריון, אין בכך סיבה לדאגה, אך האישה צריכה לעקוב באופן קבוע אחר מצבה במוסד רפואי על מנת למנוע סיבוכים. אם מתגלה תצורה ציסטית, מומלץ לאם לעתיד להימנע מפעילות גופנית מוגזמת, הרמה ונשיאה של משקלים כבדים, הנאות מיניות אלימות ותנועות פתאומיות אחרות.

תַחֲזִית

ברוב המקרים, ציסטה של הקורפוס הצהוב בהריון יש פרוגנוזה חיובית לאם ולילד.

יחד עם זאת, אי אפשר להניח בכל מקרה ספציפי כיצד הגידול יתנהג תחת השפעת הרקע ההורמונלי המשתנה. לכן, אישה צריכה להיות תחת פיקוחו של מומחה. ניטור דינמי של מצבה הוא גם ערובה לתוצאה חיובית של ההריון.