המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
ניהול הריון ולידה עם אגן צר
סקירה אחרונה: 19.10.2021
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
הבעיה של האגן הצר נותרת אחת הדחופות ביותר, ובאותה עת הקשה ביותר על המיילדות, למרות העובדה כי בעיה זו עברה אבולוציה מסוימת.
בשנים האחרונות, עקב ההכוונה המונעת של הרפואה הפנימית, ירד מספר האגן הצר אנטומי. עם זאת, אין כמעט אגנים צרים עם דפורמציה גסה וצרה חדה - שטוח- lobed, kyphotic. פחות נפוץ החל להיפגש obshcheobnomernosuszhenny האגן, ואת מידת הצמצום הוא פחות. האצה ועלייה בשיעור הצמיחה למשקל הגוף של הנשים תרמו לפיתוח פחיות קיבולת גבוהות יותר. לפיכך, על פי מחברים מודרניים, המבוסס על הטכניקות הקוליות ו- X-ray, זה הוצג כי conjugates נכון הממוצע כיום הוא 12 ± 0,8 סנטימטר המצומד נכון יותר 13 סנטימטר נמצא רק כל נשים עשיריות ופחות מ 11 סנטימטר - ב -6.1%.
עם זאת, בהיעדר אגנים מעוות בעליל, למעט שברים של עמוד השדרה-עצם העצה המותני והאגן בגיל הפוריות, אשר הם תוצאה של פציעה חמורה במהלך תאונות דרכים, עדיין יש לומר כי האגן הצר הוא עדיין בעיה, כמו צורות חדשות של פחיות צרות הופיעו בתהליך האצת:
- מצומצמת בצפיפות;
- הטמיעה או אגן ארוך לפי קירכהוף;
- האגן עם ירידה בקוטר הישיר של החלק הרחב של חלל האגן הקטן.
יחד עם זאת, הייתה נטייה להגביר את התדירות של צורות אלה של פחיות צרות.
יש אגנים אלה ברוטו שינויים אנטומיים, אשר בדרך כלל קלים להבחין בה במחקר tazomera החיצוני ופנימי בדרכים אחרות. הצורה והמבנה שלהם אפשרויות שונות פחיות שטוח, סוג זכר, אינפנטילית, כפי שהיא נגרמת על ידי הצמיחה המהירה של נשים מודרניות, כלומר, הצמיחה המהירה אורך השלד של הנשים: .. מופחתת ממדי חתך של האגן ובמקביל יצר עצה עומדת צרה, במאונך, ערווה צרה . קשת אנכית מול עצם הכסל, האגן שנקרא cross-עורף, וכו 'לכן, קביעת טפסים אלה האגן צר כרגע בלתי אפשרי בלי שיטות בחינה אובייקטיבית נוספת - השימוש אולטראסאונד שיטות מחקר ovyh, רנטגן pelvimetry ואחרים. במקביל יש עלייה של שיעור ילודה של פרות גדולים, אשר הוביל לעלייה בשכיחות של אגן צר קליני שנקרא.
לפני שתמשיך עם הערכה של האגן הצר, יש צורך להיזכר ביומכניזם של העבודה. יש להביא בחשבון את החוקה של הנשים. אצל נשים מסוג אסתני, הצמיחה של הגוף באורך עם פלג גוף עליון הוא הדומיננטי. השלד צר ואור. עמוד השדרה לעיתים קרובות יוצר קיפוזיה באזור הצוואר-החזה, וכתוצאה מכך הגוף כפוף קדימה. זווית הנטייה של האגן היא 44.8, לורדוזיס המותני הוא 4.3 ס"מ, מדד המסה הוא נמוך.
נשים מסוג hypersthenic נשלטים על ידי מידות הגוף רוחב. השלד רחב וחזק. מחושבת lordosis מותני פיזיולוגי הוא ציין, וכתוצאה מכך הגוף הוא מוסח אחורה. זווית הנטייה של האגן היא 46.2 מעלות, לורדוזיס המותני הוא 4.7 ס"מ.
עם נורמוסטני סוג של חוקה, הריון ולידה להמשיך באופן תקין.
יש לשים לב לצורה של הרומבוס מיכאליס. לכן, עם אגן שטוח קלוע, את הנקודה העליונה של היהלום לעתים קרובות בקנה אחד עם הבסיס של המשולש העליון. עם האגן אלכסוני, נקודות לרוחב של שינוי מעוין בהתאם, אחד גבוה יותר והשני התחתון.
ניהול עבודה עם אגן צר
ובשביל בניהול העבודה עם אגן צר תלוי לא רק ולא כל כך הרבה על צמצום גודלו (למעט תואר III ו- IV של התכווצות מוחלטת המצומד אמיתי הוא 7-5 סנטימטר או פחות) כמה מסת הפרות, או לייתר דיוק את ראשו, זה konfigurabelnosti ו פעילות גנרית מספקת. לשם כך יש להוסיף את הצורך בשימור מרבי של שלפוחית השתן, משום שהסרת המים בטרם עת כרוכה בסיבוכים שלעיל ומחמירה באופן משמעותי את תוצאות העבודה הן עבור האם והן עבור העובר. הרוב המכריע של עבודה עם לי obscheravnomernosuzhennogo מידת היצרות ופחיות שטוחות (לא כוללים פתולוגיות במקביל האפשרי) מסתיים לידה עצמאית של עובר מלא לטווח חי ב 75-85%, ואפילו 90%. כיום, לעומת זאת, עקב מספר גדל של פירות גדולים עשויים לעתים קרובות לידי ביטוי הפער היחסי קליני המחייב משלוח אופרטיבית נרתיקית - מלקחיים או ואקום חולץ (רצוי בסופי שבוע).
לצורך משלוח במספר מדינות ועד היום, אנו מציעים ומפעילים פעולות tazorasshirating - סימפסיוטומיה תת עורית ו biotomy pu, אשר אינם משמשים במדינה שלנו.
כאשר חושפים את חוסר עקביות מוחלט - הלידה על ידי ניתוח קיסרי. בשלב השני של הצרה, לידות עצמאיות אפשריות, אם הראש הוא קטן, אז האגן יכול להיות מספיק פונקציונלי. במקרים אלה, במיוחד, אין לאפשר את יתר מתיחות ופיתוח של חולשת העבודה. שמירה על הלידה עם אגן משותף-שטוח היא משימה חשובה ביותר עבור הרופא; המסירה הספונטנית הכבדה שלהם בדרך כלל אפשרית בכמחצית מהמקרים.
הרופא בבית טיפול טרום לידתי צריך לקחת בחשבון את המאפיינים הנ"ל של אגנים צרים, הפונקציונליות שלהם ביחס למשקל של העובר וכן הודה מייד לבית היולדות. כדי לעשות זאת, יחד עם המדידה של אגן משקל עובר, וחלקם גם משתמש במאפיינים אחרים ואפיון פונקציונלי - תכונת אולטרסאונד Gofmeyera-מולר זהירה בעת החל אותו. לא מומלץ ליישם את השיטה Gofmeyera-מולר באמצעות assay התפקודית דומה (בטוח פיזיולוגית) בשושלות, מתן יולד בדרך כלל הדוקה 2-3 פעמים עם גילוי משמעותי או מוחלט של התכווצויות רחם בזמן לוע כאשר מוחדרים רופא יד נרתיק. היעדר כל תנועה הראש, או להפך, ירידה ידוע של הראש מציין יכולת תפקודית שונה של האגן.
הסימן השני - Vastu Henckel, על פי רוב המיילדים, הוא מאוד חשוב, וזה צריך להיות להסכים. נקודה חשובה שיש לשים לב כי השימוש בו הוא בעל ערך במיוחד כאשר הראש מקובע לפחות קטע קטן של הכניסה לתוך האגן, המים עברו ויש לו עמל טוב. זה צריך להיחשב כי סימן Vastu Henckel מאוד חושפני ולהשתמש בו מיילד יכול שוב ושוב בתוך הדינמיקה של העבודה, החל עומד בראש קטע קטן של עד שהוא מגיע פלח גדול, וגם לא יעבור אבן דרך זו, שלאחריה יתברר להתגבר לגמרי על הראשית הצטמקות האגן בגודלו הגדול ביותר. מאחר שתכונה זו אינה מספקת אורינטציה משכנעת עם הראש מול כניסת האגן או בכניסת האגן, מתאימים יותר למצבים כאלה לדבר לא על שלט ככזה, אבל לגבי שאלה אם הרפסודה של הראש מעל זמין נרתיק או לא. עם זאת, על פי כמה החדרת ראש נורמלית (תפר sagittal מרחק ישיר גבוה - occipito-עצם עצת עמדה - עם אגן צולב עורף "; דחיית אנטרו-הקודקודית - ב אגן ploskorahiticheskom; מצגת פן) לחתום Vasta אינו מתקן את הכיוון של קורלציה בין הראש לבין האגן. לעתים קרובות יותר זה נראה שלילי, למרות האיזון הפונקציונלי טרם נקבע.
מיילד יש לזכור כי המהלך הקליני של עבודת האגן צר שונה מושך יותר מרגיל, והוא כבר, כך גדל מידת היצרות של האגן, חוסר ההתאמה הקלינית החזקה מזוהית בין הראש לבין האגן במהלך לידה. זאת בשל הזמן הדרוש לפתח מנגנון הטמון בכל סוג של אגן. כמו כן, יש צורך בפעילות הגנרית מספקת ותצורת הראש. קשיים היווצרות של הראש ואת מנגנון הלידה, משך תהליכים אלה להוביל עייפות של האישה partureient. במיוחד שלילי במיוחד מבחינה זו הוא שטוח שטוח אגן עם משך העבודה עד 1-2 ימים, עם הקדחתני אחורית, פחות רווחי הכניסה של הראש לעתים קרובות יותר מיוצר. כאשר האגן צמצם באופן רוחבי ו קדימה גבוהים עומד תפר sagittal, שהינה חיובי עבור סוג זה של האגן, הראש קרוב עובר דרך האגן בסך קדימה.
יש לזכור כי נכון לעכשיו, האגן הצר ביותר פוגש לעתים קרובות את האגן הצר-רוחבי עם ירידה בגודל הישיר של החלק הרחב של חלל האגן. נזכיר כי את החלק הרחב של חלל של האגן הקטן נקרא החלק שלה, אשר ממוקם מתחת למישור הכניסה, ליתר דיוק מאחורי המטוס של הכניסה. מח' זו תופסת את כל שטח תחומה בקו הרוחבי מול החלוקה לשני חלקים שווים על פני השטח הפנימיים של תִצמוֹדֶת ערווה, אחורי - מתחם השני קו וחוליות III עצם עצה, רוחבי - התחתונה באמצע במפרק מַרחֶשֶׁת. הקו המחבר את כל הישויות המפורטות הוא מעגל המתאים למישור של החלק הרחב של האגן הקטן.
במישור זה נקבעים הממדים הבאים:
- ישר - מן הקצה העליון של החוליה III מקודש לאמצע המשטח הפנימי של הביטוי הערווה, בנורמה זה שווה ל 13 ס"מ;
- רוחבי בין נקודות האמצע של acetabulum, הוא 12.5 ס"מ;
- אלכסוני - מהקצה העליון של חריץ Sciatic גדול של צד אחד לחריץ של שריר מסתיר של הצד הנגדי, הם שווים 13.5 ס"מ.
כאן יש להזכיר גם את המושג של המטוס של חלק צר של חלל האגן הקטן, שהוא בעל חשיבות רבה עבור מיילדות. לחלק הצר של חלל האגן הקטן נמצא החלל הממוקם בין המטוס של חלקו הרחב למישור היציאה. יש לו את נקודות ההגבלה הבאות: מלפנים - הקצה התחתון של הסימפיזה הערווה, מאחורי - קצה העצה; מן הצדדים - את הקצוות של fossae sciatic. הקו המחבר בין התצורות לעיל הוא מעגל המתאים למישור החלק הצר של האגן הקטן.
למישור זה יש את הממדים הבאים:
- ישר - מקצה העצה אל הקצה התחתון של סימפטיית הערווה, בנורמה היא 11.5 ס"מ;
- רוחבי - הקו המחבר את awns Sciatic, גודל זה הוא 10.5 ס"מ.
כאשר אשה בעמל עייפה, יש לתת לה מנוחת שינה רפואית. אנו דבקים במנוחה של שינה לאחר 14-16 שעות של שהייה של האישה בעבודה, ועומסים באופן סמלי על נשים עם רעילות מאוחר יותר, ואם יש להם עייפות, במיוחד בלילה ובערב. משך השינה הוא dosed מ 3-4 ל 6 שעות, בהתאם למצב המיילדות, במיוחד את מצב של שלפוחית השתן ואת משך הזמן של מרווח לא מתקתק, כמו גם נוכחות או העדר עלייה של טמפרטורת הגוף בלידה. מומלץ להשתמש antispasmodics בלידה.
לעתים קרובות, התפתחות חולשת העבודה גורמת לצורך ביישום רודוסטימולציה, הנחשב מקובל רק אם אין סימן לגדילה של החלק התחתון של הרחם. כאשר מנוהל באמצעות קרנות משלוח rodostimuliruyuschih צורך לשים לב rodostimulyatsii רקע להדליק את המידה אי-התאמה או כאשר הגבול ארוך הגבוה חריצי שץ-Unterberger בזמן כדי לעצור את הקדמה של קרנות oksitoticheskih. בשלב השני של העבודה, היישום של תחבושת של Verbov ישים.
בזהירות כאשר האינרציה הרחם לי כאשר מידת היצרות ואת האגן בלי אמצעי oksitoticheskih עלול בתחילה להיות מיושם אסטרוגן (באוויר) - גלוקוז-ויטמין-סִידָנִי דפוס, ואחריו, אחרי 1 / 2-1 שעות rodostimulyatsii רגיל (שמן קיק 30 מ"ל חוקן,, כינין 0.05 גרם של 4-לקפל, יכול להיות עד 6-8 אבקות כינין אחרי 15 דקות). במיוחד בהחלט צריך להחליט על הפעלת עבודת לידות חוזרות ו חוזרות, בהתחשב הדליל של המקטע התחתון והאיום של הפריצה, ורק בהיעדר לכאורה של פערים בין הראש לבין אמא אגן.
יש צורך למנוע היפוקסיה עוברית בלידה. בעבר, ניהול הרה שמרני מתנהל אך ורק כעת הוחלף פחות שמרני, כדי למנוע ניזק הגוף האם לייצר פרנסה תינוק בן יומו בריא. אחת השיטות עדין המסירה הוא ניתוח קיסרי. במיוחד, פעולה זו מוצגת בשילוב אגן צר אנטומית עם ההחדרה הלא הנכונה של הראש, כמו גם אגנים, הצטמצם היציאה בחלל האגן (הקיפוטים ומשפך) עם לידת עכוז, במיוחד גדול ראשון, מבוגרים, בנוכחות הצלקת על הרחם.