ויטמין E: מחסור ו hyppervitaminosis

ויטמין E הוא קבוצה של תרכובות (tocopherols ו tocotrienols), אשר יש השפעה ביולוגית דומה. הפעילות הביולוגית ביותר היא אלפא-טוקופרול, אך בטא-גמא וטטה-טוקופרולים, ארבעה טוקוטריאנולים ומספר סטריאו-זמרים יש גם פעילות ביולוגית חשובה.

חומרים אלה פועלים כמו נוגדי חמצון, אשר מונעים את peroxidation של חומצות שומן רב בלתי רוויות בקרומי התא. רמות הפלזמה של טוקופרול משתנות עם הרמה הכללית של שומנים בפלסמה (סרום) של הדם. בדרך כלל, רמת הפלזמה של טוקופרול הוא 5-20 מיקרוגרם / מ"ל (11.6-4.4 μmol / L). השאלה היא האם ויטמין E מגן מפני מחלות לב וכלי דם, מחלת אלצהיימר, dyskinesias מאוחר, סרטן ערמונית במעשנים. למרות כמות ויטמין E רבים של מוצרים מועשר שלה ותוספים מוערך ב ME, מומלץ mg או μmol לשמש להערכה.

היפופיטמינוזיס של ויטמין E

חסר ויטמין E בתזונה אופייני במדינות מתפתחות; חוסר במבוגרים במדינות מפותחות מתרחשת לעתים רחוקות ובדרך כלל עקב ספיגה של שומנים. הסימפטומים העיקריים הם אנמיה hemolytic והפרעות נוירולוגיות. האבחנה מבוססת על מדידת היחס בין פלסמה a-tocopherol למספר הכולל של שומנים פלזמה; יחס נמוך מאשש את מחסור בוויטמין E. הטיפול כולל מתן אוראלי של ויטמין E במינונים גדולים בנוכחות תסמינים נוירולוגיים או במקרה של מחסור בוויטמין E עקב חוסר ספיגה.

מחסור של ויטמין E גורם המוליזה של אריתרוציטים והתנוונות של נוירונים, בעיקר אקסונים היקפיים ו נוירונים עמודוניים האחורי.

גורם למחסור בוויטמין E

במדינות מתפתחות, הגורם השכיח ביותר - הצריכה מספקת של ויטמין E. במדינות מפותחות, הגורמים האופייניים ביותר - מחל גורמות ספיגות של שומנים, כולל אבטאליפופרוטאינמיה (תסמונת Korntsveyga בם: חוסר מולד של B אפוליפופרוטאין), מחל cholestatic כרונית, מחלת כיס, דלקת בלבלב, תסמונת מעיים קצרים, סיסטיק פיברוזיס. צורה גנטית נדירה של חוסר ויטמין E ללא ספיגת שומנים - תוצאה של חילוף חומרים בכבדים לקוי.

[1], [2], [3], [4], [5]

תסמינים של חסר ויטמין E

התסמינים העיקריים הם אנמיה hemolytic קלה ותופעות נוירולוגיות לא ספציפיות. אבטליפופרוטאינמיה מובילה לנוירופתיה ורטינופתיה מתקדמת בשני העשורים הראשונים לחיים.

מחסור של ויטמין E תורם להתפתחות רטינופתיה של פגות (רטינופתיה של פגות), ובמקרים מסוימים, ההופעה תוך חדרים ועל subepindemalnyh דימום (subdural) בתינוקות. אלה יילודים מוקדמים לפתח חולשת שרירים.

אצל ילדים, פתולוגיה כיס cholestatic כרונית, או הפרעות נוירולוגיות הגורם סיסטיק פיברוזיס, כולל אטקסיה השדרה עם ירידה ברפלקסים עמוק, אטקסיה של הגוף והגפיים, אובדן חושים למיקום ו- התנודה, ophthalmoplegia, חולשת שרירים, פטוזיס, ו dysarthria.

מחסור של ויטמין E אצל מבוגרים עם ספיגה לעתים רחוקות גורם אטקסיה מוחי, כי יש להם עתודות גדולות של ויטמין E ברקמת השומן.

אבחון מחסור בוויטמין E

חסר ויטמין E סביר אם אין היסטוריה של צריכת מספיק או גורמים מעוררים אנמנסיס. כדי לאשר את האבחון, אתה בדרך כלל צריך לקבוע את רמת ויטמין. מדידה של מידת המוליזה של אריתרוציטים בתגובה מי חמצן עשויה להציע אבחנה על אבחנה זו, אבל זה לא ספציפי. המוליזה מתעצמת, שכן מחסור בוויטמין E מחליש את היציבות של תאי הדם האדומים.

השיטה הישירה ביותר לאבחון היא מדידת רמת הטוקופרול בדם. אצל מבוגרים, חוסר ויטמין E יכול להיות חשוד אם רמת הטוקופרול היא <5 מיקרוגרם / מ"ל (<11.6 μmol / L). מאז רמות שינו שומנים בפלזמה עשויות להשפיע על מצב הוויטמין E, יחס נמוך של א-טוקופרול פלזמת שומני פלזמה (<0.8 מ"ג / שומנים הכוללים g) הוא אינדיקטור המדויק ביותר אצל מבוגרים עם היפרליפידמיה.

רמת א-טוקופרול בפלסמה אצל ילדים ומבוגרים עם abetalipoproteinemia היא בדרך כלל לא נקבעת.

[6],

מניעה וטיפול בחסר בוויטמין E

יילודים מוקדמים עשויים לדרוש תוספי ויטמין E, למרות העובדה כי חלב נשים חלב נוסחאות מסחריות מכילים כמות מספקת של ויטמין E עבור תינוקות שנולדו בזמן.

במקרים בהם חוסר ספיגה גורם לגירעון קליני ברור, א-טוקופרול מנוהל במינון של 15-25 מ"ג לק"ג במינון הגוף פעם בשבוע. עם זאת, מינונים גבוהים יותר בזריקות משמשים לטיפול נוירופתיה בשלבים המוקדמים או כדי להתגבר על ההשפעות של יניקה פגמים הובלה acanthocytosis.

Gravitaminoma (שיכרון) של ויטמין E.

מבוגרים רבים לוקחים כמויות גדולות יחסית של ויטמין (א-טוקופרול - 400-800 מ"ג / יום) במשך חודשים ושנים רבות ללא סימנים ברורים. לפעמים חולשת שרירים מתפתחת, עייפות, בחילות ושלשולים. הסיכון המשמעותי ביותר הוא הסיכון לדימום. עם זאת, הדימום אינו מתרחש אם המינון אינו עולה 1000 מ"ג / יום דרך הפה או המטופל לוקח קומדין או coumarin. לכן, הגבול העליון עבור מבוגרים מעל 19 שנים - 1000 מ"ג (2326 מילימול) עבור כל צורה של א-טוקופרול. ביקורות אחרונות של מחקרים קודמים דיווחו כי מינונים גבוהים של ויטמין E עלול להגביר את הסיכון למוות בטרם עת. (3 ER מילר, פסטור-Barriuso R, דלאל D, Riemersma RA, אפל LJ, מטה-אנליזה Guallar א: תוספי E במינון גבוה של ויטמין עשויה להגדיל לתמותה מכל הסיבות אן Intern Med 2005; 142 :. 37-46. [ PubMed מופשט ]).