שלב האטה ממושך

שלב ההאטה הממושך מאופיין בעלייה במשך הזמן שלו אצל נשים יולדות מוקדמות ביותר מ-3 שעות, ואצל נשים יולדות מרובות ילדים ביותר משעה. בתנאים רגילים, משך שלב ההאטה הממוצע הוא 54 דקות אצל נשים יולדות מוקדמות ו-14 דקות אצל נשים יולדות מרובות ילדים.

אבחון. כדי לאבחן שלב האטה ממושך, יש לבצע לפחות 2 בדיקות נרתיקיות במרווח ביניהן של 3 שעות אצל נשים יולדות ראשוניות ושעה אצל נשים יולדות מרובות ילדים. בדרך כלל מבוצעות יותר משתי בדיקות במהלך הזמן הנדרש לקביעת אבחנה.

במהלך לידה רגילה, קשה לזהות את שלב ההאטה ללא בדיקות נרתיקיות תכופות בסוף השלב הפעיל. עם זאת, אם מתרחשות חריגות בשלב ההאטה, קל לזהותן אם הן אינן מוסוות על ידי התפתחות חריגות אחרות בלידה. מצבים כאלה שכיחים; בכ-70% מהמקרים, מתרחש שלב האטה ממושך יחד עם שלב פעיל ממושך של התרחבות צוואר הרחם או עם עצירה בהתקדמות העובר דרך תעלת הלידה. במקרים כאלה, האבחון לא תמיד אפשרי, מכיוון שרוב תשומת הלב מוקדשת לקביעת הפרעות נלוות.

תדירות. פתולוגיה זו יכולה לסבך עד 5% מהלידות. בכל מקרה, זוהי האנומליה הנדירה ביותר בלידה.

גורמים. הסיבה השכיחה ביותר לשלב ההאטה הממושך היא מצג עוברי לא תקין. ב-40.7% מהנשים שילדו מספר יולדות, העובר הוצג בצורה ראשונית כאשר העורף פונה לאחור, וב-25.4% מהנשים הוצג בצורה רוחבית. שכיחותן בנשים שילדו לראשונה הייתה 26.3% ו-60%, בהתאמה. הפער בין גודל העובר לאגן האם היה הגורם האטיולוגי בכ-15% מהנשים עם הפרעת לידה זו. שלב ההאטה הממושך נצפה לעיתים קרובות בלידה המסובכת עקב מעבר קשה של חגורת הכתפיים של העובר (דיסטופיה).

פרוגנוזה. על פי א. פרידמן (1978), יותר מ-50% מהנשים היולדות הראשונות וכ-30% מהנשים היולדות מרובות ילדים זקוקות ללידה באמצעות מלקחיים מיילדותיים בטניים. 40% מהנשים היולדות הראשונות ו-16.9% מהנשים היולדות מרובות הילדים נדרשו להשתמש במלקחיים (סיבוב במהלך הפעלת המלקחיים); ניתוח קיסרי בוצע ב-16.7% ו-8.5% מהנשים היולדות מרובות הילדים, בהתאמה. הפרוגנוזה לאנומליה זו גרועה יותר אצל נשים בהריון ראשון.

ביצוע שלב האטה ממושך

זה תלוי בעיקר באופי הירידה של החלק המציג של העובר. אם נצפית האטה ארוכה יותר עם ירידה מתאימה לחלוטין של החלק המציג של העובר (במיוחד אם הוא מתחת לגובה עמוד השדרה האיליאקי של האגן), אזי קיומו של חוסר פרופורציה אינו סביר והפרוגנוזה ללידה נרתיקית חיובית. אם שלב ההאטה מתפתח עם חלק מוצג גבוה (במיוחד כאשר הוא מלווה בעצירה בירידה), אזי המצב חמור למדי - פער בין גודל העובר לאגן האם סביר מאוד.

במקרה הראשון - עצירה בתנוחה +1 או תנוחה נמוכה יותר - הסיבות הנפוצות ביותר הן הצגה שגויה של העובר (העורף מופנה לאחור, הראש במנח רוחבי), מנת יתר של תרופות הרגעה, והרדמה אפידורלית.

הטיפול כרוך בדרך כלל בגירוי עדין עם אוקסיטוצין או במעקב אחר האישה ההרה בזמן ההמתנה להפסקה או להפחתה של השפעות תרופות הרגעה או הרדמה.

הקבוצה השנייה של נשים בלידה - החלק המציג של העובר מעל 0 - דורשת אגן דחוף; התפתחות נוספת של הלידה מותרת רק אם אין פער בין גודל העובר לאגן היולדת.

מספר הלידות הקודמות של אישה לא אמור להשפיע על תוכנית הטיפול. עם סוג זה של הפרעה בלידה, תדירות הפערים כמעט זהה אצל נשים יולדות ראשוניות (15.8%) ונשים מרובות יולדות (15.3%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]