היפוקלצמיה אצל יילודים

היפוקלצמיה היא ריכוז סידן כולל בסרום של פחות מ-8 מ"ג/ד"ל (פחות מ-2 מילימול/ליטר) אצל תינוקות שנולדו במועד ופחות מ-7 מ"ג/ד"ל (פחות מ-1.75 מילימול/ליטר) אצל פגים. היא מוגדרת גם כרמת סידן מיונן של פחות מ-3.0 עד 4.4 מ"ג/ד"ל (פחות מ-0.75 עד 1.10 מילימול/ליטר) בהתאם לשיטה (סוג האלקטרודה) בה נעשה שימוש. הביטויים כוללים לחץ דם נמוך, דום נשימה וטטניה. הטיפול בהיפוקלצמיה הוא באמצעות סידן תוך ורידי או דרך הפה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

מה גורם להיפוקלצמיה?

היפוקלצמיה ביילודים יכולה להופיע מוקדם (בתוך היומיים הראשונים לחייהם) או מאוחר (יותר מ-3 ימים); היפוקלצמיה מאוחרת היא נדירה. אצל חלק מהתינוקות עם היפופאראתירואידיזם מולד [למשל, תסמונת די ג'ורג' עם אגנזיס או דיסגנזה של הפרתירואיד] יש היפוקלצמיה מוקדמת ומאוחרת (ממושכת).

גורמי סיכון להיפוקלצמיה מוקדמת כוללים פגות, משקל לידה נמוך, סוכרת אימהית וחנק תוך-לידי. המנגנונים משתנים. בדרך כלל, הורמון פרתירואיד מסייע לשמור על רמות סידן תקינות כאשר האספקה הרציפה של סידן מיונן דרך השליה נפסקת בלידה. היפופרתירואידיזם חולף ויחסי עלול לגרום להיפוקלצמיה אצל פגים ובחלק מהתינוקות קטנים לגיל ההריון שבלוטות הפרתירואיד שלהם עדיין אינן מתפקדות כראוי; ואצל תינוקות של אמהות סוכרתיות או היפרפרתירואידיות מכיוון שלנשים אלו יש רמות סידן מיונן גבוהות מהרגיל במהלך ההריון. חנק תוך-לידי עלול גם להעלות את רמות הקלציטונין, אשר מעכב שחרור סידן מהעצם, מה שמוביל להיפוקלצמיה. תינוקות אחרים חסרים את התגובה הכלייתית התקינה להורמון פרתירואיד, מה שמוביל לפוספטוריה; רמות פוספט גבוהות (P04) מובילות להיפוקלצמיה.

תסמינים של היפוקלצמיה

תסמינים של היפוקלצמיה מופיעים לעיתים רחוקות אלא אם כן רמת הסידן הכוללת יורדת מתחת ל-7 מ"ג/ד"ל (פחות מ-1.75 מילימול/ליטר) או שרמת הסידן המיונן יורדת מתחת ל-3.0 מ"ג/ד"ל. הביטויים כוללים לחץ דם נמוך, טכיקרדיה, טכיפניאה, דום נשימה, קושי באכילה, תסיסה, טטניה והתקפים. תסמינים דומים עשויים להופיע עם היפוגליקמיה וגמילה.

אבחון של היפוקלצמיה

האבחנה מבוססת על מידת הירידה בסידן הכולל או המיונן בסרום; סידן מיונן הוא אינדיקטור פיזיולוגי יותר משום שהוא שולל את השפעת רמת החלבון וה-pH. הארכת מרווח QT מתוקן (QT.) באק"ג מצביעה גם היא על היפוקלצמיה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טיפול בהיפוקלצמיה

היפוקלצמיה מוקדמת חולפת בדרך כלל תוך מספר ימים, ויילודים עם רמות סידן גבוהות מ-7 מ"ג/ד"ל (מעל 1.75 מילימול/ליטר) או סידן מיונן גבוה מ-3.5 מ"ג/ד"ל שאין להם סימנים קליניים של היפוקלצמיה לעיתים רחוקות זקוקים לטיפול. יש לטפל בתינוקות שנולדו במועד עם רמות סידן נמוכות מ-7 מ"ג/ד"ל (פחות מ-1.75 מילימול/ליטר) ובפגים עם רמות סידן נמוכות מ-6 מ"ג/ד"ל (פחות מ-1.5 מילימול/ליטר) ב-2 מ"ל/ק"ג (200 מ"ג/ק"ג) של גלוקונאט סידן 10% הניתן באיטיות דרך הווריד במשך 30 דקות. עירוי מהיר מדי עלול לגרום לברדיקרדיה, לכן יש לנטר את קצב הלב במהלך העירוי. יש צורך גם בתצפית מדוקדקת על אתר ההזרקה תוך ורידית, מכיוון שחדירת רקמות על ידי תמיסת הסידן מגרה ועלולה לגרום לפגיעה מקומית ברקמות או נמק.

לאחר תיקון חירום של היפוקלצמיה, ניתן לתת גלוקונאט סידן לטווח ארוך יחד עם תמיסות תוך ורידיות אחרות. החל מ-400 מ"ג/(ק"ג/יום) של גלוקונאט סידן, ניתן להעלות את המינון בהדרגה ל-800 מ"ג/(ק"ג/יום) במידת הצורך כדי למנוע הישנות של היפוקלצמיה. כאשר הילד מתחיל לקבל מזון דרך הפה, ניתן להעשיר את הפורמולה באותו מינון יומי של גלוקונאט סידן על ידי הוספת תמיסת גלוקונאט סידן 10% לפורמולה. מתן סידן נוסף נדרש בדרך כלל במשך מספר ימים.

אם היפוקלצמיה מופיעה מאוחר, ייתכן שיהיה צורך להוסיף קלציטריול או סידן נוסף לתמ"ל של התינוק כדי לספק יחס Ca:PO44:1 עד לשמירה על רמות סידן תקינות. תכשירי סידן דרך הפה מכילים כמויות גדולות של סוכרוז, מה שעלול לגרום לשלשול אצל פגים.