תרדמת בהריון

תרדמת במהלך ההריון היא מצב פתולוגי המסכן חיים לאם ולילד. בואו נבחן את הגורמים והתסמינים של תרדמת, שיטות אבחון וטיפול, כמו גם אמצעי מניעה למניעתה ואת הפרוגנוזה של תרדמת במהלך ההריון.

לעיתים מהלך ההריון התקין יכול להיפגע על ידי מצב המאיים על חיי האם והילד שטרם נולד. מצב זה נקרא תרדמת במהלך ההריון. נשים בהריון הנמצאות בסיכון הן הרגישות ביותר לפתולוגיה זו. אם יש חשד למצב של תרדמת, הגינקולוג יכול לבצע ניתוח קיסרי ולרשום מספר תרופות לשימוש בתקופה שלאחר הלידה כדי למנוע התפתחות סיבוכים.

[ 1 ]

גורמים לתרדמת במהלך ההריון

הגורמים לתרדמת במהלך ההריון מגוונים מאוד ותלויים לחלוטין במצבה של האישה, בנוכחות מחלות כרוניות, בגיל, במהלך ההיריון הכללי ועוד. לגורמי סיכון יש השפעה עצומה על הגורמים לתרדמת במהלך ההריון. גורמי הסיכון כוללים בריאות, נוכחות של אנומליות פתולוגיות ומחלות כרוניות. כדי לזהות גורמים שיכולים לגרום לתרדמת במהלך ההריון ולהוביל למות האם והילד, הרופא עורך בדיקה מלאה של האישה. גורמי הסיכון שזוהו מקבלים נקודות מסוימות, המאפשרות לרופא לפקח על מצבה של האישה ההרה ולספק טיפול רפואי בזמן.

בואו נבחן את קבוצות הסיכון העיקריות שעלולות לגרום לתרדמת במהלך ההריון.

1. ניוון כבד הוא אחד הגורמים הנפוצים ביותר לתרדמת במהלך ההריון. הסכנה של ניוון כבד היא שמצבה של האישה ההרה מידרדר מהר מאוד, ואם מתרחשת תרדמת, אז, ככלל, זה קטלני עבור הילד. עם מחלה זו, לחץ הדם של האישה עולה בחדות והפעילות הגופנית עולה.

לאחר מכן, יש כאב בבטן וליקוי ראייה. ברגע שלחץ הדם מגיע לרמה קריטית, האישה מפתחת תרדמת ותרדמת מתחילה. התסמינים העיקריים של ניוון כבד במצב טרום-תרדמת הם מתח חד לטווח קצר של שרירי הלסת, עוויתות. ברגע שהאישה חוזרת להכרה, היא לא זוכרת מה קרה לה. התקפי תרדמת יכולים להתרחש בזה אחר זה ולהוביל לתוצאה קטלנית עבור האישה ההרה.

2. סוכרת היא מצב פתולוגי הנגרם מחוסר חמור באינסולין. מצב זה משבש את חילוף החומרים, גורם לגלוקוזוריה ולהיפוגליקמיה. נשים עם כל סוג של סוכרת, הן תלוית אינסולין והן סמויה, נמצאות בסיכון. במהלך ההריון, המחלה גורמת לנגעים ניווניים כלליים של כלי דם קטנים ובינוניים. לעיתים מופיעות נפיחות ורטינופתיה סוכרתית, הגורמות לאובדן חדות ראייה ועיוורון.

סוכרת במהלך ההריון גורמת לבעיות חמורות במערכת החיסון, ולכן אישה רגישה למחלות והפרעות שונות. זה תורם להתפתחות פתולוגיות זיהומיות המובילות לדלקת שלפוחית השתן, דלקת פיילונפריטיס ותרדמת. על מנת למנוע הפרעות פתולוגיות ותרדמת במהלך ההריון, אישה צריכה לבצע בדיקות דם באופן קבוע ולהתייעץ עם גינקולוג לגבי כל תסמין כואב.

3. אי ספיקת כליות – הריון עם מחלת כליות הוא בעייתי, שכן הכליות נושאות עומס כבד. אפילו אצל נשים בריאות לחלוטין, מופיעה נפרופתיה במהלך ההריון, דבר המעיד על כך שהכליות אינן מתמודדות עם עבודתן. במהלך תקופת תכנון ההריון, אישה צריכה לעבור בדיקה מלאה ולפנות לגינקולוג.

רק טיפול תומך ובדיקות סדירות יכולים לסייע במניעת תרדמת כלייתית במהלך ההריון. אם לאישה יש אי ספיקת כליות כרונית, קיימת סבירות גבוהה לפתח לא רק תרדמת, אלא גם הפלה. התסמינים העיקריים המעידים על מצב תרדמת הם: היפרגליקמיה, בעיות במערכת גניטורינארית, עלייה פתולוגית בשתן.

4. רעלת הריון היא מצב פתולוגי המתרחש עקב תפקוד לקוי של הכבד וניוון כבד חריף. האישה ההרה חשה חרדה, סובלת מכאבי ראש עזים וחדים, ונוטה לדימום וכאב באזור הכבד. במצב טרום-קומטוז, האישה חווה התכווצויות ונוקשות של שרירי הצוואר. נצפית עווית של שרירי הפנים וההתכווצויות מתפשטות בהדרגה לגפיים העליונות. ההתכווצויות הן קצרות טווח ומסוכנות מאוד לעובר, שכן הן עלולות להוביל לדום נשימה ולמות הילד. לאחר שההתכווצויות נפסקות, האישה ההרה חוזרת להכרה, אך אינה זוכרת דבר מההתקף. במקרים חמורים מאוד של רעלת הריון, האישה אינה יוצאת מהתרדמת.

על מנת למנוע רעלת הריון, אישה צריכה לעבור בדיקות סדירות ולפקח על בריאותה. תזונה היא בעלת חשיבות רבה, התזונה צריכה להיות מלאה (חלבונים, פחמימות, שומנים). אל תשכחו לשמור על מאזן המים בגוף, שכן זהו המפתח לבריאותה לא רק של האישה, אלא גם של ילדה העתידי.

5. נפרופתיה של הריון ושבץ מוחי

נפרופתיה ושבץ מוחי מתרחשים לרוב אצל נשים בהריון הסובלות מטרשת עורקים או יתר לחץ דם. עקב המחלה, האישה ההרה חווה נפיחות ובעיות במחזור הדם, ומתרחשים שינויים בשתן. תרדמת עקב שבץ מוחי מתפתחת פתאום. האישה אינה חווה עוויתות או אי שקט מוטורי.

נפרופתיה של הריון ושבץ מוחי גורמים לשיתוק חד-צדדי מתמשך, המתקדם במהירות. מצב טרום-קומטוזי גורם להיפרמיה של הפנים, כלומר אדמומיות חדה עקב מילוי יתר של כלי הדם. החדר השמאלי של הלב עובר היפרטרופיה; האישה ההרה מפתחת שיתוק (תסמונת נוירולוגית הגורמת להיחלשות של תנועות רצוניות עקב נזק למרכזים המוטוריים של המוח או חוט השדרה).

6. תרדמת היפוגליקמית

תרדמת היפוגליקמית היא מצב מסוכן לאישה בהריון, המתרחש עקב ירידה קריטית ברמות הגלוקוז בדם. בשלבים הראשונים של המחלה, אישה חווה לעיתים קרובות כאבי ראש, רעב וסחרחורת. אצל חולי סוכרת, היפוגליקמיה גורמת לעוויתות, כתמים מול העיניים ואובדן הכרה. תרדמת היפוגליקמית במהלך ההריון מתרחשת עקב מינון שגוי של אינסולין או אי עמידה בכללי השימוש בתרופה. ארוחות לא סדירות, פעילות גופנית מוגברת, לחץ חמור וצריכת אלכוהול הם הגורמים העיקריים לתרדמת היפוגליקמית במהלך ההריון.

מצב של תרדמת עלול להתרחש בתחילת ההריון, עם אי ספיקת כבד, ניתוחים ומחלות זיהומיות. תרדמת היפוגליקמית מתפתחת מהר מאוד, וגורמת לעור חיוור, אובדן הכרה, הזעה מרובה, עוויתות והקאות. במצב של תרדמת, האישה ההרה שומרת על נשימה וזרימת דם תקינים, בעוד שלחץ הדם גבוה. הסכנה בתרדמת כזו עבור אישה היא שהמצב שלפני התרדמת מאובחן בצורה גרועה ויכול לגרום להפלה; בתדירות נמוכה יותר, תרדמת גורמת למותה של אישה.

7. תרדמת היפרגליקמית

תרדמת היפרגליקמית היא מצב פתולוגי המתרחש אצל נשים הרות עם סוכרת. תרדמת נגרמת מחוסר באינסולין. ריכוז הגלוקוז ותוצרים מטבוליים רעילים בדם האישה עולה. במצב טרום-תרדמת, האישה חשה חולשה, צמא, ישנוניות, נשימה מהירה ודופק מהיר. לאחר מכן, האישה ההרה מאבדת את הכרתה ונופלת לתרדמת. במצב תרדמת, לחץ הדם נמוך מאוד, והגפיים רועדות.

הגורמים העיקריים לתרדמת היפרגליקמית הם אי עמידה במינון אינסולין, אי הקפדה על דיאטה אצל האישה או מחלה זיהומית. אצל נשים בהריון הסובלות מסוכרת סמויה, כלומר, שאינן חושדות בפתולוגיה שלהן, תרדמת עלולה להוביל למוות, הן של הילד והן של האם.

בנוסף לסיבות שתוארו לעיל, תרדמת במהלך ההריון יכולה להתרחש עקב אנמיה, מחלות לב וכלי דם והפרעות במערכת הדם, דליות ורידים ופקק, פגיעות ונזקים מוחיים, תגובות אלרגיות, מחלות זיהומיות, שימוש באנטיביוטיקה ותרופות, גידולים ופתולוגיות אחרות של הגוף.

[ 2 ]

תסמיני תרדמת במהלך הריון

תסמיני תרדמת במהלך ההריון מתבטאים כמצב פתולוגי הולך וגובר של אישה, הקשור לקבוצת הסיכון. תסמינים גוברים מובילים לדיכוי תפקודי המוח ולהתפתחות התקפים ועילפון, כלומר מצב טרום-קומתי. רעלת הריון יכולה להופיע הן בשבועות הראשונים של ההריון והן בשליש האחרון. הבה נבחן את השלבים והתסמינים העיקריים של תרדמת במהלך ההריון.

• התכווצויות שרירים לטווח קצר של הגוף, הפנים, העפעפיים, רעד. לעיתים הנשימה נעצרת.
• מתח שרירים חזק, לסת נוקשה ומהודקת. אישונים מתרחבים בחדות, ואז העיניים מתגלגלות לאחור.
• התכווצויות שרירים מהירות, מלווות בנשימה כבדה ועמוקה של האישה ההרה.

לאחר התסמינים הנ"ל, נכנסת למצב של תרדמת. האישה מחוסרת הכרה, נושמת בקול רם. עם ניוון כבד, קצף עם דם זורם מהפה, מצב כזה נצפה בתרדמת עקב אי ספיקת לב וכלי דם. לאחר זמן מה, קצב הלב מתנרמל, העור מקבל צבע רגיל.

כאשר האישה מתעוררת, היא אינה זוכרת את ההתקף. במקרים מסוימים, האישה ההרה אינה מתעוררת מהתרדמת או שההתקפים חוזרים על עצמם פעמים רבות, דבר שעשוי להיות אינדיקציה ישירה להפסקת הריון או ניתוח קיסרי (בהתאם למשך ההריון). ללא טיפול רפואי בזמן, מצב התרדמת מסתיים בתוצאה קטלנית עבור האישה ובמוות עבור הילד.

אבחון תרדמת במהלך ההריון

אבחון תרדמת במהלך ההריון מבוסס על התסמינים המופיעים. על סמך התסמינים ניתן לקבוע את הגורמים לתרדמת. אבחון תרדמת במהלך ההריון מבוסס על מחקרים אינסטרומנטליים ומעבדתיים. ברגע שהגינקולוג זיהה אישה כקבוצת סיכון, האישה ההרה צריכה לעבור בדיקות ולעבור אבחון באופן קבוע. זה הכרחי כדי שהרופא יוכל להגיב למצב טרום-תרדמת בזמן ולספק טיפול רפואי בזמן.

אם אישה בהריון נופלת לתרדמת ללא סיבה נראית לעין, תפקידו של הרופא הוא לבדוק את האישה ולזהות את הסיבה. לשם כך, האישה ההרה לוקחת דגימת דם ושתן, מבצעת בדיקת דם ביוכימית וניתוח של גלוקוז, בילירובין, קריאטין ואנזימי כבד. הרופא מבצע בדיקה של בלוטת התריס וטומוגרפיה של המוח. במקרים קיצוניים, הרופא לוקח נוזל מוחי שדרתי ואלקטרואנצפלוגרם. בדיקת אולטרסאונד היא חובה כדי לאבחן את מצב העובר.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול בתרדמת במהלך ההריון

הטיפול בתרדמת במהלך ההריון מתחיל בטיפול רפואי מיידי. הטיפול מתבצע בבית חולים ותלוי בסיבות שגרמו למצב התרדמת. חובה לספק אמצעי חירום שמטרתם להפסיק הקאות, לשמור על זרימת הדם והנשימה.

• אם מתרחשת תרדמת סוכרתית במהלך ההריון עקב רמות סוכר גבוהות בדם, האישה מקבלת אינסולין דרך הווריד. אם התרדמת מתרחשת עקב רמות סוכר נמוכות בדם, ניתנת תמיסת גלוקוז לטיפול. במקרה של תרדמת הנגרמת משיכרון, האישה ההרה עוברת דיאוריזה כפויה.
• במקרה של תרדמת אורמית, כלומר תרדמת על רקע אי ספיקת כליות, האישה עוברת דיאליזה, הדם מטוהר באמצעות מנגנון כליה מלאכותי. ככלל, לאחר תרדמת כזו אצל אישה בהריון, הילד אינו שורד.
• אם תרדמת במהלך ההריון נגרמת עקב פגיעה הדורשת התערבות כירורגית, תפקיד הרופא הוא לפקח על אספקת הדם התקינה לאם ולתינוק. במקרה של עוויתות חמורות במהלך תרדמת, האישה ההרה מקבלת פניטואין (נוגד פרכוסים) דרך הווריד. אך השימוש בתרופה אפשרי רק אם ההשפעה הטיפולית עבור האם חשובה בהרבה מחיי הילד.
• במקרה של רעלת הריון, נעשה שימוש בשיטת סטרוגנוב לטיפול. השיטה כוללת בידוד מוחלט של האישה מכל חומר מגרה. האישה ההרה מקבלת תרופות תוך ורידיות להורדת לחץ הדם, ובמידת הצורך מתבצעת הקזת דם. שימו לב כי תרופות נרקוטיות משמשות לטיפול, כך שאם מתרחשת תרדמת בשליש האחרון של ההריון, האישה עוברת ניתוח קיסרי כדי להציל את הילד. במקרה של מצב של תרדמת בשלבים המוקדמים, הרופא מבצע הפלה של האישה ההרה. אם המצב הטרום-תרדמתי חוזר לאחר הטיפול, האישה עוברת ניקור תעלת עמוד השדרה כדי לייצב את המצב.
• במקרה של תרדמת היפוגליקמית, יש צורך להזעיק אמבולנס באופן מיידי. אם מצב התרדמת אינו עמוק, ניתן לאישה מים או תה עם סוכר כדי להקל על המצב. אם קשה לבלוע, יש להניח מעט דבש או ריבה מתחת ללשונה של האישה ההרה. אך יש לעשות זאת בזהירות רבה, שכן במצב של חוסר הכרה אישה עלולה להיחנק בקלות. אסור בהחלט לתת אינסולין לפני הגעת הרופאים, שכן הדבר עלול להחמיר את מצבה של האישה ההרה.
• במקרה של תרדמת היפרגליקמית, יש צורך להזעיק אמבולנס, להשכיב את האישה על צדה ולהבטיח זרימת אוויר תקינה. הטיפול מתבצע בבית חולים, בטיפול נמרץ. הרופאים משיבים את רמת האינסולין בדם ואת מאזן האלקטרוליטים.

מניעת תרדמת במהלך ההריון

מניעת תרדמת במהלך ההריון תלויה בסיכונים הפוטנציאליים להופעתה. אם התרדמת נגרמת מהפרעות במחזור הדם, משימתו של הרופא היא למנוע את המצב הפתולוגי, ובמידת הצורך, להחזיר את זרימת הדם במהירות האפשרית. אם קיים סיכון לפתח תרדמת סוכרתית, משימתה של האישה ההרה היא לא לדלג על ארוחות ולמתן אינסולין.

במניעת תרדמת היפרגליקמית, אישה בהריון צריכה לנטר את רמות הגלוקוז בדם, לתת אינסולין ולפעול לפי דיאטה. טיפול בזמן במחלות זיהומיות הוא חובה. אישה צריכה להגביל את הפעילות הגופנית כדי למנוע פגיעה. יש לנקוט באמצעי מניעה דומים אם יש חשד לתרדמת היפוגליקמית. מניעת רעלת הריון כרוכה בהגבלת פעילות גופנית, הקפדה על תזונה נכונה וצריכה קבועה של ויטמינים וחלבונים. אישה צריכה להיות בחוץ לעתים קרובות.

מניעת תרדמת במהלך ההריון כרוכה בבדיקות ובדיקות סדירות. זה יאפשר לרופאים לפקח על בריאותה וגופה של האישה ההרה ולהגיב במהירות למצבים שעלולים להיות מסוכנים שעלולים לגרום לתרדמת.

פרוגנוזה של תרדמת הריון

הפרוגנוזה של תרדמת במהלך ההריון תלויה בגיל ההיריון, בגיל האישה, בסיבת התרדמת ובזמן שחלף מתחילת ההתקף ועד למתן טיפול רפואי. מסוכנים במיוחד לחיי האישה והתינוק הם תסמינים של ירידה בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם ודופק מוחלש, חום גבוה, לחץ דם גבוה באופן קריטי או להפך, רמות סוכר וגלוקוז נמוכות בדם.

תסמינים כאלה גורמים להתפתחות של קריסה, המלווה בירידה בלחץ הדם, ירידה במתן שתן וחיוורון מוגבר של העור. פרוגנוזה חיובית לתרדמת במהלך ההריון מאפשרת להציל את חיי התינוק והאישה. עם פרוגנוזה שלילית לתרדמת במהלך ההריון, האישה עוברת ניתוח קיסרי או מסיימת את ההריון; בפרוגנוזה הגרועה ביותר, התרדמת גורמת למותה של האישה ההרה עצמה.

תרדמת במהלך ההריון היא מצב מסוכן המאיים על חיי הילד והאם. כדי למנוע מצב של תרדמת, אישה צריכה לפקח על בריאותה, לעבור בדיקות סדירות, לבצע בדיקות ולעבור הליכים מונעים שנקבעו על ידי רופא.