הרדמה של לידה בלידה לא תקינה

דיקור סיני ללידה חלשה. המחקר הראה כי בעת שימוש באלקטרו-אקופונקטורה לטיפול בלידה חלשה, מתרחשים שינויים שונים מבחינה איכותית בהתכווצויות הרחם מאשר בעת שימוש בגירוי לידה המושרה על ידי תרופות. שינויים אלה תורמים להשלמה מהירה יותר של הלידה מבלי לגרום להידרדרות במצב העובר.

הקלה בכאב במקרה של לידה חלשה. במקרה של חולשה ראשונית של הלידה והתרחבות מערכת העצבים של הרחם ב-4 ס"מ, שילובי התרופות היעילים ביותר במצב הפסיכוסומטי הרגיל של האישה ביולדת הם פיפולפן במינון של 25-50 מ"ג ופרומדול במינון של 20 מ"ג תוך שרירית במזרק אחד ותרופה נוגדת עוויתות - גנגלרון במינון של 30 מ"ג תוך שרירית וספסמוליטין במינון של 100 מ"ג דרך הפה. במקרה זה, לנתונים על אופי גירוי הלידה בעת שימוש במשככי כאבים יש חשיבות רבה.

אם הסבב הראשון של גירוי הלידה אינו יעיל מספיק, נקבע סבב שני של גירוי לידה במרווחים של שעתיים, המורכב מ-4 אבקות כינין דרך הפה ו-5 זריקות אוקסיטוצין באותו מינון ובאותם מרווחי זמן כמו במהלך הסבב הראשון של גירוי הלידה.

אטרלגזיה עם דיפידולורו ונוירלפטנלגזיה. במקביל למינוי הסבב הראשון של גירוי לידה, הלידורין נקבע במינון של 50-100 מ"ג תוך שרירי או תוך ורידי.

לאחר מכן, עם הזרקה 2-3 של אוקסיטוצין (סבב ראשון של גירוי לידה) בנוכחות צירים כואבים ותסיסה פסיכומוטורית בולטת, משתמשים באטרלגזיה - 2 מ"ל (15 מ"ג) של דיפידולור ו-2 מ"ל (10 מ"ג) של סדוקסן או נוירולפטנלגזיה - פנטניל 2 מ"ל (0.1 מ"ג) ודרופרדול 2 מ"ל (5 מ"ג). שתי התערובות ניתנות תוך שרירית.

גם אטרלגזיה וגם נוירולפטנלגזיה מפחיתות לחץ נפשי אצל נשים בלידה, ומעלות משמעותית את סף הכאב. תקופת ההתרחבות מתקצרת משמעותית עם משך תקין של תקופות היציאה והלידה לאחר הלידה.

פעילות עבודה לא מתואמת

אחד התסמינים הקליניים המובילים המאפיינים חוסר קואורדינציה בלידה הוא כאב מתמיד וחמור בבטן התחתונה ובאזור המותני, שאינו מפסיק בין צירים, מה שגורם להתנהגות לא מספקת של האישה בלידה, מכיוון שעוצמת הכאב אינה תואמת את עוצמת הצירים. לכן, בטיפול באנומליה זו של הלידה, יש צורך להשתמש בתרופות בעלות השפעה נוגדת עוויתות ומשככת כאבים בולטת.

בהתחשב בדרישות אלו, בטיפול בחוסר קואורדינציה בלידה, ניתן להשתמש הן באטרלגזיה והן בנוירלפטנלגזיה, אך בהכרח על רקע פעולת הברלגין המשכך כאבים ספסטיים.

שיטות לטיפול בחוסר קואורדינציה של פעילות עבודה.

1. אטרלגזיה (דיפידולר + סדוקסן). באבחון חוסר קואורדינציה בלידה, ללא קשר למידת הרחבת מערכת העצבים הצווארית, מומלץ לתת 5 מ"ל של תמיסת ברלגין רשמית מעורבבת עם 15 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית דרך הווריד, ו-2-3 מ"ל (15-22.5 מ"ג) של דיפידולר ו-3-4 מ"ל (15-20 מ"ג) של סדוקסן תוך שרירית (בהתאם למשקל הגוף של היולדת). בדרך כלל אין צורך במתן חוזר של התרופות, מכיוון שהלידה הופכת מתואמת.
2. נוירולפטנלגזיה (דרופרידול + פנטניל). 5 מ"ל מתמיסת ברלגין הרשמית ניתנת דרך הווריד בתערובת עם 15 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית (ללא קשר למידת ההתרחבות של מערכת העצבים הצווארית). לאחר שעה, ניתנים 3-4 מ"ל של תמיסת דרופרידול 0.25% ו-3-4 מ"ל של תמיסת פנטניל 0.005% תוך שרירית. אין צורך במתן חוזר של דרופרידול, ויש צורך במתן חוזר של פנטניל לא לפני 1-2 שעות, מכיוון שעם חוסר קואורדינציה של הלידה, נצפה קיצור של משך הלידה ב-2-4 שעות בהשוואה לנשים בלידה שקיבלו תרופות משככות כאבים אחרות.

מומלץ להשתמש בשילוב של ברלגין עם תרופות לאטרלגזיה ותרופות לנוירולפטנלגזיה במקרה של חוסר קואורדינציה בלידה, גם בנוכחות צוואר רחם שמור ובוגר, בנוכחות צירים סדירים. לתרופות המצוינות אין השפעה שלילית על גוף האישה בלידה ועל מצב העובר והילוד.

פעילות יתר בלידה. על מנת לווסת ולהקל על כאבי לידה במהלך פעילות יתר, מומלץ שילוב של חומרים נוירוטרופיים (אמינאזין או פרופאזין במינון של 25 מ"ג) בשילוב עם תמיסות של פרומדול 20-40 מ"ג ופיפולפן 50 מ"ג תוך שרירי, ואם אין השפעה, משתמשים בנוסף בהרדמה אתרית.

אפקט מווסת גבוה מושג על ידי שימוש בשאיפות פלואורותן בריכוז של 1.5-2.0% נפח. במקרה זה, השימוש בפלואורותן מוביל פשוטו כמשמעו לנרמול הלידה ב-2-5 הדקות הראשונות, עם עלייה בריכוז הפלואורותן ל-2% נפח ומעלה, מתרחשת הפסקה כמעט מוחלטת של הלידה. במקביל, נצפית נורמליזציה של קצב הלב העוברי. עם זאת, יש לציין כי השימוש בפלואורותן אינו שיטה אתיופתוגנית לטיפול בלידה מוגזמת. אם הגורם ללידה המוגזמת לא מבוטל, וגם אם שאיפות פלואורותן נמשכות פחות מ-20-30 דקות, לידה מוגזמת עלולה לחזור לאחר הפסקת שאיפות פלואורותן. בשנים האחרונות, השימוש באגוניסטים בטא-אדרנרגיים כגון פרטוזיסטן, יוגופארה, ריטודרין בטיפול המורכב בלידה מוגזמת הפך נפוץ יותר ויותר.

משכך כאבים אפידורלי ארוך טווח בלידה. אחת השיטות המבטיחות והיעילות ביותר להקלה על כאבים בלידה מסובכת (רעילות מאוחרת, מחלות לב וכלי דם, הפרעות בלידה) היא משכך כאבים אפידורלי ארוך טווח.

משכך כאבים אפידורלי ארוך טווח מסומן בנוכחות התכווצויות כואבות בחדות במהלך לידה מסובכת וביסוס פעילות לידה סדירה עם פתיחת צוואר הרחם ב-3-5 ס"מ.

ניקור וצנתור של החלל האפידורלי (המבוצע על ידי מרדים) מבוצעים על אלונקה כאשר היולדת שוכבת על צדה (מימין) כשרגליה משוכות לבטנה. לאחר זיהוי החלל האפידורלי (בדיקת כשל ואובדן התנגדות, החדרה חופשית של הקטטר, היעדר דליפת תמיסה מהמחט), ניתנה מנת ניסיון של חומר הרדמה דרך המחט (2-3 מ"ל של תמיסת טרימקאין 2% או מינונים מקבילים של נובוקאין או לידוקאין). חמש דקות לאחר קביעת היעדר סימני חסימה ספינלית, מוחדר קטטר פלואורופלסטי דרך המחט בכיוון הגולגולת 2-3 מקטעים מעל הניקור (T12-L2), המחט מוסרת ומנת הרדמה ניתנת דרך הקטטר (10 מ"ל של תמיסת טרימקאין 2% או 15 מ"ל של תמיסת לידוקאין 1% או 10 מ"ל של תמיסת נובוקאין 2%). מתן חוזר של חומר הרדמה דרך הקטטר מבוצע אם הכאב חוזר. בדרך כלל, מינון חומר ההרדמה הניתן גורם לשיכוך כאבים למשך 40-60 דקות.

מבחינה טכנית, בלתי אפשרי להבטיח עירוי רציף ואחיד של חומר הרדמה לאורך כל משככי הכאבים באמצעות שיטת הטפטוף, מכיוון שרק בשל הלחץ האטמוספרי וכובד תמיסת ההרדמה עצמה, זרימתה החופשית לחלל האפידורלי דרך קטטר דק ממערכת הטפטוף אפשרית רק עם מהדק פתוח, והקצב עולה על הקצב הנדרש (בממוצע 10 מ"ל/שעה). ויסות יציב שלו אפשרי תוך 7 טיפות לדקה או יותר, וזה פי 2 מהנדרש. שינוי מדויק של קצב העירוי באמצעות מהדק המערכת גם אינו אפשרי, מכיוון ש-1 מ"ל/שעה מתאים ל-0.32 טיפות לדקה. העובדה שהלחץ בחלל האפידורלי של נשים בלידה לא רק עולה, אלא גם משתנה בהתאם לפעילות ההתכווצות של הרחם (Messih), וגם שההבדל במהירות היציאה החופשית של התמיסה מהמערכת בהתאם למילוי הבקבוק גדול (12.3 מ"ל/שעה), מסבכת לא רק את הקביעה והשמירה על קצב העירוי האופטימלי, אלא גם את קביעתו המדויקת, כמו גם את מינון חומר ההרדמה הניתן - הן ליחידת זמן והן בסופו של דבר.

לסיכום, יש לציין כי השילוב של פיזיופסיכופרופילקסיס והקלה על כאבים תרופתיים במהלך לידה רגילה, ובמיוחד במהלך לידה מסובכת (רעילות מאוחרת של הריון, מחלות לב וכלי דם מסוימות, לידה לא תקינה) מאפשר אפקט בולט יותר של הקלה בכאב, תוך השגת נורמליזציה של הלידה עקב פעולה מיוטרופית ישירה ומרכזית, כמו גם נורמליזציה של לחץ הדם ותפקודים חיוניים אחרים של הגוף.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]