הרחבת צוואר הרחם

ניתן לקלוט עצירה זמנית של צוואר הרחם כאשר הפתיחה המקסימלית על עקומת פרידמן בשלב הפעיל של המשלוח הופסקה למשך שעתיים או יותר.

אבחון

כדי לאבחן התרחבות צוואר הרחם משני, מינימום של שתי בדיקות נרתיקיות נדרשים במרווחים של 2 שעות, המאשר כי אין גילוי במהלך תקופה זו. עצירה חייב להיות מוקלט במהלך שלב ההרמה המרבי עקום פתיחת הצוואר, כדי לא לבלבל אותו עם שלב לטנטי ממושך (פרה אשר מתרחשת כאשר השלב של הרמת מקסימום לא נפתח) או תאוטה ממושכת (נצפתה פרה כאשר השלב של הרמת מקסימום נגמר ).

[1], [2]

תדירות

ההפרעה השכיחה ביותר שנצפתה במהלך השלב הפעיל של העבודה היא מעצר משני של הרחבת צוואר הרחם, אשר נצפתה 6.8% של פרימיפרוס ב 3.5% של שומות. לדברי א 'פרידמן ואח'. (1978), היא נצפתה לעתים קרובות יותר - 11.7% עבור פרימיפרוס ו -4.8% עבור נשים ליולדות. בכל מקרה, אי-נורמליות זו של עבודה שכיחה יותר אצל נשים פרימיפריות, והיא לעתים קרובות מרכיב במצבים כאלה, כאשר מספר אנומליות של עבודה נצפות בו זמנית.

סיבות

כאשר צוואר הרחם נפתח בפעם השנייה בכ -50% מהמקרים, הגורם האטיולוגי הוא חוסר התאמה בין גודל העובר לבין האגן של האישה העובדת. תדירות גבוהה זו של אי-תאימות מובילה להערכה קפדנית של היחס בין גודל העובר והאגן האימהי בכל מקרה, כאשר אנומליה זו של עבודה מזוהה. גורם אטיולוגי נוסף הוא המיקום הלא נכון של ראש העובר, כמו גם הרדמה מוגזמת והרדמה אזורית. לעתים קרובות יש שילוב של שניים או יותר מהגורמים האלה, כולל חוסר עקביות.

[3], [4], [5], [6], [7]

תחזית

התדירות הגבוהה של אי התאמה בין ממדי העובר לאגן אצל נשים עם התפתחות מרחבית של צוואר הרחם גורמת בזהירות לדבר על הפרוגנוזה של תנאים אלו. בעזרת pelvimetry, ניתן לקבוע את חוסר עקביות מוחלטת של הגדלים של 25-30% של נשים עם זה חריגה של עבודה. לאחר ניסיונות פעילים למדי לנרמל במהלך האחרון מתבררים כי אפילו 10-15% מנשים בהריון (שרובם בעלי גודל אגן יולד ועובר התאמה גבולי) אינו האפקט שנצפה הטיפול והם דורשים אספקה ידי סיום ניתוח קיסרי. אצל הנשים הנותרות (כ -55%), הלידה מסתיימת באמצעות כתמי לידה טבעיים.

המוביל מתחיל בקביעת היחס בין גודלי היולדות של העובר והאגן, כדי לאשר את נוכחותם של אי-עקביות והדרה של גירויים מיותרים ומסוכנים.

הטכניקה הקלינית החשובה ביותר, המשמשת להערכת היחס של גודל אגן יולד ועובר (שיטות קיימות להערכת פער של גדלי אגן האם ועובר - rentenopelviometriya, echography, תהודה מגנטית גרעינית, וכו '-. לא רגיש מספיק), המדגם מוצע על ידי גיליס ו מולר. כדי לעשות זאת, הרופא עושה בדיקה נרתיקית לפני הקרב או ממש בהתחלה. כשמגיע לשיא של התכווצויות ינסו לדחוף את חלק המציג של העובר באגן על ידי לחיצה עם ידו הפנויה על החלק התחתון של הרחם. במקביל מצד מוחדר לנרתיק, מנסה לקבוע את האפשרי הוריד באגן אמהות עובריות המציג חלק עם קופצניות לחיצה ביד רופא בחינם על דופן הבטן לתוך הרחם. אם חלק המציג נע מעט מאוד או מנוח, אז ההסתברות שיש חוסר התאמה בין הגודל העובר ואת של אגן האמא היא גבוהה מאוד. אם החלק הנוכחי נע בקלות לתוך האגן הקטן, אז הפער הוא בלתי סביר.

בקרב נשים הרות עם משלוח עצירה משנית וניידות מוגבלת של העובר כאשר המליץ גיליס-מולר מדגם להעריך באמצעות pelvimetry רדיוגרפי, אשר מאפשרת לאבחן את גודל הפער המוחלט של העובר ואת האגן של האם ולהימנע ניסיונות נוספים משלוח נרתיקית כ 1/3 של נשים בהריון עם הרחבת צוואר הרחם. עוד 1/3 מהנשים היולדות הן אינדיקטורים גבוליים, 1/3 אין אי התאמה בגודל. כאשר מאשרים את חוסר העקביות הקלינית, יש לבצע ניתוח קיסרי ללא עיכוב נוסף.

בשנת אגן בהתאם לגודל הראש של העובר (מדגם חיובי pelvimetry גיליס-מולר) דורש גירוי של עבודה עם electrocardiography העובר ישר פנימית hysterography וקביעת pH בפועל של ראש העובר. רוב הנשים הללו הלידה יש פעילות הרחם ירידה ושימוש מושכל של אוקסיטוצין יכול למנוע הפרות הקשורות מעצרו של העבודה, ולהשיג לידה רגילה של העובר.

חלק מנשים עם הבשלת צוואר רחם משני להפסיק ונורמלי או pelvimetry תוצאות גבולי (כמו בדוגמא גיליס-מולר, ובדיקת רנטגן), עמל טוב למדי (התכווצויות בכל משך 2-2.5 דק '60 שניות, את הלחץ על גובה המאבק יותר מ 50 מ"מ של pg.). יש דעות סותרות על ניהול של נשים הרות כאלה.

כמה מיילדות בפאתולוגיה זו מחשיבות את פעילות הרחם כדי לספק את הדעת, וגירוי נוסף אינו רצוי ואפילו מסוכן לפעמים. לדברי אחרים, הפעילות של הרחם מצטמצמת, שכן הוא אינו מוביל לפתיחה מספקת של צוואר הרחם; בהעדר חוסר פרופורצית אגן בין גודל הראש העוברי לידות אלה במקרים רבים יכול להיות מוצלח זהיר גירוי (!), שכן השימוש האוקסיטוצין אצל נשים עם פעילות יעילה דיה גנריות עשויה להיות מסוכנים וצריכות להתבצע בזהירות רבה.

הטיפול צריך להתחיל עם אוקסיטוצין 0.5 mU / דקה, ואם הערכה זהירה מזוהה סימני גירוי יתר מאיים או מצב העובר יכול להיות מעת לעת להעלות את המינון של 0.5 mU / דקה עם מרווח של 20 דקות. במקרים כאלה, אין לחרוג מהמינון המרבי של 0.5 mU / min.

בניהול זה של נשים בלידה מתעוררת השאלה: כמה זמן ובאיזה כמות יש לתת אוקסיטוצין להגדלת הפעילות של העבודה. כמעט לכל הנשים החולות יש השפעה במהלך 6 שעות הגירוי, למרות של -85% הייתה תגובה חיובית במהלך 3 השעות הראשונות תגובה חיובית בתגובה לגירוי מאופיינת בהופעת עלייה בעקומת הפתיחה הצווארית. לכן, תקופה של 3 שעות של פעילות נורמלית של הרחם (לאחר עצירה) יוצרת תנאים מספיקים לשיקום העבודה אצל נשים בעבודה עם תחנת פתיחה משנית צוואר הרחם קבלת טיפול באוקסיטוצין.

אם לאחר 3 שעות של גירוי ועבודה פעילה יותר, אין חשיפה נוספת לצוואר הרחם, הניסיונות הבאים להשיג לידה באמצעות תעלות הלידה הטבעיות הם בלתי מבוססים ועבודה צריכה להסתיים על ידי ניתוח קיסרי.

עם השפעה טובה של גירוי אוקסיטוצין, עליית עקומת הרחם צוואר הרחם לאחר הפסקה יכול להיות זהה או אפילו גבוה יותר מאשר קודם. במקרים אלה, הפרוגנוזה חיובית וישנן אפשרויות לביצוע לידה נרתיקית.

בהעדר תגובה על האוקסיטוצין או עלייה בעקום התרחבות צוואר הרחם פחות לעצור, אתה צריך להעריך מחדש את המצב ברצינות, כמו במקרים דומים רבים בהערכה הראשונה הודלף חוסר התאמה בין גודל העובר ואת האגן של האם. יש צורך לחזור על שיטת Gillis-Muller ולנתח בזהירות את הרדיוגרפים ואת התוצאות של pelvimetry כדי לקבוע את מקור השגיאה. ככלל, בדרך כלל מתגלה חוסר פרופורציה בין גודל האגן וראש העובר, ויש לבצע ניתוח קיסרי.

ישנם כמה הבדלים באופי ובתוצאה של התרחבות צוואר הרחם משני, בהתאם לזמן התפתחותה בתהליך הלידה. ואכן, מעצר מוקדם קשור לעיתים קרובות עם חוסר התאמה בין גודל העובר לבין האגן של האם ודורש התערבות כירורגית הרבה יותר מאשר לעצור את זה הופיע בשלב הפעיל של הלידה. בנוסף, כאשר יש תגובה טובה לגירוי עם אוקסיטוצין בתחנה מוקדמת, העלייה בעקום הרחבת צוואר הרחם לאחר הפסקה היא בדרך כלל גבוהה יותר מאשר שצוינו קודם לכן, ויש סיכוי מצוין למסירה נרתיקית. במילים אחרות, לעתים רחוקות עצירה מוקדמת היא תיקון, אבל במקרים בהם תגובה טובה אוקסיטוצין נצפתה יש פרוגנוזה חיובית.

כאשר מחדש להפסיק התרחבות צוואר הרחם יש צורך להשלים את משלוח בניתוח קיסרי, אלא אם כן אתה לא יכול לבסס את קיומם של גורמים אחרים, בנוסף לאי עמידה (הרדמה אפידורלית, ממנת יתר של תרופות הרגעה), אשר יכול לגרום מחדש עצירה.

[8], [9], [10], [11], [12]