Clexane במהלך ההריון מוקדם ומאוחר: למה זה נרשם?

מה שאתה צריך לדעת על השימוש של התרופה Clexane במהלך ההריון? בתקופת ההיריון, האם הצפויה יכולה להתמודד עם מגוון בעיות בריאותיות שלא ידעה עליהן לפני ההיריון. לכן, לפעמים בדיקת דם עולה כי נשים הן דם סמיך מדי: הנושא הזה הוא מסוגל לגרום נזק רציני, הן במהלך ההריון ואת התינוק המתפתח, וכן בגוף נשי בחדות מעלה את הסיכון של פקקת, התקפי לב ושבץ.

האם הקדמה של clexane בטוח? מי צריך את התרופה הזאת, ומי יכול בלעדיה?

Clexane בעת תכנון הריון

גם בשלב התכנון של ההריון, אישה מומלץ לנתח את הדם על איכות הדם קרישה - לעשות מה שנקרא המוסטאזיס הבדיקה. בהתבסס על תוצאותיה, ניתן למנוע התפתחות של סיבוכים, ואישה תוכל להרות ולבצע ילד למונח הנכון.

הקוגולוגרמה המחייבת:

• נשים במשפחה שהיו להן מקרים של התקפי לב, שבץ, פקקת, דליות (או אם לאישה עצמה יש בעיה כזו);
• אם החולה כבר היה הריון כושל שהסתיים בהפלה או בכפור העובר;
• אם אישה מעורבת באופן פעיל בספורט, או יש בעיות עם מערכת העיכול, האנדוקרינית, מטבוליזם.

אם האם העתידית הפוטנציאלית אינה שייכת לאף אחת מקבוצות הסיכון, הרופא עדיין יכול לשלוח אותה לניתוח - לפי שיקול דעתה. לפני ההליכים של טכנולוגיות הרבייה בסיוע (IVF, ICSI, IISM), איכות קרישת הדם נלמד בכל מקרה.

[1],

האם קלקסן אפשרי במהלך ההריון?

היווצרות של קרישי דם היא סכנה גדולה במהלך ההריון. אחד הסיכונים הנפוצים ביותר הוא חסימה של כלי הדם שדרכם נע הדם. פתולוגיה זו יכולה להיות בעיה לא רק עבור העובר הגדל, אשר יכול לפתח רעב חמצן, אלא גם עבור האם הצפויה. במצב כזה, ההסתברות של הפלות ספונטניות, דהייה של ההריון, כמו גם אוטם ו שבץ התנאים עולה באופן משמעותי. קיפאון הריון נגרם עקב פגיעה במחזור הדם ברירית הרחם, וההיצע התזונתי של העובר סובל. בנוסף, בגלל הפרה כזו, העובר הופך קשה לגיבוש.

כדי למנוע בעיות אלה, הרופא עשוי לרשום Clexane לנשים בהריון: חולים רבים רק הודות לתרופה זו נושאות את התינוק ללא סיבוכים. עם זאת, Clexane במהלך ההריון אינו prescribed "רק בגלל": זה דורש נוכחות של אינדיקציות מתאימות.

[2], [3]

אינדיקציות Clexana במהלך ההריון

לא בכל המקרים אפשר לפתור את הבעיה של דם עבה מדי על ידי תיקון תזונה וסגנון חיים. כאשר התעבות היא איום על העובר או על האם לעתיד, הרופא ימהר לרשום תרופות, תוך התחשבות באינדיקטורים של הקוגולוגרמה ומצב ההריון.

באופן כללי, Clexane משמש כדי למנוע התפתחות של תסמונת hypercoagulation. בתקופה של הריון בגוף הנשי, שיפור פיזיולוגי של קרישת הדם הוא ציין. זה קורה בצורה הטבעית ביותר: הטבע סיפק כדי למזער את אובדן הדם במהלך הלידה.

אם תופעה פיזיולוגית כזו במהלך ההריון אינו עולה על גבולות הנורמה, אז הממשל של Clexane לא יידרש. לאחר שהתינוק נולד, מערכת ההומאזיס של האישה חוזרת לרמות נורמליות שהיו לפני ההריון. המצב שונה אם הפרעות הקרישה חורגות מהגבולות שנקבעו. במצב כזה, יש צורך לרשום תרופות כדי לדלל את הדם ולהפחית את הסבירות של היווצרות פקקת. זה כאן כי Clexane, או דומה בפעולה, נציגי נמוך heparins משקל מולקולרי נדרשת.

אינדיקציה ספציפית לשימוש ב- Clexan במהלך ההריון היא תרומבופיליה - מחלה המלווה בקרישה מוגברת בכלי הדם (יותר בוורידים). לעתים קרובות, תרומבופיליה מאובחנת בתהליך של הריון, כאשר המעגל השליה השלישי של זרימת הדם נוצרת בגוף הנשי. המטופל מגביר את מידת הקרישה, צורת הטרומבי ב לומן כלי הדם, אשר חופפים את הרחם שליה הרחם רשת עוברי השליה. בלוקים להפריע את אספקת הדם הרגילה לעובר, אשר מתחיל לחוות חוסר חמצן וחומרים מזינים. Clexane עם תרומבופיליה עוזר "לשבור" קרישי דם במועד ולמנוע היווצרות שלהם.

פתולוגיות כגון hematomas הרחם דורשים תצפית מיוחדת על ידי רופא. היווצרותם יכולה להיות קשורה עם toxemia חמור, לחץ דם גבוה, פציעות ופעילות גופנית, כמו גם hemophilia, thrombophilia, הפרעות מטבוליות. המראה של המטומה עלולה להשפיע על התפתחות העובר. בנוסף, הפרעה שליה מוקדמת יכולה להתחיל. מטרת התרופה Clexan בהמטומה ברחם במהלך ההריון תורמת לדלדול הדם, משפר את איכות התזונה של העובר, מונע היפוקסיה.

היתרונות של Clexane לפיתוח עוברית במקרים רבים הם מעבר לכל ספק. לכן, אמהות עתידיות רבות מעוניינות: האם זה הגיוני להציג קלקסן למניעת הריון במהלך ההריון? ואכן, כמה גינקולוגים ממהרים לרשום את התרופה אפילו ללא ספק, אפילו במקרה כאשר ההמוסתזה של אישה נמצאת בטווח הנורמלי. עם זאת, רוב הרופאים תמימי דעים: Clexane יש להשתמש רק אם זה הכרחי. אם צורך כזה הוא "אשליה", אז עדיף לשים לב דרכים אחרות, שפירים יותר כדי לייעל את איכות קרישת הדם.

[4]

טופס שחרור

Clexane הוא נוגד קרישה ישיר. הוא מיוצר בצורה של פתרון עבור תת עורית הממשל, אשר ארוזים ישירות מזרקים של כרכים שונים. קופסת קרטון מכילה חמש צלחות שלפוחיות לכל זוג מזרקים בכל אחת מהצלחות. מנה אחת מזרק יש מחט עם מערכת הגנה מיוחדת. הפתרון ברור, ללא צבע, או עם גוון צהבהב מעט.

Enoxaparin הוא המרכיב הפעיל. ב מיליליטר אחד של פתרון, יש 10,000 אנטי XA IU, אשר שווה ל 100 מ"ג של נתרן enoxaparin.

Clexane 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 ו 1 מ"ל מכיל את הרכיב הפעיל 20, 40, 60, 80 ו 100 מ"ג, בהתאמה.

כרכיב עזר הוא מים להזרקה.

[5]

פרמקודינמיקה

המרכיב הפעיל של Clexane שייך להפרינים במשקל מולקולרי נמוך, עם פעילות אנטי-תרומבוטית עצמאית ונוגדת קרישה. לקלקסן יש יחס גבוה של פעילות אנטי-XA לפעילות אנטי-איא. יחס זה שווה ל -3.6. ל- Clexane יש את המאפיינים החיוביים הבאים:

• מפחית את פעילות גורם הקרישה IIa;
• מגביר את הזמינות הביולוגית;
• בעל כושר נוגד קרישה;
• משפר סינון גלומרולרי;
• מלווה בתדירות נמוכה של ייצור נוגדנים;
• osteoblasts אינם מופעלים באופן משמעותי.

Clexane יעיל כאשר ניתנת תת עורית, יש מחצית חיים ארוכה. האפקט הטיפולי מתרחש על רקע הכנסת התרופה פעם ביום. הטיפול ב- Clexane מאופיין בשכיחות נמוכה של טרומבוציטופניה ואוסטיאופורוזיס.

כיום, אנשי מקצוע רפואיים אין מידע אמין כי הרכיב הפעיל של Clexane במהלך ההריון מתגבר על קרום השליה. למרבה הצער, המחקר הדרוש לכך עדיין לא נעשה. ניסויים בבעלי חיים לא תמיד משקפים במלואם את התמונה האמיתית המתרחשת בגוף האדם.

עם זאת, בקליניקה בפועל, לא מקרה אחד נרשם שבו כל השלכות שליליות ייווצר עבור ילד אם אמו היה דוקר עם Clexan במהלך ההריון. הנקודות העיקריות: התרופה צריכה להיות נקבעת רק על פי אינדיקציות, במינון הנמוך ביותר, עם ניטור מתמיד של איכות קרישת הדם.

[6], [7], [8]

פרמקוקינטיקה

לאחר הזרקה תת עורית, הרכיב הפעיל של Clexane נספג במלואו (כמעט לחלוטין). רמת הפעילות המקסימלית האפשרית בסרום נרשמת לאחר 3.5 שעות, ריכוז קבוע נקבע כבר ביום השני מתחילת הטיפול.

בתוך גבולות המינון המומלץ, התכונות הקינטיות של Clexan הן לינאריות. ריכוז התרופה הוא צפוי והוא נמצא בתוך המרווח הטיפולי.

ההתפלגות של פעילות אנטי-XA קרובה ל -5 ליטר (כמעט נפח הדם האנושי).

מחצית חיים של פעילות אנטי XA הוא ארוך יותר מזה של הפריפרינים מופרשים. נסיגה Monophasic, עם מחצית החיים של כ 4 שעות לאחר הזרקת תת עורית אחת, כ -7 שעות לאחר זריקות חוזרות ונשנות.

מרכיב פעיל מטבוליטים מופרשים דרך הכליות ואת מערכת hepatobiliary. הסילוק הכליתי של אלמנטים עם פעילות אנטי-XA עשוי להיות כ -10% מכמות התרופה. ההפרשה הכוללת של הכליות היא 40% מהמינון.

[9], [10]

מינון וניהול

התרופה Clexane מיוצר בכרכים שונים, כי הרופא קובע את המינון בנפרד, בהתאם לתוצאות בדיקות של המטופל. לרוב, זריקות של התרופה מבוצעות במינון של 40 מ"ג ביום, פעם ביום, למשך שבועיים או יותר.

עם הפתולוגיה של כלי דם ורידיים עמוקים, המינון של Clexane נעשה במהלך ההריון לפי משקל: כמות התרופה מחושב ביחס של 1.5 מ"ג / ק"ג ממשקל האשה.

שאלה נפוצה: איפה אתה יכול לזין Clexane במהלך ההריון? הזריקות מתבצעות תת עורית, באזור הבטן, כלומר, בחלק הימני או השמאלי, לא פחות מחמישה סנטימטרים מנקודת הטבור. הזרקות מיוצרות לסירוגין, ולאחר מכן בצד ימין, ולאחר מכן בחלק השמאלי.

לא צריך להיות שום ספק איפה זין Clexane בסוף ההריון. התרופה ניתנת באופן בלעדי באזור הבטן, תוך כיבוד כל התנאים הדרושים וכללים.

בקפידה ללמוד את ההוראות על איך זין Clexane בבטן במהלך ההריון:

1. לשטוף את הידיים עם סבון או לטפל עם חומר חיטוי. המטופל שוכב על מיטה או על ספה.
2. ככל הנראה לתזמן שטח עבור ההזרקה.
3. לטפל הזרקת מיועד עם כרית כותנה לחה עם אלכוהול.
4. בזהירות להסיר את הכובע מהמחט מחובר מזרק מלא סמים Clexane. המזרק מוכן לחלוטין לשימוש. אין ללחוץ מראש על בוכנה בוכנה כדי להסיר בועות אוויר, כמו זה עלול להפריע את המינון של התרופה. המחט היא סטרילית ולא צריך לגעת בשום דבר עד הזריקה המלאה של הפתרון.
5. העור על הבטן נלקח בקפל עבה בעזרת המדד והאגודל של היד החופשית. חשוב: יש לשמור את הקפל במשך כל תקופת הטיפול של התרופה.
6. מזרק מוחזק כך המחט מופנית כלפי מטה (אנכית) ו הוכנס לתוך לקפל לכל אורך.
7. עם האגודל לחץ על הבליטה בוכנה, להזריק את התרופה, עם היד השנייה להחזיק את הקפל.
8. הסר את המחט מן העור מבלי לשנות את זווית היצר. קיפול העור משוחרר.
9. המזרק עם המחט מופנה כלפי מטה ומתרחק מעצמו, כשהוא לוחץ על בליטות הבוכנה כל הדרך למטה: פעולה זו אמורה להפעיל את ההתקנה של כיסוי מגן. הבא, מזרק צריך להיות נזרק משם.

אתר ההזרקה לא צריך להיות שפשף, ללוש, משומן עם קרמים וג 'ל.

התדירות הרגילה של הממשל של התרופה - מדי יום, פעם ביום. זריקות לסירוגין של Clexane כל יום אחר במהלך ההריון הם לא רצויים, שכן זה מפר את המצב המתמשך של המוסטאזיס.

• Clexane בשליש הראשון של ההריון אינו רצוי כדי לקבוע כדי למנוע או לטפל קרישי דם. מידע קליני זה, אשר זמין למומחים, אינו מספיק כדי לקבוע את הסבירות של תופעות לוואי של התרופה על העובר או במהלך ההריון עצמו. אם הרופא רושם קלקסן במהלך ההריון המוקדם, אז הוא צריך לשקול היטב את כל הסיכונים, להזדקק לעזרה של התרופה רק במקרה של צורך אמיתי.
• Clexane בשליש השני של ההריון יכול להיות prescribed למטרות טיפוליות, שכן יש אפשרות קלינית של שימוש בתרופה ללא תופעות טרטוגניות או fetotoxic. עם זאת, מחקר נוסף לפני השימוש Clexane הוא חובה: התרופה נקבעת רק אם אמצעים אחרים של אפקט דומה להיכשל.
• Clexane בשליש השלישי של ההריון יכול להיות prescribed אם קרישת דם מחוונים מצביעים על הצורך בצעד כזה. ברוב המקרים, התרופה משמשת עד 36 שבועות, אך עבור חולים בודדים, הטיפול ניתן להמשיך, על פי שיקול דעתו של הרופא.

אל תפחד להשתמש ב Clexane בסוף ההריון, אם הרופא מתעקש על זה. אם יש צורך, התרופה ניתנת עד יום הלידה, אולי ביטול זה 12 שעות לפני תחילת העבודה.

מומלץ לבצע את הזריקות מדי יום באותו זמן, עם טווח מותר של ± 1 שעה.

מה לעשות אם Clexana החמיץ זריקה במהלך ההריון? דילוג על זריקה אחת לא צריך להשפיע לרעה על מצב ההמוסטאזיס, עם זאת, זריקות הבאות צריך להיעשות על הזמן ועל בסיס קבוע.

כמה זין וכיצד לבטל קלקסן במהלך ההריון, הרופא מחליט. במקרים מסוימים, התרופה בוטלה בבת אחת, באחרים היא מוחלפת בהדרגה בתרופה אחרת. שאלה זו נפתרת בנפרד, משום שהכל תלוי בפרמטרים של הדם ובמצב קרישת הדם של המטופל.

זה גם אפשרי ביטול זמני של Clexane במהלך ההריון, אם הרופא רואה את זה כצורך. ביטול זה צריך להיות פיקוח על ידי המטולוג מלווה בדיקות דם מתאימות.

התוויות נגד

הרופא לא ייקבע קלקסן במהלך ההריון במקרים הבאים:

• אם קיים איום של הפלה ספונטנית על רקע הסיכון המוגבר לדימום;
• עם מפרקי כלי דם מאובחנים ומפרצת אבי העורקים;
• אם החולה סבל משבץ (צורה איסכמית או דימומית);
• אם החולה סובל מיתר לחץ דם;
• בסוכרת חמורה;
• עם חוסר תפקוד כליות;
• עם אי ספיקת כבד;
• אם לאישה יש שסתומים לב מלאכותיים.

המבוא של Clexane לאחר 36 שבועות של הריון לא מומלץ, אבל בעיה זו נפתרה בנפרד: במקרים מסוימים, התרופה יכולה לשמש ממש עד הלידה ואפילו זמן מה לאחר הלידה של התינוק.

[11]

תופעות לוואי Clexana במהלך ההריון

דימום בדרגות שונות נחשב לאירוע השלילי השכיח ביותר ומסוכן במהלך הטיפול עם Clexane. כלומר, גם אם אישה הערות דימום קטן שלה במהלך ההריון, הנובעים במהלך הטיפול, יש צורך להפסיק את ההקדמה של התרופה מיד להתייעץ עם רופא.

דימום בולט יותר מ Clexane במהלך ההריון אפשרי עם מינון שנבחר באופן שגוי, בהעדר שליטה על מצב מערכת קרישת הדם, עם הממשל של התרופה ללא אינדיקציות נאותה.

במקרים בודדים, תסמונת דימומית נצפתה, עם דימום תוך גולגולתי ו retroperitoneal. השימוש של Clexane עם הרדמה epidural בו זמנית יכול להוביל להיווצרות של hematoma בחלל של חוט השדרה.

הקפאת הריון על Clexane היא לא תוצאה של טיפול עם התרופה, ועשויים להצביע רק על נוכחות של גורמים אחרים שעלולים להוביל לסיבוכים.

אלרגיה ל- Clexan במהלך ההריון מתבטאת לעתים קרובות יותר בסימפטומים מקומיים:

• כאב בתחום ניהול התרופה;
• נפיחות, אדמומיות;
• חבורות, דחיסה.

במקרים מסוימים, התגובות מערכתית ניתן גם לזהות (עד תהליך דלקתי בקירות כלי הדם).

תופעות לוואי כגון thrombocytopenia או transaminase מוגברת, אין משמעות קלינית מסוימת והם תמיד זמני.

[12]

מנת יתר

ניהול יתר של מקרי של Clexane עלול לגרום לסיבוכים מסוכנים. לכן טיפול תרופתי הוא תמיד פיקוח הדוק על ידי המטולוג.

אם ממנת יתר הוא עוד לא קרה, זה משמש לעתים קרובות מעין Clexane תרופה - אנחנו מדברים על סולפט protamine: כדי לנטרל 1 מ"ג Clexane, רופא חייב להיכנס אותה הכמות של protamine. אם, לעומת זאת, לאחר שהממשל האחרון של Clexane כבר יותר משמונה שעות, אפשר להפחית את המינון של התרופה: הצורך 0.5 מ"ג של protamine לכל 1 מ"ג Clexane. אם הזריקה האחרונה של Clexane התרחשה יותר מ 12 שעות לפני, אז השימוש בסמים הוא כבר לא נחוץ.

[13], [14], [15]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

מומחים מציינים כי כמה שילובים של סמים עם Clexane יכול להביא להתפתחות של hyperkalemia. בין תרופות כאלה - מלח אשלגן, משתנים המשמרים-אשלגן, סוכני המעכבות אנגיוטנסין המרת קולטן האנזים אנגיוטנסין II, ו הפרין-סטרואידיות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כמו גם Trimethoprim, ציקלוספורין ו tacrolimus.

Hyperkalemia מתפתח לא בכל החולים, אלא רק אצל אלו הנוטלים תרופות אלו באותו זמן.

במהלך ההריון, Clexane ו Curantil נקבעים לעתים קרובות יחד: על רקע של דילול הדם, הצמיחה והתפתחות של העובר, אשר מקבל יותר חומרים מזינים וחמצן, משפר. עם זאת, טיפול משולב כזה חייב בהכרח להיות פיקוח קבוע על ידי המטולוג.

אין לשלב Clexane עם ההכנות לעכב fiblinolysis. לדוגמה, הקבלה בו זמנית של Tranexam ו Clexane, ככלל, אינו הולם.

Clexane במהלך ההריון הולך טוב עם angioprotectors ו מייצב תרופות קפילרי. לעיתים קרובות ניתן למצוא שילוב כמו Phlebodia 600 ו- Clexane: במהלך ההריון, שילוב זה מאפשר לך להגדיל את נימי הטון, לשפר את זרימת הוורידים ואת ניקוז הלימפה.

אספירין בשילוב עם Clexane מגדיל באופן משמעותי את הסיכון לדימום: תפקוד טסיות הוא מעוכב, מערכת העיכול מושפע. בנוסף, נטילת חומצה אצטילסליצילית במהלך ההריון היא בדרך כלל התווית: אם יש צורך להשיג את האפקט האנטי-פטרייתי, עדיף להשתמש Paracetamol (Panadol, וכו ').

[16], [17]

תנאי אחסון

מינון המזרק מאוחסן באריזה ובתיבה המקורית, במקומות מוגנים מאור שמש ישיר וגישה לילדים. טמפרטורת האחסון האופטימלית היא עד 24-25 ° C. התרופה לא צריך להיות נתון להקפיא וחימום.

[18]

חיי מדף

אריזות עם Clexane לשמור עד 3 שנים מיום ההנפקה. מזרק פתח יש להשתמש מיד: זה לא יכול להיות מאוחסן.

[19], [20]

אנלוגים

Clexane היא תרופה די יקר. עם זאת, אתה לא צריך לחפש אנלוגים, על בסיס סוגיות של הכלכלה: תרופות אחרות, המייצג קבוצה של נמוך heparins משקל מולקולרי, יש השפעה חלשה יותר, אשר לא יכול להיות מספיק כדי להבטיח קרישת דם נאותה.

אם מדדי הקוגולוגרמה הם מעט מחוץ לטווח הנורמלי, אזי השימוש הראשוני באנלוגים אינו נכלל. Clexane הוא prescribed רק כאשר אמצעים דומים לא להצדיק את עצמם ואין להם את האפקט הרצוי. איזה סוג של אנלוגים אנחנו מדברים:

• Fraxiparin היא תרופה המבוססת על סידן nadroparin, יש פעילות antithrombotic והוא משמש לעתים קרובות במהלך ההכנה להריון.
• Hemapaksan, Novoparin, Flenox, Eclexia הם תרופות המבוססות על enoxaparin, ולכן הם יכולים להיקרא אנלוגים שלמים של Clexan. עם זאת, הרופא חייב לאשר את החלפת תרופות אלה, שכן יש ניואנסים וסיכונים רבים המתעוררים רק במהלך היישום הקליני של תרופות אלה.
• Fragmin הוא תרופה המיוצגת על ידי dalteparin מרכיב פעיל. זה יכול לשמש בצורה של נוזלים תת עורית ו תוך ורידי.

[21], [22], [23], [24]

הרופאים ביקורות

אם הרופא מחשיב את זה רצוי לקבוע קלקסן במהלך ההריון, אז זה כמעט לא שווה לדון מרשם זה - זה נכון במיוחד במקרים בהם בדיקות מצביעים על נטייה ליצור קרישי דם. הטיפול התרופתי מתבצע רק תחת פיקוח רפואי מתמיד, בהתאם לכל הדקויות של המבוא והמינון של הפתרון.

למרות תופעות הלוואי האפשריות, היתרונות של Clexane הם יותר מורגש: תרופה זו היא שאין לה תחליף אם אנחנו מדברים על האיום של נשיאת עובר, או על הפרות של התפתחותה, אשר קשורה עיבוי פתולוגי של הדם.

במהלך הטיפול, אישה צריכה להיות נדרשת לבצע בדיקת דם באופן קבוע באופן קבוע כדי לשלוט על איכות הקרישה. צעדים כאלה נחוצים כי, בהתבסס על התוצאות, הרופא יכול להסיק מסקנות לגבי האפקטיביות של Clexan בהריון, כמו גם לעקוב אחר האפשרות של סיבוכים להעריך את הסיכוי של סיכונים.

[25], [26]