בטאדין בהריון בשליש הראשון, השני והשלישי

תרופה מקומית יעילה המבוססת על יוד בעלת טווח רחב של פעילות אנטיספטית, בטאדין, אינה התרופה הרצויה ביותר לנשים בהריון דווקא בגלל החומר הפעיל שלה. יוד חודר היטב לתאי הרקמה ולזרימת הדם המערכתית, מצטבר בגוף, מתגבר בקלות על מחסום השליה, ועודפוג יכול להשפיע לרעה על בלוטת התריס. אף על פי כן, בטאדין נרשם במהלך ההריון. הבה נבחן באילו מקרים הוא מומלץ.

התכונות החיטוי של יוד נמצאות בשימוש זמן רב מאוד - היסוד ה-53 בטבלה המחזורית מסוגל להשמיד לא רק חיידקים ופטריות, הוא פעיל גם נגד פרוטוזואים ומיקרואורגניזמים תוך תאיים. פתוגנים אינם מסוגלים לפתח עמידות ליוד יסודי למשך זמן קצר מאוד לפני השמדתם (פחות מדקה). בהשוואה לתמיסת יוד באלכוהול, בטאדין מכיל צורה רכה יותר שלו - פובידון-יוד. התרכובת עם הפולימר פוליווינילפירולידון מאפשרת להאריך את פעולת היוד היסודי לאורך זמן, כלומר, היא הופכת אותו לממושך ומינון. יוד, במגע עם האפיתל של העור והריריות, משתחרר בהדרגה בכמויות קטנות מהקומפלקס עם הפולימר ומשמיד מיקרואורגניזמים פתוגניים. ההשפעה המגרה ממוזערת, כך שהתרופה בדרך כלל נסבלת היטב. ומהירות הפעולה היא אחת התכונות החיוביות של התרופה.

בטאדין בעת תכנון הריון מאפשר להיפטר מזיהומים חד-פעמיים ומעורבים ספציפיים ולא ספציפיים של מערכת המין. כאשר מתכננים ללדת ילד, אישה מוסמכת צריכה לבקר אצל גינקולוג, להיבדק, ובמידת הצורך לעבור טיפול לפני ההריון, ובטאדין, בהיעדר אלרגיה ליוד ומחלות בלוטת התריס, היא תרופה מתאימה לחלוטין לכך.

ייתכן שלא תתרחש התעברות במהלך הטיפול בבטאדין, מכיוון שנרות מעכבים את פעילות הזרע, אך אין לשאוף לכך במהלך הטיפול.

האם ניתן להשתמש בבטאדין במהלך הריון?

לפעמים זה נרשם לנשים הרות. ומיד עולה להן שאלה לגבי כדאיות המינוי. ישנן פערים בהוראות, יצרנים מזהירים מפני חדירה דרך מחסום השליה וקוראים לזהירות. חלקם אוסרים על השימוש בו מהחודש השני, אחרים - מהשלישי, חלקם - מהטרימסטר השני. זאת בשל תקופות ההתפתחות של מערכת הדם. בשבועיים הראשונים להתפתחותם (מה שנקרא תקופת החלמון), לאם ולילד עדיין אין מעגל דם אחד, כך שיוד לא יוכל להשפיע באופן משמעותי על גוף הילד, גם אם הוא קיים בזרם הדם המערכתי של האם. לאחר מכן מתחיל להתפתח מחזור הדם האלנטואי, מה שמרחיב את הגישה של חומרים המסתובבים בדם האם לעובר. הוא יפעל במלואו רק עד סוף השבוע השמיני (החודש השני) להריון. עם זאת, החלפת החומרים המתאימים ביותר, הן מועילים והן רעילים, מתחילה עם תחילת מחזור השליה. זה מתאים לשליש השני.

נשים בהריון אינן צריכות להשתמש בבטאדין עקב הפוטנציאל לזפק ולתת פעילות של בלוטת התריס (תת-פעילות של בלוטת התריס) הנגרם על ידי יוד אצל העובר והילוד. הסיכון גבוה במיוחד כאשר משתמשים בבטאדין שוב ושוב. [ 1 ], [ 2 ]

לכן, עדיף לטפל בזיהומים שזוהו ממש בתחילת ההריון, והם לרוב מתבטאים דווקא בתקופה זו עקב דיכוי חיסוני פיזיולוגי. זה יהיה הבטוח ביותר עבור הילד.

במהלך ההריון, עלולים להיווצר גם מצבים שונים, כולל זיהומים טריים. במקרה זה, כדאי להקשיב לחוות דעתו של הרופא, אם כי ניתן ואף כדאי לשאול אותו שאלות לגבי כדאיות מרשם בטאדין. תנו לו להסביר את נקודת המבט שלו, לשכנע אתכם בצורך להשתמש בתרופה.

כנחמה, ניתן לומר כי היצרנים אכן קובעים את האפשרות, במקרים מיוחדים, להשתמש בנרות לזמן קצר תחת פיקוח בשליש הראשון או למרוח משחה (תמיסה) על אזורים קטנים של פני הגוף, ובלבד שלאישה אין התוויות נגד כלליות לתרופה זו.

אינדיקציות בטאדין בהריון

בטאדין הוא חומר חיטוי מקומי, ולכן הוא משמש בצורת תמיסה למטרה זו לחיטוי משטח קטן של העור והריריות [ 3 ]. כאמצעי חד פעמי בהיעדר חומר חיטוי בטוח יותר אחר, הוא מקובל למדי לשימוש על ידי נשים בהריון. יוד נכנס לזרם הדם המערכתי עם שימוש ממושך.

ניתן להשתמש במשחת בטאדין באופן עצמאי לחיטוי שפשופים קטנים, שריטות ופצעים קטנים אחרים, ברפואת עיניים [ 4 ]. לטיפול ארוך טווח בנגעי עור חיידקיים, פטרייתיים וויראליים, יש צורך בייעוץ רופא.

אינדיקציות לשימוש בנרות בטאדין עשויות לכלול קיכלי במהלך ההריון, וגינוזיס חיידקית, טריכומוניאזיס, הרפס גניטלי, זיהומים מעורבים [ 5 ]. מתן עצמי על ידי נשים בהריון אינו מומלץ בהחלט.

טופס שחרור

תרופות עם השם המסחרי בטאדין זמינות במספר צורות לשימוש חיצוני: נרות, תמיסה, משחה.

פרמקודינמיקה

החומר הפעיל בכל צורות התרופה הוא פובידון-יוד. חומר זה הוא שילוב של מולקולות יוד עם פולימר הפועל כאמצעי אחסון, ומשחרר יוד בחלקים לרקמות הבאות במגע עם התרופה ועליהן היא מיושמת. ההשפעה החיטויית של היוד המשתחרר משתרעת על חיידקים, וירוסים, פרוטוזואה, פטריות ונבגים שלהן. רוב המיקרואורגניזמים הרגישים ליוד מתים תוך 15-30 השניות הראשונות של מגע עם המולקולות שלו, אשר מגיבים עם קבוצות ההידרוקסיל והסולפיד של חומצות האמינו של מיקרואורגניזמים פתוגניים, הורסים את מבני החלבון שלהם ומנטרלים אנזימים, מה שמוביל למוות של מיקרופלורה פתוגנית.

מיקרואורגניזמים פתוגניים אינם מפתחים עמידות ליוד אפילו עם שימוש ממושך. לקומפלקס פובידון-יוד אין אפקט גירוי מקומי בולט הטמון בתמיסת אלכוהול, ולכן הוא נסבל טוב יותר. הוא הידרופילי ונשטף בקלות במים. עוצמת הצבע של התכשיר משתנה כשהוא אינטראקציה עם המשטח הפגוע - שינוי צבע מעיד על ירידה ביכולת החיטוי.

טיפול ארוך טווח ו/או שימוש בבטאדין באזורים פגועים גדולים אינם מתאימים לנשים בהריון, שכן במקרים כאלה, כמויות גדולות של יוד עלולות להיכנס למחזור הדם הסיסטמי, להישמר ולעלות במהירות בריכוז בדם, מה שעלול לגרום לשינויים משמעותיים במצב ההורמונלי של בלוטת התריס של העובר. לכן, השימוש בכל צורות התרופה על ידי נשים בהריון צריך להיות קצר טווח ולכסות שטח קטן.

פרמקוקינטיקה

התרופה נספגת בצורה אינטנסיבית יותר מקרומים ריריים ועור פגום. זמן מחצית החיים של נרות תוך-נרתיקי הוא בממוצע כשני ימים. אך קצב הספיגה וההפרשה על ידי הכליות תלוי במידה רבה במשקל המולקולרי של פובידון-יוד, והוא משתנה באופן משמעותי, כך שיוד עשוי להישמר בגוף.

מינון וניהול

נשים הרות מקבלות לרוב טיפול בנרות בטאדין עבור קולפיטיס במהלך ההריון. שלא כמו תרופות רבות אחרות האסורות בטרימסטר הראשון, בטאדין משמש בשלבים המוקדמים של ההריון (על פי ההוראות - בשמונת השבועות הראשונים). במהלך תקופה זו, אין בטן גדולה, פתח צווארי חצי פתוח ומאפיינים אחרים הטבועים בשלבים מאוחרים יותר. לכן, השאלה: כיצד להכניס נרות בטאדין במהלך ההריון, אינה רלוונטית. תשובה: כרגיל.

אלו נרות תוך-נרתיקיים, כלומר הם מוכנסים עמוק לתוך הנרתיק. נוח יותר לבצע הליך זה בשכיבה.

בטאדין בשליש הראשון של ההריון נקבע במינון המינימלי היעיל, כלומר פעם ביום בלילה. מהלך הטיפול הוא בדרך כלל שבוע, אך יכול להיות אף קצר יותר. לדוגמה, עם קנדידה, פעם או פעמיים ביום לפעמים מספיקות. עקב הפרשות צבעוניות (סילוק שאריות נרות), מומלץ להשתמש בתחבושות היגייניות חד פעמיות במהלך תקופת הטיפול.

במקרים חמורים, רופא עשוי לרשום מתן פעמיים ביום בבוקר ובערב. במקרה זה, יש לשכב במיטה לפחות שעה בבוקר לאחר מתן התרופה.

לפני החדרת הנרות, מוציאים את הנרות מהאריזה, ובהתאם להוראות, מרטיבים אותם במים. לדעת נשים רבות, עדיף להכניס נרות שאינם לחים.

אין לרשום בטאדין באופן מוחלט בשליש השני של ההריון. במהלך תקופה זו נוצר מחזור שליה (המשותף עם האם). הצטברות יוד בדם האם עלולה להיות בעלת השלכות שליליות על בריאותו של העובר, למשל, לגרום לתגובת רגישות אצל העובר או היפר-פעילות של בלוטת התריס הנגרמת על ידי יוד.

נרות בטאדין אינם ניתנים לרישום בשליש השלישי של ההריון מאותה סיבה.

מותר לשמן שריטה (שריטה) במשחה או בתמיסה לחיטוי בכל שלב.

התוויות נגד

בטאדין בכל צורותיו אינו משמש לטיפול בנשים בהריון, החל מהחודש השלישי להריון. הוא התווית נגד לאמהות מניקות, מכיוון שהוא חודר לחלב אם וריכוזו שם גבוה בהרבה מאשר בדם. לא מומלץ לרשום את התרופה לתינוקות, מכיוון שיוד נספג היטב דרך העור וחודר במהירות לדם, מה שמגביר את הסיכון להיפותירואידיזם חולף. [ 6 ] בטאדין אסור לחולים עם תפקוד יתר של בלוטת התריס וגידולים, דלקת בלוטת התריס האוטואימונית, תירוטוקסיקוזיס ופתולוגיות אחרות, דלקת עור פולימורפית בולאית, תפקוד כלייתי לקוי, תגובה אלרגית ליוד.

תופעות לוואי בטאדין בהריון

תגובה אלרגית לתכשירים המכילים יוד אינה נדירה. ברוב המקרים, היא עשויה להתבטא בגירוד ו/או נפיחות במקום המריחה, אך היו גם מקרים נדירים בודדים של אנפילקסיס [ 7 ]. בנוסף, אנשים עם עור רגיש עלולים לפתח תגובה הדומה לכוויה כימית [ 8 ]. במקרים כאלה, הטיפול בבטאדין מופסק באופן מיידי.

ההוראות קובעות כי אצל חולים בוגרים עם תפקוד תקין של בלוטת התריס, אצירת יוד בגוף אינה גורמת לתסמינים קליניים משמעותיים של היפרפעילות בלוטת התריס, והאצירה וההצטברות של יסוד זה נגרמות רק על ידי טיפול ארוך טווח. עם זאת, אם לשפוט לפי הביקורות, זוהי לשון המעטה. נשים רבות שהשתמשו בנרות בטאדין החלו במהירות להרגיש זרימת דם לראש, טכיקרדיה, חרדה בלתי סבירה, טעם מתכתי בפה, לחץ הדם שלהן עלה, ידיהן רעדו והן החלו לחוות בעיות שינה. לחלקן היו תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס. בהתחשב בכך שבלוטת התריס יכולה בדרך כלל לתפקד בצורה לא תקינה אצל נשים בהריון, הסבירות לתופעות לוואי ממנה עולה.

אותן הוראות מצביעות על תופעת לוואי כמו תפקוד לקוי של הכליות, וזה בהחלט לא מה שאמא לעתיד צריכה. ייתכנו חוסר איזון בין מים לאלקטרוליטים וחומציות בדם.

כמובן, תופעות לוואי אינן נובעות משימוש חד פעמי במשחה או בתמיסה לחיטוי שריטה. הן נגרמות על ידי קורס של נרות בטאדין.

ישנן ביקורות רבות על הפרשות לאחר בטאדין במהלך ההריון. הפרשות תקינות בעת שימוש בנרות צריכות להיות בבוקר. היצרן מזהיר על כך וממליץ להשתמש בפדים במהלך הטיפול. הנרות מתמוססים בנרתיק, אך מרכיביהם, המעורבבים עם ריר, זורמים החוצה על תחתונים או פד בצורת חומר חום-אדמדם עם ריח מסוים של יוד. עלייה מסוימת בגירוד במהלך טיפול בנרות נרתיקיים היא גם נורמלית.

יש המתלוננים על החמרה של קיכלי - הפרשה לבנה וסמיכה עם ריח חמוץ. נרות מיועדים לטיפול בקנדידה, והופעת הפרשה כזו מוסברת על ידי זיהום חוזר, שיכול להיגרם כתוצאה ממגע מיני עם בן זוג נגוע במהלך הטיפול. הפרשה לבנבנה לא שופעת מדי ללא ריח וגירוד נחשבת לווריאציה נורמלית.

נרות בטאדין בלבד אינם מספיקים לטיפול בטריכומוניאזיס ובכמה זיהומים משולבים אחרים, ולכן הפרשה ירקרקה-אפורה, מוקצפת ומוגלתית עשויה להיות סימן לזיהום שלא טופלה או לזיהום חוזר. עליך לפנות לרופא עם בעיה זו.

מנת יתר

תגובה רעילה חריפה למנת יוד עודפת בגוף מתבטאת בתסמינים הבאים: [ 9 ]

• מערכת העיכול - ריור יתר, טעם מתכתי וכאב בפה, צרבת, תסמיני דיספפסיה;
• איברי ראייה - דמעות, אדמומיות, גירוד בעיניים, נפיחות בעפעפיים;
• כל מיני תגובות עור (לרוב פריחה ונפיחות שלפוחיות, מלוות בגירוד);
• כליות - עצירת שתן, היפרנתרמיה, חמצת מטבולית
• הלם אנפילקטי ותפקוד לקוי של איברים שונים.

ההסתברות למנת יתר אצל אישה בהריון אשר פועלת לפי המלצות הרופא היא זניחה. עם זאת, כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של מנת יתר, הסיוע הטרום-רפואי הראשון הוא שתיית חלב או עמילן מדולל במים, וכן פנייה לטיפול רפואי.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

החומר הפעיל של נרות פובידון-יוד מפגין פעילות אנטיספטית רק בסביבה חומצית (ערך pH בין 2 ל-7).

בעת טיפול במשטח הפצע, אין למרוח משחה או תמיסת בטאדין מיד לאחר מי חמצן או חומרי חיטוי עם יוני כסף, ציקלוטאורולידין, מכיוון שהם מעכבים הדדית את פעילותם של זה, ושימוש עוקב עם חומרי חיטוי המכילים אוקטנידין מוביל להופעת כתמי נמק כהים באתר השימוש המשולב.

החומר הפעיל אינו תואם לתרופות המכילות כספית; לא מומלץ לרשום אותו לחולים הנוטלים תרופות נורמומטיות המכילות מלחי ליתיום.

התכונות החמצוניות של פובידון-יוד מעוותות את תוצאות בדיקות השתן למעקב אחר עקבות של תכולת גלוקוז בדם, כמו גם בדיקות דם סמוי בצואה, וחלק מבדיקות תפקודי בלוטת התריס.

בנוסף, ליעילות צורות המינון של בטאדין, יש להקפיד על תנאי אחסון: משחה ותמיסה מאוחסנים בטמפרטורת החדר לא יותר מ-25 מעלות צלזיוס, נרות - בתא טמפרטורה בינונית במקרר (מעל 0 מעלות צלזיוס). תאריך התפוגה של התרופה מצוין על האריזה. גם נתונים אלה לא צריכים להיות מוזנחים, במיוחד על ידי נשים בהריון.

אנלוגים

ביקורות על נרות בטאדין שונות מאוד, וזה לא מפתיע. תגובות לתרופות תלויות ברגישות האישית של האישה, ורבים אינם סובלים יוד. רופאים, אם לשפוט לפי ביקורות של נשים בהריון, רושמים לעתים קרובות נרות אלה בתקופות בהן היצרן כבר אוסר על השימוש, למשל, בשבוע 12 או 15. בהתחשב בכך שחברת התרופות אינה פילנתרופית, ואף היא רואה את השימוש בתרופה לאחר החודש השלישי כמסוכן, אל תהססו לשאול את הרופא שאלות מדוע הוא רושם נרות בתקופה האסורה.

בנוסף, רופאים רבים מאמינים שבטאדין במהלך ההריון הוא נחלת העבר: יותר מדי רגישויות ותופעות לוואי. ישנם אנלוגים בטוחים יותר והיפואלרגניים. לדוגמה, נרות פימאפוצין נחשבים בטוחים לנשים בהריון, רבים מעדיפים לרשום נרות Hexicon עם החומר הפעיל - כלורהקסידין האנטיספטי. אין להם השפעה מגרה, ונראה - השפעה מערכתית בעלת משמעות קלינית. הם משמשים גם בזהירות, אך בכל עת. עם זאת, הם אינם יעילים נגד קיכלי. [ 10 ], [ 11 ]

נרות מירמיסטין מומלצים לטיפול בקיכלי במהלך ההריון בפורומים, למרות שההוראות מציינות שלא נערכו מחקרים כדי לאשר את בטיחותם. היצרנים כותבים בהוראות כי נרות מירמיסטין, כגון טמיסטל, מומלצים לשימוש רקטלי על ידי נשים הרות. רכיב פעיל זה יעיל כנגד פתוגנים רבים ומטפל היטב בקיכלי.

באופן כללי, הרבה תלוי בסבילות אישית, ולכן הטיפול באישה בהריון צריך להיקבע על ידי רופא. אולי יותר מאחד. ניתן להתייעץ עם הומאופת או רופא מרפא. בנוסף, העיקר לא להגזים. הפרשה לבנה עשויה להצביע על נרתיק "נקי מדי", שבו יש רק לקטובצילים, אשר, ללא גורמי ריסון של 5% פלורה אופורטוניסטית במיקרוביוכנוזיס, מתחילים להתרבות באופן אינטנסיבי. מערכת אקולוגית נרתיקית כזו נקראת וגינוזיס ציטולוגית או תסמונת דודרליין [ 12 ]. אין טיפול ספציפי לתסמונת. הטיפול בה מכוון בעיקר לנרמול (הפחתת) חומציות סביבת הנרתיק. במקרה זה, השימוש בתרופות אנטי-פטרייתיות אינו מתאים. נרות עם לקטובצילים ומוצרי היגיינה אינטימיים עם חומציות גבוהה, מוצרי חלב מותססים (לזמן מה) אינם נכללים. ניתן לרשום אמבטיות סיכה עם תמיסת סודה לשתייה - אלקלי חלש מנטרל חומציות מוגברת (במקרה של קנדידה, טיפול כזה לא יביא תוצאות).

באופן כללי, נשים בהריון צריכות לציית למצווה "אל תזיק". אם המריחה נקייה, אז את יכולה להאט את הקצב, להתרחץ לעתים קרובות יותר (לא להתקלח) ולהחליף תחתונים, להפסיק להכניס נרות שונים, לדבוק בדיאטה - להימנע מחריף, מלוח, להגביל ממתקים. ולאחר זמן מה, אי הנוחות תפחת מעצמה. אגב, גינקולוגים מתאימים נותנים בדיוק המלצות כאלה.