חסימת מעיים אצל תינוקות: סימנים, טיפול

חסימת מעיים בתינוקות היא פתולוגיה כירורגית חריפה, אשר, כאשר בטרם עת, יש סיבוכים רבים. ישנם סוגים שונים של המחלה, אבל הסימפטומים שלהם דומים, מה שמאפשר לנו לחשוד בבעיה מראש אפילו בשלב הראשוני. לכן, הורים צריכים לדעת על הסימפטומים ועל גילויי הפתולוגיה כדי לבקש עזרה בזמן.

[1], [2], [3], [4],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקה של התפשטות עולה כי חסימת מעיים היא מחלה נפוצה - כ -10% במבנה של מחלות אקוטי של חלל הבטן היא דווקא פתולוגיה זו. ב 0.1-1.6% מסבך את מהלך התקופה שלאחר הניתוח בחולים עם ילדים שעברו ניתוח בטן בתקופה הניאונטלית. הפתולוגיה שכיחה יותר אצל בנים. שיעור התמותה בפטולוגיה זו משתנה בין 5 ל -30%, והוא תלוי מאוד בהיריון ובגיל של התינוק. אם יש חסימה מעיים חריפה בתקופה שלאחר הניתוח המוקדם מגיע 16.2 - 60.3%, והוא תלוי באבחון בזמן, העיתוי של טיפול כירורגי.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

גורם ל חסימת מעיים אצל תינוקות

חסימת מעיים היא תסמונת המסבכת את מהלך המחלות והתנאים הרבים. קישור פתולוגי הוא הפרה של התנועה של chyme לאורך תעלת העיכול, אשר בתורו משבש באופן חלקי או חלקי את הפונקציה המוטורית של המעי. הסיבות לכך יכולות להיות רבות מאוד, אבל זה הפרעה של תפקוד המעי הרגיל הוא אחד הגורמים החשובים ביותר.

כדי להבין את כל הסיבות להתפתחות של חסימה, אתה צריך לדעת כמה סוגים של פתולוגיה זו. יש חנקות, חסימה אקסטורציונית, ספסטית ומשתקת. לפיכך, ולשתף סיבות שונות.

חסימת הפרעה מתרחשת כתוצאה מקופרוסטזיס או גידולי מעיים, שהיא שכיחה פחות אצל תינוקות. הסיבה לקופרוסטזיס היא מחלה מולדת של הירשפרונג, היצרות המעי הגס, המלווה באטמומי מעיים. זה עושה את זה קשה להפחית את תנועתיות מעיים מלידה מאוד של התינוק. זה מוביל לעובדה כי ילדים אלה סובלים עצירות, מן coprolits שרפרף נוצרים (צואה קטנה). Coprolits כאלה יכולים לקשור לחלוטין את לומן של צינור המעי וגורמים חסימת מעיים.

חסימת מעיים מתפתחת על רקע הרטט של מקל, פנימיות פנימיות, בעיקר הרניה משמעותית מבחינה קלינית של הסרעפת. פתולוגיות כאלה לעיתים קרובות להוביל פעילות מוטורית מוגברת של המעי, ובמיוחד בתינוקות ניידים מאוד mesentery של המעי. זה מוביל בקלות הצטמקות של קיר המעי ויש דרך חנק חיצוני.

הסיבות הנפוצות ביותר לחסימת מעיים אצל תינוקות הן מחלות של איברים אחרים. הן עומדות מאחורי החסימה המשועשעת. הסיבות לכך עשויות להיות כדלקמן:

• תרופות, בעיקר תרופות נרקוטיות, המשפיעות על קיר השריר של המעי;
• זיהום חלל הבטן מחליש לא רק את המוטוריקה, אלא גם תפקודים אחרים של המעי;
• Mesenteric איסכמיה על רקע של מומים מולדים של כלי של אבי העורקים יורד או עורקים mesenteric;
• סיבוכים של פעולות הבטן;
• מחלות של הכליות ואיברים של חלל החזה;
• הפרעות מטבוליות (היפוקלמיה);
• necrotizing enterocolitis בתינוקות;

לעתים קרובות, חסימה כזו מתעוררת על רקע הטראומה הלידה, חוסר הבגרות תפקודית של מערכת העיכול, דלקת ריאות, אלח דם, עם דלקת הצפק. פתולוגיות אלה גורמות לתגובה של איברים פנימיים בצורה של ריכוז זרימת הדם, הגורמת לאיסכמיה של דופן המעי. כמו כן הופרה על רקע שיכרון של פריסטאלסיס, במיוחד בתינוקות על רקע חוסר הבשלות של מנגנוני תיאום של פונקציה זו. זה מוביל paresis מעיים ופיתוח של חסימה בעתיד.

בנפרד מבודדים intussusception, כי עם גרסה זו של חסימה יש אלמנטים של הקמה חנק. הדבקה היא סוג מיוחד של חסימה נרכשת אצל ילדים צעירים, שעיקרם הוא שהקטע הפרוקסימלי של המעי חודר לתוך הקטע הדיסטלי. בעתיד, אספקת הדם אל המעי נפגעת, מה שמוביל נמק שלה.

הסיבה של intussusception עשוי להיות לימפדנופתיה כתוצאה של מחלה חיידקית או טפילית. מנגנון ההדבקה אצל תינוקות מוסבר על ידי הדיסוציאציה של פריסטליס, הנגרמת על ידי התפתחות לא אחידה של השריר האורך והמעגלי של המעי.

יש intussusception מעי דק, המראה ileocecal (90%), לעתים רחוקות מאוד עבה קולוני (1-3%) intussusception. באזור שבו נוצרה ההתעברות, נוצר מבנה דמוי גידולים, המורכב משלוש שכבות של קיר המעיים: החיצוני, שאליו נכנס החודר, האמצעי והמקור הפנימי. בין קירות של הפולש, את mesentery של המעי הופך להיות לכוד. זה מן מידת צובט כי הקורס הקליני של המחלה תלוי - עם הפרה קלה, הסימפטומים של תהליך הקליטה שולטים, המחלה מתנהל בקלות, נמק המעי אינו מתרחש. במקרים של הפרה חמורה, סימנים של חסימה חסימת מעיים שולטים, צואה מדם נמק של הפולש להופיע במהירות. Intussusception intleuscal מתקדם בקלות רבה יותר מאשר בדרכי מעיים דקים. לאחר השלב של גודש ורידי, ככלל, נפיחות במהירות עולה, דימום עומד מתרחש, דממת דם מופיע חלל הבטן. בקשר עם הפרה הדרגתית של אספקת הדם, נמק של הפולש מתרחשת.

[12], [13], [14], [15], [16]

גורמי סיכון

בהתחשב בכל הסיבות לחסימה, ניתן לזהות את גורמי הסיכון לפתולוגיה זו:

• משקל לידה נמוך וחוסר בגרות של המעי עקב כך;
• טראומה מלידה;
• חריגות של התפתחות המעי;
• מחלות זיהומיות קשות של המעי ואיברים אחרים, אלח דם.

[17], [18], [19], [20]

פתוגנזה

הפתוגנזה של השינויים בחסימה אינה תלויה בסוג שלה, אלא תלויה בהפסקה המקומית של תנועת המזון דרך המעי. זה גורם לשינויים נוספים בבסיס התפתחות הסימפטומים.

באזור המקור הפתולוגי במעי, את שלמות חדירות של כלי הדם ואת פריטוניאום, אשר מבטיחים ultrafiltration של פלזמה ונוזל רקמות, נפגעת. זה מוביל לעובדה כי מתוך המיטה וסקולרית ואת הצפק חלבונים פלזמה המכילים רכיבים לא פעילים של מערכת קרישה הדם לצוץ לתוך חלל הבטן. חומרים אלה, במגע עם הצפק והרקמות הפגועות של איברי הבטן, מופעלים, מתרחשת תגובת קרישה, וכתוצאה מכך בתצהיר של פיברין על פני איברי הבטן. זה הקל על ידי גורמים קרישת רקמות הכלול בתאי הרקמות של איברים חלל הבטן ואת מזותליום פריטוניאלי. פיברין, אשר נפל על פני איברי הבטן, יש תכונות דבק ותיקונים איברים סמוכים. זה מוביל לעובדה כי במקום שבו האוכל הפסיק, יש הדבקה עוד יותר של שכבות המעי, כמו גם mesentery. זה לגמרי משבש את התנועה של chyme והוא המנגנון העיקרי של הפתוגנזה של חסימת מעיים אצל התינוק.

[21], [22]

תסמינים חסימת מעיים אצל תינוקות

הסימפטומים של חסימת מעיים אצל תינוקות אינם תלויים במין, שכן לתכונות הפתוגנטיות של מסלול הפתולוגיה אין הבדלים מיוחדים. שלבי ההתפתחות של הפרעות בחסימת מעיים הולכים ברצף מהפרעות במחזור הדם של אזור מסוים של המעי עד נמק. בהתחשב בכך את קיר תינוקות של המעי הוא דק מאוד, אז את תקופת הפיתוח של סימפטומים פוחת. כאשר יש נמק של המעי, כל התהליך מסתיים עם דלקת הצפק.

הסימנים הראשונים של חסימת מעיים חריפה מתחילים לפתע ומאופיינים על ידי פולימורפיזם גדול של ביטויים קליניים. התהליך מוביל במהירות לשיכרון חמור, שינוי בהומיאוסטזיס, גורם לסיבוכים שונים של התהליך הפתולוגי ומחמיר את מצבו של המטופל.

התמונה הקלינית הקלאסית של חסימת מעיים בילוד מתאפיינת בהתפרצות פתאומית על רקע של בריאות מוחלטת. בהדרגה, יש כאב במעי, אשר מאופיין על ידי התקפי חרדה אצל תינוקות עם תוספת הדרגתית של toxicosis.

הקאות הוא אחד הסימפטומים חובה של מחלה זו אצל תינוקות. עם חסימת מעיים גבוהה, הקאות מופיע ביום הראשון של החיים לאחר הלידה. בהתאם לרמת הנזק, אופי ההקאות יכול להשתנות.

לכן, בתנאים של חסימה מוחלטת, ההמונים הקומיים יראו את המראה של חלב מקושק ללא טומאה מרה. אם התהליך הוא מקומי נמוך קצת ברמה של החלקים הדיסטליים של המעי הדק, ואז להקיא יהיה חלב מעוכל.

אופי הצואה של התינוק נולד גם הוא משתנה. עם חסימה גבוהה, מקוניום כמעט רגיל יעזוב, במספר ובצבע נורמלי. אם תהליך החסימה הוא מעט נמוך יותר, אז מקוניום לא צבוע מעשי. ייתכן שיש גם פריקה מדם מן הרקטום או הוורידים בדם בצואה של הילד.

מצבו הכללי של התינוק מתחילת המחלה הוא משביע רצון, אך במהירות

התקדמות של exicicosis והיפטרופיה על רקע הקאות חוזרות ונשנות. נראה עור יבש, ראיה, fontanelle, ירידה ב turgor רקמות. מאוחר יותר, נפיחות של epigastrium הוא ציין, אשר פוחתת לאחר הקאות.

התמונה הקלינית של חסימה של שיתוק המעי מאופיינת על ידי נפיחות חדה של הבטן, תופעות שיכרון, שרפרף החזקת גז. מאחר שהמוקד המשותק רחב יותר מאשר עם סוגים אחרים של חסימה, נפיחות בטן התינוק בולטת מאוד. זה יכול לשבש את תהליך הנשימה, אשר בתורו הוא תנאי מוקדם להתפתחות של היפוקסיה דלקת ריאות hypostatic.

טמפרטורת הגוף לא עולה לעתים קרובות, את ההשפעות של שכרות מלווים לעתים קרובות על ידי התייבשות הפרעות אלקטרוליטים.

חסימה מולדת של המעי בתינוקות יש את אותם הביטויים, אבל הם מופיעים מיד לאחר לידתו של הילד. הקאות, הפרת נסיגה מקוניום, נפיחות - כל הסימפטומים האלה מתחילים להתבטא בתוך כמה שעות לאחר הלידה.

חסימה חלקית של המעי בתינוק מאופיינת בהפרעות שבהן חלל המעי סגור רק למחציתו. לכן, הסימפטומים לפתח פחות חריפה צריך להיות מובחן בקפידה עם הפרעות תפקוד אצל תינוקות.

[23], [24]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים של חסימת מעיים יכולים להיות חמורים מאוד. בהתחשב נמק של המעיים בהעדר טיפול בזמן, אז אחת התוצאות השכיחות ביותר היא דלקת הצפק. תוצאות רחוקות יותר יכולות להתפתח אם הטיפול הכירורגי בוצע. במקרה זה, קוצים צפופים נוצרים לעיתים קרובות, אשר יכול להוביל לחסימות חוזרות ונשנות מאוחר יותר. הפרעות תפקודית מתמשכת של המעיים אצל ילדים בעתיד - זה אחד ההשלכות התכופות של חסימת מעיים הועברה. בנוכחות ילודים עם חסימה של פתולוגיות אחרות, הסיכון לתמותה עולה, כולל סיבוכים קטלניים.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

אבחון חסימת מעיים אצל תינוקות

אבחון חסימת מעיים אצל תינוקות צריך להיות מבוסס על בדיקה יסודית של התינוק. אחרי הכל, הקאות הפרעות בצואה הם תסמינים לא ספציפיים כי הם מוזרים לא רק חסימת מעיים.

יש לבחון את הבטן של ילד בן יומו בחשד לכל פתולוגיה של המעי.

כאשר intussusception על רקע של ביטויים מעיים, ישנם סימפטומים מקומיים אחרים. גידולים דמויי גידולים דמויי גידולים של העקביות, אשר בלחץ יכול לשנות את מיקומו. עם חסימה משותקת, הבטן נראית פוצצת בחדות, עם מישוש רך. במהלך כלי הקשה, גבוה tympanitis הוא זוהה, auscultatory - קולות peristaltic הם לא הקשיב. התהליך המוטורי הרגיל נשבר, ולכן לא מזוהה רעש.

הניתוחים הדרושים לאבחון חסימה אינם ספציפיים, ולכן בשלבים ראשוניים מוגבלים רק לניתוחים כלליים.

שיטת האבחון היא השיטה העיקרית והעדיפות המאשרת את האבחנה של חסימה. בדיקת רנטגן מאפשרת לך לקבוע את רמת החסימה והתואר, מכיוון שמעל לרמת החסימה צוברים גזים ומזון, ומטה אין סימנים לכישורים מוטוריים רגילים. בדיקת רנטגן מסייעת לאמת את השינויים האופייניים לחסימת מעיים גבוהה: הצטברות ניכרת של אוויר במעי הגס וקביעת רמת הנוזלים מתחת לגזים אלה. הלולאות של המעי מסודרות בצורה כזו שהן יוצרות "ארקדות", שנראות כמו זרמים מלאים באוויר למחצה, ונוזלים למחצה. המעי הרגיל יש הפצה ברורה ומיקום הלולאות.

[31], [32],

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי צריך להתבצע עם ליקויים מולדים של המעי, atresia של הוושט, היצרות פילורית. כל הפתולוגיות הללו סימפטומטית מאוד, אבל עם בדיקה יסודית ניתן לקבוע את האבחנה.

יַחַס חסימת מעיים אצל תינוקות

במקרה של חשד לחסימת מעיים, הטיפול בילדים בבית החולים הוא חובה. לכן, כאשר יש הקאה חוזרת, הפרעה של הצואה, יש צורך לאשפז את התינוק אם הוא היה בבית לפני. אם תינוק מיד לאחר הלידה מתחיל בעיות דומות, אז יש צורך להתייעץ עם מנתח.

במהלך 1.5-2 השעות הראשונות לאחר אשפוזו של הילד בבית החולים, מתבצע טיפול שמרני מורכב. טיפול כזה יש משמעות דיאגנוסטית דיפרנציאלי יכול להיות הכנה לפני הניתוח בטבע.

הטיפול נועד למניעת סיבוכים הקשורים בהלם כאב, תיקון הומיאוסטזיס ובמקביל הוא ניסיון לחסל חסימת מעיים בשיטות לא אופרטיביות.

1. צעדים שמטרתם להילחם הלם כאב בטן, כוללים: neyroleptanalgezii ניצוח (droperidol, פנטניל), מצור משכך כאבי perirenal ומנהל של נפית (baralgin, spazmoverin, spasfon, לא-ספא). אצל ילדים, השימוש בתרופות מסוימות יכול להיות מוגבל בזמן הלידה, כך הטיפול מתבצע עם ייעוץ חובה של מרדים ילדים. ההרדמה מתבצעת לאחר האבחנה.
2. חיסול hypovolemia עם תיקון של אלקטרוליט, פחמימות וחלבון מטבוליזם מושגת על ידי הכנסת תחליפי דם מלוחים, 5-10% פתרון גלוקוז, ג'לטין, אלבומין ופלסמה בדם. כל החישובים מתבצעים תוך התחשבות בצרכים של התינוק של התינוק הגוף של נוזל, ובנוסף לקחת בחשבון גם את הדרישות של חומרים מזינים.
3. תיקון פרמטרים המודינמיים, microcirculation וטיפול דטוקסיפיקציה מבוצעת בעזרת עירוי תוך ורידי של rheopolyglucin, reoglumane או ניאו heme.
4. Decompressions של מערכת העיכול מתבצעים באמצעות צינור nasogastric. ילד עם אבחנה מאושרת של חסימת מעיים צריך להיות מוחלף תזונה פרנטרלית מלאה. אסור להאכיל ילד וכל החומרים מחושבים לפי משקל הגוף. בזמן הטיפול, מזון אנטרי אסורה לחלוטין, מרגע ההחלמה, הנקה הוא הציג בהדרגה.
5. בטיפול בחסימה משותקת, יש צורך בטיפול במחלה הבסיסית, אשר גרמה לפרזיס. בנוסף, גירוי סמים של peristalsis של המעי עם proserin, פתרונות אינפוזיה מתבצעת.

כאשר יש חסימה, אז בהכרח בחלק זה של המעי מגיע נמק הדרגתית עם קליטה של מוצרים של ריקבון ושיכרון. זה תמיד תנאי מוקדם עבור רבייה של חיידקים, ולכן, ללא קשר לשיטת הטיפול, אם חסימת מעיים משמש טיפול אנטיבקטריאלי. רק חסימה ספסטית ומשיתקת מטופלת באופן שמרני במשך מספר שעות. כל סוג אחר של חסימה יש לטפל מיד ללא דיחוי. במקרה זה, אנטיביוטיקה ראשונית, טיפול אינפוזיה מבוצעת במשך שעתיים עד שלוש שעות, שהוא הכנה לפני הניתוח.

1. Sulbactomax הוא אנטיביוטיקה של קומפוזיציה משולבת המורכבת של cephalosporin 3 הדור ceftriaxone ו sulbactam. הרכב כזה מוביל לעובדה שהאנטיביוטיקה נעשית עמידים יותר ואינה נהרסת על ידי חיידקים. תרופה זו משמשת לטיפול בשילוב עם תרופות אחרות. שיטת היישום תוך ורידי לפעולה מהירה יותר. המינון של התרופה הוא 100 מיליגרם לקילוגרם של משקל הגוף. תופעות לוואי הן בצורה של תגובות אלרגיות, תפקוד כליות, השפעות על הכבד.
2. קנאמיצין הוא אנטיביוטיקה מקבוצת המקרוליד, המשמשת ליילודים בטיפול בחסימת מעיים כהכנה טרום ניתוחית, ובתקופה שלאחר הניתוח למניעת סיבוכים. הכנת מינון - 15 מיליגרם לק"ג משקל גוף ליום במשך שלושת הימים הראשונים, ולאחר מכן ניתן להפחית את המינון ל -10 מיליגרם. מסלול הניהול, תוך ורידי או תוך שרירי, מחולק לשני מנות מחולקות. תופעות לוואי יכולות להיות בצורה של ליקוי שמיעה בלתי הפיך, כמו גם השפעות רעילות על הכליות.

כאשר המצב של הילד הוא התייצב, התערבות כירורגית חובה מבוצעת. טיפול כירורגי של חסימת המעי הוא חובה עבור סוג אטיגורציה וחנק. מאחר שלמין זה יש מחסום מכני, לא ניתן יהיה לשחזר את תפקוד המעי הרגיל רק עם תרופות.

לאחר הכנה קצרה מראש של הילד, הרדמה מבוצעת. אצל תינוקות, במקרים כאלה, נעשה שימוש בהרדמה כללית.

המשימה העיקרית של התערבות כירורגית היא חיסול חסימה, שיקום תפקוד המעי הרגיל, חיסול נמק המעי והתסננות של חלל הבטן.

הטכניקה של התערבות כירורגית היא כדלקמן. החתך נעשה לאורך קו האמצע של הבטן, לאורך הכדורים, עם עצירה בו זמנית של דימום. לאחר החתך, peritoneums עוברים שינוי של חלל וקביעת אתר של חסימה. ככלל, את האח מיד נראה מן צבע שונה של המעי. המעי הגס נבדק לכל אורכו ועדיין נסוג כמה עשרות סנטימטרים ממרכז זה. אם ניקוב עדיין לא הגיע, הבטן לא יכול לסבול הרבה, במקרה זה פשוט להסיר את החסימה. זה יכול להיות עקמומיות של המעי, הקליטה עם אבנים חישובי. אם יש נמק של אזור המעיים, אז בהכרח לבצע כריתה של האתר הזה. הפעילות החיונית של אזור מושפע כזה של המעי ניתן לקבוע מן הצבע, התגובה לגירוי. לאחר כריתה, חלקים של המעי הבריא הם תפרים. לאחר מכן, התברואה של חלל הבטן מתבצע עם פתרונות של חיטוי, ואם היה נמק של המעי, נקז הניקוז.

התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח נעשית עם תמיכה בסמים על ידי אנטיביוטיקה, פתרונות אינפוזיה.

הפלישה היא סוג מיוחד של חסימה והטיפול בה שונה במקצת. אם intussusception אובחן במהלך 24 הימים הראשונים לאחר תחילת, אז טיפול שמרני אפשרי. לשם כך, infufflation של האוויר דרך פי הטבעת תחת לחץ משמש. זרימת אוויר כזו מאפשרת את הפליטה להתפשט ללא ניתוח.

שיטות אלטרנטיביות לטיפול בחסימת מעיים אינן משמשות בתינוקות.

מְנִיעָה

מניעה של חסימה מורכבת ניטור קבוצת הסיכון לפיתוח הפתולוגיה זו, כמו גם טיפול זהיר של פגים לא רק על ידי הצוות, אלא גם על ידי ההורים. אחרי הכל, ההורים הראשונים יכולים להבחין בשינויים ובתסמינים אצל הילד.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

תַחֲזִית

פרוגנוזה להישרדות היא חיובית ביותר מ 80% מהמקרים סיפקו אבחון בזמן ללא סיבוכים.

חסימת מעיים אצל תינוקות היא פתולוגיה של הפרעה בתזוזה של מזון דרך המעיים, אשר קשורה לחסימה אמיתית, חיצונית או פנימית. הסימפטומים, ככלל, מתרחשים מיד לאחר הפצעים הראשונים של המעי. לכן, חשוב שההורים יידעו את התופעות העיקריות של הפתולוגיה, ובמקרה של סכנה הם יגיעו בזמן לעזרה.

[40], [41], [42], [43],