מאפייני הלידה

כדי להבהיר את אופי ההפרה של פעילות התכווצות הרחם בשלבים המוקדמים של התפתחותה, יחד עם המחקר של תיאום, כוח ותדירות, משך וקצב התכווצויות הרחם, יש גם צורך לקחת בחשבון את ההפרעות של הטון של הרחם.

כאשר לומדים את הדינמיקה של התרחבות צוואר הרחם במהלך שיטת הצגה רגילה hysterography הפנימי לינדגרן האמין כי במהלך הלידה הרחם יש מקום באותו לחץ, מאז כמות מספקת של מים בתוך הרחם במהלך הלידה ומשהה באותו הלחץ מתרחשת therebetween. יתר על כן, כאשר באמצעות רשם Malmstroma גם נמצא שלחץ זהה במהלך התכווצות הרחם ועל ראש המוט הנמוך. לינדגרן בכימות הלחץ באיתור ראש העובר בין דופן הרחם ואת יחסי לחץ האחרים עולים כי לא מתאים את ערכי לחץ שפיר.

כידוע, הגידול בניתוח קיסרי במדינות רבות נובע דיסטוציה בלידה או חוסר התקדמות הרחבת צוואר הרחם. על מנת להקטין את קצב הניתוח הקיסרי, ניתנים ללידה זו אספקה אקטיבית עם מינון גבוה של אוקסיטוצין, אך מיילדות רבות חוששות מאוד מהמלצות אלו. זאת בשל בורות של הפיזיולוגיה של הרחבת צוואר הרחם. ממחקר עולה כי בלידה המושרית ללא השפעה, את הלחץ בין הראש וצוואר הרחם היה נמוך למרות לחץ תוך רחמית נאות ולכן למסירה נורמלית צורך לבסס את הקשר הנכון בין הלחץ בראש, בפלח התחתון, ואת צוואר הרחם. עם זאת, המסקנות של מחברים אלה היו ספקולטיביות בלבד, ללא נתונים עובדתיים מספיקים. הקושי העיקרי בפירוש היצירות המוקדמות של מספר מחברים הוא שהם לא מדדו את הכוח כמו הלחץ בין הראש לבין צוואר הרחם. מחקרים הראו כי לחץ תוך תוך ורידי פעיל נע בין 5-121 מ"מ כספית. אמנות. (ממוצע של 41.75 ± 16.16 מ"מ כספית), והכוח הפעיל הוא 0-ISO gwt (ממוצע 35 ± 30.59). עבודה זו הייתה המחקר הראשון שבו קטטר מיוחד במספר נקודות מדד את הכוחות הקיימים בין ראש העובר לבין צוואר הרחם בעבודה. הכוח הפעיל שפותח בין הראש לצוואר הרחם אינו תלוי בלחץ תוך רחמי. לכן, ההתפתחות של הכוח הגבוה ביותר בין ראש העובר לבין צוואר הרחם הוא סיכוי אמיתי לסיים את העבודה דרך תעלת הלידה הטבעית, אפילו עם רמה נאותה של פעילות הרחם אצל נשים חלקות שונות. תהליך פתיחת צוואר הרחם הוא תוצאה של השפעה הרמונית של שלושת המרכיבים העיקריים:

• משטר איזומטרי של התכווצות של תאי השריר החלקים של הקליפה של החלקים התפקודיים של הרחם;
• נפח המיאומטריום מונח במאגרי כלי הדם, במעטפת הנשירה ובצוואר הרחם;
• הערך האופטימלי של התנגדות לעיוות צוואר הרחם.

נבדקו הווריאציות של הרחבת צוואר הרחם במהלך לידה דחופה ונקבעו משמעותן הקלינית. במקביל, התקדמות החלק המופיע של העובר דרך תעלת הלידה מתרחשת באופן סינכרוני עם תהליך פתיחת צוואר הרחם ועם התרחבות הפתח של הלוע, מואצת התקדמות החלק המופיע דרך תעלת הלידה. תנועה מתקדמת של העובר בתקופה הפעילה של העבודה הוא ציין לאחר 3 ס"מ של פתיחת הגרון הרחם.

הרחם מורכב ממספר גדול מאוד של שרירים, ועל פי החוקים הכלליים של הפיזיולוגיה, מינוי השרירים בגוף החיה - לייצר עבודה. לכן, במהלך הלידה, שריר הרחם בכל החלקים פעיל ויוצר תנועות peristaltic.

מחקרים מודרניים הראו את האפשרות של שני מנגנונים של התרחבות צוואר הרחם במהלך הלידה: התכווצות אורכית של קירות הרחם, דבר הגורם לעלייה בלחץ תוך רחמי, ומתח רדיאלי כשהראש זז לאורך צוואר הרחם.

עד כה, לא היתה שום שיטה של מדידה נפרדת של לחץ תוך רחמי ומתח רדיאלי. המחברים בנו ממיר מתח אשר הגיב מינימלית לצמיחת לחץ תוך רחמי. בדיקה עם 4 מתמרים כאלה הונחה בין ראש העובר לבין צוואר הרחם של האם לאורך הציר הארוך של העובר. בסוף הבדיקה, מתמר הלחץ תוך הרחם איפשר למדוד לחץ אמניוטי בו-זמנית. מחקרים ראשוניים ב -20 נשים מבודדות אישרו את האפשרות של מתח רדיאלי בהתרחבות צוואר הרחם.

עבור ההכרה של קרבות במהלך ההריון, זה אופייני כי אין אחיד דחיסה הרחם הכולל, ומדי פעם להתקדם. בנוסף, הקריטריון הבא הוא נכון: אם הלוע הפנימי עדיין מוחץ, אם כן, אם צוואר הרחם אינו מתחיל להשתטח, הרי הלידה עדיין לא התרחשה, קרבות, אם הם אפילו מורגשים מספיק, צריכים להתייחס לעבודה במהלך ההריון. תחילת החלקה של צוואר הרחם (מצד הפתח הפנימי הפותח) הוא הסימן הראשון להתפרצות הלידה.

בין קריטריונים קליניים אחרים, מומלץ לבצע אולטרסאונד עבור 45 דקות על מנת להבחין בין הלידה האמיתית של "השקר": הנוכחות של נשימות עם ההערכה של בגרות העוברית של בישוף צוואר הרחם לקלוע פחות מ 9 מצביעה בבירור "שקר" עבודה. הוא האמין כי לידות "שקר" נצפים לעתים קרובות עם ראש גבוה יותר של העובר ועל כ -10% של נשים עם שלב סמוי ממושך יכול להיקרא הלידות "שקר". ההתכווצות הפתולוגית (הרפיה מאוחרת) של האיתמוס היא גורם חשוב לכניסתו המאוחרת של הראש לחלל האגן והחלקה מאוחרת של צוואר הרחם.

לידות עם מעמד חריג של טבעת התכווצות הם נצפו עקב התכווצות פתולוגית מקומי של הסוגר העליון או התחתון. חשוב לקחת בחשבון את המעבר של השלב הסמוי לשלב הפעיל של העבודה. בלידות לא מסובכות, אצל נשים ראשוניות ואמהות יש את אותה דינמיקה של פתיחת גרון הרחם. גילוי צוואר הרחם הוא אובייקטיבי די הצורך לאפיין את מהלך העבודה. כאשר נפתח ב 5 ס"מ, 90% של נשים partorient הם בשלב פעיל, עם הפתיחה של פחות מ 4 ס"מ, 25% של נשים partorient עדיין בשלב השבוי של העבודה. מומלץ לאבחן את ההפרעות של השלב הפעיל בעת פתיחת הגרון ברחם ב -5 ס"מ.

מחברים אחדים [ג 'ונסטון, גריר, קלי, קלדר] מאמינים כי רמת prostaglandins של F ו- E סדרת המטבוליטים שלהם יכול להיקבע על ידי לידה נורמלית פתולוגי. ללידה ספונטנית קשורות לעלייה של מטבוליטים פרוסטגלנדין בפלזמת הדם של האם ואת PHF ₂ הוא ממריץ חשוב של פעילות רחמית, והחוסר היחסי של אותו מוביל התפקוד הלקוי של מיני. נכון לעכשיו, תשומת הלב כבר שילם לתפקיד של חלל האגן בקידום הראש העוברי כאשר מפרשים geni פיזיולוגי. לחץ הידרוסטטי בחלל הרחם הוא בעל חשיבות מיוחדת. כוחות הצירים של שרירי דופן הבטן וקירות הרחם משפיעים על הלחץ ההידרוסטטי בחלל אגן האגן הקטן, וממריצים את התקדמות ראשו של העובר.

בשנים האחרונות הובהרו מספר שאלות לגבי הקשר בין תפקוד מוטורי של הרחם לבין זרימת הדם ברחם במהלך ההיריון. הגדלת מילוי הדם של הרחם מפחיתה את הפעילות של המיאומטריום, וזה עולה בקנה אחד עם מחקרים של מדענים מקומיים. Amniotomy פי Brotanek, תמיד מלווים בירידה בזרימת דם ולהגביר טון רחם מתחיל רק לאחר קצב הזרימה התייצב בבית נמוך יותר מאשר לפני ממברנות לנתיחה. בשלב האספקה הפעיל, כל צמצום של המיאומטריום קדמה לירידה בזרימת הדם ברחם למשך 30 שניות. עם תחילת התכווצות, רמתו מתחילה להשוות, אבל שוב נופל בחדות ברגע כוח של התכווצויות הרחם מתחיל לעלות על 30 מ"מ כספית. אמנות. עם שיא בירידה של זרימת הדם בגובה (acme) של התכווצות.

בחקר הקשר בין פעילות התכווצות הרחם לבין זרימת הדם, יצוין כי במהלך הצמצום יורד זרם הדם, ובמהלך לחץ יתר של הרחם הוא פוחת במידה רבה יותר. במהלך התכווצות חמורה, זרימת הדם המינימלית ברחם נופלת על החלק היורד של עקומת ההתכווצות. הרופאים כינו זאת "תופעת האטת זרימת הדם ברחם". האחרון הוא 20-40 שניות. במקרה זה, הדגש האפשרי של תופעה זו עם התפתחות ההאטה המאוחרת של סוג "dip 2" מודגש.

התצפיות שלנו על אופי הפעילות רחמית פי לתכנית hysterography שני ערוצים פנימי דיאסטולה (החלק היורד של התכווצות הרחם העקום) בשעה החולשת עבודה אינה כפופה לשינויים בעקבות הגילוי של גרון רחם, אשר עשוי להיות אחד ההיבטים של רגולציה עצמית של פרעות רחם ובכך להוביל לירידה בזרימת הדם ברחם דווקא ברגע קביעת החלק היורד של עקומת ההתכווצות. יתכן כי זו עשויה להיות גם בשל שינויים בצורה עוצמה של הרחם בזמן המאבק ובסופו של ההפסקה בין צירים, כמוצג מחקרי echographic. זה התגלה כי הסריקה הרוחבית במהלך רחם התכווצויות יש צורה עגולה, ובסופו של ההפסקה בין צירים והוא לובש צורת ביצה אופקית. תיאורטית, אפשר להניח כי הלחץ התוך רחמית מוגברת נותן צורה כדורית הרחם, אשר אושר על ידי לימוד זה. בנוסף, האיקוגרפיה חשפה נפיחות אופיינית של הקיר האחורי נחות של הרחם (הגוף) לעבר העצה.

הוא האמין כי במהלך האבולוציה של מערכת רחם אנושית המודינמי יש פיקדון דם מנגנון בכלי רחם כלי הדם הפנימי, אשר בסופו של הדבר הפך לכלי גודל היווצרות הפעיל של ekspulsiruemogo נפח הידרודינמית extraovular מחלל גוף רחם בחלק הגלילי של החלל של המקטע התחתון, ולהחזיר את רוב סכום זה בחזרה חלק הפסיבי של חבלי הלידה, אשר קובע את ביומכניקה של התרחבות צוואר רחם בשלב I של עבודה בבני אדם.

הפרמטרים העיקריים של תפקוד מוטורי של הרחם במהלך הלידה. מתוך סקירה קצרה של נתונים מודרניים על הפעילות הצורמת של הרחם, ניתן לראות שאותן תופעות (פרמטרים) של התפקוד המוטורי של הרחם בעבודות שונות מקבלות פרשנות אחרת. ההבדל הוא לעתים קרובות לא יכול להיחשב ברוח הנוסחה הסקרמנטלית: כמה מחקרים לתת תמונה אמיתית של אופי הפעילות התכווצות של הרחם, בעוד אחרים - מעוות. זה, כמובן, כי לתהליכים במנגנונים של הרגולציה העצמית של הרחם יש צדדים ופנים שונים, אך לא ידועים.

השיטה להערכת התקדמות העבודה בפתיחת גרון הרחם הייתה בשימוש נרחב ביותר. ייצוג גרפי של פתיחת צוואר הרחם בעבודה הוכנס בשנת 1954 על ידי EA פרידמן. עם זאת, יש להכיר בכך ששימוש בשיטה זו לא תמיד נותן מתאם ברור בין הדינמיקה של פעילות הרחם לבין פתיחת הגרון הרחם. עובדה זו עוררה מחברים אחדים לטעון שהפתיחה האיטית של בלוטת הרחם תלויה, בראש ובראשונה, בפעילות של רחם קטנה ולא אופטימלית.

תוכניות מחשב מיוחדות פותחו ויושמו במטרה לחזות את הלידה של נתונים היסטוגרפיים, וכן סימנים קליניים. הקושי העיקרי הוא לקבוע את האינדיקטורים האינפורמטיביים ביותר שבהם ניתן לקבוע במהירות את האבחנה הנכונה בתחילת העבודה.

ניסיונות ניתוח מתמטי של תכונות אינפורמטיבי ביותר לפי hysterography חמישה הערוצים החיצוניים נלקחו חשף אינדיקטורים איכותיים וכמותיים אחידות המשמעותי של התכווצויות רחם במהלך לידה, בשילוב עם דינמיקת השתנות פרט משמעותית ומשך לידת השלב העיקרי, אשר מסבכת את genera partograficheskuyu ו tokograficheskuyu מאפיינים הכללי משמעותי באופן כללי. זה מוכיח את ההיתכנות של שימוש מעשי ztapno-דינמי סוגי ניתוח השלבים שלהם בתוך שיטתי partograficheskogo tokograficheskogo לשלוט בהתחשב בתנאי צוואר רחם והשוואה שיטתית של פרמטרים משרעת וזמן של פרמטרי מחזור אמא טיפוסיים ללידה רגילה ללא סיבוכים.

הספרות הזרה הנפוצה ביותר למדידת לחץ תוך-רחמיים במהלך הלידה היא שיטת הערכה של פעילות רחמית ביחידות מונטווידאו, שבו הערך הממוצע של לחץ תוך-רחמית (הפחתה משרעת מעל קו הבסיס) מוכפל במכפיל של מספר התכווצויות הרחם עבור 10 דקות.

משמש גם את יחידת אלכסנדריה, אשר בנוסף יחידת מונטווידאו כוללת גם את משך הזמן הממוצע של הפחתה לדקה.

יש גם "יחידה אקטיבית פעילה" - השטח מתחת לעקומה המתמשכת של לחץ תוך רחמי בתוך 10 דקות, וגם "יחידה פלמימטרית כללית" - השטח מעל הלחץ הפעיל של העקום בתוך 10 דקות. עם זאת, שיטות אלה הם מאוד מייגע דורשים הרבה זמן לניתוח של היסטוגרמות.

השטח הכולל תחת עקומת הלחץ תוך הרחם ניתן להשתמש באופן רציונלי ביותר, כי, על פי מילר, את הטון של הרחם ואת משרעת של התכווצויות עשוי להצביע באופן מלא יותר את מידת ההתקדמות של פתיחת הגרון הרחם. פעילות הרחם נמדדת ב- torr-minutes (כלומר, ב- mm Hg / min). שיטה זו נותנת תלות גבוהה בין ערכי פעילות הרחם לבין פתיחת צוואר הרחם, אשר לא ניתן להשיג בשיטות אחרות.

בעבודות הביתיות יש גם ניסיונות לנתח כמות היסטוגרפית.

מייחס חשיבות רבה את תדירות צירים, מתוך אמונה כי הוא הופך להיות יותר מקצב ואת במרווחים קצרים יותר ויותר, ככל מגדיל את הטון של הרחם בין צירים עד ובפיתוח מתחמי diskoordinirovannyh ההתכווצויות שלה. התברר כי הטון במהלך המסירה הרגיל משתנה לאט מאוד, הגדלת על ידי 1 מ"מ כספית. אמנות. בכל שעה של המעשה הגנרי. עלייה בנימה תמיד מלווה בצירים נוספים. רופאים ממליצים כי התדירות של הצליל והתכווצות תלוי זה בזה, וטבעם היא אחד ותלויה הרגיש בשריר הרחם. לא ניתן להדגיש כי על פי המחקר, לא חלה עלייה משמעותית בנימה של הרחם ללא עלייה מקבילה בצירים. על בסיס זה, הם מסיקים כי כל האינדיקטורים המשמשים להערכת פעילות רחמית ב עבודה, שינויי הטון במונחים כמותיים, המעטה הפגינה פי hysterography הפנימי, שלא לדבר על hysterography החיצונית, ובמידה פחותה משאר אינדיקטורים - תיאום, חוזק, משך, תדירות וקצב עבודה, אשר ניתנים להערכה מיידית. לפיכך, המחברים מפקפקים במועילות המעשית של שימוש בשינויים בנימה כמדד העיקרי הקובע את האנומליות השונות של העבודה. לפיכך, החוקרים בוחנים את התועלת של שימוש באותם סיווגים של חריגות בעבודה, כאשר הטון של הרחם מבוסס.

המדען הגרמני המפורסם נ 'יונג במחקריו הקליניים והניסוייים עומד על נקודת המבט המנוגדת. המחקר שלנו גם מאשר את זה. המחבר הציג את הרעיון של "טוניק ו פאזה עקרון כפול של התכווצות של הרחם." בהתחשב בשאלה של מערכת טוניק פאזה של הרחם, המחבר מציין כי התכווצות היא צמצום טטני גרידא, ואת כוח התכווצות מוסדר בעיקר על ידי תדירות של עירורים. מחקרים שבוצעו עם הסרת הפוטנציאלים של סיבים בודדים מראים כי הרחם של החיה והאדם מגיב לעלייה ריכוז אשלגן תאיים על ידי הקטנת פוטנציאל הממברנה בעת ובעונה אחת להגדיל את התדר מכני ואת הטון מנוחה. אם הפוטנציאל יורד ל. של ערך מסוים, המוביל הנתרן אינו פעיל, השריר מגיב רק טוניק עם depolarization נוסף. על בסיס תוצאות אלה, אחד לא יכול פשוט להסביר את עליית הטון שנגרם על ידי אוקסיטוצין על ידי זמן הרפיה מקוצר כתוצאה של עלייה חזקה בתדירות.

על פי המחקר שלנו, כאשר החולשה של עבודה מסומנת העמקת חומרת חמצת מטבולית, ירידת התוכן הכולל של חומצות גרעין, אשלגן וסידן, יחד עם פעילות מוגברת של oksitotsinazy פוספוקינאז קריאטין ודיכוי. המבוא של האוקסיטוצין במאגר המכיל טריס, KCl, CaCl ₂ ב יחסים מסוימים, מנרמל הפעילות הגנרית, כפי שהוכח במחקרים ניסיוניים H. יונג. יתר על כן, המחבר של gisterogramm בחינה ביקורתי ציין כי במסגרת רפואית לאחר כניסתה של טון האוקסיטוצין היולד לא יחזור אל הבאר המקורית וכאשר מרווח הזמן בין הצירים הוארך כלאחר לפחות פעם אחת. הגידול בתדירות ובטון לאחר מתן אוקסיטוצין נותן תמונה דומה עם זה לאחר depolarization של אשלגן. התלות מוסברת בפעם הראשונה על ידי נ 'יונג בשנת 1957, deolarizing, כלומר, הפחתת פוטנציאל הממברנה, על ידי פעולה של אוקסיטוצין. תדירות וגידול הטון, כמו גם עלייה ברגישות, קשורות לירידה של הסף עקב depolarization. מנגנון זה אושר על ידי א 'Csapo בשנת 1961 ועל ידי מחברים אחרים.

חשוב מנגנונים ביוכימיים של פעולה של אוקסיטוצין על הרחם הם מטבוליזם מוגבר של phosphoinositides ו עיכוב של פעילות adenylate cyclase. מהמחקר עולה כי השפעת forskolin (מפעיל cyclase adenylate), כמו גם חומרים אחרים המגבירים את רמת monophosphate אדנוזין מחזורית בתא מצביעות על מעורבותם בהתכווצויות myometrial מערכת cyclase adenylate, במיוחד בשמירה על הטון.

לפיכך, מדענים עם עמדה ביוכימיה רחם מתקדמת אשרו תצפיות קודמות כי ברור מערכת cyclase אחראית מרכיב טוניק ו phosphoinositide - להפחתת מרכיב השלב של myometrium האנושי. לכן, ניהול של תהליכים אלה דרך הקולטנים של אוקסיטוצין, וגם דרך ההשפעה על תהליכים תאיים של מימוש של פאזה ורכיבים טוניק של התכווצות מבטיח מאוד להסדרת העבודה. סינתזה של אנלוגים של חסימת אוקסיטוצין או סוגים שונים ומרגשים של קולטני אוקסיטוצין תאפשר להפעיל או להקטין את סלקטיבי טוניק או שלב רכיב של התכווצות הרחם.

זה מוכיח את העיקרון העצמאי תפקודית של טונוס ברחם ומצא קשר בין הטון לבין הפוטנציאל של הממברנה.

הוא הראה כי התפתחות של פעילות דומיננטית contractile באזור מסוים של המיאומטריום תלוי בעוצמה של הגירוי, את מידת ההתרגשות, וגם את המוליכות של המיאומטריום. קיומם של מרכזים הגורמים לצירים ברחם עם מיקומם הקבוע נתון לביקורת לאור:

• היעדר כל תכונות מורפולוגיות מקומיות;
• חלוקה עשירה יותר של סיבי עצב בחלקים הבסיסיים של הרחם;
• מחקרים ניסויים ידוע, המציין את האפשרות של הופעת פוטנציאל פעולה בכל חלק של המיאומטריום.

מה שנקרא "פאזה (קצבית) ו טוניק מערכות התכווצות" לפעול בנפרד מבחינה תפקודית אחד מהשני, אם כי מתאם פונקציונלי קרוב ניתן למצוא נורמלי בערכים ממוצעים של פוטנציאל הממברנה.

עם זאת, לא ניתן להסביר את הגידול בטון אך ורק בתדירות גבוהה של התכווצויות. לתמיכה בתפקיד זה, יונג מספק תצפיות קליניות עם ניתוח מדויק של היסטוגרמות רבות עם טון גבוה ותדירות גבוהה של קרבות, עם תצפית של הפסקות הפרט הפרט בין הצירים, הטון במקרים אלה לא נופל עוד יותר.

מחקרים אלה מראים כי כעת מוקדם מדי לנטוש קלינית אלה סיווג שבו שינויים טון ממוקמים כמחוון העיקרי הקובע חריגות שונות של העבודה. ישנן עדויות רבות לכך שניתן להצביע על עבודה רגילה רק כאשר יש פעילות לידה אופטימלית עם משרעת של 50-70 מ"מ כספית. אמנות. עם תדירות התכווצות של לפחות 3 קיצוצים בתוך 10 דקות.

חולשת העבודה על פי הדינמיקה של לחץ תוך רחמי מאופיינת בפרמטרים של משרעת של התכווצויות הרחם, שווה ל 25-30 מ"מ כספית. אמנות. או תדירות נמוכה באופן חריג של התכווצויות - פחות מ -3 קרבות תוך 10 דקות. אם הפעילות של הרחם היא פחות מ -100 יחידות. מונטווידאו, התקדמות העבודה תהיה איטית מהרגיל. במקרה זה, אם הצירים של הרחם יש בעוצמה ממוצעת של 50 מ"מ כספית. אמנות. ואת התדירות של התקפי נשמרת בין 4 ל 5 התכווצויות ב 10 דקות, משך התקופה אני יהיה בין 3 ל 6 שעות.

חשוב לציין כי השינויים במצב חומצה בסיס של הדם העוברי מתחילים להתרחש עם התכווצויות תכופות של הרחם עולה על 5 ב 10 דקות, או את הטון הבסיסי (שיורית) של הרחם עולה על 12 מ"מ כספית. אמנות. מוביל לירידה ב- pH, כלומר, עלייה בפעילות הרחם מעל פעילות התכווצות אופטימלית מובילה לעלייה בתדירות של היפוקסיה עוברית, כי התכווצויות הרחם הן לחץ חוזר על העובר בלידה.

עוצמת הצירים עולה מ -30 מ"מ כספית. אמנות. בתחילת הלידה עד 50 מ"מ כספית. אמנות. בסוף השלב הראשון של העבודה. תדירות הצירים עולה מ 3 ל 5 חתכים ב 10 דקות ואת הטון הבסיסי של הרחם מ 8 עד 12 מ"מ כספית. אמנות. ב פרימיפאראס, את עוצמת הצירים הרחם גדול יותר מאשר אלה שהתרבו.

הרופאים המקומיים מזה זמן רב הבחינו בהעצמת העבודה במצב של האישה החולה בצד שלה, בהתאמה, את המיקום של העובר.

Caldeyro-Barcia (1960) ניסח את "חוק של העמדה," כאשר יולדת שוכב על צידו (ימין או שמאל) - התכווצויות הרחם להגדיל עם ירידה זמנית בתדירות הצירים בהשוואה למצב של יולדות על הגב. מכאן נגזרים ועצות מעשיות - בנוכחות tachysystole שנקראה (התקפים תכופים) ורחם היפרטוניה, כמו גם הנוכחות של התכווצויות רחם מתואמות במהלך לידה ספונטנית גרון רחם גילוי קטן (1 סנטימטר), יש, מחד גיסא, הפחתת הטון הבסיסי ו הפחתת תדירות הצירים ועלייה בעוצמת התכווצויות הרחם. מצד שני, התכווצויות הרחם בצד מתואמות, אך המנגנון של פעולה זו אינו ידוע. חוק העמדה הוא ציין ב 90% של נשים partorient עם עבודה ספונטנית ב 76% עם אוסיטוצין- Induced עבודה. ההפרש בערכים הממוצעים כאשר המיקום משתנה בהתאם לעוצמת הקרבות - 7.6 מ"מ כספית. אמנות. ו -0.7 חתכים ב -10 דקות על תדירות הצירים. מעניין כי ההבדלים בתקופה שלפני הלידה ובתקופת הגילוי לא צוינו.

לכן, בנוכחות של התקפי תכופים, בשילוב עם יתר לחץ דם של הרחם, האישה בעבודה צריכה להיות מונחת על צדה. כמה חוקרים, למשל פינטו, מאמינים כי הקונספט של פעילות קשרים מכאנית וגילוי צוואר רחם יש רק בסוף התקופה II (תקופת פליטה) ותקופה רצופה, אבל לא מוצג הגילוי.

האינדיקטורים העיקריים של פעילות התכווצות הרחם הם הטון ואת ההתרגשות. את הטון של הרחם ניתן לשפוט על ידי palpation דרך דופן הבטן או עם טונומטר.

הוא ציין כי התכונה החשובה ביותר של פעילות רחמית במשלוח הרגיל היא הזמינות של התכווצויות קבועות ומתואמות של הרחם כי ההתקדמות של לידה הייתה גדלה ב עוצם ומשך וירידות מלמטה לגוף ולאחר מכן - מגזר הרחם הנמוך.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]