הרדמה רפואית ללידה רגילה

1. כאשר אישה בלידה מאושפזת במחלקת יולדות ויש סימנים של פחד, חרדה, חוסר ודאות, לחץ נפשי או עוררות רגשית, נרשמים תרופות הרגעה - טריאוקסזין במינון של 300-600 מ"ג דרך הפה, או דיאזפאם במינון של 5-10 מ"ג, או פנאזפאם 0.0005 גרם דרך הפה בשילוב עם ספזמוליטין, שיש לו גם השפעה מרגיעה ונוגדת עוויתות. מנה בודדת של ספזמוליטין היא 100 מ"ג דרך הפה.
2. בנוכחות פעילות לידה סדירה והרחבת מערכת העצבים הצווארית ב-3-4 ס"מ אצל נשים בלידה עם תסיסה פסיכומוטורית בולטת, נעשה שימוש בתכנית מספר 1 הכוללת את המרכיבים הבאים:
   • - אמינזין - 25 מ"ג (תמיסה 2.5% - 1 מ"ל);
   • - פיפולפן - 50 מ"ג (תמיסה 2.5% - 2 מ"ל);
   • - פרומדול - 20 מ"ג (תמיסה 2% - 1 מ"ל).

החומרים המצוינים ניתנים תוך שרירית במזרק אחד.

3. אצל נשים בלידה, בהיעדר סטיות במצב הפסיכוסומטי, נוכחות של פעילות לידה סדירה ופתיחת צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ, ניתנים שילובי התרופות הבאים (תכנית מס' 2):
   • פרוזין - 25 מ"ג (פתרון של 2.5% - 1 מ"ל);
   • פיפולפן - 50 מ"ג (תמיסה 2.5% - 2 מ"ל);
   • פרומדול - 20 מ"ל (תמיסה של 2% - 1 מ"ל).

שילוב חומרים זה ניתן גם תוך שרירי במזרק אחד.

אם ההשפעה המשככת כאבים ממתן התרופות המצוינות אינה מספקת, ניתן לתת תרופות אלו שוב במחצית המינון במרווח של 2-3 שעות. בקבוצת הנשים בלידה, אשר לאחר מתן לפי תוכנית מס' 1 או מס' 2, יש להן השפעה מרגיעה בולטת אך לא מספקת של משככת כאבים, ניתן לתת רק פרומדול אחד במינון של 20 מ"ג, תוך שרירי, באותו מרווח.

4. לקבלת אפקט משכך כאבים בולט וממושך יותר, כמו גם הרפיית שרירי רצפת האגן והפרינאום, מומלץ לאחר שימוש בסכימה מס' 1 או מס' 2 בסוף תקופת ההרחבה עבור נשים מרובות ילדים או בתחילת תקופת הגירוש עבור נשים פרימיפוריות, כלומר 30-45 דקות לפני לידת הילד, לתת דרך הווריד לאישה היולדת תמיסה של 10% של מפידול - 1000 מ"ג בתמיסת גלוקוז 5% (500 מ"ג). במקרה זה, תמיסת המפידול ניתנת באיטיות במשך 1-1.5 דקות. ניתן גם לתת מרפה שרירים מרכזי נוסף, הדומה בתכונותיו הפרמקולוגיות למפידול, אך אינו מדכא נשימה אצל נשים ביולדות. השימוש המשולב בחומרים נוירוטרופיים עם משככי כאבים ומפידול לפי השיטה שתוארה לעיל מאפשר להשיג הקלה בולטת וארוכה יותר בכאב במהלך הלידה בשלבים הראשון והשני של הלידה. במקרה זה, נסיבה משמעותית מאוד היא שניתן להימנע מהשפעה לא רצויה של חומרי הרדמה על מרכז הנשימה של העובר.

הקלה בכאב במהלך לידה רגילה עם חומרים נוירוטרופיים עם משככי כאבים וחומרי הרדמה בשאיפה מקבוצת המכילים הלוגן

1. כאשר אישה בלידה מאושפזת במחלקת יולדות, נרשמים כדורי הרגעה ולאחר מכן תוכנית מספר 1 או מספר 2.
2. אם ההשפעה המשככת כאבים אינה מספקת בעת שימוש במשטרי הטיפול הנ"ל, ניתן לשלב את האחרונים עם שימוש בחומרי הרדמה בשאיפה - טריכלורואתילן בריכוז של 0.5% נפח, פלואורותן - 0.5% נפח או מתוקסיפלוראן - 0.4-0.8%. מתן מקדים של חומרים נוירוטרופיים (כדורי הרגעה, פרופאזין, פיפולפן), הגורמים להשפעה מרגיעה בולטת, מסייע גם הוא להגברת ההשפעה של חומרי הרדמה בשאיפה, שבגללם נדרשת כמות קטנה משמעותית של חומר הרדמה לצורך משכך כאבים בולט במהלך הלידה.

שיטת שימוש בטריכלורואתילן בשילוב עם חומרים נוירוטרופיים ומשככי כאבים. 1-2 שעות לאחר ההזרקה לפי סכימה מס' 1 או מס' 2, כאשר ישנה השפעה מרגיעה בולטת, אך אפקט משכך כאבים לא מספק - משתמשים בשאיפות טריכלורואתילן. במקרה זה, בתחילה, במהלך 15-20 הדקות הראשונות, ריכוז הטריכלורואתילן צריך להיות 0.7% נפח, לאחר מכן ריכוזו נשמר בטווח של 0.3-0.5%. שאיפות טריכלורואתילן מתבצעות בהשתתפות פעילה של היולדת עצמה בזמן הצירים. במקרה זה, ליולדת יש הזדמנות להיות בקשר עם הרופא או המיילדת המבצעים את הלידה כל הזמן. משך משככי הכאבים לא יעלה על 6 שעות. כמות הטריכלורואתילן הכוללת הנצרכת היא בממוצע 12-15 מ"ל.

שיטת שימוש בפלואורוטן בשילוב עם חומרים נוירוטרופיים ומשככי כאבים. אצל נשים בלידה עם צירים תכופים ועזים המלווים בכאב חד לאחר מתן לפי תוכנית מס' 1 או מס' 2 לאחר שעה וחצי עד שעה, עדיף להשתמש בשאיפות פלואורוטן בריכוז של 0.3-0.5% נפח, אשר, יחד עם אפקט משכך כאבים בולט, תורמים לנורמליזציה של הלידה ולמהלך חלק יותר של תקופת הפתיחה ותקופת היציאה. משך שאיפות הפלואורוטן לא יעלה על 3-4 שעות.

שיטת שימוש במתוקסיפלורן בשילוב עם חומרים נוירוטרופיים ומשככי כאבים. לאחר הכנסת התרופה לפי סכימה מס' 1 או מס' 2, לאחר 1-1.2 שעות. אצל נשים בלידה עם תסיסה פסיכומוטורית בולטת, מומלץ יותר להשתמש במתוקסיפלורן (פנטרן). במקרה זה, ניתן להשתמש במאייד מיוחד "אנלגייזר" של חברת "אבוט", המאפשר ליצור ריכוז משכך כאבים של מתוקסיפלורן - 0.4-0.8 % נפח (ריכוז מקסימלי של חומר ההרדמה). הטכניקה לביצוע אוטואנלגזיה היא כדלקמן: היולדת מכסה בחוזקה את קצה הפה של ה"אנלגייזר" עם שפתיה ונושמת נשימות עמוקות דרכו, תוך נשיפה דרך האף. לאחר 8-12 נשימות, כאשר היולדת מתרגלת לריח חומר ההרדמה, פתח הדילול נסגר באצבע. נשים בלידה מסתגלות בקלות למכשיר ומווסתות את ביצוע משככי הכאבים בעצמן בהתאם להוראות הרלוונטיות. ניתן לבצע שאיפות של פנטרן באמצעות המכשיר הביתי "טרילן", שאליו יוצקים 15 מ"ל של פנטרן (לשעתיים של שאיפות פנטרן במהלך הלידה). השימוש במכשיר "טרילן" מאפשר את מעבר זרימת הגז דרך המאייד של המכשיר רק במהלך השאיפה, מה שמבטיח שימוש חסכוני יותר בהרדמה בהשוואה ל"אנלגייזר" ובזכות איטום טוב, הקלה בכאב יעילה יותר. עם תחילת השלב השני של הלידה, לא ניתן להפסיק את השימוש בהרדמה בשאיפה. להרדמה אין השפעה שלילית על פעילות ההתכווצות של הרחם, על מצב העובר ועל הילוד.

שיטת הקלה על כאבים במהלך לידה רגילה עם חומרים נוירוטרופיים עם משככי כאבים ותרופות סטרואידים שאינן בשאיפה. בשל העובדה שלתרופות סטרואידים שאינן בשאיפה (ויאדריל, נתרן אוקסיבוטיראט) אין השפעה משככת כאבים מספקת במינונים המשמשים בפרקטיקה המיילדותית, מומלץ להשתמש בהן על רקע חומרים נוירוטרופיים ומשככי כאבים לצורך הקלה על כאבים במהלך הלידה.

לאחר הכנסת תוכנית מס' 1 או מס' 2, לאחר שעתיים, אם ההשפעה המשככת כאבים אינה מספקת, האחרונים משולבים עם מתן תוך ורידי של 1000 מ"ג של ויאדריל. במקרה זה, תמיסת ויאדריל מוכנה מיד לפני השימוש - 500 מ"ג של חומר יבש מומסים ב-10 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.25% - 0.5% (בקבוק אחד מכיל 500 מ"ג של חומר יבש של ויאדריל). ויאדריל מנוהל במהירות ולאחר מכן, כדי למנוע דלקת ורידים, מומלץ לתת עוד 10 מ"ל של נובוקאין (תמיסה 0.25% - 0.5%). השינה מתרחשת ב-5-10 הדקות הראשונות ונמשכת בממוצע כ-1-2 שעות. עבור אינדיקציות זהות, ניתן לתת נתרן אוקסיבוטיראט בכמות של 20 מ"ל של תמיסה 20%. ההשפעה של האחרונה דומה בעיקרה להשפעת ויאדריל. ההשפעה המשככת כאבים מתרחשת בתוך 10-15 הדקות הראשונות ונמשכת כשעה וחצי.

הקלה בכאב במהלך לידה רגילה: אטרלגזיה (דילידולור + סדוקסן) בשילוב עם הלידור. בנוכחות פעילות לידה סדירה, הרחבת מערכת העיניים הצווארית של 3-4 ס"מ וכאב חמור, נשים בלידה מקבלות 6 מ"ל מתערובת המכילה 2 מ"ל (15 מ"ג) דיפידולור, 2 מ"ל (10 מ"ג) סדוקסן ו-2 מ"ל (50 מ"ג) הלידור במזרק אחד, תוך שרירית.

בבחירת מינונים שונים של סדוקסן ודיפידור, יש להתחשב במצב הפסיכוסומטי של היולדת וחומרת הכאב. במקרה של תסיסה פסיכומוטורית משמעותית, פחד, חרדה, יש להעלות את מינון הסדוקסן ל-15-20 מ"ג, ואם יש צירים כואבים, אך ללא תסיסה בולטת, ובמיוחד אם היולדת מדוכאת, ניתן להפחית את מינון הסדוקסן ל-5 מ"ג. מינון ההלידור נבחר על סמך גובה ומשקל היולדת וניתן מחדש לאחר 3-4 שעות.

מתן חוזר של סדוקסן ודיפידולר בשיטה זו להקלה על כאבים אינו נדרש בדרך כלל. עם זאת, אם הלידה לא הסתיימה תוך 4 השעות הקרובות, ניתן לחזור על מתן התרופות בחצי מהמינון. לקבלת השפעה מהירה ובולטת יותר של אטרלגזיה, ניתן לתת את התרופות דרך הווריד באיטיות באותם מינונים מעורבבים עם 15 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% או תמיסת גלוקוז 5-40%. מתן הדיפידולר האחרון צריך להיות לא יאוחר משעה לפני תחילת תקופת הגירוש הצפויה.

מחקרים קליניים מראים כי אטרלגזיה במהלך לידה רגילה, באמצעות דיפידולר, יוצרת מצב של רוגע נפשי, מדכאת את תחושת הפחד והחרדה, בעלת אפקט משכך כאבים בעוצמה ובמשך מספיקים, ומלווה בייצוב פרמטרים המודינמיים. בעת שימוש באטרלגזיה, נשים בלידה מנמנמות בין צירים, אך הן בהכרה ובעלות אינטראקציה קלה עם אנשי השירות.

לא זוהו השפעות מזיקות של תרופות אטראלג'יות על מהלך הלידה ועל הילוד.

לאטרלגזיה יש השפעה מיטיבה על מספר אינדיקטורים במהלך הלידה: משך הלידה הכולל מתקצר ב-5 שעות אצל נשים יולדות ראשוניות וב-3 שעות אצל נשים מרובות יולדות, קצב התרחבות צוואר הרחם עולה, תדירות הקרע המוקדם של מי השפיר ואיבוד הדם במהלך הלידה יורדת.

נוירולפטנלגזיה (דרופרידול + פנטניל) בשילוב עם תרופות נוגדות עוויתות. בנוכחות פעילות לידה סדירה ופתיחת פתח הרחם בלפחות 3-4 ס"מ, התערובת הבאה ניתנת תוך שרירית במזרק אחד לנשים בלידה: דרופרידול - 5-10 מ"ג (2-4 מ"ל) ופנטניל - 0.1-0.2 מ"ג (2-4 מ"ל). יש לבחור את המינונים של דרופרידול ופנטניל (כמו גם את המינונים של דיפידולר וסדוקסן), בהתבסס על חומרת הכאב והתסיסה הפסיכו-מוטורית.

יש למרוח מתן חוזר של דרופרידול לאחר 2-3 שעות ולהפסיק אותו לא יאוחר משעה לפני תחילת תקופת הגירוש. יש לחזור על מתן פנטניל כל 1-2 שעות. בהתחשב באפשרות של השפעה מדכאת של פנטניל על מרכז הנשימה העובר, יש לבצע את מתן התרופה האחרון שעה לפני הלידה הצפויה. במקביל למתן דרופרידול ופנטניל, ניתן לתת הלידור במינון של 50-100 מ"ג. ניתן לחזור על אותו מינון לאחר 3-4 שעות. המינון הממוצע של דרופרידול בודד היה 0.1-0.15 מ"ג לכל 1 ק"ג ממשקל גוף האם, ופנטניל - 0.001-0.003 מ"ג/ק"ג. הקלה בכאב בלידה רגילה באמצעות נגזרות בנזודיאזפינים (דיאזפאם, סדוקסן) בשילוב עם משכך הכאבים פרומדול.

עבור אותן אינדיקציות כמו לאטרלגזיה, בנוכחות פעילות לידה סדירה והרחבת אוזני הרחם ב-3-4 ס"מ, 10 מ"ג (2 מ"ל) של סדוקסן מדולל ב-5 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית מנוהל דרך הווריד או תוך שרירי. יש לתת סדוקסן באיטיות: 1 מ"ל של תכשיר האמפולה לדקה. במתן מהיר יותר, האישה בלידה עלולה לחוות לעיתים סחרחורת קלה, שחולפת במהירות, ודיפלופיה.

שעה לאחר מתן סדוקסן, 20 או 40 מ"ג של תמיסת פרומדול ניתנים תוך שרירית. משך משככי הכאבים בשימוש משולב של סדוקסן ופרומדול נמשך 2-3 שעות. במקרה זה, לא ניתן לתת סדוקסן תוך ורידי או תוך שרירי בשילוב עם חומרים אחרים במזרק אחד. המינון הכולל של סדוקסן במהלך הלידה לא יעלה על 40 מ"ג תוך ורידי או תוך שרירי. שילוב חומרים זה אינו משפיע לרעה על גוף האם במהלך הלידה, על פעילות ההתכווצות של הרחם ועל מצב העובר והילוד.

שיטת השימוש בלקסיר. יש להתחיל בהקלה על כאבים במהלך הלידה באמצעות לקסיר כאשר צוואר הרחם מורחב 4-5 ס"מ. ניתן לתת את התרופה תוך שרירית או (אם נדרשת השפעה מהירה) תוך ורידית במינון של 30-45 מ"ג. בהתאם למצב הפסיכו-רגשי של היולדת, ניתן לשלב אותה עם סדוקסן או דרופרידול. בכל המקרים, יש לתת אותה על רקע תרופות נוגדות עוויתות (רצוי הלידורין במינון של 50-100 מ"ג). יש לתת זריקות חוזרות של לקסיר לאחר 1-1 וחצי שעות עם מינון כולל של לא יותר מ-120 מ"ג. הזריקה האחרונה ניתנת לא יאוחר מ-1-1 וחצי שעות לפני סיום הלידה. בעת שימוש בלקסיר, התגובה הפסיכו-מוטורית לצירים פוחתת, ונשים עייפות בלידה נרדמות בהפסקות בין הצירים. ללקסיר אין השפעה שלילית על הלידה ועל העובר בשיטה זו של הקלה על כאבים. להיפך, משך תקופת הפתיחה מתקצר במקצת. עם זאת, אם הזריקה האחרונה של התרופה חופפת לתחילת תקופת הגירוש, הדבר משפיע לרעה על יעילות הדחיפה עקב היחלשות הרפלקס מהפרינאום.

שיטת השימוש בברלגין. אצל נשים בלידה, אם יש צירים כואבים בחדות ממש בתחילת תקופת ההתרחבות, מומלץ להשתמש במשככי כאבים עוויתיים - ברלגין, 5 מ"ל של תמיסה סטנדרטית.

בעת שימוש בבראלגין, יחד עם ההשפעה הספסמוליטית, נצפית גם השפעה משככת כאבים מרכזית בולטת. יחד עם זאת, משך הלידה הכולל בתנאי שימוש בבראלגין אינו עולה על 11 שעות עבור נשים יזומות ו-9 שעות עבור נשים מרובות יולדות. ניתוח מפורט של מהלך תקופת ההרחבה הראה כי השימוש בבראלגין מוביל לקיצור תקופת ההרחבה פי 2 הן עבור נשים יזומות והן עבור נשים מרובות יולדות.

לשימוש בברלגין אצל נשים יולדות בפעם השנייה יש מספר מאפיינים שרופאים צריכים לקחת בחשבון בפעילותם המעשית. לפיכך, השימוש בברלגין אצל נשים יולדות בפעם השנייה עם פתיחת פתח הרחם ב-5-6 ס"מ מוביל להארכת הלידה בשעה, ועם פתיחת פתח הרחם ב-7 ס"מ או יותר, שוב נצפית אפקט ספסמוליטי בולט.

דקומפרסיה בטנית

על מנת להקל על כאבים במהלך הלידה, חלק מהמחברים מציעים להשפיע על אזורי העור זכריין-גד באמצעות הגורמים הפיזיים הבאים: קור, חום, ואקום מקומי.

בשנות ה-60 הוצעה בחו"ל שיטה של דקומפרסיה בטנית למטרת הקלה בכאב והאצת הלידה, אשר בשלב הראשון של הלידה מובילה לירידה או להפסקה מוחלטת של הכאב אצל 75-86% מהנשים בלידה. טכניקת הדקומפרסיה מתבצעת באופן הבא: לאחר מתיחה קלה של הקצוות, החדר ממוקם על בטנה של היולדת. לאחר מכן, אוויר נשאב החוצה מהמרווח שבין דפנות החדר לפני השטח של הבטן באמצעות מדחס במהלך כל ציר, מה שמפחית את הלחץ בתא ב-50 מ"מ כספית ושומר עליו בין הצירים ברמה של 20 מ"מ כספית. כדי לשאוב אוויר החוצה, ניתן להשתמש בשאיבה כירורגית, היוצרת ואקום בתא של עד 50 מ"מ כספית תוך 6-8 שניות. משך הדקומפרסיה המרבי עם הפסקות קצרות היה 3 שעות. השפעה טובה להקלה על כאב נצפתה אצל 51% מהנשים בלידה; עם התנהגות ותגובות נאותות לכאב, ההשפעה המשככת כאבים מגיעה ל-75%, בעוד שאצל נשים בלידה עם תסיסה פסיכומוטורית בולטת, נוכחות של תחושת פחד ואחרות - רק 25%. פעילות ההתכווצות של הרחם אצל רוב הנשים בלידה עולה. לשיטת דקומפרסיה בטנית אין השפעה שלילית על העובר התוך-רחמי, הילודים והתפתחותם בימים הבאים לחייהם.

אלקטרואנלגזיה

מאז 1968, האקדמאים ל.ס. פרסינינוב ו-א.מ. קסטרובין פיתחו שיטה לאלגזיה אלקטרו בלידה עם יישום אלקטרודות בחזית-עורף. במקרה זה, ההשפעה הטיפולית של אלגזיה אלקטרו מושגת עם עלייה הדרגתית בעוצמת הזרם במהלך הטיפול, בהתאם לתחושות הסף של האישה (בממוצע, עד 1 מיליאמפר). משך הטיפול הוא 1-2 שעות. לאחר 40-60 דקות של חשיפה לזרמים פועמים, נצפה מצב של נמנום בין הצירים, ובמהלך הצירים, ירידה בתגובת הכאב. בנוכחות התנהגות חסרת מנוחה עם דומיננטיות של נוירוזה, המחברים ממליצים להתחיל טיפול אלגזיה אלקטרו לאחר מתן מקדים של פיפולפן, דיפנהידרמין או פרומדול.

הקלה על כאבי קטמין במהלך הלידה

1. טכניקת הזרקה תוך שרירית. מומלץ להשתמש בקטמין במינונים של 3-6 מ"ג/ק"ג משקל גוף, תוך התחשבות ברגישות האישית אליו. התרופה ניתנת החל מ-3 מ"ג/ק"ג, אך אין לשאוף להשיג שינה נרקוטית: על היולדת לעבור הרדמה מלאה עם עיכוב, שאינה מפריעה, עם זאת, למגע איתה. הזריקה הבאה מתבצעת לאחר 25-30 דקות, ואם ההרדמה אינה מספקת, המינון עולה ב-1 מ"ג/ק"ג.

כמות הקטמין לא צריכה לעלות על 6 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף; אם לא מושגת הקלה מספקת בכאב במקרה זה, מומלץ לעבור לשיטות הרדמה אחרות. עם זאת, מצבים כאלה הם נדירים ביותר, תדירותם אינה עולה על 0.2%. משך ההרדמה נבחר באופן אינדיבידואלי, בהתבסס על המצב המיילדותי הספציפי, השימוש בקטמין כפוף לעקרונות הכלליים של הקלה תרופתית בכאב בלידה. יש לבצע את מתן הקטמין האחרון לפחות שעה לפני תחילת השלב השני של הלידה.

בנוסף, מומלץ תמיד לרשום 5-10 מ"ג של סדוקסן או 2.5-5.0 מ"ג של דרופרידול דרך הווריד או תוך שרירי כדי להקל על "תגובת ההתעוררות".

2. טכניקת מתן תוך ורידי. מתן תוך ורידי של קטמין כשיטה להקלה ארוכת טווח על כאבים במהלך הלידה עדיף יותר בשל יכולת השליטה הגבוהה שלו. לאחר מתן 5-10 מ"ג של סדוקסן, מתחילים עירוי טפטוף של קטמין מדולל בכל תמיסה תחליפית פלזמה בקצב עירוי של 0.2-0.3 מ"ג/(ק"ג - דקה). הרדמה מלאה מתרחשת בדרך כלל תוך 4-8 דקות. על ידי ויסות חלק של זרימת חומר ההרדמה (רצוי באמצעות מרחיב), האישה ביולדת שומרת על הכרה עם היעדר מוחלט של רגישות לכאב. ככלל, ניתן לעשות זאת בקצב זרימת תרופה של 0.05-0.15 מ"ג/(ק"ג x דקה). אם אין אפשרות לניטור דינמי מתמיד של האישה ביולדת, מומלץ להשתמש בכמויות מינימליות של קטמין בקצב עירוי של 0.03-0.05 מ"ג/(ק"ג x דקה). זה מאפשר להשיג הרדמה משמעותית ברוב המקרים ולהרדים בו זמנית מספר נשים ביולדות. שיטת מתן התרופה דרך הווריד מאפשרת שליטה קלה ברמת ההרדמה ובעיכוב הנרקוטי של היולדת. הפסקת העירוי מיד לפני השלב השני של הלידה מאפשרת ליולדת להשתתף בו באופן פעיל.

תחילת ההרדמה מתרחשת ללא סימני תסיסה, ושינויים המודינמיים אופייניים נעלמים בדרך כלל תוך 5-10 דקות מתחילת מתן קטמין. לא נצפו השפעות שליליות על התכווצות הרחם, מצב העובר והילוד. אובדן דם פתולוגי או דימום היפוטוני לאחר מכן נצפים בתדירות נמוכה מהרגיל.

עם זאת, לעיתים הקלות של הרדמה באמצעות קטמין משולבת עם דיכוי הכרה ארוך יחסית לאחר הניתוח, המחייב ניטור פעיל של המטופל, במיוחד כאשר קטמין משמש ככלי עזר להרדמה בניתוח קיסרי, ניתוחים מיילדותיים וגינקולוגיים קלים (בדיקה ידנית של חלל הרחם, תפירת קרעים בחיץ הנקבים וכו'). בהתבסס על כך, יש להצדיק ניסיון לוויסות תרופתי של דיכוי קטמין באמצעות תרופות אנטי-נרקוטיות ישירות. בעת שימוש בנגזרת גוטימין אמטיזול, נצפתה השפעת ההתעוררות המובהקת שלו עם הכנסת מינונים גדולים של נתרן אוקסיבוטיראט. בנוסף, הכללת סדוקסן ודרופרדול במתן ישיר מקדים לא פתרה את בעיית ההזיה לאחר הניתוח: התסיסה המוטורית-מוטורית המתרחשת לעתים קרובות יוצרת קשיים בטיפול בחולים.

אמטיזול במינון של 5-7 מ"ג/ק"ג משקל גוף משמש כתמיסה של 1.5% מיד לאחר לידת האישה מחדר הניתוח. כל המינון של התרופה ניתן לווריד בפעם אחת או בשתי מנות במרווח של שעה (אלה היו בעיקר נשים שעברו ניתוח קיסרי חירום בבטן ובמהלך הלידה להקלה על כאבים באמצעות קטמין), ואמטיזול שימש גם להפסקת השפעת ההרדמה של קטמין לאחר ניתוחים קצרי טווח. מבחנים פסיכולוגיים שימשו כקריטריון לפעולת האמטיזול, המאפשרים לנו לקבוע את קצב שיקום ריכוז הקשב ואת מהירות התגובה לאובייקט נע. נעשה שימוש במבחנים הבאים: תגובה לאובייקט נע, היחס בין מהירות התגובה המאוחרת לתגובות המקדימות, התדירות הקריטית של הבהוב בשתי העיניים, בנפרד בימין ובשמאל, התדירות הממוצעת הכוללת של הבהוב בנפרד וההבדל המשקף את השוני בתהליכים עצביים בהמיספרות השמאלית והימנית של המוח, שלרוב חיובי עבור הימין. הבדיקות חזרו על עצמן כל 10-15 דקות עד שהתגובות הראשוניות לפני הכנסת קטמין חזרו. נמצא כי פתרון ספונטני של דיכאון לאחר הרדמה לאחר הכנסת 100-120 מ"ג קטמין מתרחש רק בדקה ה-75-80. עם אמטיזול, שחזור מלא של מהירות ריכוז הקשב ומהירות התגובה לעצם נע מתרחשים פי 4-5 מהר יותר. יתר על כן, התגובה לעצם נע עם הכנסת אמטיזול אף מואצת. יחד עם זאת, עם פתרון ספונטני של דיכאון הכרה לאחר הכנסת 120 מ"ג קטמין, אפילו לאחר 80 דקות, הוא איטי פי 1.5 מהרמה ההתחלתית. באותן נסיבות, היחס בין תגובות מאוחרות לתגובות מתקדמות נמוך משמעותית מאשר לפני הרדמה עם קטמין. לפיכך, לנגזרת הגוטימין - אמטיזול יש השפעה חיובית מובהקת על תהליכי התאוששות ההכרה ומפחיתה משמעותית את הביטויים ההזייתיים בדיכאון הכרה לאחר הרדמה ממושכת עם קטמין. השפעת האמטיזול על רקע מצב יציב של תפקודים חיוניים אינה משולבת עם גירוי או דיכוי של נשימה והמודינמיקה. להשפעתו האנטי-נרקוטית, ככל הנראה, יש ג'נסיס מרכזי בעיקר, מכיוון שאמטיזול היא תרופה בעלת פעולה מרכזית לא ספציפית. הפסקת השפעת ההרדמה של מינון יחיד של קטמין של 100-200 מ"ג לאחר מתן אמטיזול במינון של 3 מ"ג / ק"ג משקל גוף מאפשרת שימוש בקטמין בפעולות קצרות טווח (לא יותר מ-10 דקות).

הקלה בכאב במהלך לידה מסובכת אצל נשים עם רעילות במחצית השנייה של ההריון

אצל נשים בלידה עם רעילות מאוחרת, יש צורך בשילוב של הכנה פסיכופרופילקטית של נשים בהריון ללידה והקלה על כאבים תרופתיים במהלך הלידה, שכן חוסר הקלה בכאב אצלן, כידוע, עלול להוביל להידרדרות במצב האם והעובר.

שיטות להקלה על כאבים במהלך הלידה. בצקת של נשים בהריון.

במקרה של לידה סדירה והרחבת צוואר הרחם ב-2-4 ס"מ, החומרים הבאים ניתנים תוך שרירית במזרק אחד: פרופאזין במינון של 25 מ"ג; דיפנהידרמין - 40 מ"ג או פיפולפן - 50 מ"ג; פרומדול - 20 מ"ג; דיבזול (במזרק נפרד) - 40 מ"ג.

לנשים בלידה עם צורה יתר לחץ דם של רעילות מאוחרת - דיפרזין במינון של 50 מ"ג או פיפולפן - 50 מ"ג; פרופאזין - 25 מ"ג; פרומדול - 20 מ"ג; פנטמין - 25-50 מ"ג או דרופרידול 3-4 מ"ל (7.5-10 מ"ג); פנטניל - 2-4 מ"ל (0.1-0.2 מ"ג). במקביל, נשים בלידה עם בצקת הריון מקבלות תרופה נוגדת עוויתות - גנגלרון - 30 מ"ג תוך שרירית, ועבור צורות יתר לחץ דם של רעילות מאוחרת - ספסמוליטין במינון של 100 מ"ג.

כדי לשפר את משככי הכאבים או להשתמש באופן עצמאי באוטואנלגזיה עבור נשים בלידה עם בצקת הריונית - טריכלוראתילן בריכוז של 0.5% נפח, מתוקסיפלוראן - 0.4-0.8% נפח, אתר - 1% נפח, תחמוצת חנקן עם חמצן ביחס של 3:1, ועבור נשים בלידה עם צורות יתר לחץ דם של רעילות מאוחרת - פלואורותן בריכוז של 1%. בנוסף, עם הקבלה למחלקת יולדות, נשים בלידה עם צורה יתר לחץ דם של רעילות מאוחרת מקבלות תרופות הרגעה - נוזפאם במינון של 0.01 גרם (טבליה אחת) או דיאזפאם - 15 מ"ג דרך הפה בשילוב עם ספסמוליטין, בעל השפעה מרגיעה מרכזית ונוגדת עוויתות.

במקרה של נפרופתיה דרגה III ורעלת הריון. יחד עם הטיפול המתמשך ברעילות מאוחרת, עם קבלת היולדת למחלקת יולדות, ניתן דיאזפאם תוך שרירי במינון של 10 מ"ג או דרופרידול גם הוא במינון של 10 מ"ג.

בנוכחות צירים כואבים, ניתן לזרוק תוך שרירית שילוב של פרופאזין, פיפולפן, פרומדול ופנטמין במינונים המצוינים לעיל. בנוכחות לחץ דם גבוה, ניתן לתת פנטמין שוב במרווחים של 1-2 שעות במינון של 50 מ"ג, תוך שרירית תחת שליטה בלחץ הדם עד 3-4 פעמים במהלך הלידה.

הקלה בכאב במהלך הלידה אינה שוללת שימוש בשיטות ספציפיות לטיפול ברעילות מאוחרת.

הקלה בכאבים במהלך הלידה בכמה מחלות של מערכת הלב וכלי הדם

במקרה של יתר לחץ דם, נשים בלידה מקבלות תרופות הרגעה עם הקבלה - נוזפאם 0.01-0.02 גרם דרך הפה ותרופות נוגדות עוויתות - ספזמוליטין - 100 מ"ג דרך הפה ו-2 מ"ל של תמיסת דיבזול 2% דרך השריר.

בנוכחות לידה סדירה והרחבת צוואר הרחם ב-2-4 ס"מ, מנוהל שילוב התרופות הבא: אמינזין 25 מ"ג, פרומדול - 20 מ"ג, פנטמין - 25 מ"ג, גנגלרון - 30 מ"ג תוך שרירי במזרק אחד. כדי לשפר את משככי הכאבים, משתמשים בחומרי הרדמה בשאיפה - טריכלורואתילן בריכוז של 0.5-0.7% נפח ופלואורוטן - 0.5-1.0% נפח.

נשים בלידה עם לחץ דם נמוך

עם הקבלה, נקבעים תרופות הרגעה - נוזפאם 0.01 גרם (טבליה אחת) דרך הפה.

כדי להקל על כאבים במהלך הלידה, מנוהל שילוב החומרים הבא: ספזמוליטין דרך הפה במינון של 100 מ"ג; פרומדול תוך שרירי - 20 מ"ג; דיפנהידרמין - 30 מ"ג; דיפרזין (פיפולפן) - 25 מ"ג.

כדי לשפר את משככי הכאבים, משתמשים בתחמוצת חנקן וחמצן ביחס של 2:1.

מיקרופרפוזיה של קלונידין במהלך הלידה

בעיית הטיפול ביתר לחץ דם עורקי במהלך הלידה נותרה רלוונטית במיילדות מעשית. תרופות מבטיחות צריכות להיות אלו המקדמות הפעלה של מבנים אדרנרגיים מרכזיים מסוימים במינונים קטנים ומשפיעות באופן משמעותי הן על מערכת הדם והן על ויסות הרגישות לכאב. אחת התרופות הללו היא קלונידין, בעלת אפקט היפוטנסיבי בולט ואפקט משכך כאבים מובהק במינונים טיפוליים מינימליים. השימוש בקלונידין מסובך במידה מסוימת עקב הקשיים בבחירת המינון האופטימלי, כמו גם האפשרות לפתח תגובות המודינמיות מגוונות, דבר שחשוב במיוחד בטיפול בנשים בהריון ובנשים בלידה עם צורות יתר לחץ דם של רעילות, הסובלות מהפרעות משמעותיות במיקרו-מחזור הדם, באיברים ובמחזור הדם הסיסטמי.

הנתונים הקליניים שהתקבלו מאשרים כי קלונידין הוא חומר יעיל להורדת לחץ דם ובעל אפקט משכך כאבים מובהק. אם חומרת ההשפעה ההיפוטנסיבית היא ביחס ישר למינוני התרופה המשמשים, אזי ההשפעה המשככת כאבים זהה על פני טווח רחב של מינונים.

השימוש בזלוף תוך ורידי של קלונידין בקצב של 0.0010-0.0013 מ"ג/(ק"ג xh) במהלך הלידה גורם לירידה בלחץ העורקים בממוצע של 15-20 מ"מ כספית עקב ירידה קלה בטונוס העורקים הסיסטמי, כאשר מדדים אחרים של ההמודינמיקה המרכזית של האישה ביולדת נותרים ללא שינוי. לא נצפתה השפעה שלילית על התכווצות הרחם או על מצב העובר. בעת שימוש בקלונידין כזלוף תוך ורידי בקצב של 0.0010-0.0013 מ"ג/(ק"ג xh), מושגות משככי כאבים מספקים והשפעה היפוטנסיבית בינונית.

מומי לב מפוצים

כאשר האישה היולדת מאושפזת במחלקת יולדות, נרשמים תרופות הרגעה - נוזפאם - 0.01 גרם (טבליה אחת) או פנזפאם - 0.0005 גרם (טבליה אחת) דרך הפה, וניתן טיפול לבבי מתאים לפי הצורך. שילוב החומרים הבא מנוהל תוך שרירית במזרק אחד: פילולפן - 50 מ"ג, פרומדול - 20 מ"ג, גנגלרון - 30 מ"ג, פרופאזין - 25 מ"ג.

מומי לב לא מפוצים ודיסטרופיה של שריר הלב

נקבעו תרופות הרגעה וטיפול לבבי. שילוב התרופות הבא מנוהל תוך שרירית במזרק אחד: פיפולפן במינון של 50 מ"ג, פרומדול - 20 מ"ג, גנגלרון - 30 מ"ג. כדי לשפר את משככי הכאבים או באופן עצמאי, משתמשים באוטואנלגזיה עם תחמוצת חנקן + חמצן ביחס של 3:1 או 2:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]