שלב פעיל ממושך של לידה

השלב הממושך של הלידה מאופיין בפתיחות מאוחרת של צוואר הרחם. קצב הפתיחה הוא פחות מ -1.2 ס"מ לשעה ב-פרימיפרוס ופחות מ -1.5 ס"מ לשעה בנשים רב-שכבתיות.

אבחון. לצורך אבחון שלב פעיל ממושך, יש לעמוד בתנאים הבאים.

1. החלק החלקי צריך להיות בשלב הפעיל של הלידה. לפעמים, בשלב השלב / עבודה עם פתיחת הצוואר של 3-4 ס"מ, אבחנה של שלב פעיל ממושך ניתן לאבחן בטעות, כאשר העלייה בעקומה המאפיינת את תחילת השלב הפעיל של העבודה טרם נרשמה.
2. הפעילות ההורהית של המטופל אינה מגיעה עדיין לשלב ההאטה. לפעמים, השלב המאוחר של האטה (הפסקת הפרעה) והשלב הפעיל הממושך (הפרעה הקשורה לעלייה משך) מבולבלים. זה נצפה לעתים קרובות במיוחד עם הפרעות משולבות של פעילות העבודה (למשל, שלב פעיל ממושך שלב ממושך של האטה). עם זאת, בלבול כזה לא יקרה אם אתה מעריך בזהירות את האינדיקטורים של עקומה המאפיינת את תהליך הלידה. יחד עם זאת, הפרעה הקשורה לעלייה משך מאופיינת על ידי פתיחה איטית של צוואר הרחם, מה שמוביל לשינוי משך כולו של השלב הפעיל.
3. בשנת אמהות חייבות להתבצע לפחות שני מחקרים נרתיקית עם מרווח של 1 שעה. עם זאת, אבחון מדויק יותר יכול להתבצע במידת תואר פתיחת צוואר נחישות מבוססת על partograph נבנה על בסיס הנתונים 3 או 4 מחקרים בנרתיק בצעו במהלך 3 4 שעות.

תדירות. שלב פעיל ממושך הוא נצפה כ 2-4% מהמקרים של הלידה. יותר מ -70% מן האנומליה מתרחשת בשילוב עם הפסקת העבודה או עם שלב סמוי ממושך.

סיבות. הגורמים האטיולוגיים השכיחים ביותר הם שימוש מופרז של תרופות הרגעה, הרדמה הולכה, הצגה לא נכונה של העובר, כמו גם אי התאמה בגודל העובר של האגן של האישה. פרופורציה מתרחשת ב -28.1% מהמקרים. ב -70.6% מהמקרים, הופעה רוחבית של התפר הסגיטלי או מצגת עוברית עם הקציפה פנתה לאחור.

תחזית. כמעט 70% מהנשים החולות עם שלב פעיל וממושך לאחר שהיא מפתחת אחת מהפרעות הקשורות לעצור את פתיחת צוואר הרחם או לעצור את הנמכת החלק המופיע של העובר. אצל נשים אחרות, התפתחות העבודה נמשכת בקצב איטי, התחזית הן לאם והן לעובר טובה מאוד בהעדר טראומה מלידה.

הפרוגנוזה של נשים בעבודה שפיתחה הפרות לאחר שלב פעיל ממושך עקב הפסקת פתיחת הצוואר או הורדת העובר היא שלילית למדי. ב 42% מהם, יש צורך הלידה בניתוח קיסרי, ב -20% - על ידי הטלת מלקחיים מיילדות. הפרוגנוזה תלויה במידה רבה במראה על עקומת ההתרוממות, המאפיינת את פתיחת צוואר הרחם. בנוסף, הפרעות בשילוב קשורות עם פרוגנוזה גרועה כאשר אובחנו לפני צוואר הרחם פתוח בבית 6 סנטימטר גורם חשוב נוסף הוא מסייר מספר התחזית :. Multiparas הרוב (83.3%) עם הפרות בשילוב של עבודה (תאוטה ולהפסיק ) הטיפול הוא יעיל ומאוחר יותר יש הרחבת צוואר הרחם. רק 24% מהם זקוקים לניתוח קיסרי.

שמירה על שלב פעיל ממושך

הטיפול בנשים עם שלב פעיל ממושך תלוי בסיבה הבסיסית הבסיסית. מאחר שהפער בין גודל העובר לבין האגן של האשה בעבודתה מצוין לעתים קרובות, יש לחשוד תחילה בנוכחותה ולבצע הערכה קלינית של יחס זה לפני תחילת האמצעים הטיפוליים.

אם הם רוצים לברר אם הראש עובר דרך האגן, בסוף ההריון, מעת לעת הם מנסים ליישם את הרושם הראשוני בשיטה של מילר. לשם כך, הראש החיצוני נלחץ חזק לתוך הראש באגן לאגן, והאחד הפנימי נקבע אם הוא מסוגל להיכנס לערך האגן (בספרות האמריקאית מתוארת הטכניקה הזו כ"היליס-מילר "). בעת קביעת גודל רגיל, יש לדון בתפקיד של שימוש מופרז אפשרי של תרופות הרגעה או הרדמה, כמו גם הצגה לא נכונה של העובר.

אם הסיבה הסבירה היא שימוש מוגזם של תרופות הרגעה או הרדמה, עליך להמתין עד שהאפקט ייגמר, וכתוצאה מכך יבוטל הגורם הגורם לעכבות העבודה. בעת הקמת אי התאמה (לפי pelvimetry), ניתוח קיסרי צריך להתבצע.

לעתים קרובות, עם שלב פעיל ממושך, זיהוי הגורם הסיבתי אינו אפשרי. ממדי האגן הם נורמליים, כאשר Mueller נלקח, החלק הקדמי הוא הוריד בבירור, את המיקום של הראש העוברי הוא נורמלי, ואין השפעה של גורמים כלשהם המעכבים את פעילות העבודה הוקמה. במקרים כאלה, מומלץ להכניס קטטר תוך רחמי כדי לקבוע במדויק את אופי העבודה עם כוח מספיק של הרחם כוחות הרחם, גירוי זהיר עם אוקסיטוצין הוא הכרחי.

במריבות רגילות, השימוש באוקסיטוצין, באניוטומיה או בשינה תרפויטית לא יביא להצלחה; פתיחת צוואר הרחם תימשך בקצב מואט עד תום העבודה.

אם השלב הפעיל הממושך הוא חלק מן האנומליות המשולבות של כוח העבודה, יש לשמור על המרכיב החיצוני בהתאם לנורמות המיועדות לטיפול בסיבוכים המשולבים המשמעותיים ביותר.

לדוגמה, אם לאישה עם שלב פעיל ממושך יש להפסיק את פתיחת צוואר הרחם, העבודה להולדתה נקבעת על ידי טקטיקה שפותחה עבור התחנה השנייה של צוואר הרחם (החמור ביותר של שתי חריגות אלה של העבודה).

[1], [2]