מעקב אחר מדדים אובייקטיביים למעמד של נשים חלקיות

הדינמיקה של מערכת הלב וכלי הדם

זה ידוע כי במהלך הריון ולידה מתרחשת התארגנות תפקודית של מערכת לב-ריאה, אשר משקף את הנטל הגובר על מערכת הנשימה ואת מחזור הדם, ואת חמור ביותר אצל נשים בהריון, הריון ולידה, שבו מתרחשים על רקע של פתולוגיה המיילדות ועל zkstragenitalnoy.

קביעת הפרמטרים של הפונקציות של מערכות הנשימה והמחזור חייבת להתבצע בתנאים קרובים ככל האפשר לחילוף החומרים הבסיסי: במצב של מיקום חצי-צדדי ולא מוקדם מ -6 שעות לאחר כל תרופה. יש לבחון נשים באמצעות מנתחי גז. בעת הערכת המודינמיקה, מומלץ להשתמש בעקרון Fick עקיף עם נשימה חוזרת. ההערכה של המודינמיקה המרכזית מתבצעת על ידי אינטגרל אינטגרלי באמצעות מנגנון RG-01-01 שונה.

יש צורך לקבוע את תדירות הנשימה (BH), נפח דקת נשימה (MOD), נפח גאות (ML), יכולת חיונית בשל (Gela), נפח דקת נשימה נכון (DMOD) בהתאם דמבו אנטוני, היחס של MOD ל DMOD בשווי אחוז חריג MOD מעל DMOD שטח מת מבחינה תפקודית (FMP) מן אוורור המכתשית דקות המשוואה בוהר (MAV), נפח המכתשית (AO), יעילות הנשימה (EH), יעילות האוורור (EW) של capnogram צורך להעריך את צורתו, הרמה גודל המכתשית המדד של ואן מרטון, פינת הקפטן כשלון מהירות ogrammy C02 של ערכים יחס שטח מת לשאוף / תחילת נחישות הנשיפה נקודת שלב הנשיפה המכתשית, למדידת ריכוז השבר של C02 באוויר שאנו נושפים (FeS02) באוויר המכתשית (FAS02) ובמועד סיום דיפוזיה במהלך rebreathing (FuS02) . יש צורך לחשב את הלחץ החלקי של C02 ב האגן המכתשית (RAS02) ב עורק (RaS02) ו ורידים (RUS02) בדם.

הגורמים העיקריים הקובעים את זרימת הדם כפונקציה ויעילותה הם: נפח הדם המחזורי (BCC); תפוקת הלב (נפח זעום של הלב - MOS); התנגדות היקפית נפוצה (OPS). הפרמטרים המפורטים במהלך ההריון עוברים שינויים משמעותיים.

עם הריון רגיל, יש שינויים אופייניים במערכת הדם. הגידול במשקל גוף של בהריון, גדל לחץ תוך בטנים כמו צמיחת רחם, מעמד גבוה של הסרעפת ואת השינוי שבוצע על מצב לב, חינוך Uteroplacental ( "שלישי") במחזור דורש ארגון מחדש משמעותי של מערכת דם ואת להסתגל לתנאי עבודה חדשים.

בהריון, יש עלייה בשיעור הנשימה (BH) על ידי 1/3, אשר אינו קובע עבור אוורור. נהפוך הוא, עלייה של 1/3 DO הוא חיוני בהתאמת מערכת הנשימה במהלך ההריון. נוכחות של hyperventilation במהלך ההריון קשורה עם עלייה MOU, AO, ואת היחס של MOD / DMOD. Hyperventilation, בעיקר, מתבצעת על ידי הגדלת DO ו, במידה פחותה, BH. הבטחת אוורור נדרש בשל השילוב האופטימלי של DO, BH, AO ו- FMP. MAW מגדילה ב -70%. אצל נשים הרות, החלקים התחתונים של הריאות מעורבים בנשימה, שם משתפרים יחס האוורור-זלוף. Hyperventilation ו אלקלוזיס הנשימה הם מאפיין אופייני של ההריון.

המודינמיקה - עלייה מפצה בקצב הלב מתפתחת, חזרה ורידית של ירידה בדם, דם מופקד. סוג eukinetic של השאלה נוצר. Hyperventilation משמש בתנאים אלה כדי לשמור על עומס נפח על הלב השמאלי. במערכת ההמודינמית, האינדיקטור האינפורמטיבי ביותר הוא לחץ דם סיסטולי על יד ימין, המשקף פלט לב וטון מוגבר של העורקים הגדולים.

בשעת puerperas אחרי תפקוד ריאות משלוח בטן ואת במחזור ה -1, יום ה -2 וה -3 מאוחסן עם נפח דקת נשימה היפרוונטילציה העולה על 1.5 פעמים, בַּסֶסֶת נשימה, hypocapnia עם איז חמצת מטבולית פיצוי הנשימה לקוי עבור חוסר אחידות (נשימה) לידי ביטוי של אוורור. שינויים המודינמי בנשים בלידה, משלוח על ידי ניתוח קיסרי, שמטרתה יצירת סוג hypodynamic של זרימת דם העולה על נפח דקות של זרימת דם 1.5-2 פעמים.

עם ההריון הפיזיולוגי, ביום הראשון של התקופה שלאחר הניתוח, עלייה במקדם ניצול החמצן ב -2 פעמים אופיינית. הערך של נפח הנשימה של דקה מצביע על hyperventilation משמעותי (7-8 l / min), כמעט שווה לרמה preoperative שלה. יש סוג היפודינמי של מחזור עם עלייה בעומס ההתנגדות (סך הכל ההתנגדות הפריפריה היא 79% יותר מאשר במהלך ההריון).

באותו היום 2 לאחר הניתוח קיסרי הוא התייצב כמעט כל האינדיקטורים למעט התנגדות כלי דם היקפית הכוללת קרדיו שהייתה משמעותי (על ידי 58%) מופחת לעומת היום לאחר ניתוח 1-המייל; סוג הדם ההיפודינמי נשמר.

ביום השלישי, סימנים של כישלון נשימה parenchymal חבוי הקשורים עם הידרדרות של יחס אוורור-זלוף נחשפים; סוג הדם ההיפודינמי נשמר עם עלייה בנפח הסיסטולי (ב -43%) ועלייה (ב -35%) בהתנגדות הפריפריאלית הכוללת בהשוואה לתקופה של 2 ימים לאחר הניתוח.

לפיכך, ניתוח ניתוח קיסרי מוביל להיחלשות של הרגולציה של מערכת הקרדיו-בנשים לאחר לידה בתקופה שלאחר הניתוח מוקדם. רוב הנשים עם רגולציה המודינמי קישור הרגיש ביותר decompensation הריון הפיזיולוגי, כמעט כל נשים לאחר הלידה, בחולים עם סוכרת - חלק חילוף גזים, רוב הנשים שעברו רעלת מאוחר בהריון, ההסתברות של הפרה ולקשר את הסדרת זרימת דם בחלק של רגולצית אוורור.

נתונים אלה חשובים לעמידה בעקרונות העירוי והטיפול העירוי שנועדו לתקן את התפקודים של מערכת הלב וכלי הדם, בקביעת ההיקפים וההרכבים המתאימים של הפתרונות הניתנים להזרקות, והיחס האופטימלי ביניהם.

ניטור מדדי איזון מים

לפי מאזן המים, היחס בין כמות המים שנכנסו לגוף והופרדו ממנו. מאזן המים נמצא בקשר הדוק עם מאזן אלקטרוליטים. צריכת נוזלים יומית ממוצעת היא 2.5 ליטר, מתוכם 1.2-1.5 ליטר מגיע עם שתייה, 0.8-1 ליטר עם מזון. כ 0.3 ליטר מים נוצר בגוף במהלך תהליכי חמצון. בתנאים פתולוגיים, מאזן המים מופרע לעתים קרובות. זה מוביל גם למצב של התייבשות (התייבשות) של הגוף, אם אובדן הנוזל עולה על צריכתו, או להיפך, hyperhydration, אם הנוזל נכנס יותר ממה שהוא שוחרר.

עבור תרגול מיילדותיים חשוב לקחת בחשבון את הסכום הכולל של נוזל כי מותר להיכנס אישה בהריון במהלך הלידה. הסכום הכולל של נוזל הזנת הגוף היולד עבור כל שעה, כולל דקסטרוז (גלוקוז) פתרון עירוי אוקסיטוצין (אם rodovozbuzhdenie המתוכנן) צריך להיות ממוצע של 75-150 מיליליטר / hr. לנשים בהריון עם מחלת לב או כליה יש לתת פחות כמויות של נוזל; וזה כנראה מומלץ להציג קטטר ורידי מרכזי לניטור זהיר יותר של הנוזל נכנסות.

אלקטרוליטים. חשוב לציין, כי הן מבחינה פיזיולוגית והן מבחינה קלינית, חילופי מים ונתרן בגוף קשורים זה לזה. בהריון, משקל הגוף עולה בחלקו עקב הצטברות של שומן (בתחילת ההריון), ובעיקר בשל מים. הכמות הכוללת של המים עד סוף הריון רגיל עולה ב -7.5 ליטר, אשר אינו מלווה בצקת. תשומת לב רבה מוקדשת לפתוגנזה של הפרעות מטבוליזם של מלח-מים עם סיבוכים מסוימים של הריון (רעילות מאוחרת וכו '). במהלך ההיריון, שימור המים בגוף משולב עם עלייה בתכולת הנתרן, ולכן מאפיין חדש, להריון, רמת הלחץ האוסמוטי נשאר. במהלך ההריון, המנגנון הוא מגורה הן במונחים של הגדלת הפרשת נתרן ושימור שלה. השינוי במטבוליזם של נתרן בהיריון קשור קשר הדוק להיפר-ונטילציה. לכן, עם toxicosis מאוחר של נשים בהריון, זרימת הדם הכליות סינון גלומרולרי ומים ונתרן retard. בהריון נורמלי, רוב המים נמצאים מחוץ לתאים.

מטבוליזם של אשלגן. תקנה של מאזן אשלגן חשוב ביותר בשמירה על הומאוסטזיס. בתנאים רגילים, אדם צורכת 60-100 ממול של אשלגן ליום עם מזון; מתוך סכום זה 5-10 mmol מופרש עם צואה, פחות מ 5 mmol עם הזעה והשאר עם שתן. סה"כ אשלגן עתודות בגוף הם כ 40-45 mmol / kg משקל הגוף. מתוך סכום זה, 90% של אשלגן הוא בחלל תאיים בקלות נכנס לחילופין עם 2% ממוקם בחלל נוזלים תאיים; 8% הנותרים של אשלגן נמצא ברקמת העצם ולא יתקבל עבור תהליכים מטבוליים מהירה. הריכוז הרגיל של אשלגן בנוזל תאיים נע בין 3.6 ל 5 mmol / l. ריכוז תאיים של יון זה הוא 140-160 mmol / l.

היפרקלצמיה. עלייה בריכוז סידן בסרום יכולה להיות מוגדרת כעלייה בריכוז סידן בסרום מעל הגבול העליון של הנורמה (מומלץ רמה). הגבולות העליונים של ריכוז סידן המומלצים על ידי מעבדות שונות שונים זה מזה באופן מובהק, והערכים הנתמכים ביותר הם בטווח שבין 8.5 ל -10.5 מ"ג (2.15-2.60 mmol / l).

בדם, סידן הוא הכיל בשלוש צורות: מיונן, חלבון, קשורה ומורכבת. החלק המורכב הוא כ -10% מהסידן הכולל והוא תרכובת סידן עם פוספט, ביקרבונט, ציטרט ויונים אחרים. השבר המשויך לחלבונים הוא כ 40%, כאשר חלבון מחייב הראשי להיות אלבומין. השבר מיונן הוא כ 50% מהסידן הכולל בסרום. זה נחשב פעיל פיזיולוגית, אשר לא רק תחת שליטה של מנגנוני הומור, אלא גם משפיע על הפרשת ההורמונים.

[1], [2], [3], [4], [5],