סמגלוטיד עשוי לשפר את תסמיני אי ספיקת הלב ולהפחית את הצורך בתרופות משתנות.

לאור הפופולריות האחרונה של אגוניסטים לקולטן פפטיד דמוי גלוקגון 1 (GLP-1) לטיפול בסוכרת מסוג 2 ובירידה במשקל, מדענים בוחנים את הפוטנציאל של סוג תרופות זה עבור מצבים אחרים.

אלה כוללים דום נשימה בשינה, לחץ דם גבוה, מחלת כבד שומני לא אלכוהולית, תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS), מחלת אלצהיימר ומחלות לב וכלי דם כגון שבץ מוחי ואי ספיקת לב.

לדוגמה, מחקר שנערך לאחרונה מצא כי סמגלוטיד - החומר הפעיל באוזמפיק ובווגובי - עשוי לסייע בהפחתת תסמיני אי ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור (HFpEF) אצל אנשים עם השמנת יתר וסוכרת מסוג 2.

כעת, מחקר חדש שהוצג בין ה-11 ל-14 במאי בכנס Heart Failure 2024, כנס מדעי של האגודה האירופית לקרדיולוגיה (ESC), מדווח כי סמגלוטיד מפחית את הצורך והמינון של משתני לולאה אצל אנשים עם HFpEF.

מדענים מצאו כי לסמהגלוטיד הייתה השפעה חיובית על תסמינים, מגבלות פיזיות ומשקל גוף אצל אנשים עם HFpEF, ללא קשר לשימוש שלהם במשתנים.

סמגלוטיד מפחית את המינון של משתני לולאה

מחקר זה שילב נתונים משני ניסויים: " סמגלוטיד בחולים עם אי ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור והשמנת יתר ", שפורסם באוגוסט 2023, ו"סמגלוטיד בחולים עם אי ספיקת לב הקשורה להשמנת יתר וסוכרת מסוג 2 ", שפורסם במרץ 2024, וכלל 1,145 משתתפים בגיל חציוני של 70 שנים.

בשני הניסויים, למשתתפים היה HFpEF הקשור להשמנת יתר וציון KCCQ-CSS של פחות מ-90, אשר מעריך את איכות החיים אצל אנשים עם אי ספיקת לב.

המשתתפים חולקו באופן אקראי לקבל סמגלוטיד או פלסבו למשך 52 שבועות. הם חולקו לאלו שלא קיבלו משתנים, אלו שקיבלו רק משתנים שאינם בלולאה, ואלו שקיבלו משתנים בלולאה.

ניתוח הנתונים הראה כי משתתפים שנטלו סמגלוטיד שיפרו את ציוני ה-KCCQ-CSS שלהם ללא קשר לשימוש במשתן, אך השיפור היה גדול יותר בקרב אלו שנטלו משתני לולאה.

אלו שנטלו סמגלוטיד ומשתנים בלולאה חוו ירידה של 17% במינון משתן לאחר 52 שבועות.

"משתנים יכולים לעזור עם עומס יתר של נוזלים, אך הם לא בהכרח מטפלים במנגנונים הבסיסיים של HFpEF", אמר ד"ר ריגבד טדווקר, קרדיולוג מוסמך במרכז הבריאות פרובידנס סנט ג'ון בסנטה מוניקה, קליפורניה - שלא היה מעורב במחקר.

"לראות את הנתונים על משתנים שאנשים אלה יכולים להפחית באופן פוטנציאלי את מינון המשתן שלהם, הם זקוקים לפחות עלייה במינון המשתן שלהם, והם פשוט זקוקים לפחות משתנים כשהם נוטלים סמגלוטיד, זה נהדר כי זה מקדם את הטיפול שלהם."

סמגלוטיד מסייע בירידה במשקל ב-HFpEF

מדענים גילו כי סמגלוטיד עזר למשתתפים לרדת במשקל במשך 52 שבועות.

משתתפים שלא נטלו תרופות משתנות ירדו בממוצע 8.8% ממשקלם ההתחלתי. משתתפים בקטגוריית המינון הגבוה ביותר של משתן לולאה ירדו בממוצע 6.9% ממשקלם.

"סמגלוטיד שיפר את התסמינים, את המגבלות הפיזיות והביא לירידה גדולה יותר במשקל בקטגוריות שונות של שימוש במשתנים בחולים עם HFpEF", אמרה ד"ר קוויטה שארמה, מחברת המחקר ופרופסור חבר לרפואה בתוכנית HFpEF בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ונס הופקינס.

"היו עדויות לירידה משמעותית במינון הממוצע של משתני לולאה, סבירות נמוכה יותר להגדלת מינון המשתנים, וסבירות גבוהה יותר להפחתת מינון המשתנים עם סמגלוטיד בהשוואה לפלצבו - פרמטרים המצביעים על השפעה משנה מחלה של סמגלוטיד וקשורים לתוצאות קליניות טובות יותר לטווח ארוך באוכלוסיית חולים זו."

מה שאתם צריכים לדעת על HFpEF

אי ספיקת לב מתרחשת כאשר הלב שואב דם בצורה לא תקינה ואינו יכול לשמור על זרימת הדם הדרושה לגוף.

HFpEF הוא סוג ספציפי של אי ספיקת לב שבו שרירי הלב הופכים נוקשים ואינם מצליחים להתמלא בדם כרגיל. ב-HFpEF, החדר השמאלי של הלב אינו מצליח להירגע ולהתמלא בדם כראוי.

"אי ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור... כרוכה בהתקשות של שריר הלב לאורך זמן, והיא הרבה יותר שכיחה ממה שאנשים חושבים", הסביר טדווקר.

"במצב הספציפי הזה, תפקוד הלב נשאר תקין. רק שנוקשות הלב יכולה לגרום לאגירת נוזלים בגוף ולגרום לתסמינים דומים לאי ספיקת לב עם מקטע פליטה מופחת, הכוללים עייפות, קוצר נשימה, נפיחות בגוף ונפיחות ברגליים."

אפשרויות הטיפול הנוכחיות עבור אנשים עם HFpEF כוללות תרופות כגון מעכבי נתרן-גלוקוז קוטרנספורטר 2 (SGLT2) ומשתנים בלולאתיים. אלה מסייעים בהסרת נוזלים עודפים כדי להשיג נפח דם בריא בגוף, המכונה אובולמיה.

כפי שהראו מחקרים קודמים, כ-84% ממקרי HFpEF נגרמים עקב עודף משקל או השמנת יתר, שינויים באורח החיים כמו הפחתת צריכת מלח, הגברת הפעילות הגופנית וירידה במשקל יכולים גם הם לסייע עם HFpEF.

הרחבה פוטנציאלית של האינדיקציות לסמגלוטיד

לאחר סקירת המחקר, ד"ר מיר עלי, מנתח בריאטרי ומנהל רפואי של מרכז הירידה במשקל הכירורגי MemorialCare במרכז הרפואי Orange Coast בפאונטיין ואלי, קליפורניה, אמר כי אין זה מפתיע שתרופות מבוססות סמגלוטיד המסייעות לאנשים לרדת במשקל משפרות מצבי לב כמו אי ספיקת לב.

"ראינו את זה אצל המטופלים הכירורגיים שלנו - ככל שהם יורדים במשקל, רבות מהבעיות הללו משתפרות", המשיך עלי.

"אני חושב שזה ירחיב את האינדיקציות לשימוש בתרופות אלו, שאולי לא רק לטיפול בסוכרת או במשקל, אלא אולי גם למצבי לב כמו אי ספיקת לב או מחלת עורקים כליליים, מה שעשוי להיות שימושי עבור תרופות אלו", אמר.

"יהיה מעניין לראות האם השפעה זו אינה תלויה בירידה במשקל. לכן, אם יוכלו איכשהו לבנות מחקר שמשווה חולים הנוטלים תרופות מסוג זה ואת הצורך שלהם במשתן עם חולים הנוטלים תרופות אחרות וירידה דומה במשקל (ו) להשוות את השימוש שלהם במשתן כדי לראות אם יש תועלת ללא קשר לירידה במשקל."

ד"ר מיר עלי, כירורג בריאטרי

טדווקר ציין כי היה רוצה לראות מחקרים נוספים המתמקדים בנקודות סיום משמעותיות אף יותר.

"הנקודות הסיום המרכזיות של אי ספיקת לב הן שיעורי אשפוז או אשפוז חוזר, וכמובן תמותה - האם אנשים חיים זמן רב יותר בגלל זה?" הוא המשיך.

"כל דבר שאנחנו יכולים לעשות כדי לקדם את המחט הזו עבור חולים עם HFpEF הוא חשוב - אנחנו צריכים לבחון את נקודות הסיום הללו בניסוי נוסף או במחקרים אחרים."