שאלות ותשובות: מה לעשות אם תרופות לדיכאון לא עוזרות

כ-30-40% מהחולים אינם מגיבים לתרופות לטיפול בדיכאון והפרעה טורדנית-קומפולסיבית (OCD), אך מחציתם יכולים להפיק תועלת מטיפול שאינו נוהל משרד פולשני. p>

לכבוד חודש המודעות הלאומי לבריאות הנפש במאי, אנו מדברים עם הפסיכיאטרית קתרין סקנגוס, MD, PhD, מנהלת שותפה של גירוי מגנטי טרנסגולגולתי (TMS) תוכנית ונוירומודולציה באוניברסיטת סן פרנסיסקו.

TMS הוא הצעד הבא הגיוני עבור מטופלים רבים שאין להם תגובה מספקת לטיפול הסטנדרטי, לדברי Scangos, המזוהה עם UCSF Weill Institute for Neuroscience והוא עוזר פרופסור לפסיכיאטריה קלינית.

Scangos שמחה במיוחד עבור מטופלים שמצאו הצלחה עם TMS לאחר תקופות ארוכות של דיכאון. היא מעריצה את אלה שהצליחו להתחבר מחדש עם בני משפחה וחברים, לתכנן תוכניות ולעסוק בפעילויות שהם דחו.

כיצד עובד TMS?

הטיפול כולל העברת פולסים מגנטיים קצרים למוח דרך סליל אלקטרומגנטי המוצב על ראשו של המטופל. זה גורם לזרמים חשמליים המעוררים תאי עצב באזורים מסוימים במוח. בחולים עם דיכאון, אזור המטרה הוא קליפת המוח הקדם-מצחית הגבי, חלק מהמוח המעורב בעיבוד הקוגניטיבי של רגשות. ב-OCD, דחפים נשלחים לחלקים אחרים של קליפת המוח הקדם-מצחית הקשורים להתנהגויות חוזרות ונשנות.

רוב החולים שלנו עוברים גרסה חדשה יותר של TMS המכונה גירוי תטא קצבי לסירוגין, הנמשכת שלוש דקות בלבד. מכיוון שאין צורך בתרופות הרגעה ותופעות הלוואי, אם קיימות, הן מינימליות (הנפוצה ביותר היא גירוי בקרקפת), המטופלים יכולים לחזור הביתה או לעבוד מיד לאחר ההליך. מהלך הטיפול מורכב בדרך כלל מ-20-30 מפגשים במשך ארבעה עד שישה שבועות.

כמה מהר זה מתחיל לעבוד?

חלק מהמטופלים מתחילים להרגיש שיפור לאחר שבוע עד שבועיים. אחרים עשויים להזדקק לארבעה שבועות או יותר. דיכאון ו-OCD יכולים להיות הפרעות לכל החיים, וייתכן שיידרשו טיפולים חוזרים לאחר מספר חודשים או שנים.

עבור חולים מדוכאים העוברים TMS, מחציתם עשויים לחוות ירידה של 50% לפחות בתסמינים. עבור אלה עם OCD, מחציתם עשויים לחוות ירידה של 35% לפחות בתסמינים.

מהם הקריטריונים ל-TMS?

רוב החולים סובלים מהפרעת דיכאון מג'ורי והשלימו מספר קורסים של תרופות וייעוץ עם יותר ממטפל אחד לפני תחילת ה-TMS. חברות הביטוח דורשות בדרך כלל שחולים עם דיכאון או OCD, שלעיתים קרובות מלווה בדיכאון, לא חוו שיפור משמעותי לאחר שניסו לפחות שתי תרופות. אנו עובדים עם מטופלים בגילאי 21 עד 70 בקירוב, אך אנו מטפלים בכל אדם בנפרד.

למי לא מתאים TMS?

מטופלים עם הפרעת חרדה ללא דיכאון עשויים שלא להגיב ל-TMS. אנשים בהריון, בסיכון גבוה להתקפים, חולים באפילפסיה או שתלי מתכת בראש לא צריכים לעבור טיפול זה.

TMS אינו מתאים כצעד ראשון לחולים במשבר הדורשים הקלה מיידית. התרופה אסקטמין (Spravato) עשויה לשפר את מצב הרוח שלך תוך שעות או ימים. טיפול בעוויתות חשמלית (ECT) יכול להקל על התסמינים מהר יותר מאשר TMS והוא יעיל יותר. אבל זה כרוך בשימוש בהרדמה ובגירוי חשמלי כדי לגרום להתקפים, מה שהופך אותו לפולשני יותר מאשר TMS.

המחקר בוחן את השימוש בטיפול בכאב כרוני, אנורקסיה, הפרעת דחק פוסט טראומטית, סכיזופרניה, חרדה והתמכרות. התוצאות מעודדות עבור חלק מהמצבים הללו, אך לא עבור כולם.

האם החולים ממשיכים ליטול תרופות נוגדות דיכאון וטיפול?

אנו מבקשים מהמטופלים להמשיך לקחת את התרופות והפסיכותרפיה הרגילים שלהם במהלך TMS ולפחות שנה לאחר הטיפול. לעתים קרובות תרופות מספקות תועלת מסוימת, אך אינן מספיקות כדי להקל על התסמינים. אנו גם שמים לב שהמטופלים נעשים פתוחים יותר לפסיכותרפיה ככל שה-TMS מתקדם ומצב הרוח משתפר.

איך להבין שהמטופל משתפר?

אנו עוקבים אחר ציוני המטופלים באמצעות מבחן שמעריך תסמינים כמו ירידה בתיאבון ושינה, קשיי ריכוז, עצב, מתח פנימי ואיטיות בפעילויות היומיומיות. ואנחנו מחפשים סימנים לכך שרגשותיהם של המטופלים השתפרו והם הופכים להיות חברותיים יותר ובעלי אקספרסיביות.

אנחנו מגלים שהם עושים מטלות בית, אולי מכבסים בגדים ומכינים ארוחת ערב. הם אומרים לנו שהם מתקשרים לחברים, צופים בסרטים ובתוכניות טלוויזיה שמצחיקים אותם - פעילויות שהם לא עשו חודשים או שנים. זה מאוד מתגמל כאשר המטופלים מגיעים לשלב זה של החלמה.