אנדומטריוזיס והריון

בין הבעיות הרפואיות של נשים פוריות בריאות, endometriosis והריון לקחת מקום מיוחד. כלומר, ההסתברות להריון עם אנדומטריוזיס - פתולוגיה גינקולוגית המופיעה בהתפשטות לא תקינה של תאי השכבה הפנימית הבלוטית של הרחם (אנדומטריום) מעבר לחלל.

בעיה זו היא אקטואלי, שכן אנדומטריוזיס נחשב לא רק אחת הסיבות העיקריות עבור פעולות גינקולוגיות, אלא גם הגורם המוביל של פוריות הנשי וכאב אגני כרונית.

אבל, למרות העובדה כי עד 30-35% מהנשים עם אנדומטריוזיס יש בעיות עם ההתעברות, השאלה - האם ההריון אפשרי עם אנדומטריוזיס? - גינקולוגים נותנים תשובה חיובית.

מדוע לא מתרחשת הריון במהלך אנדומטריוזיס?

מומחים מייעצים לא לזהות אנדומטריוזיס עם בעיות פוריות: הנשים עם בדיקת הריון מחלה עבור אנדומטריוזיס יכולות להיות חיוביות, כמו האפשרות של הריון תלויה בסוג והמיקום של heterojunctions endometroidnoy dyshormonal, כמו גם את המידה-הידבקויות צלקת, מאפיין אנדומטריוזיס. עם זאת, גם את ההשפעה השלילית של המחלה על פוריות אין להתעלם ממנה.

יש לציין כי סוגי הפתולוגיה בצורה של אנדומטריוזיס גניטלית ואקסטריגניטלית שונים לוקליזציה: או על האיברים של מערכת הרבייה, או על מבנים ואיברים של האגן הקטן חלל הבטן. אבל בכל מקרה, התזוזה שלהם ביחס למצב הרגיל עם הפרעות תפקודיות שונות מתרחשת. נגע אנדומטריוזיס הגירסות קליני הוא שחלות, חצוצרות, רצועות רחם, ולאחר מכן יש בעיה - אנדומטריוזיס והריון חיצוני עם רמת עקרות משנית ל 25% ממקרים.

עם הטרוזיס הרחם של צוואר הרחם, תעלת צוואר הרחם ואת myometrium (פגז שריר), הבעיה מנוסחת כמו אנדומטריוזיס פנימי של הרחם ואת ההריון. מאז אנדומטריוזיס של מיומטריום - adenomyosis של הרחם - יכול להתרחש במקביל עם המיאומה הרחם, נשים להתמודד עם בעיה כפולה כגון הריון עם מיומה ו endometriosis, כאשר הסיכויים לאמהות הם מינימליים. בנוסף, אם ההריון מתרחש, צמתים של myoma מתחילים לגדול, מה שמגדיל את הסיכון של הפרעה.

בשחיקה האקסטרה-ניטלית של רקמות, בדומה לרירית הפנימי של חלל הרחם, השלפוחית והשופכה, הטבור וקיר הבטן הקדמי מושפעים בעיקר, בעיקר בנוכחות צלקות לאחר הניתוח.

אבל למה לא מתרחשת הריון במהלך אנדומטריוזיס? הנה כמה דוגמאות.

אנדומטריוזיס של צוואר הרחם והריון: בעיות עם התפיסה נובעות עקב היווצרות של ציסטה (אחד או יותר) בתעלת צוואר הרחם, אשר מוביל דפורמציה שלה הצטמצמות.

Retrotservikalnogo אנדומטריוזיס והריון: שבו מספיק צורה נדירה של רקמות פתולוגיה רירית הרחם נמצא בצד האחורי של צוואר הרחם עם התפשטות fornix נרתיקית האחורי, מחיצה בין הנרתיק לבין פי הטבעת, המעי, בדרכי השתן, כמו גם את הדופן השרירי של הרחם. לדברי המומחים, זה מסבך את התפיסה, ואת הטיפול בבעיה קלינית זו ניתן לפתור במקרים בודדים.

אנדומטריוזיס של השחלה ואת ההריון: בשל הקרבה של השחלות אל הרחם, זהו אחד המקומות הנפוצים ביותר של התפתחות אנדומטריוזיס. בשל הופעתן של ציסטות אנדומטריואדיות של השחלות, התכונות של המנגנון הפוליקולרי שלהן, כלומר, היכולת ליצור ביצים ולסנתז את ההורמונים. ראה פרטים נוספים - endometrioid cyst. אנדומטריוזיס השחלות היא הסיבה הסבירה ביותר לאי פוריות.

אנדומטריוזיס של חצוצרות והריון: היווצרות של הידבקות (peritubar) חיצוני יכול להוביל היצרות או חסימה מלאה של החצוצרות. במקרים כאלה, ביצית מופרית פשוט לא יכולה להיכנס לחלל הרחם, ועם לוקליזציה זו של הפתולוגיה, יש לעיתים קרובות הריון חוץ-רחמי (אקסטופי).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מספר הנשים עם הפתולוגיה זו מוערך על ידי American Journal of Obestetrics & Gynecology מומחים ב 6-10% (כלומר, עד 145-180 מיליון דולר) - ללא קשר לגיל ונוכחות של ילדים. ראשית, זוהי מחלה של גיל הפריון: הגיל הטיפוסי בזמן האבחון הוא 25 עד 29 שנים. אנדומטריוזיס שכיחה יותר בקרב נשים עם בעיות פוריות וכאב אגני כרוני (35-50%). הנטייה הגזעית היא רמה גבוהה יותר של אנדומטריוזיס אצל נשים לבנות.

על פי כמה מחקרים, אנדומטריוזיס היא הגורם של 27-45% מהמקרים של פוריות אצל נשים בגיל הפוריות. ב יחס המינים, חולים עם אנדומטריוזיס גניטלי חשבון עבור קצת יותר מ 90% של אבחנות קליניות, ועל אנדומטריוזיס extragenial מאובחנים לא יותר מ 7-8%.

ההסתברות להחזיר את היכולת להרות וללדת ילד לאחר טיפול מקיף באנדומטריוזיס תלויה במאפייני גוף האישה ובחומרת המחלה ויכולה להגיע עד 50% במקרים מתונים, ובמקרים חמורים - בתוך 10%.

[1], [2], [3], [4], [5]

גורמי סיכון

אנדומטריוזיס מתפתח אצל נשים בגילאים שונים, והגורמים התורמים להופעת הפתולוגיה, הגינקולוגים והאנדוקרינולוגים כוללים:

• אקוטי וכרוני של מחלות דלקתיות גינקולוגיות;
• נוכחות באנמנזה של הפלות, סוגים מסובכים, לידה בניתוח קיסרי;
• פעולות גינקולוגיות (לפרוסקופי ולפרוטומי), צידוד צוואר הרחם, ניתוחי קרום על איברי הבטן;
• הפרת האיזון של הורמוני המין האנדוגניים עם עלייה ברמת האסטריול והאסטרדיול ( hyperestrogenia ), אשר קשורה לשינויים ברגולציה במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח;
• הפרעות במערכת החיסונית;
• נטייה גנטית;
• נגעים מולדים או נרכשים של ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח, קליפת האדרנל (המוביל להפרת הסינתזה של מספר הורמונים).

[6]

תסמינים אנדומטריוזיס בהריון

אנדומטריוזיס היא מחלה כרונית, מלווה בהפרשות וסת קשות וכאב חמור, כמו גם שינויים אנטומיים מסוימים באזור האגן, אם כי ב 20-25% מהנשים הפתולוגיה זו אינה מתבטאת.

הריון לא להקל על המחלה, ואת הסימפטומים של אנדומטריוזיס בהריון יכול לנוע בין קל עד חמור. עבור רוב החולים עם אנדומטריוזיס, הריון - במיוחד לאחר השבועות הראשונים - היא תקופה של הקלה מהתסמינים. זהו בעיקר בשל רמות גבוהות של פרוגסטרון הקשורים בהריון, אם אישה בריאה הפיק עד 20 מ"ג של פרוגסטרון ליום במהלך המחזור החודשי הבא, אצל אישה בהריון כמות יומית של פרוגסטרון עשוי להגיע 400 מ"ג (עקב סינתזה של הורמון שלייתי).

הסימנים הראשונים להריון באנדומטריוזיס הם היעדר הווסת, שכן פרוגסטרון מונע ביוץ. בנוסף, הורמון זה מונע רירית הרחם delamination, להאט את הצמיחה של תאים שלה, כך העדר וסת במהלך ההריון יכול גם להפחית את הסימפטומים שנצפו אנדומטריוזיס, כתחנה רירית הרחם במקומה דימום אתרים.

עם זאת, מחקרים הראו כי בכמה נשים עם אנדומטריוזיס התגובה לפרוגסטרון מופחתת או נעדרת, אשר ניתן להסביר על ידי הרגישות הנמוכה הכוללת של הקולטנים כי אינטראקציה עם ההורמון הזה. זה במקרים כאלה כי ייתכן שיש endometriosis במהלך ההריון ואת פריקה (מריחה, צבע חום).

תסמינים של אנדומטריוזיס במהלך ההריון עלול לגדול. בעיקר, אלה הם כאבים הקשורים לעובדה כי הרחם גדל במהירות מותח תצורות ציסטיות הידבקות. ובשלבים המאוחרים של ההריון, הסינתזה של אסטרוגן שוב מגדילה (גם בשל הייצור שלה על ידי השליה), אשר מעורר צמיחה מוגברת של תאים רירית הרחם סימפטומים בולטים יותר של הפתולוגיה.

איך ההריון עם אנדומטריוזיס?

אז, ראשית, איך אנדומטריוזיס להשפיע על ההריון? ושנית, האם ההריון מטפל באינדומטריוזיס?

נתחיל עם השני. בעבר, הריון נחשב "תרופה עבור אנדומטריוזיס", אך מחקרים רבים הראו כי זה לא המקרה. גם אם הסימפטומים של המחלה שככו במהלך ההריון (והסיבות לכך הוזכרו בסעיף הקודם), אז ברוב הנשים לאחר הלידה או לאחר הפסקת הנקה הם מתחדשים, לפעמים עם כוח כפול.

הריון באנדומטריוזיס יכול להמשיך בדרכים שונות. מיילדות-גינקולוגים מתקשרים לתקופה הקשה ביותר בחודשיים הראשונים (8 שבועות): על פי הסטטיסטיקה, זה בתנאים אלה - בזמן היווצרות של השליה מתרחשת - יש סיום ספונטני של ההריון.

[7], [8], [9], [10]

טפסים

גם בגינקולוגיה, ישנן ארבע דרגות של אנדומטריוזיס, אשר קובע במידה רבה את האפשרות של הריון.

מספיק "להסתדר בשלווה" אנדומטריוזיס 1 תואר והריון: מוקדי הפתולוגיה הם קטנים ורווקים, אינם עמוקים; משפיעות, כפי שמקובל לחשוב, רק על החלק הנרתיק של צוואר הרחם והמבנים האנטומיים של האגן הקטן. מומחים מעריכים את הסיכויים להריון ב 75-80%.

אנדומטריוזיס של 2 מעלות והריון: מוקדי צמיחה של אנדומטריום הם גדולים יותר, והם ממוקמים עמוק יותר ברקמות של אגן קטן סביב השלפוחית; בהעמקת הצפק הקודקוד יש גודש של אופי דמים; יש תהליך דבק באזור של החצוצרות (עם התכווצות שלהם) השחלות. ההסתברות להריון היא כ -50%.

אנדומטריוזיס של 3 מעלות והריון: מוקדים של heterotopia ברחם ואת החצוצרות צינורות מרובים, מצעים שלהם עמוק; נוכחות של adhesions של peritoneum ו קטן או בודד endometrioid cysts של השחלות. ההסתברות להריון היא לא יותר מ 30-40%.

אנדומטריוזיס של 4 מעלות והריון: מוקדים מרובים ועמוקים של יתר רירית הרחם בשלפוחית השתן ובצפק של האגן הקטן; הדבקה צפופה מרובים של חלל הבטן; ציסטות אנדומטריואדיות דו-צדדיות של השחלות בגודל ניכר. הסיכויים להריון אינם עולים על 15%, שכן השינויים באגן וברחם משפיעים על השתלת הביצית ועל התפתחות השליה.

[11], [12], [13], [14]

סיבוכים ותוצאות

בנוסף, התוצאות הסבירות ביותר ואת הסיבוכים כוללים:

• דימום לאחר השבוע ה -24 של ההריון, אשר, ככלל, נובעים בגלל הצגת או ניתוק של השליה;
• דעיכת העובר בתקופה של כ -20 שבועות;
• רעלת הריון בשליש השני והשלישי של ההריון;
• משלוח מוקדם;
• משקל קטן של התינוק;
• חולשה של לידה ואספקה דרך ניתוח קיסרי.

סיבוכים של הריון עם אנדומטריוזיס פנימי, במיוחד של אנדומטריוזיס myometrium הקשורים המון גדל על תקופת הגדלת myometrium הרחם, אשר טומן בחובו קרע של הרחם במהלך המחצית השנייה של ההריון.

סיבוך נדיר אך חמור ומסכנת חיים של אנדומטריוזיס במהלך ההריון - דימום בטני (hemoperitoneum) הקשורים קרע של הרחם או כלי דם או שחלות, או עם דימום heterojunctions endometroidnoy תחומים.

[15],

אבחון אנדומטריוזיס בהריון

הסיבות לאנדומטריוזיס בהיריון לא ייקבעו על ידי רופאים, שכן ישנן מספר גרסאות של האטיולוגיה של המחלה, כולל: תיאוריה עובריים של התפתחות פתולוגיה מאלמנטים גנטיים של צינורות מוליריים וגופים וולפיים; וסת מדרדר; מוטציות של גנים המווסתים את מחזור האנדומטריום הסלולרי של אסטרוגן בשלבי השגשוג והווסת וכו '. מידע נוסף במאמר - אנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס קשה לאבחן. הדרך הסופית היחידה לעשות אבחנה מדויקת היא להחזיק lararoscopy ולבדוק דגימת רקמה (ביופסיה) המתקבל עם בדיקה זו. אבל האבחנה של אנדומטריוזיס במהלך ההריון אינה סיבה בדרך זו בשל הסיכונים הפוטנציאליים הקשורים Perf הרחם, ירידה בזרימת הדם בשליה ברחם לבין התפתחות של היפוקסיה עוברית, כמו גם הסיכון של פגיעה בעובר.

אבחון אינסטרומנטלי בצורה של היסטרוסקופיה הוא גם בלתי אפשרי. לכן, בדיקה שגרתית, אולטראסאונד (אשר, על פי האבחון של עוזי, לא נותן תמונה של heterosis endometrial), כל בדיקות הדם הנדרשות, כולל הורמונים, מוגשות.

תפקיד האבחנה המיוחד מתבצע על ידי אוסף האנמנסיס (עם החשבון המחייב של ההיסטוריה המשפחתית של הקו הנשי). על בסיס של תלונות של המטופל - כאב בזמן הווסת (משך ועוצמת שלהם), כאבים במהלך או לאחר קיום יחסי מין, על תצפית מחוץ הווסת עבור כאב כרוני שאינו חודשי בבטן האגן והגב התחתון, על בעיות מעיים - רופא מנוסה עשוי להניח את נוכחותו של אנדומטריוזיס.

[16], [17], [18]

יַחַס אנדומטריוזיס בהריון

אין לבצע טיפול אנדומטריוזיס בהריון, אבל אמהות עתידיות עם אנדומטריוזיס הן בחשבון מיוחד בהתייעצויות של נשים - עם תשומת לב מוגברת למצבן, התפתחות העובר ומעקב נוסף על מהלך ההיריון. במקרה זה, נשים בהריון עם הפתולוגיה זו יש להזהיר את הסיכונים המלאים של הריון כזה.

אצל נשים שאינן בהריון, מרכיב מרכזי בטיפול שמרני באנדומטריוזיס הוא תרופות הורמונליות. במהלך תקופת ההיריון, ההכנה ההורמונלית של הביזאנטים באנדומטריוזיס היא התווית הריון.

Goserelin המכיל התרופה הורמונלית (האנלוגית של GnRH - גונדוטרופין שחרור ההורמון), אנדומטריוזיס Zoladex במהלך ההריון חל גם תווית בשל השפעות על התפתחות עוברות וגדילת איי הפלה. מאותה סיבה, תרופות דומות אסורות במהלך ההריון: טריפטורלין, דיפרלין (דקאפטיל), Buselerin, Leiprorelin.

נשים בהריון עם אנדומטריוזיס לא צריך להשתמש בתרופה Danazol (Danol, Danoval, וכו '), סינתזה מעכבת של הורמוני יותרת המוח.

והנה הוא אנלוגי של Djufaston פרוגסטרון הטבעי אנדומטריוזיס במהלך ההריון (12-20 שבועות) ניתן להקצות גינקולוג רק במקרים של הפלת הפלה או איים חוזרת רק אם הניתוח אשר חוסר פרוגסטרון. עוד במאמר זה - Dufaston בהריון

בשנת אנדומטריוזיס ההריון קשור בבעיות מסוימות, למשל, הסיכון להפלה בעליות מחלה זו על ידי 76% (לעומת נשי בריאות), ולכן כל טיפול אלטרנטיבי, אין טיפול מרפא, במיוחד, הומיאופתיה לא יכול לשמש!

תכנון הריון באנדומטריוזיס

נשים בדרך כלל נוטות יותר להיכנס להריון כאשר הן נמצאות בעשור השלישי לחיים (כלומר, בגיל 20-30 שנים) מאשר כאשר הן "מעל גיל שלושים". לכן, אם האנדומטריוזיס מאובחנת, תכנן הריון באנדומטריוזיס מראש.

אין תרופות עבור מחלה זו, אבל יש טיפול שיכול לעזור לנשים להילחם בסימפטומים שלה, ובמקרה של בעיות הריון, ליצור את התנאים הטובים ביותר עבור החלום להיות אמא.

כיום, הגינקולוגים משתמשים בטיפול הורמונלי, כולל אמצעי מניעה אוראליים, תכשירי פרוגסטרון ואנלוגים GnRH. אבל רוב התרופות האלה ניתן להשתמש רק לתקופה מוגבלת של זמן, תופעות לוואי יכול לגרום לבעיות עבור כמה נשים.

הדרך הטובה ביותר לתכנן הריון באנדומטריוזיס היא להתקשר לבדיקה מלאה, ואם יש צורך, טיפול כירורגי - הסרת מוקדי אנדומטריוזיס ו כריתה של ציסטות, גושים ו הידבקות על ידי לפרוסקופי או כל התערבות אחרת.

אם הטיפול נכשל, מומחים הרבייה מציעים הפריה חוץ גופית (IVF). עם זאת, לפני להזדקק לשיטה זו, יש צורך לטפל כראוי endometriosis, שכן ההכנות IVF כרוך עלייה ברמת האסטרוגן, אשר יעודד את הפיתוח של הפתולוגיה זו.

מְנִיעָה

מניעת אנדומטריוזיס אינה מפותחת. עם זאת, טיפול בזמן לטיפול רפואי במקרה של בעיות בריאותיות של נשים יכול לתרום לזיהוי הפתולוגיה המתפתחת והטיפול בה.

[19], [20], [21], [22]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של מהלך ההריון ותוצאותיו באנדומטריוזיס מאובחנת תלויה במידה רבה בתכונות הפנוטיפיות של האנדומטריום, בסוג, במיקום ובמידת הפיתוח של הפתולוגיה זו.

[23], [24]