המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
החשיבות של הערכה מקיפה של מצב העובר בלידה
סקירה אחרונה: 19.10.2021
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
אצל נשים בסיכון גבוה בלידה יש צורך לבצע הערכה מקיפה של מצבו של העובר עם CTG, amnioscopy, בקביעת אופיו של טכניקות עבודת הגדרת hysterography חיצונית ופנימי העובר ואמהות הלמ"ס, קביעת pH של מי שפיר.
לפיכך amnioscopy ורישום של פעילות הלב של העובר מבוצעת להקים ראשוני ונחישות של חומציות הדם של חלק בהצגת של העובר ואת נוזל-pH השפיר לאבחנה מבדלת מדויקת. סאנטו, Baiflai, קובאץ '(1993) מאמינים כי קביעת ה- pH של הדם העובר והילוד פותחת הזדמנויות חדשות בשיטות המיילדות. במהלך הלידה, ניטור ה- pH של הדם העוברי יכול למנוע התפתחות של סיבוכים. לאחר הלידה, קביעת ה- pH של הדם העובר מאפשרת אבחון מוקדם של חומציות העובר ואת תחילתו של טיפול אינטנסיבי בזמן.
כל השיטות להערכת העובר, למעט ה- pH של נוזל השפיר והקרדיוטוקוגרפיה, מהימנות במהלך פרק זמן קצר, לדוגמה, המדגם של זלינג אינו עולה על 30 דקות, כלומר, אין אפשרות של פרוגנוזה לטווח ארוך.
ביסוס תפיסת התצפית המורכבת (האינטנסיבית) במהלך פעולת הלידה. לידה היא נטל גדול הן על האם והן על העובר, אפילו עם הזרימה הפיזיולוגית שלהם. כאשר הלידה מתרחשת אצל נשים בקבוצות בסיכון גבוה, שבהן העובר נמצא במצב מאיים, ההתבוננות האינטנסיבית הופכת להיות חשובה אף יותר, שכן יכולה להיות השפעה שלילית של לידות על העובר. לכן, יש צורך לאבחן מוקדם את מצב העובר המאיים. יחד עם ניטור אינטנסיבי של העובר, יש צורך להחליט על הבחירה של שיטת המסירה במטרה השלמה זהירה ומהירה ביותר של העבודה.
כיום נראה ברור כי השיטות הקלסיות של התבוננות (סטטוסקופ יילוד העובר אֲזִינָה, שליטה על מקוניום המראה לתוך מי השפיר, ואת ההגדרה של אל גידול גנריות.) אינן מספיקות כדי לשקף את המצב מדויק של העובר במהלך לידה.
יש לציין כי מתוך העור של הראש העוברי במהלך הלידה, הדם יכול להילקח לא רק כדי לקבוע את הפרמטרים הבסיסיים של הלמ"ס, אלא גם עבור ניתוחים שבוצעו בעזרת שיטות microstructural אחרים:
- כאשר חשודים אנמיה עוברי, מחקר של hematocrit, המוגלובין, וספירת כדורית הדם מתבצע;
- כאשר העובר מושפע מתאימות Rh, קבוצת הדם של העובר נקבעת ותגובת קומבס ישירה מבוצעת;
- בסוכרת, האם קובעת את תוכן הסוכר בדם של העובר.
כאשר קובעים את מצב העובר בזמן הלידה, תוצאות ניתוח הדם שנלקחו מעור ראשו הן קריטיות. חומצה יכולה להיות מזוהה בכל שלב של העבודה מבוסס על נתוני בדיקת דם מן העור של הראש העובר.
כאשר התבוננות המורכבת, הכולל טכניקות חומרה דורשות קצת יחידת יולדות ציוד טכנית הכשרה מתאימה של רופאים המיילדים kardiogokogramm כדי לפענח את הנתונים, את איסוף הדם מן העור של כיסוי הראש (מדגם Zalingei), הקובעות את ה- pH של מי שפיר ועוד.
מעקב אינטנסיבי צריך להתנהל בעיקר אצל נשים בהריון קבוצות בסיכון גבוה, כלומר. סיבוכים א ב הריון, מחלות extragenital, במיוחד סוכרת, נוכחות של מקוניום במי השפיר, מבוגרים, אנומליות שטרם ילדו של פעילות העבודה, בנוכחות עקומות נורמלי של KIT. תשומת לב מיוחדת צריכה להינתן ונשים הרות ואמהות במהלך הפסקת הריון בשלב מוקדם של האינטרסים של העובר, כפי שכבר נוצר כאשר מצב מאיים עבור זירוז לידה העובר צריך להתבצע, לעתים קרובות עם פתיחת ממברנות, מינוי oksitoticheskih קרנות, שבעצמם יכולים להחמיר את מצבו של העובר. לכן, הקביעה הנכונה של מידת היפוקסיה של העובר מאפשרת לבחור את הדרך הרציונלית ביותר לנהל את העבודה.
הגישה המורכבת הבאה להערכת מצב העובר ולפתרון שאלת הטקטיקה הרציונלית ביותר של ניהול העבודה משמשת:
- בהקבלה של אישה בעלת נוכחות קבוצתית בסיכון גבוה, הקרדיוטוקוגרפיה מבוצעת על מנת לזהות סימנים לפגיעה בעובר.
- לייצר amniascopy או הערכה חזותית של צבע של מי השפיר. בעשותנו כך, אנו רואים את זה חשוב לייצר לאחר cardiotocography, שכן הכנסת מראות או צינור יכול לשנות את אופי הפעילות של העובר הלב. עם תערובת מקוניום במי השפיר, שלפוחית השתן נפתחת כדי לייצר את השלב הבא, השלישי, של קביעת הדם העובר הלמ"ס. אם המים קלים ונתוני הקרדיוטוגרף משקפים הפרעות קלות בחיי העובר, שלפוחית השתן אינה נפתחת.
- יתר על כן, קביעת הדם COS העובר מתבצעת - assay זלינג, ובשיעורים שאינם דורשים משלוח דחוף, השלב הרביעי מתבצע - קביעת ה- pH של מי השפיר.
- עבור ראש העובר, החיישן של מכשיר "אקספרס" מופעל, עם ניטור pH חיובי של המים, ניהול שמרני של העבודה ממשיך עם חישוב מתמיד של תנודות תוך שעה ב- pH של מי השפיר. עם עליית החומציות על פי pH- מטרי או הידרדרות הפרמטרים של תנודות תוך שעה, המדגם זלינגה חוזרת על עצמה.
גישה משולבת לאבחנה של מצב העובר יכול מהימנה לאבחן סימנים מוקדמים של היפוקסיה, לנטר את מצב העובר במהלך הלידה, זמן לטפל היפוקסיה ולקבוע את האינדיקציות למסירה אופרטיבית ותורם לידת תינוק בריא.
מין עוברית כגורם סיכון. פותחה טכניקה לקביעת מין העובר בלידה. הנסיבות הבאות שימשו בסיס לפיתוח שיטה זו. המין של העובר כגורם גנטי המשפיע על תמותה פרינטלית לא נחקר באופן שיטתי עד כה. לכן, יש צורך למצוא את הנקודות הבאות:
- כדי להעריך את ההשפעה של המין של העובר על התמותה בתקופה פרינלית;
- לפתח שיטות ציטוגנטיות נאותות לקביעת מין העובר בלידה;
- לקבוע את מין העובר בתנאים קליניים עם סיבוכים שונים של הריון ולידה ולגלות את תפקידו בבחירת שיטת הלידה.
ניתוח מתמטי של 11 ילדים 500 perinatally מתים הראה כי מותו של עובר אינו תלוי בין מינים, אבל סב-לידתית בחיים 6 הימים הראשונים אתר את המתאם הגובר בין התמותה לבין הרצפה, גבוה ככל 15%. הקורלציה בין תמותה לבין הרצפה הוא ציין קשר למשקל של ילדים מתים perinatally. שיעור הבנים מתים הוגדל באופן משמעותי רק בשנת הלידה ובתקופה שלאחר הלידה.
כדי לקבוע את מין העובר, פותחה שיטה המתאימה לתנאים קליניים לתוכן הכרומטין X ו- Y בתאי הרקמה של הממברנות. המחקר של X ו- Y- הכרומטין בוצע הגרעין של תאים של ההכנות נוזלים אמניוטית הילידים. בהתבסס על ניתוח התוכן של X ו- Y- הכרומטין בתאים של ממברנות מי השפיר, המין העובר הוקם נכון ב 97.4% מהמקרים, במחקר של נוזל מי השפיר - ב 90%.
כל המקרים של קביעה לא נכונה של המין של העובר היו קשורים להריונות עם עוברים זכריים והתאפיינו בהעדר או בהערכת חסר של הכרומטין Y עם הכרומטין X של המין הנשי. לכן, השיטה המוצעת לחקר ממברנות מי השפיר מאפשרת לקבוע את מין העובר בעבודה ברמה גבוהה של דיוק. פירות הזכר עמידים פחות לגורמי לחץ של לידה.
לפיכך, קביעה intranatal של המין העובר על ידי שיטת microbiopsies של רקמות של קרום amniotic והבדיקה המיקרוסקופית הבאים של הכרומטין X ו- Y מותר למגדר להיות הוקמה כראוי 97% מהמקרים.