ניטור אינדיקטורים אובייקטיביים של מצב העובר באמצעות סריקת אולטרסאונד

האפשרויות של שיטת האולטרסאונד הן כדלקמן:

קביעת מיקום העובר והאיבר המציג. קשיים בקביעת האיבר המציג נצפים בדרך כלל אצל נשים שמנות, עם פוליהידרמניוס, עם צירים חזקים ותכופים. במצבים כאלה, עם ראש בגובה, אפילו בדיקה נרתיקית אינה פותרת ספקות.

ביומטריה עוברית. קביעת משקל העובר לפני הלידה חשובה מאוד לרופא המבצע את הלידה. ידיעת משקל העובר הצפוי חשובה במיוחד במקרים של התפתחות עכוז, אם יש אינדיקציות להפסקת הריון מוקדמת. לשם כך, קיימת שיטה שהוצעה על ידי א.וו. רודקוב, אשר למרבה הצער, במקרים של פוליהידרמניוס והשמנת יתר, נותנת מספר רב של טעויות אבחון.

כדי להעריך את משקל העובר באמצעות אולטרסאונד, יש צורך למדוד את גודל הראש הדו-צדדי בצורה מדויקת למדי. גודל זה נבחר כנקודת ייחוס משום שהוא האינפורמטיבי ביותר. ראשית, היחס בין גודל הראש הדו-צדדי למשקל העובר הוא בעל הערכים המספריים הקבועים ביותר בהשוואה לגדלים אחרים שנקבעו; שנית, עצמות הגולגולת ממוקמות במקביל רק באזור הזרוע-צדדי במרחק גדול יחסית, ולכן מתקבלת תמונה ברורה של הסגלגל. השתמשנו בשבע נוסחאות, שמתוכן בחרנו את האמינה ביותר.

עם פירות קטנים, המשקל החזוי, ככלל, התברר כגדול מהמשקל בפועל; עם פירות גדולים, נצפה הקשר ההפוך, כלומר יש לזכור שעם פירות קטנים, משקלם האמיתי גדול מהמשקל החזוי, עם פירות גדולים, הוא קטן יותר. הגורם המכריע בקביעת משקל הפרי אינו אופי הפרמטרים הנמדדים, אלא דיוק המדידות; עם פירות במשקל של עד 4000 גרם, מדידה מדוקדקת של קוטר הצד השני מאפשרת חיזוי משקל מדויק מספיק. סוגיות חיזוי משקלם של פירות גדולים דורשות פיתוח נוסף.

קביעת הקשר בין גודל ראש העובר לגודל אגן האם. באמצעות שיטת אולטרסאונד ניתן לראות בו זמנית את הסימפיזה והפרומונטוריה, ובכך למדוד את הצמידות האמיתית עם ראש גבוה. על ידי מדידת גודל הראש הדו-צדדי מאוחר יותר, ניתן להעריך את ההסתברות לפער בין גודל אגן האם לגודל ראש העובר. חשוב במיוחד לדעת זאת במקרה של מצג עכוז של העובר או סוכרת אצל האם, כאשר אפילו מידה קטנה של פער עלולה להוביל לטראומה קשה לעובר ולתינוק או ללידה שקטה.

הגדרת הריון מרובה עוברים. אבחון הריון מרובה עוברים במהלך הלידה פחות חשוב משמעותית מאשר במהלך ההריון. בדיקת אולטרסאונד היא השיטה המדויקת ביותר לאבחון הריון מרובה עוברים; החל משבוע 6, אקווגרפיה קובעת הריון מרובה עוברים ב-100%. היא מאפשרת לא רק לבצע אבחון מוקדם של הריון מרובה עוברים, אלא גם לקבוע את אופי התפתחות העובר על ידי אינדיקטורים ביומטריים, מספר השליות (סוג שליה מונו- או דיכוריונית) וחללים של מי שפיר (תאומים מונו- או דיכוריוניים).

בדיקת אולטרסאונד מאפשרת להבדיל בין הריון מרובה עוברים לבין פוליהידרמניוס, שומה הידטידפורמית ועובר גדול. השיטה האופטימלית ביותר לארגון אבחון מוקדם של הריון מרובה עוברים היא אבחון אולטרסאונד (סקר), כלומר בדיקה המונית של כל הנשים באזור מסוים בשבוע 16-20 להריון, המאפשרת גילוי בו זמנית של חריגות התפתחותיות עובר, מיקום השליה וכו'.

קביעת מיקום העוברים בזמן מסומנת מבחינת קביעת האינדיקציות לניתוח קיסרי (מיקום רוחבי, הצגת עכוז וכו').

בעבר, השיטה העיקרית לאבחון הריונות מרובי עוברים במקרים לא ברורים הייתה צילום רנטגן, כמו גם פונו- ואלקטרוקרדיוגרפיה של העוברים. השיטה הראשונה במידה מסוימת אינה רצויה, והשנייה אינה אינפורמטיבית מספיק וניתן להשתמש בה בעיקר בשלבים המאוחרים של ההריון.

הגדרת פולהידרמניוס. פולהידרמניוס הוא פיזיולוגי לתחילת השליש השני של ההריון. עם פולהידרמניוס בולט, קשה לקבוע את גיל ההריון, את גודל העובר ואת נוכחותם של פגמים התפתחותיים. האבחון מבוסס על זיהוי אזור גדול ללא השתקפויות באקוגרמה בין דופן הרחם לעובר; תמונת חלקי העובר והראש ממוקמים בחופשיות יוצאת דופן במרחק מסוים מתמונת הגוף.

קביעת אנומליות בהתפתחות העובר. קשה להפריז בחשיבות ובצורך באבחון טרום לידתי מוקדם ככל האפשר של אנומליות בולטות בהתפתחות העובר. במצבים כאלה, יש להפסיק את ההריון מוקדם, במיוחד במקרים בהם מדובר בסיבוך. עם אבחון בזמן של אנומליות, ניתן להציל את האישה ממספר התערבויות כירורגיות במהלך הלידה, ובמיוחד - ניתוח קיסרי. בעזרת אולטרסאונד, פגמים בעצמות הגולגולת, כמו גם פגמים התפתחותיים אחרים בעובר (מיימת עובר, מחלת כליות פוליציסטית, גידולי בטן עוברית, אנומליות במערכת גניטורינארית וכו') מאובחנים בצורה אמינה למדי.

אננצפליה מתגלה בצורה הטובה ביותר במישור האורכי, שכן במיקום הרוחבי, תמונת בסיס הגולגולת יכולה לחקות את התמונה המעגלית של הראש. חשוב לקבל תמונה של בסיס הגולגולת, ולאחר מכן ניתן לזהות בקלות את התצורה החריגה של הראש. במקרים כאלה, לעיתים קרובות מתגלה פוליהידרמניוס.

כדי לאבחן הידרוצפלוס, יש צורך לקבוע את גודל הראש הדו-צדדי; הערך המינימלי שלו לאבחון בהריון מלא הוא 11 ס"מ. בנוסף, כאשר משווים את גדלי הראש והחזה, נקבע חוסר פרופורציה. על בסיס זה נקבעת אבחנה של מיקרוצפליה.

קביעת מיקום השליה. משך הלידה התקין, האחוז הנמוך של טיפולים לשיפור הלידה, התדירות הנמוכה יותר של התערבויות כירורגיות במהלך הלידה, אובדן דם פתולוגי בתקופות שלאחר הלידה והמוקדמות שלאחר הלידה ולידת ילדים במצב של היפוקסיה עם מיקום השליה בגוף הרחם מאפשרים לנו להתייחס לסוג זה של מיקומה כמועדף ביותר. מומלץ שכאשר נשים בלידה עם מיקום השליה בתחתית הרחם סובלות משילוב של חולשת לידה עם פתולוגיות מיילדותיות או חוץ-גניטליות אחרות, יש להעלות את שאלת הלידה בניתוח קיסרי בזמן.

בעת שימוש בשיטת האולטרסאונד, האבחון נקבע על סמך הסימנים הבאים:

• בין העובר לדופן הרחם, מתגלים אותות הד נוספים רבים;
• לתמונה של קצה השליה הפונה לעובר יש קו מקוטע (השתקפות מלוחית הכוריון), במיוחד כאשר השליה ממוקמת על הדופן הקדמית. במקביל, נקבעת מידת הבשלות של השליה. בהתבסס על השינוי באקוגניות של הכוריון הווילי בשלבים שונים של ההריון, נבדלים 3 שלבי בגרות. בהריון לא מסובך, כל שלב מתאים לתקופה מסוימת (שלב I - 12-31 שבועות, שלב II - 32-36 שבועות, שלב III - 37-40 שבועות). ברעילות הריון, למחצית מהן יש פער בין האקוגניות של הכוריון (צפיפות אקוסטית) לגיל ההריון. ברעילות הריון חמורה, ירידה מוקדמת באקוגניות של הכוריון היא האופיינית ביותר.

האינדיקציות העיקריות לבדיקת פלסנטוגרפיה הן:

• חשד לשליה פתוחה. התמונה שלה ברורה במיוחד עם שלפוחית שתן מלאה וחלק ראש בולט, אם השליה אינה ממוקמת על המשטח האחורי של הרחם;
• חשד להיפרדות מוקדמת של שליה במקומה תקין. הצלחת האבחון תלויה במידת היפרדות השליה;
• בנוכחות צלקות על הרחם לאחר התערבויות כירורגיות, אם השליה ממוקמת על הדופן הקדמית של הרחם, כלומר באזור בו יש צלקת. אצל נשים אלו, סימנים של כשל צלקת מתגלים לעיתים קרובות במהלך הלידה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]