ציסטה אנדומטריואידית בהריון

אבחון ציסטה אנדומטריואידית במהלך ההריון פירושו שבדיקת אולטרסאונד גילתה קפסולה צפופה עם תוכן דימומי הממוקמת מחוץ לשחלה או בתוךה.

היווצרות ציסטית זו היא תוצאה של התפשטות תאים של הקרום הרירי הפנימי (אנדומטריום) מעבר לרחם.

גילוי פתולוגיה זו במהלך ההריון מצביע על כך שלמרות הפגיעה בתפקודי הרבייה אצל 30% מהנשים עם ציסטות אנדומטריואידיות - חולה זו הצליחה להיכנס להריון. כלומר, גודל הציסטה היה חסר משמעות, והתפתחותה לא הספיקה לשבש את תפקודן התקין של השחלות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לציסטות אנדומטרואידיות במהלך ההריון

רשימת הסיבות האפשריות להיווצרות ציסטה אנדומטרואידית היא נרחבת למדי ובחלקה היפותטית. ישנן עדויות לכך שהסיבות להיווצרות ציסטות אנדומטרואידיות במהלך ההריון, המתרחשות כאשר לאישה כבר יש גידול שפיר זה, יכולות להיות קשורות ישירות להפרעות הורמונליות מסוימות. בפרט, מדובר בייצור מוגזם של אסטרוגן ופרולקטין, כמו גם מחסור בהורמון פרוגסטרון של הגופיף הצהוב.

ההנחה היא שהגורמים לציסטות אנדומטרואידיות במהלך ההריון עשויים להיות מוסתרים במוטציות גנטיות, מצבי חוסר חיסוני, עודף רקמת שומן בגוף, בתגובה האנדוקרינית ללחץ, כמו גם באדום במהלך הווסת (מה שנקרא וסת רטרוגרדית). במקרה האחרון, יש זרימה הפוכה של דם ווסתי ותאי רירית הרחם - דרך החצוצרות לשחלות. סביר להניח, אדום כזה יכול להופיע לאחר התערבות כירורגית, הפלות שפוגעות ברירית הרחם, או אמצעי מניעה ארוכי טווח באמצעות התקן תוך רחמי (IUD).

[ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של ציסטה אנדומטרואידית במהלך ההריון

יש לזכור כי עם גדלים קטנים של תצורות פתולוגיות אלו, הסימפטומים של ציסטה אנדומטריואידית במהלך ההריון, כמו גם הסימפטומים של ציסטה אנדומטריואידית אצל נשים שאינן בהריון, ברוב המקרים אינם בעלי ביטויים קליניים.

עם זאת, אם הציסטה הופכת לגדולה, נשים בהריון עלולות לחוות כאבי משיכה בבטן התחתונה. ובנשים מחוץ להריון, בנוסף לכאב, ישנה הפרעה במחזור החודשי, עצירות, כאב בבטן התחתונה (המקרינה לגב התחתון) במהלך המחזור החודשי, לאחר מאמץ גופני, מתן שתן, עשיית צרכים או אינטימיות.

אבחון ציסטות אנדומטרואידיות במהלך ההריון

השיטות העיקריות לאבחון ציסטות אנדומטרואידיות במהלך ההריון כוללות:

• בדיקה על ידי רופא על כיסא גינקולוגי;
• בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של איברי האגן;
• בדיקת דם ביוכימית לרמות הורמונים;
• בדיקת דם לסמני גידול בשחלות (CA-125);
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT), אשר נקבעת כדי להבהיר את מיקום הציסטה ולזהות את מעורבותן של רקמות של איברים אחרים בתהליך הפתולוגי.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בציסטות אנדומטרואידיות במהלך ההריון

הטיפול בציסטות אנדומטריואידיות במהלך ההריון שונה מהטיפול הניתן לנשים שאינן בהריון.

על פי תצפיות קליניות ארוכות טווח, ציסטדנומות אנדומטריואידיות קטנות שאינן גורמות אי נוחות לאישה אינן משפיעות לרעה על מהלך ההריון והתפתחות העובר. יתר על כן, במהלך ההריון, השליה מייצרת כמות גדולה של פרוגסטרון, שמחסור בו תורם להופעת ציסטות. בנוסף, מהימים הראשונים להריון, גוף האישה מתחיל לייצר הורמון נוסף - גונדוטרופין כוריוני אנושי, אשר מגרה את בלוטת התריס ואת הפרשת ההורמונים שלה. וזה, בתורו, מסייע להאצת חילוף החומרים בגוף ולחידוש כל התאים.

זו הסיבה שגינקולוגים ואנדוקרינולוגים מנוסים ממליצים לנשים שאובחנו עם ציסטה אנדומטריואידית קטנה במהלך ההריון לשאת וללדת ילד מבלי להמתין לגדילת הציסטה. במקביל, על הרופא המפקח על ההריון לעקוב באופן קבוע אחר מצב הציסטה באמצעות אולטרסאונד.

כדי לתקן את הרקע ההורמונלי במהלך הטיפול בציסטה אנדומטרית במהלך ההריון, ניתן לרשום תרופות הורמונליות "קלות". לדוגמה, אם קיים מחסור בפרוגסטרון אנדוגני, הרופא עשוי לרשום את התרופה אוטרוז'סטן, שהחומר הפעיל שלה הוא הורמון הגופיף הצהוב של השחלה. אוטרוז'סטן (כמוסות של 100 ו-200 מ"ג) גורם לשינויים באנדומטריום, התורמים לשמירת והתפתחות העובר. במהלך ההריון, תרופה זו מסייעת להפחית את הרגישות של רקמת השריר של הרחם והחצוצרות, ובדרך כלל משמשת להפלה ספונטנית רגילה. הרופא קובע את המינון באופן פרטני - בהתאם לתוצאות בדיקת דם לרמות הורמונים: 400-800 מ"ג ליום (מחולק לשתי מנות).

במקרה של הגדלה של הציסטה האנדומטריואידית במהלך ההריון, מוצעת הסרה לפרוסקופית שהוזכרה לעיל. ניתוח אנדוסקופי זה מבוצע בדרך כלל בין שבוע 14 ל-25, כלומר בשליש השני של ההריון.

הסרת הציסטה נחשבת לחובה אם גודלה מגיע ל-6 ס"מ או יותר; עם האינדיקטורים המתאימים של סמן הגידול: עם תסמונת כאב חמורה. ובמקרי חירום - עם מוגלות או קרע של קליפת הקפסולה של הציסטה, כמו גם עם פיתול גבעול הציסטה. למרות שהאחרון קורה לעיתים רחוקות עם ציסטה אנדומטרואידית: לרוב, הקפסולה שלה קבועה היטב על ידי הרקמות הסובבות.

מניעת ציסטות אנדומטרואידיות במהלך ההריון

אם האמצעי העיקרי שמטרתו למנוע ציסטות אנדומטריואידיות אצל נשים שאינן בהריון הוא ביקור קבוע אצל הגינקולוג (ולא רק במקרה של תפקוד לקוי של מערכת הרבייה), אזי מניעת ציסטות אנדומטריואידיות במהלך ההריון מסתכמת בביצוע כל המלצות הרופא הצופה באישה ההרה עם אבחנה כזו.

תשומת לב נוספת לכל שינוי במצבך הרווחתי תעזור לאם המצפה להתמודד בהצלחה עם משימתה וללדת ילד בריא.

פרוגנוזה של ציסטה אנדומטריואידית במהלך ההריון

כפי שכבר צוין, ניתן להיכנס להריון, ללדת ילד וללדת עם ציסטה אנדומטריואידית קטנה. לכן, הפרוגנוזה של ציסטה אנדומטריואידית במהלך ההריון יכולה להיחשב חיובית. אך יש לזכור כי יש לטפל במחלה זו. גדילה נוספת של התצורה עלולה לגרום להידבקויות באיברי האגן ולהוביל להיווצרות סוגים אחרים של ציסטות, למשל, ציסטות פוליקולריות.

כתוצאה מכך, ציסטה אנדומטרואידית במהלך ההריון - ללא התערבות רפואית לאחר הלידה - מובילה לא רק לתפקוד לקוי של השחלות ולניוון ביציות, אלא גם לשיבושים משמעותיים בתפקוד שלפוחית השתן והמעי הגס.

הריון לאחר ציסטה אנדומטרואידית

ציסטה אנדומטריואידית מופיעה אצל נשים בגיל הפוריות ומאובחנת לעיתים קרובות אצל אלו הפונות לעזרה רפואית עקב בעיות פוריות. לדברי גינקולוגים, אם הציסטה קטנה, אישה יכולה להיכנס להריון. אך במהלך ההריון קיים סיכון לסיבוכים שונים, שכן אי אפשר לחזות את "ההתנהגות" הנוספת של ציסטה אנדומטריואידית. לפיכך, שינויים הורמונליים בגוף במהלך ההריון יכולים להוביל להיעלמות הציסטה. עם זאת, תחת השפעת אותם הורמונים, הציסטה יכולה להיכנס לשלב של גדילה פעילה, מה שיכול להוביל להפלה ספונטנית. לכן, מצבן של נשים הרות כאלה נמצא תחת פיקוח רפואי קפדני במיוחד.

כאשר הציסטה בגודל משמעותי, תפקוד השחלות והביוסינתזה של הורמונים מופרעים. בנוסף, דלקת יכולה להתחיל בשחלות, והשלכותיה הופכות הריון לבלתי אפשרי. במצב כזה, יש לתכנן הריון לאחר הסרת הציסטה האנדומטריואידית.

בגינקולוגיה מקובל בדרך כלל שרק הסרת ציסטה אנדומטריואידית תעזור לאישה עם פתולוגיה זו למצוא את שמחת האימהות. שיטה מודרנית זעיר פולשנית להסרת ציסטה אנדומטריואידית היא לפרוסקופיה. במהלך הלפרוסקופיה, נעשים שלושה דקירות בדופן הבטן והציסטה מוסרת באמצעות מכשירים מיוחדים. והמקום (מיטת הציסטה) בו היא נמצאה מטופל בשיטת קרישה (כלומר, "צרובה"). בהתחשב בגודל הקטן של השחלות עצמן (לא יותר מ-30 מ"מ רוחב), אין לשלול סבירות גבוהה לפגיעה ברקמות בריאות ולהופעת הידבקויות. בנוסף, לאחר ניתוח זה, האישה תצטרך לעבור גם קורס טיפולי מיוחד כדי לנרמל את רמות ההורמונים. זאת בשל העובדה שבמקרים רבים, הסרת ציסטה אנדומטריואידית, שהיא תצורה תלוית הורמונים, מובילה להופעתה מחדש, יתר על כן, שוב ושוב.

עם זאת, רופאים משוכנעים כי הריון לאחר ציסטה אנדומטרית - במקרה של הסרתה בזמן - סביר יותר מאשר עם טיפול שמרני בפתולוגיה זו. אגב, יעילות הטיפול התרופתי, לדברי הרופאים עצמם, נמוכה מאוד במקרים רבים.