כלמידיה בהריון

נוכחות של מחלה זיהומית נפוצה המתרחשת אצל אישה בהריון עקב נזק למערכת גניטורינארית על ידי חיידקים גרם-שליליים כלמידיה טרכומטיס מאובחנת ככלמידיה במהלך ההריון. כלמידיה מועברת במגע ויש לה קוד לפי ICD 10 - A55-A56.8, A70-A74.9 (כלמידיה של מערכת גניטורינארית תחתונה - A 56.0- A56.2).

זיהום זה מהווה סיבה לדאגה רצינית, לכן עליכם לדעת מדוע כלמידיה מסוכנת במהלך ההריון וכיצד יש לטפל בה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים לכלמידיה במהלך ההריון

אז, כפי שכבר הוזכר, הגורמים לכלמידיה במהלך ההריון הם חיידקים פתוגניים החודרים לאיברי המין והשתן, ורופאים מסווגים כלמידיה בשופכה כמחלה המועברת במגע מיני. עם זאת, זנים מסוימים של חיידק זה יכולים לחדור ללחמית - הקרום הרירי המכסה את החלק הפנימי של העפעף ואת החלק החיצוני של העין, למשל, בבריכה או דרך מגבת משותפת.

כאשר בוחנים את הפתוגנזה של זיהומים כלמידיים, יש לזכור שלמרות שכלמידיה טרכומטיס אינה שייכת לחיידקים מחייבים, ברבים היא טפיל קבוע בתאי רקמות האפיתל, שם תנאי קיומו הנוחים ביותר. יחד עם זאת, "שכונה" כזו אינה מראה סימנים כלשהם, ובמקרים כאלה רופאים מדברים על נשיאת חיידקים.

על ידי היצמדות לקרומי תאי הממברנה הרירית, כלמידיה חודרת לציטופלזמה של התא ולובשת צורת L פסיבית, ו"מתעוררת", כלומר, מתחילה להתרבות ומתבטאת כגורם זיהומי רק במצבים של הגוף המלווים בהחלשת מערכת החיסון.

זוהי הירידה ה"מתוכנתת" מבחינה תפקודית בהגנות הגוף במהלך ההריון שמעוררת את הפעלת הכלמידיה, מה שמוביל להתפתחות דלקת של ריריות השופכה, הנרתיק, תעלת צוואר הרחם (תעלת צוואר הרחם) או הרחם.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים של כלמידיה במהלך ההריון

התמונה הקלינית של נגעים כלמידיים סמויים כמעט ב-70% מהמקרים. הסימנים הראשונים להפעלת כלמידיה טרכומטיס אצל נשים בהריון הם גירוד באיברי המין החיצוניים וצריבה בזמן מתן שתן.

כמו כן, מופיעים תסמינים של כלמידיה במהלך ההריון כמו הפרשה נרתיקית רירית מוגלתית פתולוגית. ברוב המקרים מדובר בכלמידיה בצורת דלקת של דפנות השופכה (דלקת השופכה הכלמידיאלית).

כאשר כלמידיה פוגעת בתאי רירית הנרתיק, היא גם הופכת דלקתית, ואז מאובחנת דלקת נרתיק כלמידיאלית או קולפיטיס.

בדלקת צוואר הרחם כלמידיאלית, התהליך הדלקתי ממוקם בתעלת צוואר הרחם, והסימנים הראשונים שלו דומים. לאחר פרק זמן קצר, אזורים נשחקים או היפרטרופיים עם אזורים של נמק או גרנולומטוזיס עשויים להופיע על רירית צוואר הרחם.

כאשר הזיהום הגיע גבוה עוד יותר - לחלל הרחם, עלולה להתפתח דלקת של הקרום הרירי המצפה אותו - אנדומטריום. דלקת אנדומטריטיס כלמידיאלית, בנוסף להפרשה מתעלת צוואר הרחם, מתבטאת בעלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה כללית, כאבים בבטן התחתונה ובגב התחתון. אותם תסמינים נצפים גם בדלקת של החצוצרות (דלקת רחם) הנגרמת על ידי כלמידיה.

השלכות של כלמידיה במהלך ההריון

כל זיהום במהלך ההריון טומן בחובו איום כפול על הבריאות, וכלמידיה אינה יוצאת דופן. ההשלכות השליליות של כלמידיה במהלך ההריון משפיעות הן על האם והן על העובר (הילד).

ההשלכות על הילד קשורות לזיהום טרום לידתי של העובר, שכן כלמידיה חודרת לדם דרך השליה ודרך תעלת צוואר הרחם אל מי השפיר. זה יכול לגרום לאי ספיקה שליה, פיגור בגדילת העובר ומשקל לידה נמוך.

ביותר ממחצית המקרים, הילד נדבק במהלך הלידה, ועובר דרך תעלת הלידה הנגועה. זיהום כלמידיה של יילודים בכל מקרה שלישי מוביל לדלקת הלחמית בילודים, וגם משפיע על ריריות מערכת הנשימה, וגורם לכלמידיה נשימתית אצל ילדים או לדלקת ריאות בילודים בשלושת החודשים הראשונים לחייהם.

דלקת הלחמית ביילודים או כלמידיה מתבטאת במהלך השבועיים הראשונים לאחר לידת הילד בנפיחות של העפעפיים והלובן, כמו גם בהפרשה מוגלתית מהעיניים. היעדר טיפול יעיל ובזמן גורם לכיב בקרנית ובהידרדרות בלתי הפיכה של הראייה. טרכומה כלמידיה יכולה להיות גם תוצאה של זיהום כלמידיה מאמהות (ICD 10 - A71).

יילודים עשויים גם לסבול מרמה גבוהה של לויקוציטים בשתן (לויקוציטוריה), האופיינית לדלקת בשופכה ואברי המין.

לכלמידיה יש השלכות על האישה ההרה בצורה של הפסקת הריון מוקדמת או לידת פג. ייתכנו גם סיבוכים של כלמידיה, הנוגעים לא רק למעבר של תהליכים דלקתיים בשופכה לצורה כרונית ולנגעים באיברי המין הפנימיים של האגן הקטן (המובילים לאי פוריות), אלא גם לזיהום של הריריות בדרכי הנשימה, כלי הדם והמפרקים.

[ 10 ], [ 11 ]

אבחון כלמידיה במהלך ההריון

גילוי כלמידיה אורגניטלית ואבחון כלמידיה במהלך ההריון

זה מתבצע על סמך ביטויי המחלה במהלך בדיקה גינקולוגית של חולים וקביעת כלמידיה טרכומטיס במעבדה.

נשים בהריון חייבות לעבור את הבדיקות הבאות:

• ניתוח דם ושתן כללי,
• בדיקת דם לזיהומי TORCH,
• על המיקרופלורה של הפרשות מהנרתיק (מריחה מדפנות הנרתיק),
• ניתוח PCR מולקולרי של גירוד רירית השופכה (לגילוי DNA של כלמידיה),
• בדיקת ELISA (אנזים-קשור אימונוסורבנט) של דם לנוכחות נוגדנים IgG ו-IgA לכלמידיה.

בהתחשב במספר המשמעותי של גורמים פתוגניים של מחלות המועברות במגע מיני ובדמיון הסימפטומים של רובם, יש לבצע אבחון דיפרנציאלי של כלמידיה ללא יוצא מן הכלל - כדי לא לטעות בתסמינים שלה כביטוי של שחיקה או דיספלזיה של צוואר הרחם, כמו גם נזק למערכת המין על ידי טריכומונס או מיקופלזמוזיס.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

טיפול בכלמידיה במהלך ההריון

כיום, הטיפול בכלמידיה במהלך ההריון – על פי ההנחיות האירופיות לטיפול במחלות הנגרמות על ידי כלמידיה טרכומטיס – מתבצע בשליש השני והשלישי עם שימוש קצר טווח באנטיביוטיקה, אשר נקבעת רק על ידי רופא מיילד-גינקולוג המפקח על ההריון ועוקב אחר מהלך הטיפול.

התרופות העיקריות לטיפול בכלמידיה הן אנטיביוטיקה של פלואורוקינולונים, כמו גם אנטיביוטיקה של מקרולידים, המוכרות כבטוחות ביותר לנשים בהריון. מחקר של המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) של משרד הבריאות ושירותי האנוש של ארה"ב, שנערך בשנים 2005-2006, הראה כי הטבליות היעילות והבטוחות ביותר לטיפול בכלמידיה בטיפול בנשים בהריון הן אזיתרומיצין (מילים נרדפות - אזיתרומיצין מונוהידראט, אזיתרומיצין דיהידראט, סומאמד, אזיטראל, זיטרוליד, סומאמצין וכו'). יש ליטול אנטיביוטיקה מקרולידית זו פעם אחת במינון של 1 גרם.

בגינקולוגיה ביתית, משתמשים באריתרומיצין, באנטיביוטיקה של פניצילין ואמוקסיצילין (אמוקסילט, אפו-אמוקסי, גונופורם, דדוקסיל, איזולטיל, אוספמוקס ושמות מסחריים אחרים) - טבליה אחת (0.5 גרם) שלוש פעמים ביום - למשך שבוע. וגם באנטיביוטיקה של המקרולידים ג'וסמיצין (וילפרפן).

נרות מומלצים לטיפול בכלמידיה - הקסיקונ, ויפרון, גנפרון - צריכים להיקבע גם על ידי רופא לאחר בדיקת האישה ההרה. טיפול בנרתיק בחומרי חיטוי צריך להתבצע רק במתקן רפואי.

לדברי רופאים, טיפול עממי בכלמידיה הוא טיפול עצמי ואינו מקובל במהלך ההריון מעצם הגדרתו. אין להסתכן בשימוש בתרופות המוצעות על ידי הומאופתיה.

פיטותרפיה היא הליך ארוך טווח ורק לעתים רחוקות נותנת השפעה מהירה, מסיבה זו, אין להתחיל טיפול צמחי במהלך ההריון. יתר על כן, המתכון למרתחים לשימוש פנימי כולל צמחי מרפא שאסור לחלוטין לנשים בהריון: פטרוזיליה, אורגנו, יערת סנט ג'ון וכו'.

רופאים אומרים שהמניעה הטובה ביותר של כלמידיה היא יחסי מין בטוחים: עם בן זוג בריא וקבוע, באמצעות אמצעי מניעה מכניים או כימיים. אבל עבור אישה בהריון שכבר אובחנה עם כלמידיה, זוהי עצה לעתיד.

כלמידיה במהלך ההריון בהחלט דורשת טיפול רפואי, אחרת הפרוגנוזה לתוצאות ההריון עלולה להיות מאכזבת מבחינת בריאות הילד וההשלכות על בריאות האם.