היפרפלזיה שליה

היפרפלזיה שליה מתייחסת לפתולוגיות של המבנה שלה ומתגלה במקרים בהם העלייה בעובי האיבר העוברי החוץ-עוברי עולה על הפרמטרים הפיזיולוגיים המקובלים האופייניים לתקופת הריון מסוימת (החל משבוע 22).

כאשר השליה, שתפקידיה כוללים תמיכה מלאה בחיים וויסות חילוף החומרים של העובר, מתעבה יתר על המידה, מתעוררות בעיות רבות הקשורות להתפתחותה התקינה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורמים להיפרפלזיה שליה

לאחר שנוצרה עד סוף החודש השלישי להריון, השליה גדלה יחד עם העובר עד שבוע 36-37: 95% מעליית משקלה מתרחשת במהלך 20 השבועות האחרונים להריון. עובי השליה נמדד בדרך כלל בנקודה בה חבל הטבור נכנס אליה; בדרך כלל, עובי השליה שהגיעה לבגרות התפקודית הסופית שלה נע בטווח של 20-35 מ"מ (אם כי יש לקחת בחשבון מאפיינים אישיים). עם זאת, עם היפרפלזיה שליה ברורה, כלומר, התפשטות חריגה של קרומי הרחם של רקמת החיבור הנימים, תאי הסינציטיום הכוריוני או לוחית הבסיס של השליה, עובי חלקי העובר והאימהי שלה יכול לעלות על 60 מ"מ.

במיילדות קלינית, הגורמים להיפרפלזיה שליה קשורים ל:

• מחלה המוליטית של העובר, המתרחשת עקב אי-תאימות חיסונית של דם האם והעובר (סכסוך Rh או אי-תאימות של קבוצות דם);
• רמות המוגלובין נמוכות בצורה חמורה (70-80 גרם/ליטר ומטה);
• סוכרת מסוג I (כולל סוכרת הריונית, המתרחשת עקב הפעלת הורמוני סטרואידים ואנזים הכבד אינסולינאז);
• סיבוך הריון בצורת גסטוזה (רעלת הריון או יתר לחץ דם עורקי של נשים בהריון);
• תסמונת TORCH (נוכחות של מיקופלזמה, ציטומגה-וירוס, נגיף אדמת והרפס סימפלקס אצל אישה בהריון);
• זיהומים אורגניטליים של האם (כלמידיה, זיבה, עגבת);
• מחלות זיהומיות שסבלו במהלך ההריון (שפעת, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת פיילונפריטיס);
• מוטציות גנטיות.

יש לציין כי היפרפלזיה שליה במהלך ההריון מזוהה על ידי מיילדים ופרינטולוגים כסימן הברור ביותר למחלה המוליטית של העובר.

והרשימה המלאה של גורמים אטיולוגיים לפתולוגיה זו היא במקרים רבים תוצאה של התפשטות חריגה של כלי דם (אנגיומטוזיס) של הגבעול והווילי הכוריוניים הביניים בתהליך היווצרות מערכת הדם של השליה והעובר - עקב היפוקסיה כרונית של העובר.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תסמינים של היפרפלזיה שליה

בהתחלה, נשים בהריון אינן חוות תסמינים של היפרפלזיה שליה. נוכחות של פתולוגיה המתרחשת באופן תת-קליני ניתנת לגילוי רק באמצעות בדיקת אולטרסאונד טרנס-בטנית.

ורק עם הזמן - ככל שתקופת ההיריון מתארכת - נצפים שינויים בפעילות המוטורית (תנועה) של העובר: מתנועות עזות לכמעט בלתי מורגשות. גם מדדי קצב הלב של העובר משתנים, בפרט, קצב הלב וצלילי הלב. האזנה מגלה, וקרדיוטוקוגרפיה רושמת, פעימות לב עמומות; מספר פעימות הלב משתנה או לכיוון האצה (טכיקרדיה) או מאט עד לברדיקרדיה. יש לזכור כי הנורמה של קצב הלב של העובר לאחר תקופה של 11 שבועות נחשבת לפלוס מינוס 140-160 פעימות לדקה. ירידה חדה במספר פעימות הלב (מתחת ל-120 פעימות) לאחר טכיקרדיה לטווח קצר מצביעה על מחסור בחמצן תוך רחמי של העובר (היפוקסיה).

בסוכרת, היפרפלזיה שליה מובילה לעודף מי שפיר (פוליהידרמניוס). במקרים של סוכרת הריונית, נשים בהריון סובלות מהיפרגליקמיה, סינתזת אינסולין מוגברת על ידי הלבלב וחמצת מטבולית (חומציות מוגברת, pH <7.3).

ההשלכות של היפרפלזיה שליה הן אי ספיקה שליה, כלומר, חוסר היכולת של השליה לבצע את תפקידיה, מה שמוביל להפרעות בהומאוסטזיס עוברי, היפוקסיה, עיכוב בהתפתחות העובר ואיום מותו כתוצאה מהפלה ספונטנית.

אבחון היפרפלזיה שליה

אבחון טרום לידתי של היפרפלזיה שליה דורש אולטרסאונד, אולטרסאונד דופלר ו-CTG.

בדיקת אולטרסאונד של השליה מאפשרת לקבוע את עוביה, ומטרת אולטרסאונד דופלר (המבוצע לאחר השבוע ה-18 להריון) היא לחקור את ההמודינמיקה (כיוון ומהירות זרימת הדם) של עורק הטבור, כלי הדם העובריים, כמו גם את כל מערכת הדם של העובר והשליה.

בעת ביצוע קרדיוטוקוגרפיה (CTG), הרופאים קובעים לא רק את קצב הלב של העובר (התוצאה נראית כמו טכוגרמה), אלא גם את עוצמת התכווצויות שרירי הרחם (היסטרוגרמה).

נשים בהריון עם חשד להיפרפלזיה שליה חייבות לעבור גם בדיקת דם כללית וביוכימית; בדיקת סוכר בדם; בדיקת דם ל-TORCH ו-RPR; בדיקת שתן כללית; משטח למיקרופלורה של מערכת השתן.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

טיפול בהיפרפלזיה שליה

טיפול סימפטומטי בהיפרפלזיה שליה מורכב מיצירת תנאים נוחים ביותר להתפתחות תוך רחמית תקינה של העובר. במידת האפשר, מתבצע טיפול אטיולוגי (הפחתת רמת עמידות לאינסולין, אנטי-מיקרוביאלי, נוגד יתר לחץ דם וכו'). אך בכל מקרה, טיפול, ובמיוחד טיפול תרופתי, נקבע רק לאחר בדיקה מלאה וגילוי סימנים של פיגור בגדילה תוך רחמית של העובר.

לכן, במקרה של אי התאמה אימונולוגית של דם העובר והאם, לעתים קרובות יש צורך להפסיק את ההריון, אך ניתן לקחת סיכון ולפנות לעירוי תוך-צפקיאלי - עירוי תוך רחמי של כדוריות דם אדומות עם Rh שלילי (דרך עורק הטבור), וכיום זוהי הדרך היחידה לטפל בפתולוגיה זו.

כדי להעלות את רמת ההמוגלובין בדם, כפי שמאמינים גינקולוגים, תזונה מלאה אחת אינה מספיקה ויש צורך להשתמש בתכשירים של ברזל דו-ערכי עם ויטמין C. לדוגמה, מומלץ ליטול כמוסות של אקטיפרין או פרופלקס כמוסה אחת פעמיים ביום, ואת תמיסת המופרון בדרך כלל רושמים 15-20 מ"ל פעם ביום (לפני הארוחות).

על מנת לנרמל את זרימת הדם השליה בטיפול בהיפרפלזיה שליה, רופאים משתמשים לעתים קרובות בתרופות פרמקולוגיות כמו אקטובגין, דיפירידמול וטרנטל. בואו נגלה למה הן משמשות.

אקטובגין שייך לקבוצת הממריצים הביוגניים ומכיל תמצית נטולת חלבון מדם עגל כחומר פעיל. מוצר זה מסייע בהפעלת תהליכים מטבוליים בתאים ומשמש (טבליה אחת שלוש פעמים ביום לפני הארוחות) להפרעות כרוניות בכלי הדם המוחיים (לדוגמה, לאחר שבץ מוחי), וכן בטיפול מורכב בפולינוירופתיה סוכרתית. ההוראות מציינות כי לאקטובגין אין השפעה שלילית על העובר ועל האישה ההרה, אך יש לקחת בחשבון את הסבירות לתופעות לוואי במהלך ההריון ויש להשתמש במוצר זה בזהירות רבה.

האנגיו-פרוטקטור דיפירידמול (מילים נרדפות - קורנטיל, דיפירידמול פרסדיל, פנסלין, פרסנטין, טרומבוניל) מתייחס לתרופות מרחיבות כלי דם (ווסקולריות) המגבירות את פעילות זרימת הדם הוורידית ואת רמת החמצן בדם, ומונעות היווצרות קרישי דם. בחלק מההוראות לדיפירידמול, תקופת ההריון רשומה בבירור בין התוויות נגד, בעוד שבגרסאות אחרות, בסעיף על אינדיקציות לשימוש, יש ביטוי על מרשם התרופה "למניעת אי ספיקה שליה בהריונות מסובכים", וכן אינדיקציה לכך ש"שימוש במהלך ההריון, במיוחד בשליש השני והשלישי, אפשרי במקרים של צורך קיצוני". ובגרסה אחת של ההוראות לקורנטיל (למעשה, אותו דיפירידמול), מצוין שהוא מיועד, בין היתר, ל"טיפול ומניעה של אי ספיקה שליה הנובעת מפגיעה במחזור השליה". עם זאת, הרופאים מתבקשים לשקול ולהשוות תחילה את היתרונות הצפויים עם הסיכונים האפשריים של שימוש בתרופה זו.

לתרופה טרנטאל (שמות מסחריים אחרים - פנטוקסיפילין, פנטילן, אגפורין, וזוניט) יש השפעה חיובית על הפרעות במחזור הדם ההיקפי בטרשת עורקים, אנגיופתיה סוכרתית, פתולוגיה וסקולרית של הפונדוס וכו'. טרנטאל התווית נגד אוטם שריר הלב חריף, טרשת כלי דם חמורה (מוחית וכלילית), כמו גם במהלך הריון והנקה.

מניעה ופרוגנוזה של היפרפלזיה שליה

כדי לקבוע בבירור אילו אמצעים יכולים למנוע היפרפלזיה שליה, חזור לרשימת הגורמים לפתולוגיה זו. באופן כללי, ניתן לעשות משהו עם אנמיה וזיהומים (ולא עם כולם). לכן, רופאים ממליצים לתכנן תוספת למשפחה ולהכין את הגוף מראש, כולל על ידי בדיקה ראשונית. אז ניתן יהיה למנוע סיבוכי הריון רבים.

והפרוגנוזה של היפרפלזיה שליה תלויה באטיולוגיה ובמידת ההשלכות השליליות של עיבוי השליה על התפתחות הילד העתידי. כאשר כל האמצעים שננקטו נתנו השפעה חיובית, אז, באופן עקרוני, שום דבר לא אמור להפריע ללידת הילד. אבל אי ספיקה שלייתית חמורה עשויה לדרוש ניתוח קיסרי בתקופה של לפחות 37 שבועות.

לא ניתן לאתר או לטפל בהיפרפלזיה שליה בפני עצמה, לכן הקשיבו לעצה זו: אל תדחו את ההרשמה למרפאת בריאות האישה.