המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
אבחון של חריגות בעבודה
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
הבעיה המרכזית במיילדות המודרנית היא להסדיר עבודה כדי לשאול מנגנונים למעשה לעורר פעילות רחמית - תנאי הכרחי לצמצום מספר לידות נורמליות, התערבויות כירורגיות, דימום חָסֵר ומחוסר הטעמה ולהפחית תמותה סבה-לידתית. קבוצות של נשים בהריון בסיכון גבוה להתפתחות של חריגות של עבודה זוהו.
מבוא לפועל קליני בתרופות חדשות ושיטות לא תרופתיות חשיפת הגדילה משמעותית את האפשרות של רופאים בטיפול הפרעות של עבודה. עם זאת, זה לא פותר את הבעיה של הרגולציה של טונוס שריר חלק, כמו קשורה באופן מובהק עם השכיחות של שיטות אמפיריות בחיפוש אחר תרופות חדשות, בעיקר במציאת תרופות פעולת myotropic, והחוסר הנוכחי של ידע עמוק מספיק של המנגנונים שמעצבים את הטון של שרירי חלקים מסובכים הריון ולידה ופעילות מכווצת של הרחם בתהליך המעשה הגנרי.
במהלך שנים רבות של מחקר על אופי התכווצות השריר, נעשו התקדמות משמעותית בפתרון הבעיות המרכזיות של ניידות ביולוגית:
- את התשתית האלטרנטיבית של המנגנון הקבלני;
- מחקר של תכונות פיסיקוכימיות ומנגנוני אינטראקציה של החלבונים העיקריים של החלבון - אקטין ומייוסין;
- לחפש דרכים להמיר את האנרגיה הכימית של אדנוזין טריפוספט (ATP) לתוך אחד מכני;
- בניתוח השוואתי של תכונות morphofunctional של מערכות התכווצות של תאים שרירים שונים.
הבעיות של הסדרת הפעילות השרירית החלו לטפל רק בעשור האחרון, ומחקרים אלה מתמקדים בעיקר בהבהרת מנגנוני ההדק של המעשה הנגרם עצמו.
נכון לעכשיו, זה מקובל כי העבודה המכאנית נעשתה על ידי מערכות תא חי שונות תנועתיים, כוללים שריר קבלנות עבודה מכאני מושג על ידי האנרגיה שנצברה לתוך ATP ו קשורה לתפעול ATPase actomyosin (ATPase). הקשר בין תהליך הידרוליזה וצמצום הוא ללא ספק. בנוסף, הבנה של המנגנון המולקולרי של התכווצות שרירים, גם דורשת ידע מדויק של התכווצות שרירי אופי אינטראקציה מבנית בין תקטין שרירן, יהיה עוד יותר להעמיק את הידע של תהליכים מולקולריים הקשורים לעבודת ATPase actomyosin.
ניתח את מנגנוני ביוכימיים להסדרת אנרגיה מנגנון ההתכווצות של תאי השריר, עוסק ביחסים שבין מנגנונים ביוכימיים אלה של ATPase מלאה עם התופעה של עייפות שרירים. מדדים של עייפות ב הפחתה בכוח התכווצות שרירי קבלנות הוא וקצב העלייה שלה, ואת שיעור הרפיה מופחת. לפיכך, סדר הגודל של הכח שפותח על ידי השרירים עם הפחתה יחידה או במצב איזומטרי כמו מהירות מקסימלית של קיצור פעילות ATPase יחסי שרירים של שיעור actomyosin והרפיה בקורלציה עם הפעילות של הרטיקולום ATPase.
בשנים האחרונות, יותר ויותר חוקרים מקדישים תשומת לב המחקר של תכונות של הרגולציה של התכווצות שרירים חלקה. דבר זה הוביל להופעתן של נקודות מבט שונות, סותרות לעתים קרובות, מושגים, היפותזות. שרירי חלק, כמו כל חוזה אחר, בקצב של אינטראקציה של חלבונים - מיוזין אקטין. בשרירים חלקים, מערכת כפולה של Ca 2 + - הרגולציה של אינטראקציה אקטין- myosin, וכתוצאה מכך, התכווצות - הוא הוכיח . נוכחותם של כמה דרכים להסדרת פעולת האינטראקציה של אקטין-מיוזין נראית בעלת משמעות פיזיולוגית גדולה, שכן האמינות של הרגולציה עולה עם הפעילות של שתי מערכות בקרה או יותר. זה נראה חשוב ביותר בשמירה על מנגנונים הומיאוסטטיים כגון שליטה בלחץ הדם, בעבודה ובשרירים חלקים אחרים.
מספר שינויים קבועים של פרמטרים פיזיולוגיים וביוכימיים המאפיינות את ההרפיה של השרירים החלקים תחת השפעת תרופות, במיוחד נפית: הגדלת פוטנציאל הממברנה שנצפה בו זמנית עם דיכאון של פעילות שיא ספונטנית או מושרה, ירידה בצריכת החמצן של השרירים החלקים ואת התוכן של ה- ATP, הגדלת הריכוז של חומצת אדנוזין diphosphoric (ADP), אדנוזין חומצה monophosphoric (AMP) ו מחזורית 3,5-AMP.
כדי להבין את טיבם של אירועים תאיים המעורבים בתהליך ההתכווצות של המיאומטריום וההסדרה שלו, מוצע המודל הבא, הכולל ארבעה תהליכים הקשורים זה בזה:
- (למשל, אוקסיטוצין, PGEg) עם קולטני קרום של תא המיאומטריום או עם דיפולריזציה חשמלית של קרום התא;
- סידן מגורה הצפה של phosphotidylinositol בתוך הממברנה ואת שחרורו של triphosphate inositol (activator תאיים רב עוצמה) וחומצה arachidonic;
- סינתזה של פרוסטגלנדינים (PHF PGEg ו 2 ) ב myometrium, מה שמוביל לעלייה בריכוז ויצירת סידן תאיים של נקודות חיבור בחללים אינטר;
- סידן תלויי זרחן של שרשרת האור מיוזין התכווצות שרירים.
ההרפיה של myometrium מושגת על ידי תהליכים תלויים AMP המחזורית החלבון קינאז ג החומצה הארכידונית אנדוגניים שוחררה במהלך התכווצות שרירים, ניתן מטבוליזם SG1 2, מעודד ייצור cAMP על ידי קולטנים מופעלים. AMP המחזורי מפעיל את-kinase מזרז זירחון של קינאז שרשרת אור שרירן פוספוליפאז C (phosphodiesterase המעורבים במטבוליזם של phosphotidylinositol), מעכב את פעילותה. מחזורי AMP גם מגרה את התצהיר של סידן לתוך reticulum sarcoplasmic וגירוש של סידן מהתא.
Prostaglandins (הן אנדוגני אקסוגני) יש מספר השפעות מגרה על myometrium.
ראשית, הם יכולים לפעול על קולטנים הפרשה של הממברנה, מגרה את זרימת phosphotidylinositol בתוך הממברנה ואירועים הבאים המוביל גיוס סידן התכווצות הרחם.
שנית, פרוסטגלנדין המעורר (PGE- 2 ו PHF 2 ) מסונתזים myometrium לאחר פרסום החומצה הארכידונית עשויים לגייס יותר סידן מן הרטיקולום sarcoplasmic ולהגדיל תנועת סידן chrezmembrannoe, מתנהגים כמו ליונופורים.
שלישית, prostaglandins להגדיל את הכריכה החשמלית של קווי התא על ידי גרימת היווצרות של נקודות המצורף רווחים בין תאיים.
רביעית, prostaglandins יש קיבולת דיפוזיה גבוהה יכול לפזר דרך קרום התא, ובכך לשפר את הידבקות של תאים ביוכימיים.
זה ידוע כי מיומטריום רגיש לפעולה של prostaglandins אקסוגני במהלך ההריון. המבוא של prostaglandins או מבשר שלהם - חומצה ארכידונית - מאפשר לעקוף את הדיכוי המקומי של ביוסינתזה של prostaglandins על ידי ההשפעה המעכבת של phospholipase. לכן, prostaglandins אקסוגני יכול לגשת לעורר מפל של אירועים תאיים המוביל סינכרון ושיפור של התכווצויות myometrium.
תופעות כאלו של פרוסטגלנדינים להוביל גדלו אות גירוי ראשונית (ללא קשר אם מדובר האוקסיטוצין או פרוסטגלנדינים עוברי או אימהי מן amnion או מן decidua של הרחם) ועל מנת להגביר את עוצמת ההתכווצויות שנגרמו על ידי כך להגדיל את מספר תאים פעילים, וצמצום כוח , שנוצר על ידי תא אחד.
התהליכים התורמים להתפתחות של התכווצויות הרחם הקשורים לעבודה קשורים זה בזה, וכל תהליך יכול לעבור מעקף מטבולי נוסף בכל רמה, דבר שעלול לגרום לפעולות הרצויות של מספר תרופות (לדוגמה, tocolytics) שאינן מושגות.
[