אינדומטצין בהריון והשפעותיו האפשריות

אינדומטצין שייך לקבוצת התרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) בעלות פעולה לא סלקטיבית.

תרופה זו מיוצרת תחת כמעט ארבעה תריסר שמות מסחריים: אינדוסיד, אינדופל, אינטבאן, ארטיקין, דולופס, מטרטריל וכו'.

השאלה העיקרית ששואלות נשים הרות רבות היא: האם ניתן להשתמש באינדומטצין במהלך ההריון?

רופאים יודעים את התשובה לכך: השימוש באינדומטצין במהלך ההריון הוא התווית נגד, דבר המצוין למעשה בהוראות לתרופה.

קרא את ההוראות לתרופות שאתה מורשה כדי לא לפגוע בבריאותך או לסכן את תינוקך שטרם נולד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות אינדומטצין בהריון

בנוסף להשפעה נוגדת הדלקת, NSAIDs מצוינים להתמודדות עם כאב מכל אטיולוגיה ומיקום, עלייה בטמפרטורה ובצקת. האינדיקציות לשימוש באינדומטצין כוללות כאבי ראש וכאב שיניים; דלקת אוזניים, דלקת גרון ודלקת שקדים; דלקת פרקים, ארתרוזיס, גאוט, מיוזיטיס ונוירלגיה.

כמו תרופות נוגדות דלקת אחרות שאינן סטרואידיות, תרופה זו נלקחת עבור כאבים במחזור החודשי, דלקת שלפוחית השתן והכליות, הרחם, הנספחים, בלוטת הערמונית, כמו גם טרומבופלביטיס ודליות ורידים.

עם זאת, בפרקטיקה המיילדותית, אינדומטצין נרשם לעיתים לטיפול בטונוס במהלך ההריון, כלומר, להיפרטוניות של הרחם, אשר אצל חלק מהנשים ההרות מלווה בכאב מציק. אך אינדומטצין אינו משפיע על הגורם למצב זה, ועם מתח מוגבר מתמיד של דפנות השרירים של הרחם, בהתאם למשטר הטיפול, משתמשים בדרך כלל בתרופות נוגדות עוויתות, מגנזיום ופירידוקסין (ויטמין B6), כמו גם בטכניקות הרפיה שונות.

ישנן גם אפשרויות בהן מיילדים רושמים תרופות אנטיבקטריאליות ומשתן, כמו גם אינדומטצין עבור פוליהידרמניוס של הריון - אם מתגלה עודף מהנורמה הפיזיולוגית של נוזל מי השפיר (עוברי).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טופס שחרור

אינדומטצין זמין בצורת טבליות וכמוסות (25 מ"ג); נרות רקטליים (נרות של 0.05 ו-0.1 גרם); תמיסת הזרקה (באמפולות של 1 מ"ל); משחה 10% (בצינורות של 40 גרם).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

פרמקודינמיקה

הפעולה הטיפולית הרב-תכליתית של אינדומטצין, הקשורה לנגזרות של חומצה אינדואצטית, מסופקת על ידי השבתת האנזים ציקלואוקסיגנאז (COX1 ו-2), וכתוצאה מכך מתרחשים שינויים מסוימים בחילוף החומרים של חומצה ארכידונית שומנית בלתי רוויה (cis-5,8,11,14-eicosatetraenoic). בתורו, היווצרותם של פרוסטגלנדינים (מתווכים של מערכת הנוסיספטיבית), פרוסטגלנדינים E-1 (מתווכים פירוגניים) ותרומבוקסנים (המבטיחים את תהליך צבירת הטסיות), המיוצרים במהלך חילופי חומצה ארכידונית, נפסקת או פוחתת באופן משמעותי.

על ידי דיכוי גורמי תגובה דלקתית, הכאב נפסק והדלקת והנפיחות נעלמות.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פרמקוקינטיקה

אינדומטצין נספג היטב בכל הצורות. הזמינות הביולוגית של התרופה הנלקחת דרך הפה בצורת טבליות היא 98%, בצורת נרות רקטליים - 90%, בצורת משחה - כ-80%. כמעט 90% מהחומר הפעיל נקשר לחלבוני סרום, ומגיע לריכוז מקסימלי לאחר 60-100 דקות.

אינדומטצין חודר את מחסום הדם-מוח, דרך השליה וחודר לחלב אם.

ביוטרנספורמציה של התרופה מתרחשת בכבד, והפינוי מהגוף (ללא שינוי חלקי) מתרחש באמצעות שתן וצואה.

[ 14 ], [ 15 ]

מינון וניהול

המינון החד-פעמי הסטנדרטי של טבליות אינדומטסיה הוא 25 מ"ג, מספר המנות במהלך היום אינו עולה על שלוש. המינון היומי המרבי המותר הוא 100-125 מ"ג.

הפתילות משמשות דרך פי הטבעת - פעם אחת פעמיים ביום (הפעם השנייה לפני השינה).

מנת יתר של תרופה זו מובילה לעלייה בתופעות הלוואי שלה ולהתפתחות חמצת, עוויתות והתעלפויות.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

התוויות נגד

רשימת התוויות נגד לאינדומטצין כוללת:

• כיב קיבה וכיב תריסריון;
• דלקת מעיים;
• אסתמה של הסימפונות;
• מום לב מולד ואי ספיקת לב כרונית;
• יתר לחץ דם עורקי;
• אי ספיקה תפקודית חמורה של הכבד והכליות;
• ספירת טסיות דם נמוכה בדם;
• הפרעות נפשיות ומחלות נפש;
• גיל מתחת ל-14 שנים.

אינדומטצין הוא התווית נגד במהלך ההריון (קרא בהמשך כדי לגלות מדוע).

בנוסף, נרות רקטליים אינם משמשים לטחורים ולדלקת פרוקטיטיס.

מדוע אסור להשתמש באינדומטצין במהלך ההריון?

מחקרים על תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs), אשר עשויות להיות מומלצות לנשים בהריון על ידי רופאים שאינם מוסמכים מספיק, נערכו במשך שנים רבות. ותוצאותיהם מאשרות את הסיכון להשפעות שליליות של תרופות מקבוצה פרמקולוגית זו.

ההשלכות האפשריות של כל צורה של אינדומטצין על העובר, כולל ההשלכות של נרות אינדומטצין על הילד במהלך ההריון, מתבטאות בירידה בנפח מי השפיר (המוביל לאנומליות מולדות), הפרעה באיזון חומצה-בסיס של הגוף (חמצת) ואי ספיקת כליות.

אין להשתמש באינדומטצין בתחילת ההריון עקב הסיכון המוגבר לעיכוב בגדילה תוך רחמית ולהתפתחות תסמונת חדר שמאל היפופלסטית. ייתכן שהדבר נובע ממחסור בפוספוליפידים, הנחוצים להיווצרות קרומים תאיים וציטופלזמיים של רקמות יוצרות איברים של העובר והעובר.

אינדומטצין ורוב תרופות ה-NSAID גם הן התווית נגד בשלבים מאוחרים יותר של ההריון. והסיבות לכך חמורות מאוד. ראשית, צינור העורקים המחבר את כלי הדם בעורק הריאה היוצא מהחדר הימני של הלב לבין אבי העורקים הגבי, עלול להיסגר מוקדם מדי. סגירה מוקדמת של צינור זה גורמת להתפתחות מום לב מולד. לעובר עשויה להיות גם זרימת דם ריאתית מוגברת עם יתר לחץ דם ריאתי מתמשך של היילוד.

כפי שהראו מחקרים, בשליש האחרון של ההריון, קרוב יותר למועד הלידה, פעילותם של אנזימים ספציפיים של רקמות השליה לפירוק פוספוליפידים עולה משמעותית, דבר המוסבר על ידי תחילת תהליך ההכנה ללידה. העובדה היא שלצורך התחלתם נדרשת רמה גבוהה מספיק של פרוסטגלנדינים (אשר נדונו בתיאור הפרמקודינמיקה של אינדומטצין), ומקור הסינתזה שלהם הוא חומצה ארכידונית שומנית חופשית.

לכן, אם משתמשים בנרות אינדומטצין בשליש השלישי של ההריון, מערכת השליה העוברית תקבל פחות חומצה ארכידונית, וזה יכול לגרום לחולשה של הלידה ולסיבוכים שונים של הלידה.

כמו כן, עקב שיבוש חילוף החומרים של חומצה ארכידונית וחסר בה, הפרשת התרומבוקסנים, המבטיחים קרישת דם תקינה, פוחתת. זו הסיבה שהשימוש בכל NSAID בשלבים המאוחרים של ההריון עלול להוביל ללידת תינוקות עם הפרעות טסיות דם ותסמונת דימומית.

[ 16 ]

תופעות לוואי אינדומטצין בהריון

בנוסף לתגובה אלרגית, כולל אנפילקסיס, אינדומטצין יכול לגרום לתופעות לוואי המתבטאות כ:

• בחילות, הקאות, כאבי בטן, בעיות מעיים;
• פעילות מוגברת של אנזימי כבד ורמות בילירובין;
• טכיקרדיה והפרעות קצב, לחץ דם מוגבר;
• כאב ראש, עייפות מוגברת, הפרעות שינה, מצב דיכאון;
• הידרדרות בראייה (עם עכירות הקרנית) ובשמיעה, הפרעות טעם;
• תפקוד כלייתי לקוי (עם נזק לנפרונים ולפפילות הכליות) וירידה בנפח השתן המופרש;
• עלייה ברמות הגלוקוז בדם ובשתן, ועלייה ביוני אשלגן בפלזמת הדם.

[ 17 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

השילוב של אינדומטצין עם תרופות מקבוצת קורטיקוסטרואידים עלול להוביל לדימום בקיבה.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), כולל אינדומטצין, מגבירות את פעולת האינסולין ונוגדי קרישה עקיפים. בנוסף, אינדומטצין מפחית את ההשפעה ההיפטרותית של חוסמי בטא (המשמשים ללחץ דם גבוה), כמו גם את ההשפעה המשתנת של משתני לולאה ואת ההשפעה המניעתית של גלולות למניעת הריון הורמונליות.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

ביקורות

שאלה קשה: האם אם לעתיד צריכה לסמוך על הרופא המפקח על מהלך הריונה, או שמא עליה להתייחס לכל המרשמים בזהירות? יחד עם זאת, שום ביקורת על תרופה זו או אחרת בפורומים שונים של נשים בהריון לא תעזור לפתור את בעיות הבריאות שלהן...

רק מידע אמין על תרופות שניתן לרשום במהלך ההריון יסייע בהגנה מפני השלכות שליליות אפשריות.