תוספי תזונה: מה אתה צריך לדעת עליהם?

על השימוש בחוק תוספי מזון (DSHEA) 1994 קובע תוספי תזונה כמו כל מוצר (למעט טבק) - בצורת גלולה, כמוסה, הטאבלט או נוזל המכילה ויטמין, מינרל, עשב, חומצת אמינו או חומר תזונתי מוכר אחר אשר נועד להיות מיושמת את הדיאטה הרגילה.

הפעולה דורשת כי תווית המוצר לזהות את המוצר כתוסף תזונתי להודיע לצרכן כי המאפיינים המוצהרים של התוסף לא הוערכו על ידי ועדת המזון והתרופות; התווית צריכה גם להציע רשימה של כל רכיב עם השם שלה, הכמות והמשקל הכולל ולזהות את חלקי הצמח שמהם נגזרים רכיבים אלה (ראה DSHEA בכתובת www.fda.gov). תעשיינים רשאים לספק מידע על רכב המוצר ואת תפקידיו (למשל, להשתמש לתפקוד הבריא של מערכת השתן), אבל אסור לעשות או לרמוז ההצהרה כי תרופה זו יכולה לשמש כתרופה או סוכן טיפולי (למשל, מתייחס דלקת בדרכי שתן).

תוספי תזונה משמשים בדרך כלל מכל טיפולים משלימים ואלטרנטיביים, בעיקר משום שהם זמינים באופן נרחב ניתן לקנות ללא התייעצות עם מקצוען מקצועי מקצועי. רוב המטופלים המשתמשים בתוספי תזונה רואים כי הם מועילים לבריאות באופן כללי, בטוחים ויעילים לטיפול בתנאים מסוימים, או לשלב את כל המאפיינים הללו, וכן מאמינים כי תוספים אלו הם טבעיים (כלומר נגזרים מצמחים או בעלי חיים) וחלקם שימשו במשך מאות שנים ברפואה המסורתית. עם זאת, הוועדה למינהל המזון והתרופות מטפלת בתוספי תזונה שונים מסמים. מינהל המזון והתרופות מסדיר רק בקרת איכות תהליך הייצור, אך אינו מבטיח את הסטנדרטיזציה של החומרים הפעילים. עם זאת, למרות לאט, כמה צעדים כבר נלקח בכיוון זה. כמו כן, מינהל המזון והתרופות אינו דורש יצרן של תוספי תזונה תעודת בטיחות או יעילות (אם כי תוספים צריכים להיות מוניטין של להיות בטוח). רוב תוספים לא נחקרו בהחלט. עבור רוב, עדויות של בטיחות או יעילות היא מסורת מאוד של השימוש שלהם, ניסויים במעבדה, כמה מקרים נרשמה של שימוש ולמידה של פעולות של תוספים לבעלי חיים. עם זאת, הוכח כי כמה תוספים (למשל, שמן דגים, chondroitin / glucosamine, כף היד sereno) הם כעת תוספת בטוחה ושימושית תרופות סטנדרטיות. מספר הראיות לבטיחות ויעילות של תוספי תזונה גדל במהירות ככל מחקרים קליניים יותר ויותר מתבצע. מידע על מחקרים כאלה ניתן למצוא באתר המכון הלאומי לבריאות של המרכז הלאומי לרפואה משלימה ואלטרנטיבית (NCCAM) (www.nccam.nih.gov).

היעדר רגולציה וניטור ממשלתי פירושו גם כי תוספי מזון אינם נבדקים על מנת להבטיח כי הם מכילים את אותם רכיבים או את אותה כמות של חומר פעיל, כי הוא משולב לתוך תיאור התוסף על ידי היצרן של התרופה. התוסף עשוי להכיל רכיבים לא רשומים שעשויים להיות אינרטיים או מזיקים, או עשויים להכיל כמות משתנה של חומרים פעילים, במיוחד בהתאם לעשבי תיבול או תמציות מהם כלולים. הצרכנים מסתכנים בקבלת פחות, יותר או, במקרים מסוימים, לא מקבל את הרכיב הפעיל בכלל, גם אם הרכיב הפעיל ידוע. רוב תוספי צמחים הם תערובות של כמה חומרים, ואילו הרכיבים הוא הפעיל ביותר, לא תמיד ידוע. תוספים מסוימים תוקנו ועשויים להיות בעלי תקן סטנדרטיזציה על התווית.

נושא נוסף של דאגה הוא השימוש בתוספי מזון במקום תרופות אמיתיות, יציבות התוספים (בעיקר תכשירים צמחיים) המיוצרים לפני זמן מה, הרעילות של תוספי מזון לילדים וקשישים, וכן אינטראקציה בין תוספי מזון ותרופות. רוב המידע על בעיות כאלה נובע דוחות בודדים בודדים על אינטראקציה של ספקים ותרופות וכמה מקרים.

למרות בעיות אלה הקשורות לתוסף, מטופלים רבים עדיין מאמינים בעיוורון בתועלת של תוספי מזון וממשיכים להשתמש בהם עם או ללא המלצת רופא. חולים עשויים לא להודות לוקח ספקים, או אולי רוצה להסתיר את השימוש של תוספי תזונה. מסיבה זו, ההיסטוריה של אשפוז החוץ צריך מעת לעת להקליט שאלות ישירות על השימוש בעבר ובהווה של טיפולים משלימים ואלטרנטיביים, כולל תוספי תזונה. רופאים רבים כוללים את השימוש של ספקים מסוימים בפועל הרפואי שלהם; הסיבה לכך יכולה להיות התועלת המוכחת של התוספת, הרצון להבטיח שימוש בטוח בתוספי מזון על ידי מטופלים אשר ישתמשו בספקים בכל מקרה, ואת אמון הרופא כי תוספי הם בטוחים ויעילים. נתונים שייאפשרו לתת ייעוץ מוסמך על השימוש בתוספים בטוחים עד כה אינם מספיק, אבל כמה מומחים מאמינים כי המספר הכולל של בעיות הקשורות תוספי תזונה, הוא קטן לעומת המספר הכולל של מינונים שננקטו ואיכותי עשה את הסם צפוי בטוח. כתוצאה מכך, מומחים ממליצים לקנות תוספים ידועי יצרנים, מומלץ לעתים קרובות כדי לתת עדיפויות תוספים, מיוצרים בגרמניה, שם הם מטופלים בתרופות, וכך, השליטה של הייצור שלהם היא יותר מחמירים מאשר בארה"ב.

כמה תוצאות אפשריות של אינטראקציה של תוספי תזונה ותרופות

תוספי תזונה	תרופות מושפעות תוספי מזון	אינטראקציה
קמומיל	Barbiturates ו הרגעה אחרים	מאי להגביר או להאריך את ההשפעה של תרופות הרגעה, כי שמנים נדיפים שלה יש השפעות נוספות
	תוספים המכילים ברזל	יכול להפחית את ספיגת הברזל דרך טאנינים צמחיים
	Warfarin	מאי להגביר את הסיכון לדימום, כי קמומיל מכיל phytocoumarins, אשר עשויים להיות השפעות נוספות
אכינצאה	תרופות metabolized ידי ציטוכרום P450 אנזימים (למשל, amiodarone, סטרואידים אנבוליים, ketoconazole, methotrexate)	כאשר נלקח יחד תרופות אלה עשויות להגביר את הסיכון של hepatotoxicity על ידי האטת חילוף החומרים שלהם
	מדכאי חיסון (למשל, סטרואידים, cyclosporine)	יכול להפחית את ההשפעות החיסונית באמצעות גירוי תא T
Piretrum	תרופות נגד מיגרנה (למשל, ergotamine, metisergide)	מאי להגדיל את קצב הלב ואת לחץ הדם, כי יש להם השפעות vasoconstrictive נוספים; יכול לשפר את ההשפעות של metisergide
	תרופות אנטי-מיקרומבוטיות	מאי להגביר את הסיכון לדימום, כי pyrethrum מעכב צבירה טסיות (יש השפעות נוספות)
	תוספים המכילים ברזל	יכול להפחית את ספיגת הברזל דרך טאנינים צמחיים
	תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים	האפקטיביות של pyrethrum למניעת ומניעת כאבי ראש עם מיגרנה מופחתת על ידי תרופות אנטי דלקתיות nonsteroidal.
	Warfarin	עלול להגביר את הסיכון לדימום, מאחר שלקומדין יש השפעות נוספות
שום	תרופות נגד יתר לחץ דם	מאי להגביר את אפקט antihypertensive
	תרופות אנטי-מיקרומבוטיות	מאי להגביר את הסיכון לדימום, שכן תרופות אלו מכחישים את עיכוב של קרישת השום של טסיות ואפקטים fibrinolytic
	מעכבי פרוטאז (למשל saquinavir)	רמת הדם של מעכבי פרוטאז מופחת על ידי שום
	Warfarin	מאי להגביר את הסיכון לדימום על ידי הגדלת ההשפעות של wararin נוגדי קרישה.
גינקו	נוגדות פרכוסים (למשל, פניטואין)	יכול להפחית את היעילות של נוגדות פרכוסים, שכן זיהומים בתרכובות גינקו יכול להפחית את ההשפעות של נוגדת פרכוסים
	אספירין ועוד תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים	מאי להגביר את הסיכון לדימום על ידי הגדלת עיכוב של צבירה נוגדת טסיות
	Warfarin	עלול להגביר את הסיכון לדימום על ידי שיפור ההשפעות של נוגדי קרישת warfarin
ג'ינסנג	תרופות אנטי-היפוגליקמיות (למשל, גליפיזיד)	מאי לשפר את ההשפעות של תרופות אלה, גרימת היפוגליקמיה
	אספירין ועוד תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים	מאי להגביר את הסיכון לדימום על ידי הגדלת עיכוב של צבירה נוגדת טסיות
	קורטיקוסטרואידים	יכול לשפר את ההשפעות השליליות של סטרואידים, שכן ג 'ינסנג יש השפעות אנטי דלקתיות
	אסטרוגנים	מאי להגדיל את רמת digoxin עשוי לשפר את ההשפעות השליליות של אסטרוגן
	מעכבי מונואמין אוקסידאז (למשל tranylcypromine)	עלול לגרום לכאבי ראש, זעזוע מוח והתקפי אי שפיות
	Warfarin	עשוי להגביר את הסיכון לדימום על ידי שיפור ההשפעות נוגדות הקרישה של warfarin
Hydrastis	וורפרין והפרין	יכול לעמוד בפני ההשפעות של warfarin ו הפרין, להגדיל את הסיכון של תרומבואמבוליזם
גרגר מארג'ין	תרופות אנטי-היפוגליקמיות	מאי לשפר את ההשפעות של תרופות אלה, גרימת היפוגליקמיה
	אינדינוויר	יכול להפריע לעבודה של אנזימים של עיכול, הורדת רמת indinavir בדם
פלמה סרנוי	אסטרוגנים (לדוגמה, גלולות למניעת הריון)	מאי להגדיל את ההשפעות של תרופות אלה
סנט ג 'ון wort	ציקלוספורין	יכול להפחית את רמת cyclosporine בדם, להגדיל את הסיכון של דחייה במהלך השתלת איברים יכול להפחית את רמת digoxin בדם, מה שהופך אותו פחות יעיל, עם תוצאות מסוכנות
	תוספות ברזל	יכול להפחית את ספיגת הברזל
	מעכבי מונואמין אוקסידאז	מאי להגדיל את ההשפעות של מעכבי מונואמין אוקסידאז, גרימת לחץ דם גבוה מאוד, אשר עשוי לדרוש טיפול חירום
	מעכבי transcriptase בלתי הפיך	מגביר את חילוף החומרים של תרופות אלה, הפחתת האפקטיביות שלהם
	אמצעי מניעה בעל פה	מגביר את חילוף החומרים של תרופות אלה, הפחתת האפקטיביות שלהם
ג'ינג'ר	תרופות אנטי-מיקרומבוטיות	מאי להגביר את הסיכון לדימום על ידי הגדלת עיכוב של צבירה טסיות
	Warfarin	מאי להגביר את הסיכון לדימום על ידי הגדלת ההשפעות של wararin נוגדי קרישה.
ולריאנה	Barbituratı	יכול לשפר את ההשפעות של barbiturates, גרימת הרגעה מוגזמת

כאשר תוספי תזונה משמשים, טיפול מיוחד נדרש כי מוצרים אלה אינם סטנדרטיים ולכן להשתנות במידה ניכרת, כי מידע על השימוש שלהם משתנה ללא הרף. המעמד התיאורטי של כמות גדולה של חומר על אינטראקציות אינו שולל את הצורך בשימוש זהיר בהם. לפני prescribing כל התרופה, נוהלי בריאות צריך להישאל מן המטופלים, הם לוקחים תוספי תזונה, ואם כן, אילו. המתרגלים צריכים לזהות כל אינטראקציה שלילית פוטנציאלית בין תרופות ותוספים שנלקחים על ידי המטופל, ולאחר מכן לקבוע את התרופות המתאימות ואת המינונים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]