היפרקלצמיה אצל יילודים

היפרקלצמיה מוגדרת כרמת סידן כוללת בסרום גבוהה מ-12 מ"ג/ד"ל (3 מילימול/ליטר) או סידן מיונן גבוהה מ-6 מ"ג/ד"ל (1.5 מילימול/ליטר). הסיבה השכיחה ביותר היא יאטרוגניה. סימנים במערכת העיכול (אנורקסיה, הקאות, עצירות) ולעיתים עייפות או התקפים עלולים להופיע. הטיפול בהיפרקלצמיה מבוסס על מתן תמיסת מלח תוך ורידית עם פורוסמיד ולעיתים ביספוספונטים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

מה גורם להיפרקלצמיה?

הגורמים הנפוצים ביותר להיפרקלצמיה הם יאטרוגניה עקב עודף סידן או ויטמין D, או צריכה לא מספקת של זרחן, אשר עשויה לנבוע מהאכלה ממושכת עם תמ"ל גרוע או חלב עם תכולת ויטמין D גבוהה. סיבות נוספות כוללות היפופאראתירואידיזם אימהי, נמק שומן תת עורי, היפרפלזיה של בלוטת יותרת התריס, תפקוד כלייתי לקוי, תסמונת וויליאמס, וישנם מקרים של היפרקלצמיה אידיופטית. תסמונת וויליאמס כוללת היצרות אבי העורקים העל-מסתמיים, פנים אלפיות והיפרקלצמיה ממקור לא ידוע; תינוקות עשויים להיות גם קטנים לגיל ההריון, והיפרקלצמיה עשויה להופיע בחודשים הראשונים לחייהם, בדרך כלל חולפת עד גיל 12 חודשים. היפרקלצמיה אידיופטית בילודים היא אבחנה של אי הכללה וקשה להבדיל אותה מתסמונת וויליאמס. היפרפאראתירואידיזם בילודים הוא נדיר מאוד. נמק שומן תת עורי עלול להתרחש לאחר טראומה משמעותית ולגרום להיפרקלצמיה, אשר בדרך כלל חולפת באופן ספונטני. היפופאראתירואידיזם או היפוקלצמיה של האם עלולים לגרום להיפרפאראתירואידיזם משני בעובר, עם שינויים במינרליזציה כגון אוסטאופניה.

תסמינים של היפרקלצמיה

תסמינים של היפרקלצמיה עשויים להופיע כאשר רמת הסידן הכוללת בסרום גבוהה מ-12 מ"ג/ד"ל (> 3 מילימול/ליטר). ביטויים אלה עשויים לכלול אנורקסיה, רגורגיטציה, הקאות, עייפות או התקפים, או עצבנות כללית ויתר לחץ דם. תסמינים אחרים של היפרקלצמיה כוללים עצירות, התייבשות, סבילות למזון לקויה וכישלון לשגשג. גושים מוצקים וסגולים עשויים להופיע בנמק תת עורי של הגו, הישבן והרגליים.

אבחון היפרקלצמיה

אבחון היפרקלצמיה נעשה על סמך מדידת ריכוז הסידן הכולל בסרום הדם.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

טיפול בהיפרקלצמיה

ניתן לטפל בעליות חמורות של סידן באמצעות תמיסת מלח תוך ורידית ולאחר מכן פורוסמיד, ואם השינויים נמשכים, באמצעות גלוקוקורטיקואידים וקלציטונין. ביספוספונטים נמצאים גם הם בשימוש גובר במצב זה (למשל, אטידרונאט פומי או פמידרונאט תוך ורידי). הטיפול בנמק שומן תת עורי מתבצע באמצעות פורמולות דלות סידן; נוזלים, פורוסמיד, קלציטונין וגלוקוקורטיקואידים משמשים לפי הצורך, בהתאם למידת ההיפרקלצמיה. היפרקלצמיה עוברית עקב היפופאראתירואידיזם אצל האם ניתנת לטיפול בהמתנה, מכיוון שהיא בדרך כלל חולפת באופן ספונטני תוך מספר שבועות. הטיפול במצבים כרוניים כולל פורמולות דלות סידן וויטמין D.